《醫學芻言》~ 第十三章，血證

1. 第十三章，血證

一切血證，屬熱者多，屬寒者少。然亦有寒而宜溫者，不可不知，不可不辨。血證除感風熱一條外，風熱必身熱，余俱不宜發熱，若發熱脈洪大不休者，難治。

外感吐血，外感吐血，先見頭痛，惡寒發熱，必取微汗，宜紫蘇、荊芥、薄荷、桑葉、前胡、黑梔、丹皮、赤芍、茅根；夏秋感暑熱、秋燥吐血，宜六一散、石膏、枇杷葉、桑白皮、丹皮炭、茅根、沙參、阿膠等；若大吐者，四生丸（四生丸：《婦人良方》方。生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃各等分。水丸，每服三錢。治血熱妄行，吐血衄血。）或犀角地黃湯。

瘀傷吐血，瘀傷吐血，必先胸脅痛，其血必紫黑成塊，脈必滯澀，宜四物湯加醋炒大黃、桃仁、丹皮、香附、童便。如紫血盡，鮮血見，用六君子加當歸調之。

溫邪吐衄，溫熱病後，因未發汗，內熱蓄血，而致吐衄，大便黑，面色黃，宜犀角地黃湯加黑梔、茅根。

內傷吐血，血證除瘀傷及外感，其餘皆屬七情飢飽勞碌等因，必見噁心，此內傷心脾失血的證。《高鼓峰心法》以一味固元湯主之，用人參、耆、歸、芍、草、薑、棗水煎服。余以為初見吐血，必先用寒涼，涼藥不能止，或雖稍止，而終莫能除者，治當補以甘溫。若開手便溫，適足以招謗，亦非自全之道也。

楊仁齋（楊仁齋：楊士瀛，字登父，號仁齋，南宋醫家。）謂：陽虛陰必走，大吐大衄，外有寒冷之狀，可用理中湯；乾薑須炮黑，加扁豆、茯苓、五味等。余用此法曾驗過。兼陰虛加熟地，或保元湯、當歸補血湯，皆可選用。

血證有虛火，不宜用炮薑、肉桂剛燥之藥。若見煩渴燥熱，睡臥不安，宜聖愈湯，即四物湯加參、耆，或再加入麥冬、五味，衝入童便服之。

舌衄，舌上出血，如針孔射出者，內服清心降火藥，外以香薷湯含嗽，再以槐花、蒲黃炭研末摻之。

牙衄，牙縫出血，用生竹茹二兩，醋浸一宿含之；或以醋浸竹茹少許，蘸乾蟾酥少許，按於出血處立止。滿口齒出血，新鮮地骨皮四兩，煎湯漱口，服之亦可。

鼻血，鼻血用生茅花一兩，煎湯服。如血不止，用好陳酒五六斤，燉溫浸兩足甚驗。

以上舌、牙、口、鼻血出，統用甘露飲、犀角地黃湯。

血淋尿血，小便下血，痛者為血淋，不痛為尿血，用小薊飲子；或新鮮苧麻根一兩煎湯服。又海螵蛸、鮮生地、赤苓、側柏葉、車前子煎湯，調亂髮灰，加麝香少許同服；或醋調亦可。如痛不可忍，以藕汁、蘿蔔汁、白蜜調下。

房勞尿血，房勞傷小便尿血，用鹿角膠五錢，沒藥二錢，血餘炭二錢為末，茅根汁打麵糊丸，每服二、三錢，淡鹽湯下。

便血，大便血，先便後血為遠血，宜黃土湯，熟地、白朮、炙草、附子、阿膠、黃芩、灶心土。先血後便為近血，宜清，當歸赤小豆湯加槐花、地榆、側柏葉、荊芥炭。大便下血，諸藥不效者，宜烏梅、地榆等澀之。

汗血，皮膚血汗，六味地黃湯加五味、麥冬、川斷。又用煅人中白加麝香少許，溫酒調下即效。

諸竅出血，宜血餘炭、棕炭、蓮房炭為末服之。

血崩，血崩，宜歸脾湯為主，加醋炒黃芩。若血去過多，加炮薑炭；若汗出不止，防其厥脫，用當歸黃耆補血湯；手足冷者，加附子。大吐大衄大崩之後，血若稍止，急用獨參湯。

白話文：

[第十三章，血液疾病]

所有血液疾病的案例中，由熱引發的較多，由寒造成的較少。然而也有因寒需要溫暖治療的情況，這一點我們必須清楚，也需要辨識。除了風熱感染導致的血液疾病之外，風熱感染一定會出現身體發熱的症狀，其他情況則不應該發熱。如果病人持續發熱且脈搏洪大，治療起來就比較困難。

