《醫學芻言》~ 第十四章，心腹痛 (1)
第十四章，心腹痛 (1)
1. 第十四章，心腹痛
心不可痛，皆胃脘痛耳。
氣痛，氣痛，脈沉澀，宜四七湯。
血痛，血痛痛如刀刺，或大便黑，宜失笑散：生蒲黃、五靈脂是也。
痰痛，痰痛脈滑咳嗽，或痛連脅下，用二陳湯為主，加瓜蔞、白芥子等；甚則礞石滾痰丸。
火痛，火痛脈數實，口渴面赤，身熱便秘，其痛或作或止，宜金鈴子、延胡、薑汁炒川連、炒吳萸、黑山梔、半夏、茯苓、淡芩等味。
白話文：
心不可痛，皆胃脘痛耳。
心痛其實都是胃脘痛。
氣痛
氣痛，脈沉澀，宜用四七湯。
血痛
血痛，疼痛如刀刺，或大便黑，宜用失笑散：生蒲黃、五靈脂是也。
痰痛
痰痛，脈滑咳嗽，或疼痛連及脅下，以二陳湯為主，加瓜蔞、白芥子等；病情嚴重則用礞石滾痰丸。
火痛
火痛，脈數實，口渴面赤，身熱便秘，疼痛或發作或停止，宜用金鈴子、延胡、薑汁炒川連、炒吳萸、黑山梔、半夏、茯苓、淡芩等藥。
冷痛，冷痛脈遲細，手足冷，其痛綿綿不休，宜附子理中湯，加當歸、肉桂、吳萸。
虛痛，虛痛心下悸而痛，脈虛細澀，喜按，得食少安，二便清利，宜歸脾湯加石菖蒲；或當歸肉桂建中湯，或黃耆建中湯加吳萸、川椒。
注痛，注痛者感陰氣或異氣而痛。語言錯亂，其脈乍大乍小，兩手之脈若出兩人，宜平胃散加藿香、石菖蒲、麝香少許；或送下蘇合香丸，以辟邪魅陰氣。
白話文：
冷痛：這指的是因寒冷引起的疼痛，脈搏緩慢細弱，手腳冰涼，疼痛持續不斷。適宜使用的方劑為附子理中湯，並加入當歸、肉桂、吳萸以溫中散寒止痛。
虛痛：這種疼痛表現為心下悸動且伴有疼痛，脈象虛細而微弱，對按壓有喜好的感覺，進食後疼痛稍有緩解，二便通暢。適合使用歸脾湯，再添加石菖蒲以補益心脾，緩解疼痛。或者可以使用當歸肉桂建中湯、黃耆建中湯，並加入吳萸、川椒以調和脾胃，溫中止痛。
注痛：這種疼痛是因為受到陰寒之氣或異常氣息的影響。說話時語言混亂，脈象忽大忽小，雙手脈搏似乎出自不同人。適用方為平胃散，加入藿香、石菖蒲、少量麝香以行氣化濕，清熱解毒。或者可以服用蘇合香丸來驅邪避陰氣。
蟲痛，蟲痛脈平，其痛忽來忽去，聞肥甘之味更痛，按摩少止，唇紅，舌上有白花點者，宜附子理中湯加川連、烏梅、川椒、黃柏、肉桂、當歸；或烏梅丸。
食痛，食痛脈實滑，噯腐吞酸，惡食腹脹，其痛或有一條扛起，宜平胃散加穀麥芽、山楂、半夏、萊菔子；如初起食在膈間，即以指探吐之；如腹脹滿拒按，大便不通，宜承氣湯加消導藥下之。
白話文：
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蟲痛：這種疼痛來去不定，遇到肥膩食物會加重，輕微按壓可以緩解。嘴脣紅潤，舌頭上出現白色點狀物，適用附子理中湯加上川連、烏梅、川椒、黃柏、肉桂和當歸。或者使用烏梅丸。
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食痛：這種疼痛脈象堅實滑動，有噁心、反酸、對食物反感且腹部脹滿的情況。疼痛可能像一根樑柱一樣持續存在。初時食物停留在食道，可以用手指幫助嘔吐。如果腹部脹滿、抗拒按壓，大便不通，則適用承氣湯加上消化藥物進行通便。
