《醫學芻言》~ 第十三章，血證 (1)

1. 第十三章，血證

一切血證，屬熱者多，屬寒者少。然亦有寒而宜溫者，不可不知，不可不辨。血證除感風熱一條外，風熱必身熱，余俱不宜發熱，若發熱脈洪大不休者，難治。

外感吐血，外感吐血，先見頭痛，惡寒發熱，必取微汗，宜紫蘇、荊芥、薄荷、桑葉、前胡、黑梔、丹皮、赤芍、茅根；夏秋感暑熱、秋燥吐血，宜六一散、石膏、枇杷葉、桑白皮、丹皮炭、茅根、沙參、阿膠等；若大吐者，四生丸（四生丸：《婦人良方》方。生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃各等分。水丸，每服三錢。治血熱妄行，吐血衄血。）或犀角地黃湯。

瘀傷吐血，瘀傷吐血，必先胸脅痛，其血必紫黑成塊，脈必滯澀，宜四物湯加醋炒大黃、桃仁、丹皮、香附、童便。如紫血盡，鮮血見，用六君子加當歸調之。

溫邪吐衄，溫熱病後，因未發汗，內熱蓄血，而致吐衄，大便黑，面色黃，宜犀角地黃湯加黑梔、茅根。

內傷吐血，血證除瘀傷及外感，其餘皆屬七情飢飽勞碌等因，必見噁心，此內傷心脾失血的證。《高鼓峰心法》以一味固元湯主之，用人參、耆、歸、芍、草、薑、棗水煎服。余以為初見吐血，必先用寒涼，涼藥不能止，或雖稍止，而終莫能除者，治當補以甘溫。若開手便溫，適足以招謗，亦非自全之道也。

楊仁齋（楊仁齋：楊士瀛，字登父，號仁齋，南宋醫家。）謂：陽虛陰必走，大吐大衄，外有寒冷之狀，可用理中湯；乾薑須炮黑，加扁豆、茯苓、五味等。余用此法曾驗過。兼陰虛加熟地，或保元湯、當歸補血湯，皆可選用。

血證有虛火，不宜用炮薑、肉桂剛燥之藥。若見煩渴燥熱，睡臥不安，宜聖愈湯，即四物湯加參、耆，或再加入麥冬、五味，衝入童便服之。

舌衄，舌上出血，如針孔射出者，內服清心降火藥，外以香薷湯含嗽，再以槐花、蒲黃炭研末摻之。

牙衄，牙縫出血，用生竹茹二兩，醋浸一宿含之；或以醋浸竹茹少許，蘸乾蟾酥少許，按於出血處立止。滿口齒出血，新鮮地骨皮四兩，煎湯漱口，服之亦可。

鼻血，鼻血用生茅花一兩，煎湯服。如血不止，用好陳酒五六斤，燉溫浸兩足甚驗。

以上舌、牙、口、鼻血出，統用甘露飲、犀角地黃湯。

血淋尿血，小便下血，痛者為血淋，不痛為尿血，用小薊飲子；或新鮮苧麻根一兩煎湯服。又海螵蛸、鮮生地、赤苓、側柏葉、車前子煎湯，調亂髮灰，加麝香少許同服；或醋調亦可。如痛不可忍，以藕汁、蘿蔔汁、白蜜調下。

房勞尿血，房勞傷小便尿血，用鹿角膠五錢，沒藥二錢，血餘炭二錢為末，茅根汁打麵糊丸，每服二、三錢，淡鹽湯下。

便血，大便血，先便後血為遠血，宜黃土湯，熟地、白朮、炙草、附子、阿膠、黃芩、灶心土。先血後便為近血，宜清，當歸赤小豆湯加槐花、地榆、側柏葉、荊芥炭。大便下血，諸藥不效者，宜烏梅、地榆等澀之。

汗血，皮膚血汗，六味地黃湯加五味、麥冬、川斷。又用煅人中白加麝香少許，溫酒調下即效。

諸竅出血，宜血餘炭、棕炭、蓮房炭為末服之。

血崩，血崩，宜歸脾湯為主，加醋炒黃芩。若血去過多，加炮薑炭；若汗出不止，防其厥脫，用當歸黃耆補血湯；手足冷者，加附子。大吐大衄大崩之後，血若稍止，急用獨參湯。