《醫學芻言》~ 第十三章，血證 (1)

1. 第十三章，血證

一切血證，屬熱者多，屬寒者少。然亦有寒而宜溫者，不可不知，不可不辨。血證除感風熱一條外，風熱必身熱，余俱不宜發熱，若發熱脈洪大不休者，難治。

外感吐血，外感吐血，先見頭痛，惡寒發熱，必取微汗，宜紫蘇、荊芥、薄荷、桑葉、前胡、黑梔、丹皮、赤芍、茅根；夏秋感暑熱、秋燥吐血，宜六一散、石膏、枇杷葉、桑白皮、丹皮炭、茅根、沙參、阿膠等；若大吐者，四生丸（四生丸：《婦人良方》方。生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃各等分。水丸，每服三錢。治血熱妄行，吐血衄血。）或犀角地黃湯。

白話文：

一切血證，屬熱者多，屬寒者少。然亦有寒而宜溫者，不可不知，不可不辨。

所有血症中，因熱而起的佔多數，因寒而起的較少。然而，也有一些寒證需要溫熱治療，不可不知，不可不辨。

血證除感風熱一條外，風熱必身熱，余俱不宜發熱，若發熱脈洪大不休者，難治。

除了因風熱引起的血症之外，風熱引起的症狀必有發熱，其他血症則不應發熱，若發熱且脈象洪大，持續不休者，則難以治療。

外感吐血，外感吐血，先見頭痛，惡寒發熱，必取微汗，宜紫蘇、荊芥、薄荷、桑葉、前胡、黑梔、丹皮、赤芍、茅根；夏秋感暑熱、秋燥吐血，宜六一散、石膏、枇杷葉、桑白皮、丹皮炭、茅根、沙參、阿膠等；若大吐者，四生丸（四生丸《婦人良方》方。生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃各等分。水丸，每服三錢。治血熱妄行，吐血衄血。）或犀角地黃湯。

外感引起的吐血，首先會出現頭痛、惡寒發熱的症狀，應當以微微出汗為宜。治療應選用紫蘇、荊芥、薄荷、桑葉、前胡、黑梔、丹皮、赤芍、茅根等藥物。如果在夏秋季節因暑熱或秋燥引起的吐血，則應選用六一散、石膏、枇杷葉、桑白皮、丹皮炭、茅根、沙參、阿膠等藥物。若大吐不止，則可用四生丸（出自《婦人良方》，由生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃等藥物製成）或犀角地黃湯等藥物治療。

瘀傷吐血，瘀傷吐血，必先胸脅痛，其血必紫黑成塊，脈必滯澀，宜四物湯加醋炒大黃、桃仁、丹皮、香附、童便。如紫血盡，鮮血見，用六君子加當歸調之。

溫邪吐衄，溫熱病後，因未發汗，內熱蓄血，而致吐衄，大便黑，面色黃，宜犀角地黃湯加黑梔、茅根。

內傷吐血，血證除瘀傷及外感，其餘皆屬七情飢飽勞碌等因，必見噁心，此內傷心脾失血的證。《高鼓峰心法》以一味固元湯主之，用人參、耆、歸、芍、草、薑、棗水煎服。余以為初見吐血，必先用寒涼，涼藥不能止，或雖稍止，而終莫能除者，治當補以甘溫。若開手便溫，適足以招謗，亦非自全之道也。

白話文：

瘀傷吐血

瘀傷吐血，通常會先出現胸脅疼痛，吐出的血呈紫黑色且成塊狀，脈象會顯得滯澀。治療方法建議使用四物湯，加入醋炒大黃、桃仁、丹皮、香附以及童便。如果紫血全部吐出，出現鮮血，則改用六君子湯，加入當歸調治。

溫邪吐衄

溫熱病後，如果沒有及時發汗，內熱蓄積導致血液瘀滯，就會出現吐血或鼻出血，同時伴隨大便黑色、面色發黃的症狀。治療方法建議使用犀角地黃湯，加入黑梔子和茅根。

內傷吐血

除了瘀傷和外感引起的吐血以外，其他原因如七情（喜怒哀樂憂思恐），飲食過度，勞碌過度等等，都會導致內傷吐血。內傷吐血通常會伴隨噁心，這是心脾失血的表現。《高鼓峰心法》以固元湯為主治，用人參、黃耆、當歸、芍藥、生地、生薑、大棗水煎服用。我認為，初次出現吐血，應該先使用寒涼藥物。如果寒涼藥物不能止血，或者雖然能暫時止血，但無法徹底根除，就應該用甘溫藥物來補益。如果一開始就使用溫補藥物，很容易招致非議，不利於自身的保全。

楊仁齋（楊仁齋：楊士瀛，字登父，號仁齋，南宋醫家。）謂：陽虛陰必走，大吐大衄，外有寒冷之狀，可用理中湯；乾薑須炮黑，加扁豆、茯苓、五味等。余用此法曾驗過。兼陰虛加熟地，或保元湯、當歸補血湯，皆可選用。

血證有虛火，不宜用炮薑、肉桂剛燥之藥。若見煩渴燥熱，睡臥不安，宜聖愈湯，即四物湯加參、耆，或再加入麥冬、五味，衝入童便服之。

白話文：

楊仁齋提到，陽氣虛弱時，陰氣必定會流失。如果出現大量嘔吐或鼻出血的狀況，且外表表現出寒涼的症狀，可以使用理中湯來治療。其中，乾薑必須經過炮製變為黑色，並且可以加入扁豆、茯苓、五味子等草藥。我曾經使用這種方法並獲得成效。