以上九痛流傳己久，不可不知。而高士宗（高士宗：高世拭，字士宗，清代醫家。）《醫學真傳》分各部用藥，其法甚捷，茲錄於下。
心包絡痛，當心口而痛，乃心包絡痛，非真心痛也。宜紫蘇、細辛、香附、延胡、陳皮、甘草、川桂枝、木通、當歸，即香蘇飲合當歸四逆湯法也。
胸痹痛，心之上胸膈痛，即胸痹痛也，宜瓜蔞、川貝、薤白、肉豆蔻、百合湯煎（即百合、烏梅二味）。
白話文：
以上九種疼痛的治療方法已經流傳很久，不可不知。而高士宗的《醫學真傳》中，將不同部位的疼痛分門別類，制定了快速有效的治療方法，以下就列舉其中的一些。
心包絡痛，疼痛的位置在心口，是心包絡疼痛，而不是心臟本身的疼痛。適合用紫蘇、細辛、香附、延胡、陳皮、甘草、川桂枝、木通、當歸，也就是香蘇飲合當歸四逆湯的療法。
胸痹痛，疼痛的位置在心臟上方胸膈，這就是胸痹痛，適合用瓜蔞、川貝、薤白、肉豆蔻、百合湯（就是百合、烏梅兩種藥材）煎服。
胸膺痛，胸膈下兩乳中間名胸膺也。胸膺痛，乃肝血內虛。宜丹參、當歸、白芍、紅花、川斷、檀香、砂仁等，即丹參飲加味也。
中脘痛，胸膺之下，即為中脘。中脘痛，手不可近，寒痰積氣為多。實者宜五積散；虛者宜加味香蘇飲：如紫蘇、橘皮、半夏、吳萸、桂枝、當歸、白芍、香附、木通、甘草、生薑等。
白話文：
「胸膺痛」，指的是胸部中央，兩乳間的區域，稱之為胸膺。若感到胸膺疼痛，常表示肝部血液不足。適宜使用的藥材包括丹參、當歸、白芍、紅花、川斷、檀香、砂仁等，這些都是在丹參飲方基礎上加以調整的藥物。
「中脘痛」，則是指胸部下方，也就是胃部的位置，稱為中脘。中脘處疼痛時，通常無法靠近，多由寒痰和積聚的氣體引起。對於實質的病情，建議使用五積散來治療；如果是虛弱的情況，則可以使用加味香蘇飲，包含紫蘇、橘皮、半夏、吳萸、桂枝、當歸、白芍、香附、木通、甘草、生薑等藥材。
脘下痛，中脘之下，時痛時止，乃中虛而胃氣不和。若已服破氣消伐之藥，便宜溫補。但以手按之，痛稍止者，此中虛有寒之驗也。宜香砂六君子湯加乾薑，或合入黃耆建中湯。
乳下兩旁痛，乳下兩旁胸骨盡處痛者，乃少陽樞機不利也，宜逍遙散加生薑。
大腹痛，大腹者，乃太陰脾土也。如痛在內而緩，中土虛寒也，宜理中湯倍人參；若痛兼內外而急，脾絡不通也。理中湯倍乾薑，不應加肉桂。
白話文：
"胃下部疼痛"，指的是中間的腹部位置，疼痛會時斷時續，這是因為脾胃功能虛弱、胃氣不順暢所導致的。如果已經服用過具有破氣消伐作用的藥物，應該改為溫補的療法。當用手按壓這個部位時，疼痛稍微減輕，這就是脾胃虛寒的表現。適合使用加了乾薑的香砂六君子湯，或者加入黃耆建中的湯方。
"乳房下方兩側疼痛"，指的是胸部骨頭盡頭的兩側疼痛，這是因為少陽樞機運作不暢所引起的，適合使用加了生薑的逍遙散。
"大腹疼痛"，大腹指的是脾臟的位置。如果疼痛在內部且緩慢，這可能是中焦脾土虛寒的症狀，適合使用理中湯，並增加人參的份量。如果疼痛涉及內外兩側且急劇，可能是脾絡不通所引起。對於這種情況，理中湯可以增加乾薑的份量，但如果仍然沒有改善，則可能需要加上肉桂。
