《醫學芻言》~ 第十四章，心腹痛 (1)

1. 第十四章，心腹痛

心不可痛，皆胃脘痛耳。

氣痛，氣痛，脈沉澀，宜四七湯。

血痛，血痛痛如刀刺，或大便黑，宜失笑散：生蒲黃、五靈脂是也。

痰痛，痰痛脈滑咳嗽，或痛連脅下，用二陳湯為主，加瓜蔞、白芥子等；甚則礞石滾痰丸。

火痛，火痛脈數實，口渴面赤，身熱便秘，其痛或作或止，宜金鈴子、延胡、薑汁炒川連、炒吳萸、黑山梔、半夏、茯苓、淡芩等味。

冷痛，冷痛脈遲細，手足冷，其痛綿綿不休，宜附子理中湯，加當歸、肉桂、吳萸。

虛痛，虛痛心下悸而痛，脈虛細澀，喜按，得食少安，二便清利，宜歸脾湯加石菖蒲；或當歸肉桂建中湯，或黃耆建中湯加吳萸、川椒。

注痛，注痛者感陰氣或異氣而痛。語言錯亂，其脈乍大乍小，兩手之脈若出兩人，宜平胃散加藿香、石菖蒲、麝香少許；或送下蘇合香丸，以辟邪魅陰氣。

蟲痛，蟲痛脈平，其痛忽來忽去，聞肥甘之味更痛，按摩少止，唇紅，舌上有白花點者，宜附子理中湯加川連、烏梅、川椒、黃柏、肉桂、當歸；或烏梅丸。

食痛，食痛脈實滑，噯腐吞酸，惡食腹脹，其痛或有一條扛起，宜平胃散加穀麥芽、山楂、半夏、萊菔子；如初起食在膈間，即以指探吐之；如腹脹滿拒按，大便不通，宜承氣湯加消導藥下之。

以上九痛流傳己久，不可不知。而高士宗（高士宗：高世拭，字士宗，清代醫家。）《醫學真傳》分各部用藥，其法甚捷，茲錄於下。

心包絡痛，當心口而痛，乃心包絡痛，非真心痛也。宜紫蘇、細辛、香附、延胡、陳皮、甘草、川桂枝、木通、當歸，即香蘇飲合當歸四逆湯法也。

胸痹痛，心之上胸膈痛，即胸痹痛也，宜瓜蔞、川貝、薤白、肉豆蔻、百合湯煎（即百合、烏梅二味）。

胸膺痛，胸膈下兩乳中間名胸膺也。胸膺痛，乃肝血內虛。宜丹參、當歸、白芍、紅花、川斷、檀香、砂仁等，即丹參飲加味也。

中脘痛，胸膺之下，即為中脘。中脘痛，手不可近，寒痰積氣為多。實者宜五積散；虛者宜加味香蘇飲：如紫蘇、橘皮、半夏、吳萸、桂枝、當歸、白芍、香附、木通、甘草、生薑等。

