《醫學芻言》~ 第十二章，咳嗽

1. 第十二章，咳嗽

古人云：五臟六腑皆有咳，總不離乎肺。以余驗之，外感風寒，內傷精氣，皆能致咳，總不離乎痰飲，以痰飲為致咳之根也。惟虛實二字，最宜分別，不可誤也。

外感咳，外感風寒暴咳，必鼻塞頭痛，惡寒發熱，用前胡、紫蘇、杏仁、橘紅、桔梗、象貝、款冬花、桑葉、荊芥。

內傷咳，內傷精氣久咳，倦怠微熱咽乾，肺陰雖虧，而脾腎未傷者，如沙參、麥冬、杏仁、川貝、玉竹、桑皮、枇杷葉。

以上兩種，若苔白口膩者，必加半夏、茯苓、澤瀉。

肺虛咳，若久咳肺虛，傷及脾胃者，必食少便溏，宜六君子加杏仁、川貝、冬花、麥冬、五味等。

腎虛咳，若肺腎交虛，必氣逆短促，陰虛必痰中帶血，宜生地、阿膠、白芍、茜草炭；水飲必舌白麵浮，宜人參、附子、茯苓、乾薑、半夏、白朮、白芍、五味；甚則黑錫丹以鎮之。

咳嗽氣急，咳嗽氣急，當以蘇子降氣湯為主。

水飲咳喘，水飲浮腫咳喘者，葶藶大棗瀉肺湯，加麻黃、杏仁、射干、半夏、沉香、茯苓、澤瀉等味。

哮喘，哮喘以定喘湯為主，只能見效，難許斷根。

白話文：

[第十二章，咳嗽]

古人說過：五臟六腑都可能引起咳嗽，但總歸與肺脫不了關係。根據我的經驗，外感風寒，內傷精氣，都能導致咳嗽，但究其根源，總離不開痰飲，因為痰飲是導致咳嗽的根本原因。在治療時，特別需要注意分辨虛實，切勿錯判。

對於「外感咳嗽」，如果是由風寒引發的急性咳嗽，通常會伴隨鼻塞、頭痛、怕冷和發燒的症狀，可用前胡、紫蘇、杏仁、橘紅、桔梗、象貝、款冬花、桑葉、荊芥等藥材來治療。

對於「內傷咳嗽」，如果是由於長時間的精氣損耗導致的慢性咳嗽，常會感到疲倦乏力、微熱喉乾，雖然肺部陰分不足，但脾腎功能尚未受損，這種情況下，可用沙參、麥冬、杏仁、川貝、玉竹、桑皮、枇杷葉等藥材來調理。

以上兩種情況，如果舌苔白厚且口中有黏膩感，必須加上半夏、茯苓、澤瀉等藥材。

對於「肺虛咳嗽」，如果是長期咳嗽導致肺部虛弱，影響到脾胃功能，常會出現食慾減退、大便稀溏的症狀，可考慮使用六君子湯加上杏仁、川貝、冬花、麥冬、五味子等藥材。

對於「腎虛咳嗽」，如果肺腎雙雙虛弱，常會呼吸急促，如果是陰虛型，可能會有痰中帶血的情況，可用生地、阿膠、白芍、茜草炭等藥材；如果是水飲型，舌苔白且臉色浮腫，可用人參、附子、茯苓、乾薑、半夏、白朮、白芍、五味子等藥材，嚴重時還可以使用黑錫丹來穩定病情。

對於「咳嗽氣急」，咳嗽伴隨氣急的症狀，可用蘇子降氣湯作為主要治療方案。

對於「水飲咳喘」，如果因為水飲導致浮腫和咳喘，可用葶藶大棗瀉肺湯加上麻黃、杏仁、射干、半夏、沉香、茯苓、澤瀉等藥材。

對於「哮喘」，可用定喘湯作為主要治療方式，雖然能有效控制症狀，但要完全根治較為困難。