臍旁痛，臍旁左右痛者，乃衝脈病也，當用血分之藥，若用氣藥無益也。宜當歸四逆湯加吳茱萸、生薑。又四物湯去地黃，加肉桂、黃耆、生薑、甘草、紅花。
臍中痛，臍中痛不可忍，喜按者，腎氣虛寒也。宜通脈四逆湯加白芍；若脈沉實，口渴、腹滿、便秘，是有燥矢，宜承氣下之。
臍下痛，臍下寒痛乃腎陽虛而陰寒凝結，宜真武湯，或桂枝茯苓湯。又有火痛者，必小便不利，或小便點滴脹痛，宜五苓散送下通關丸；大便不通者，宜下之。
白話文：
臍旁痛
如果患者感到肚臍兩側疼痛，屬於衝脈病變。應當使用活血化瘀的藥物，而使用溫補氣血的藥物則無效。建議使用當歸四逆湯，加入吳茱萸和生薑。也可以使用四物湯，去除地黃，加入肉桂、黃耆、生薑、甘草和紅花。
臍中痛
若患者感到肚臍中央疼痛難忍，且喜歡按壓，則屬於腎氣虛寒。建議使用通脈四逆湯，加入白芍。如果患者脈象沉實，口渴、腹脹、便秘，則屬於燥屎內結，宜使用承氣湯瀉下。
臍下痛
如果患者感到肚臍下方寒冷疼痛，屬於腎陽虛寒，導致陰寒凝結，建議使用真武湯或桂枝茯苓湯。如果患者感到臍下火痛，伴隨小便不利或小便點滴、脹痛，則宜使用五苓散送服通關丸；若大便不通，則應使用瀉藥。
少腹痛，少腹兩旁屬厥陰肝部，實者宜香蘇飲加歸、芍、柴胡、橘葉；虛者宜烏梅丸法。
兩脅上痛，兩脅之上痛者，少陽不和也。宜小柴胡湯加青皮，合左金丸。
季脅痛，兩旁季脅痛者，屬肝氣虛也。當歸四逆湯加阿膠、杞子、烏藥；或四君子去白朮，加當歸、粳米，送下烏梅丸。一屬肝血虛，一屬肝氣虛。
白話文：
少腹痛
少腹兩側屬於厥陰肝的部位，如果疼痛屬於實證，應該用香蘇飲，再加入當歸、芍藥、柴胡、橘葉；如果是虛證，則應該用烏梅丸的方劑。
兩脅上痛
兩脅上部疼痛，屬於少陽經氣不和。應該使用小柴胡湯，並加入青皮，再合用左金丸。
季脅痛
兩側季脅（肋骨下方）疼痛，屬於肝氣虛弱。可以服用當歸四逆湯，並加入阿膠、枸杞、烏藥；或者使用四君子湯去除白朮，再加入當歸、粳米，然後服用烏梅丸。疼痛可以分為兩種情況，一種是肝血虛，另一種是肝氣虛。
又按：心腹諸痛，如口中熱，腹脹大便秘者，或兼發熱者，宜厚朴七物湯；腹兼脅痛，惡寒，大便秘，宜大黃附子湯；若但脹而便不秘者，是實中之虛，宜厚朴生薑半夏人參甘草湯；腹痛甚而手不可觸近，嘔吐涎水，宜大建中湯；腹中雷鳴切痛嘔吐者，附子粳米湯；腹痛下利，四肢厥逆者，通脈四逆湯；腹痛吐瀉者，理中湯；繞臍痛，名寒疝，當歸生薑羊肉湯。皆出《金匱》。
白話文：
又按
心腹各種疼痛，伴隨口乾舌燥，腹脹便秘，甚至發熱的，適合服用厚朴七物湯。若腹痛同時伴隨脅肋疼痛，怕冷，大便秘結，則宜服用大黃附子湯。若只是腹脹而不便秘，屬於實中夾虛，適合服用厚朴生薑半夏人參甘草湯。如果腹痛劇烈，甚至無法用手觸碰腹部，伴隨嘔吐唾液，則宜服用大建中湯。腹中雷鳴，劇痛難忍，並伴隨嘔吐的，服用附子粳米湯。腹痛腹瀉，四肢冰冷麻木的，服用通脈四逆湯。腹痛伴隨嘔吐腹瀉的，服用理中湯。繞臍疼痛，俗稱寒疝，服用當歸生薑羊肉湯。以上藥方皆出自《金匱要略》。