《醫學芻言》~ 第十五章，痛風、痹、腰痛

1. 第十五章，痛風、痹、腰痛

痛風，痛風，肢節走痛也，不外風寒濕三氣所致。痛風頭痛惡寒發熱者，宜溫散，如五積散（五積散：白芷、川芎、甘草、茯苓、當歸、肉桂、白芍、半夏各三兩，橘皮、枳殼、麻黃各六兩，蒼朮二十四兩，乾薑四兩，桔梗十二兩，厚朴四兩。為粗末，每服三錢，加姜煎服。功能解表散寒，溫中消積。《太平惠民和劑局方》方。）之類。輕者宜防風、當歸、秦艽、羌活、獨活、桂枝、片薑黃、牛膝、川斷、桑枝。

痛而夜重者，屬血分，四物湯加黃耆、防風、桂枝、秦艽、紅花、桑枝、炙草；如痛久不愈，宜大補氣血，十全大補湯加虎骨、桑寄生、附子、防風、薑汁、竹瀝；溫補不效者，邪入經絡也，方中加金銀藤、木通、紅花、鉤藤、刺蒺藜、羚羊角；又久痛則鬱，鬱則生熱，熱則生痰，必加制南星、半夏、瓜蔞根、黃柏、貝母、竹瀝、薑汁；或桑寄生、虎骨。

久服辛溫藥不效，宜玉竹、黑芝麻、黃耆、甘草、阿膠、蒺藜、甘菊、歸鬚、姜蠶，乃柔肝熄風也。

痹，痹證與痛風相似，痹則著而不行，風則走痛無定。《內經》云：風勝為行痹，即痛風也；寒勝為痛痹；濕勝為著痹。是則痹證屬寒濕也。治法不外溫通以祛寒濕，宜五積散、黃耆桂枝五物湯。

腰痛，暴痛實者，宜溫散，如羌活、秦艽、桂枝、白朮、杜仲、當歸、乾薑、茯苓、防風。腰久痛虛者，宜補腎，六味丸或八味丸加鹿角膠、霜、杜仲、牛膝、補骨脂。瘀傷腰痛，痛如刺，輕者鹿角磨沖酒服；重者桃仁承氣湯。腰重痛者，濕也，苓薑朮桂湯。

陳修園（陳修園：陳念祖，字修園，清代醫家。）治腰痛久不愈，用白朮一兩為主，佐牛膝、淫羊藿；若火虛者，加附子、當歸、肉桂、杜仲；或加乾薑，治寒濕；或加苡仁，治濕者夾熱，據云神效。

旭高治一腰痛，其人咳嗽，大便秘，或時痛甚不可行動，諸藥不效，用滾痰丸而愈。是痰亦有腰痛者。

白話文：

[第十五章，痛風、痹、腰痛]

痛風，就是肢體關節遊走性的疼痛，主要是由風、寒、濕三種氣候因素所導致。如果痛風伴隨頭痛、畏寒、發燒，應使用溫熱散寒的藥物，例如五積散這類的藥方。對於輕微的病情，可使用防風、當歸、秦艽、羌活、獨活、桂枝、片薑黃、牛膝、川斷、桑枝等藥材。

如果疼痛在夜晚加重，通常是由於血液循環問題，可用四物湯加上黃耆、防風、桂枝、秦艽、紅花、桑枝、炙草。如果痛風長期未愈，應強化補充氣血，可使用十全大補湯加上虎骨、桑寄生、附子、防風、薑汁、竹瀝。如果溫補無效，可能邪氣已深入經絡，可在藥方中加入金銀藤、木通、紅花、鉤藤、刺蒺藜、羚羊角。對於長期疼痛，可能會產生鬱結，鬱結會產生熱，熱會生成痰，需加入制南星、半夏、瓜蔞根、黃柏、貝母、竹瀝、薑汁，或者桑寄生、虎骨。

如果長時間服用辛溫藥物無效，可改用玉竹、黑芝麻、黃耆、甘草、阿膠、蒺藜、甘菊、歸鬚、姜蠶，這些藥材能滋養肝臟，熄滅風邪。

痹，痹證和痛風相似，但痹是固定在某一部位且不會移動的疼痛，風則會造成遊走性的疼痛。根據《內經》，風氣過盛會導致遊走性的痹症，也就是痛風；寒氣過盛會導致劇烈疼痛的痹症；濕氣過盛會導致固定部位的痹症。因此，痹證主要和寒濕有關。治療方法主要是溫熱疏通，驅除寒濕，可以使用五積散、黃耆桂枝五物湯。

腰痛，突然的劇烈疼痛，應使用溫熱散寒的藥物，例如羌活、秦艽、桂枝、白朮、杜仲、當歸、乾薑、茯苓、防風。長期的腰痛，通常是由腎虛引起的，可以使用六味丸或八味丸，加上鹿角膠、霜、杜仲、牛膝、補骨脂。如果是瘀傷導致的腰痛，疼痛如同被針刺，輕微的可以用鹿角磨碎後沖酒服用；嚴重的可以使用桃仁承氣湯。如果腰痛且沉重，可能是濕氣過重，可以使用苓薑朮桂湯。

清代醫家陳修園在治療長期腰痛不愈的情況下，主要使用一兩的白朮，輔以牛膝、淫羊藿；如果是由於虛火，可以加入附子、當歸、肉桂、杜仲；或者加入乾薑，治療寒濕；或者加入苡仁，治療濕熱。據說這種方法非常有效。

旭高治療一位腰痛的患者，此人同時伴有咳嗽和大便乾燥，有時疼痛到無法行走，各種藥物都無效，最後使用滾痰丸而痊癒。由此可見，痰也可能引起腰痛。