對於由外部感染導致的嘔血，患者首先會出現頭痛、怕冷和發燒的症狀，治療時應讓病人微微出汗。適合的藥材包括紫蘇、荊芥、薄荷、桑葉、前胡、黑梔、丹皮、赤芍、茅根；夏季或秋季受到暑熱或秋燥影響而嘔血的，可用六一散、石膏、枇杷葉、桑白皮、丹皮炭、茅根、沙參、阿膠等藥材；若嘔吐量大的話，可以使用四生丸，或者犀角地黃湯。

對於因瘀傷導致的嘔血，患者在嘔血前會先感到胸肋疼痛，血液顏色會是紫黑色且成塊，脈搏會顯得滯澀，適合的治療方式是在四物湯中加入醋炒大黃、桃仁、丹皮、香附、童便。如果紫血已經排盡，開始看到鮮血，可以用六君子湯加上當歸來調理。

對於由溫熱病後導致的吐血或鼻血，因為未發汗，體內熱氣積聚而引發出血，大便會變黑，臉色會呈現黃色，適合使用犀角地黃湯，並加上黑梔、茅根。

對於因內部損傷導致的嘔血，除了瘀傷和外部感染，其他的都屬於情緒波動、飢餓飽食、勞累等因素引起，患者通常會感到噁心，這是心脾功能受損導致出血的症狀。《高鼓峯心法》建議使用固元湯，包含人參、黃耆、當歸、白芍、甘草、薑、棗等藥材，用水煎煮服用。我認為初次看到嘔血，應該先使用寒涼的藥物。如果寒涼藥物無法止血，或者雖然能稍微止血但最終仍無法根除，治療上應補充甘甜溫暖的藥物。如果一開始就使用溫暖的藥物，可能會遭到誤解，這不是自我保護的好方法。

楊仁齋提到：陽虛就會導致陰虛，大量嘔血或鼻血，外表會出現寒冷的症狀，這種情況下可以使用理中湯。乾薑必須炮製至黑色，並加入扁豆、茯苓、五味等藥材。我曾經使用這種方法，效果很好。如果同時存在陰虛，可以加上熟地，或者選擇保元湯、當歸補血湯等藥方。

對於有虛火的血液疾病，不應該使用炮薑、肉桂等燥熱的藥物。如果患者感到煩躁、口渴、燥熱，睡眠不安，適合使用聖愈湯，即在四物湯中加入人參、黃耆，或者再加入麥冬、五味，並混合童便服用。

對於舌衄，即舌頭出血，像針孔一樣噴出，內服清心降火的藥物，並用香薷湯漱口，然後將槐花、蒲黃炭研磨成粉，塗抹在出血部位。

對於牙衄，即牙縫出血，可以使用生竹茹二兩，浸泡在醋中一夜，然後含在口中；或者將少量醋浸泡的竹茹，蘸上少量乾蟾酥，按在出血部位即可止血。如果整口牙齒出血，可以使用新鮮的地骨皮四兩，煎湯漱口，也可以直接服用。

對於鼻血，可以使用生茅花一兩，煎湯服用。如果鼻血仍然不止，可以使用五到六斤的好陳酒，溫熱後浸泡雙腳，效果非常好。

以上對於舌、牙、口、鼻出血的情況，都可以使用甘露飲、犀角地黃湯。

對於血淋尿血，即小便出血，如果伴有疼痛則稱為血淋，無疼痛則稱為尿血，適合使用小薊飲子；或者使用新鮮薴麻根一兩煎湯服用。此外，還可以使用海螵蛸、鮮生地、赤苓、側柏葉、車前子煎湯，加入亂髮灰和少量麝香一同服用；或者使用醋調和也可。如果疼痛難忍，可以使用藕汁、蘿蔔汁、白蜜調和服用。

對於房勞尿血，即房事過度導致的小便出血，可以使用鹿角膠五錢，沒藥二錢，血餘炭二錢研磨成粉，使用茅根汁和麵糊做成藥丸，每次服用二到三錢，用淡鹽湯送服。

對於便血，即大便出血，如果先排便後出血，稱為遠血，適合使用黃土湯，其中包含熟地、白朮、炙草、附子、阿膠、黃芩、竈心土。如果先出血後排便，稱為近血，適合使用清熱的藥物，例如當歸赤小豆湯，加上槐花、地榆、側柏葉、荊芥炭。如果大便出血，使用各種藥物均無效，可以使用烏梅、地榆等收斂的藥物。

對於汗血，即皮膚出血，可以使用六味地黃湯，加上五味、麥冬、川斷。此外，還可以使用煅人中白加上少量麝香，用溫酒調和服用，效果非常好。

對於全身各部位出血，可以使用血餘炭、棕炭、蓮房炭研磨成粉，服用即可。

對於血崩，即月經大量出血，適合使用歸脾湯作為主要治療，並加上醋炒黃芩。如果出血過多，可以加上炮薑炭；如果汗水持續不止，要防止休克，可以使用當歸黃耆補血湯；如果四肢冰冷，可以加上附子。在大量嘔血、鼻血、月經出血後，如果出血稍微停止，應該立即使用獨參湯。