脘下痛，中脘之下，時痛時止，乃中虛而胃氣不和。若已服破氣消伐之藥，便宜溫補。但以手按之，痛稍止者，此中虛有寒之驗也。宜香砂六君子湯加乾薑，或合入黃耆建中湯。

乳下兩旁痛，乳下兩旁胸骨盡處痛者，乃少陽樞機不利也，宜逍遙散加生薑。

大腹痛，大腹者，乃太陰脾土也。如痛在內而緩，中土虛寒也，宜理中湯倍人參；若痛兼內外而急，脾絡不通也。理中湯倍乾薑，不應加肉桂。

臍旁痛，臍旁左右痛者，乃衝脈病也，當用血分之藥，若用氣藥無益也。宜當歸四逆湯加吳茱萸、生薑。又四物湯去地黃，加肉桂、黃耆、生薑、甘草、紅花。

白話文：

第十四章，心腹痛

心痛大多不是心臟本身的問題，而是胃脘疼痛。

氣痛： 脈象沉澀，宜用四七湯。

血痛： 疼痛如刀刺，或大便黑色，宜用失笑散（生蒲黃、五靈脂）。

痰痛： 脈象滑數，伴有咳嗽，疼痛可能延伸到脅下，以二陳湯為主，加瓜蔞、白芥子等；嚴重者用礞石滾痰丸。

火痛： 脈象數而有力，口渴面紅，身熱便秘，疼痛時作時止，宜用金鈴子、延胡索、薑汁炒川連、炒吳萸、黑山梔、半夏、茯苓、淡黃芩等。

冷痛： 脈象遲細，手足冰冷，疼痛綿綿不絕，宜用附子理中湯，加當歸、肉桂、吳萸。

虛痛： 心下悸動而痛，脈象虛弱細澀，按壓後疼痛減輕，進食後稍有好轉，二便通暢，宜用歸脾湯加石菖蒲；或用當歸肉桂建中湯，或黃耆建中湯加吳萸、川椒。

注痛： 因受陰邪或異氣侵襲而引起的疼痛，伴有語言錯亂，脈象時大時小，兩手脈象似兩人，宜用平胃散加藿香、石菖蒲、少量麝香；或服用蘇合香丸，以驅除邪魅陰氣。

蟲痛： 脈象平和，疼痛忽來忽去，聞到肥甘之味疼痛加劇，按摩後稍有緩解，嘴唇紅潤，舌苔上有白色斑點，宜用附子理中湯加川連、烏梅、川椒、黃柏、肉桂、當歸；或用烏梅丸。

食痛： 脈象實而滑利，噯氣、反胃、吞酸、惡心、腹脹，疼痛可能像一條線一樣向上延伸，宜用平胃散加穀麥芽、山楂、半夏、萊菔子；如果剛開始食物停滯在膈間，可以用手指探入催吐；如果腹脹滿拒按，大便不通，宜用承氣湯加消導藥物。

以上九種疼痛的辨證方法流傳已久，不可不知。高士宗《醫學真傳》中對各部位疼痛的用藥方法做了詳細闡述，方法簡捷有效，茲錄於下：

心包絡痛： 疼痛位於心口部位，是心包絡受損，而非真心臟疼痛。宜用紫蘇、細辛、香附、延胡索、陳皮、甘草、川桂枝、木通、當歸，相當於香蘇飲合當歸四逆湯。

胸痹痛： 疼痛位於心臟上方、胸膈部位，即胸痹痛，宜用瓜蔞、川貝母、薤白、肉豆蔻、百合煎湯（即百合、烏梅二味）。

胸膺痛： 疼痛位於胸膈下兩乳之間（胸膺部位），因肝血內虛所致。宜用丹參、當歸、白芍、紅花、川斷、檀香、砂仁等，相當於丹參飲加味。

中脘痛： 疼痛位於胸膺之下（中脘部位），手不能觸碰，多因寒痰積氣所致。實證宜用五積散；虛證宜用加味香蘇飲（如紫蘇、橘皮、半夏、吳萸、桂枝、當歸、白芍、香附、木通、甘草、生薑等）。

脘下痛： 疼痛位於中脘之下，時痛時止，因中氣虛弱，胃氣失和所致。如果已經服用過破氣消導的藥物，則應改用溫補藥物。如果按壓後疼痛減輕，則說明是中虛有寒。宜用香砂六君子湯加乾薑，或配合黃耆建中湯。

乳下兩旁痛： 疼痛位於乳房下方、胸骨盡頭兩側，因少陽經氣機不利所致，宜用逍遙散加生薑。

大腹痛： 大腹疼痛，指腹部疼痛，屬脾土受損。如果疼痛緩慢而位於內部，是中土虛寒，宜用理中湯加倍人參；如果疼痛劇烈且內外均痛，是脾絡不通，宜用理中湯加倍乾薑，不宜加肉桂。

臍旁痛： 疼痛位於肚臍左右兩側，是衝脈病變，應使用活血的藥物，氣藥無效。宜用當歸四逆湯加吳茱萸、生薑；或四物湯去地黃，加肉桂、黃耆、生薑、甘草、紅花。