《證治彙補》~ 卷之八 (9)
卷之八 (9)
1. 便血
大意
結陰者。便血一升。再結二升。三結三升。（內經）蓋因邪犯五臟。內傷三陰。或循經之陽血。阻結不和。漏泄於外。或居絡之陰血。著留不運。僻裂而出。（準繩）
內因
皆由七情六淫。飲食不節。起居不時。或坐臥濕地。或醉飽行房。或生冷停寒。或酒面積熱。觸動臟腑。以致榮血失道。滲入大腸。（入門）
外候
純下清血者。風也。色如煙塵者。濕也。色黯者。寒也。鮮紅者。熱也。糟粕相混者。食積也。遇勞頻發者。內傷元氣也。後重便減者。濕毒蘊滯也。後重便增者。脾元下陷也。跌傷便黑者。瘀也。先吐後便者。順也。（匯補）
糞前糞後
先血後便。此近血。也由手陽明隨經入腸滲透而出也。先便後血。此遠血也。由足陽明隨經入胃。淫溢而下也。（準繩）
挾寒挾熱
富貴之人。酒色厚味。藜藿之人。勞役憂思。均致熱積於中。風生於內。血溢流走。盡屬於熱。惟病久真氣漸虛。或過服涼藥。脾胃傷損。然後可用溫補。（原病式）
脈法
尺脈芤澀。關脈微緩。俱為便血。脈小留連者生。數疾浮大者死。右關沉緊。是飲食傷脾。不能攝血而下走也。右寸浮洪。是積熱肺經。下傳大腸而便血也。（匯補）
治法
大要初起當清解腸胃之濕熱。久則調和中焦之氣血。服涼藥不愈者。必佐以辛味。服辛味不愈者。必治以溫中。（醫統）下陷既久。升提可用。（匯補）益精氣血氣。皆生於穀氣。胃氣一復。血自循軌。（入門）
用藥
主以四物湯。風加荊芥、防風。濕加蒼朮、秦艽。熱加槐角、芩、連。寒加木香、乾薑。氣加香附、枳殼。瘀加桃仁、韭汁。久虛者。加參、耆、朮、草。下陷者。加升麻、柴胡。虛熱者。加阿膠、生地。虛寒者。加附子、炮姜。古方。陰結用平胃地榆湯。（匯補）
【附腸風】
腸風者。自外感而得。邪氣內客。隨感隨見。（戴氏）屬足陽明經。（卮言）或外風從腸胃經絡而入客。或內風因肝木過旺而下乘。故曰腸風。風有以動之也。外症腹中有痛。所下清血純血。當先解腸胃之風邪。次分內外以調理。內風用胃風湯。外風用槐角丸。（準繩）
【附臟毒】
臟毒者。自內傷而得。蘊積毒氣。血色濁黯。久而始見。（戴氏）屬大腸經積熱。久而生濕。濕從而下流也。（卮言）外症腹內略疼。濁血兼膿。或肛門腫脹。或腸頭突出。或大便難通。先以拔毒疏利之劑。逐出惡血。然後以涼血祛風之劑。兼助胃氣。（準繩）二黃柏葉主之。或用乾柿燒灰。每朝米飲調下。以其能消宿血。解熱毒。且健脾斂肺故也。（匯補）
【附腸癖】
腸癖者。原因胃風飧泄。久則濕熱成癖。注於大腸。傳於少陰。名曰腸癖。俗呼血箭。因其便血唧出。有似於箭也。又有如節。四散漏下。（入門）有恆發於長夏者。因濕熱令行。客氣盛而主氣弱。故腸癖之病甚也。宜升陽防風湯。加炒柏、酒芩、當歸、陳皮主之。（準繩）
白話文：
便血
便血的成因很多，古籍記載，便血量與病程相關，可能一次排出1升，病情加重則可能排出2升、3升不等。其根本原因是外邪侵犯五臟，損傷陰氣，導致陽氣循經絡運行受阻，陰血淤積，最終血液外洩；也可能是陰血停滯不流，破裂而出。
內在原因主要由於情志不遂（七情）、房事過度（六淫）、飲食不節、起居失常等。例如久坐潮濕之地，飽食後性交，食用生冷寒涼食物，飲酒過量又吃辛辣食物，都可能刺激臟腑，導致血液運行失常，滲入大腸而致便血。
便血的外在表現：排出純淨的鮮血是風邪；血色如煙塵是濕邪；血色暗淡是寒邪；血色鮮紅是熱邪；血中混雜食物殘渣是食積；勞累後便血加重是元氣受損；便後裡急後重且大便減少是濕毒阻滯；便後裡急後重且大便增多是脾氣下陷；跌傷後便血色黑是瘀血；先嘔吐後便血是氣機順暢。
便血發生在排便之前還是之後，也有不同的意義：血先於大便排出，稱為近血，是手陽明大腸經的血液滲漏；大便先排出，血隨後而出，稱為遠血，是足陽明胃經的血液溢出。
便血的寒熱虛實：富貴之人因縱慾飲食，貧苦之人因勞累思慮，都可能導致體內積熱，內生風邪，血液外溢，多屬熱證。但久病則真氣耗損，或濫用寒涼藥物傷及脾胃，則需溫補。
脈象診斷：尺脈空虛澀滯，關脈微弱緩慢，都是便血的脈象。脈象細小而遲緩者可治癒；脈象數快、浮大者預後不良。右關脈沉緊，說明脾胃受損，不能攝血；右寸脈浮洪，說明肺經積熱，向下傳至大腸而致便血。
治療方法：便血初期應清熱利濕，久病則需調和中焦氣血。若服用寒涼藥物無效，則需加用辛溫藥；若辛溫藥無效，則需溫補脾胃。久病脾腎下陷者，需升提中氣。總而言之，要益氣養血，而氣血皆源於飲食，胃氣恢復，則血液自然循行正常。
用藥原則：主方為四物湯，並根據具體情況加減：風邪加荊芥、防風；濕邪加蒼朮、秦艽；熱邪加槐角、黃芩、黃連；寒邪加木香、乾薑；氣滯加香附、枳殼；瘀血加桃仁、韭汁；氣血虧虛者加人參、黃芪、白朮、白茅根；脾腎下陷者加升麻、柴胡；陰虛火旺者加阿膠、生地黃；陽虛寒凝者加附子、炮薑。古方中，陰血凝結者可用平胃散加地榆湯。
腸風：腸風由外感風邪引起，邪氣入侵腸胃經絡，或因肝氣過旺，導致風邪客於腸胃。症狀是腹痛，排出純淨的鮮血。治療先解腸胃風邪，再根據內外風寒濕熱辨證施治，內風用胃風湯，外風用槐角丸。
臟毒：臟毒由內傷引起，毒邪積聚，血色晦暗。症狀是腹痛，排出混濁的血液和膿血，肛門腫脹，腸頭脫出，或大便不通。治療先用拔毒通利之劑排出惡血，再用涼血祛風藥，並兼顧益氣。二黃湯(黃連、黃柏)加減，或用乾柿燒灰，米湯調服，以消宿血，解熱毒，健脾斂肺。
腸癖：腸癖由胃風、飧泄引起，久則濕熱形成癖證，侵犯大腸和小腸。症狀是便血如箭，或成塊狀出血。多發於長夏，濕熱之邪盛行，宜用升陽防風湯加炒柏子仁、酒黃芩、當歸、陳皮等。