《醫學芻言》~ 第十四章，心腹痛 (2)

1. 第十四章，心腹痛

臍中痛，臍中痛不可忍，喜按者，腎氣虛寒也。宜通脈四逆湯加白芍；若脈沉實，口渴、腹滿、便秘，是有燥矢，宜承氣下之。

臍下痛，臍下寒痛乃腎陽虛而陰寒凝結，宜真武湯，或桂枝茯苓湯。又有火痛者，必小便不利，或小便點滴脹痛，宜五苓散送下通關丸；大便不通者，宜下之。

少腹痛，少腹兩旁屬厥陰肝部，實者宜香蘇飲加歸、芍、柴胡、橘葉；虛者宜烏梅丸法。

兩脅上痛，兩脅之上痛者，少陽不和也。宜小柴胡湯加青皮，合左金丸。

季脅痛，兩旁季脅痛者，屬肝氣虛也。當歸四逆湯加阿膠、杞子、烏藥；或四君子去白朮，加當歸、粳米，送下烏梅丸。一屬肝血虛，一屬肝氣虛。

又按：心腹諸痛，如口中熱，腹脹大便秘者，或兼發熱者，宜厚朴七物湯；腹兼脅痛，惡寒，大便秘，宜大黃附子湯；若但脹而便不秘者，是實中之虛，宜厚朴生薑半夏人參甘草湯；腹痛甚而手不可觸近，嘔吐涎水，宜大建中湯；腹中雷鳴切痛嘔吐者，附子粳米湯；腹痛下利，四肢厥逆者，通脈四逆湯；腹痛吐瀉者，理中湯；繞臍痛，名寒疝，當歸生薑羊肉湯。皆出《金匱》。

白話文：

肚臍中間疼痛：

肚臍中間疼痛，如果痛到難以忍受，而且喜歡按壓會覺得舒服，這是腎氣虛寒的表現。應該使用通脈四逆湯加上白芍來治療。如果脈象是沉實有力，而且有口渴、腹脹、便秘的情況，這是因為腸道有乾燥的糞便堵塞，應該用承氣湯來瀉下。

肚臍下方疼痛：

肚臍下方寒冷疼痛，是腎陽虛弱導致陰寒凝聚的現象，應該用真武湯或是桂枝茯苓湯來治療。也有屬於火熱疼痛的情況，一定會有小便不利，或是小便點滴、脹痛的症狀，應該用五苓散送服通關丸。如果大便不通暢，應該用瀉下的藥物。

小腹疼痛：

小腹兩側疼痛，屬於厥陰肝的部位。如果屬於實證，應該用香蘇飲加上當歸、芍藥、柴胡、橘葉來治療。如果屬於虛證，應該用烏梅丸的治療方法。

兩側脅肋上方疼痛：

兩側脅肋上方疼痛，是少陽經絡不和諧的表現。應該用小柴胡湯加上青皮，配合左金丸來治療。

兩側季脅疼痛：

兩側季脅疼痛，屬於肝氣虛弱的表現。應該用當歸四逆湯加上阿膠、枸杞子、烏藥來治療。或是用四君子湯去掉白朮，加上當歸、粳米，送服烏梅丸。一種情況是肝血虛，另一種情況是肝氣虛。

補充說明：

各種心腹疼痛，如果出現口中發熱、腹脹、大便秘結，或是兼有發燒，應該用厚朴七物湯。如果腹痛同時有脅肋疼痛、怕冷、大便秘結，應該用大黃附子湯。如果只是腹脹而沒有便秘，這是實證中帶有虛弱的表現，應該用厚朴生薑半夏人參甘草湯。如果腹痛劇烈到手不能觸碰，而且嘔吐出黏液，應該用大建中湯。如果肚子裡發出雷鳴聲、絞痛、嘔吐，應該用附子粳米湯。如果腹痛同時有腹瀉、四肢冰冷，應該用通脈四逆湯。如果腹痛又吐又瀉，應該用理中湯。如果肚臍周圍疼痛，叫做寒疝，應該用當歸生薑羊肉湯。以上這些都出自《金匱要略》。