若兼有陰虛的情況，可以加入熟地，或者選擇保元湯或當歸補血湯，這些都是適當的選擇。

對於血證中出現虛火的情況，不適合使用炮薑、肉桂等性質剛燥的藥物。如果出現煩渴乾燥、睡眠不安的症狀，應該使用聖愈湯，這是四物湯加上黨參、黃耆，甚至可以再加入麥冬、五味子，並將藥物沖入童便服用。

舌衄，舌上出血，如針孔射出者，內服清心降火藥，外以香薷湯含嗽，再以槐花、蒲黃炭研末摻之。

牙衄，牙縫出血，用生竹茹二兩，醋浸一宿含之；或以醋浸竹茹少許，蘸乾蟾酥少許，按於出血處立止。滿口齒出血，新鮮地骨皮四兩，煎湯漱口，服之亦可。

鼻血，鼻血用生茅花一兩，煎湯服。如血不止，用好陳酒五六斤，燉溫浸兩足甚驗。

白話文：

舌衄

舌頭上出血，像針孔一樣噴出來，屬於內火旺盛。應內服清心降火藥物，外用香薷湯漱口，再用槐花和蒲黃炭研磨成粉末撒在出血處。

牙衄

牙縫出血，可以用生竹茹二兩，浸泡在醋中一夜，然後含在口中；或者用醋浸泡少許竹茹，蘸取少許蟾酥，按壓在出血處，可以立即止血。如果滿口牙齒都出血，可以用新鮮地骨皮四兩，煎湯漱口，並喝下湯汁，也能起到止血的效果。

鼻血

鼻出血可以用生茅花一兩，煎湯服用。如果血流不止，可以用五六斤好陳酒溫熱浸泡雙腳，效果顯著。

以上舌、牙、口、鼻血出，統用甘露飲、犀角地黃湯。

血淋尿血，小便下血，痛者為血淋，不痛為尿血，用小薊飲子；或新鮮苧麻根一兩煎湯服。又海螵蛸、鮮生地、赤苓、側柏葉、車前子煎湯，調亂髮灰，加麝香少許同服；或醋調亦可。如痛不可忍，以藕汁、蘿蔔汁、白蜜調下。

房勞尿血，房勞傷小便尿血，用鹿角膠五錢，沒藥二錢，血餘炭二錢為末，茅根汁打麵糊丸，每服二、三錢，淡鹽湯下。

白話文：

以上的舌頭、牙齒、口腔和鼻子出血，都使用「甘露飲」、「犀角地黃湯」治療。「血淋尿血」是指小便中有血液，疼痛的是血淋，無疼痛的是尿血，可以服用「小薊飲子」或者新鮮的薴麻根一兩煮水喝。也可以使用海螵蛸、鮮生地、茯苓、側柏葉、車前草熬製成湯後加入混亂的頭發灰以及少量的麝香一起服用，如果沒有麝香可以用醋代替。若疼痛難耐，可用蓮藕汁、胡蘿蔔汁和蜂蜜混合服用。「房勞尿血」是因為性生活過度導致的小便有血液，可以使用鹿角膠五錢、沒藥二錢、血餘炭二錢研磨成粉末，再用茅根汁和麪糊做成丸子，每次服用二至三錢，搭配清淡的食鹽水吞服。

便血，大便血，先便後血為遠血，宜黃土湯，熟地、白朮、炙草、附子、阿膠、黃芩、灶心土。先血後便為近血，宜清，當歸赤小豆湯加槐花、地榆、側柏葉、荊芥炭。大便下血，諸藥不效者，宜烏梅、地榆等澀之。

汗血，皮膚血汗，六味地黃湯加五味、麥冬、川斷。又用煅人中白加麝香少許，溫酒調下即效。

白話文：

便血

大便出血，先大便後出血，稱為「遠血」，宜用黃土湯，藥方為熟地、白朮、炙草、附子、阿膠、黃芩、灶心土。

先出血後大便，稱為「近血」，宜清熱，可用當歸赤小豆湯，加入槐花、地榆、側柏葉、荊芥炭。

如果大便下血，各種藥物都無效，宜用烏梅、地榆等收斂止血藥物。

汗血

皮膚出汗伴隨出血，可用六味地黃湯，加五味子、麥冬、川斷。

另外，也可將煅人中白加少許麝香，溫酒調服，效果顯著。

諸竅出血，宜血餘炭、棕炭、蓮房炭為末服之。

血崩，血崩，宜歸脾湯為主，加醋炒黃芩。若血去過多，加炮薑炭；若汗出不止，防其厥脫，用當歸黃耆補血湯；手足冷者，加附子。大吐大衄大崩之後，血若稍止，急用獨參湯。

白話文：

各種孔竅出血，可用血餘炭、棕炭、蓮房炭研磨成粉服用。血崩，可用歸脾湯為主，再加入醋炒黃芩。如果出血過多，就加入炮薑炭；如果汗出不止，要防止氣厥，用當歸黃耆補血湯；手腳冰冷的，要加附子。大量吐血、鼻出血、血崩之後，如果出血稍微止住，就要立即服用獨參湯。