《證治彙補》~ 卷之八 (9)

1. 便血

大意

結陰者：便血一升，再結二升，三結三升。（內經）蓋因邪犯五臟，內傷三陰；或循經之陽血，阻結不和，漏泄於外；或居絡之陰血，著留不運，僻裂而出。（準繩）

內因

皆由七情六淫、飲食不節、起居不時、或坐臥濕地、或醉飽行房、或生冷停寒、或酒面積熱，觸動臟腑，以致榮血失道，滲入大腸。（入門）

外候

純下清血者，風也。色如煙塵者，濕也。色黯者，寒也。鮮紅者，熱也。糟粕相混者，食積也。遇勞頻發者，內傷元氣也。後重便減者，濕毒蘊滯也。後重便增者，脾元下陷也。跌傷便黑者，瘀也。先吐後便者，順也。（匯補）

糞前糞後

先血後便，此近血也，由手陽明隨經入腸滲透而出也。先便後血，此遠血也，由足陽明隨經入胃，淫溢而下也。（準繩）

挾寒挾熱

富貴之人，酒色厚味；藜藿之人，勞役憂思；均致熱積於中，風生於內，血溢流走，盡屬於熱。惟病久真氣漸虛，或過服涼藥，脾胃傷損，然後可用溫補。（原病式）

脈法

尺脈芤澀、關脈微緩，俱為便血。脈小留連者生，數疾浮大者死。右關沉緊，是飲食傷脾，不能攝血而下走也。右寸浮洪，是積熱肺經，下傳大腸而便血也。（匯補）

治法

大要初起當清解腸胃之濕熱，久則調和中焦之氣血。服涼藥不愈者，必佐以辛味；服辛味不愈者，必治以溫中。（醫統）下陷既久，升提可用。（匯補）益精氣血氣，皆生於穀氣；胃氣一復，血自循軌。（入門）

用藥

主以四物湯。風加荊芥、防風。濕加蒼朮、秦艽。熱加槐角、芩、連。寒加木香、乾薑。氣加香附、枳殼。瘀加桃仁、韭汁。久虛者，加參、耆、朮、草。下陷者，加升麻、柴胡。虛熱者，加阿膠、生地。虛寒者，加附子、炮姜。古方，陰結用平胃地榆湯。（匯補）

【附腸風】

腸風者，自外感而得；邪氣內客，隨感隨見。（戴氏）屬足陽明經。（卮言）或外風從腸胃經絡而入客；或內風因肝木過旺而下乘，故曰腸風，風有以動之也。外症：腹中有痛，所下清血純血。當先解腸胃之風邪，次分內外以調理。內風用胃風湯；外風用槐角丸。（準繩）

【附臟毒】

臟毒者，自內傷而得；蘊積毒氣，血色濁黯，久而始見。（戴氏）屬大腸經積熱，久而生濕，濕從而下流也。（卮言）外症：腹內略疼，濁血兼膿；或肛門腫脹，或腸頭突出，或大便難通。先以拔毒疏利之劑，逐出惡血；然後以涼血祛風之劑，兼助胃氣。（準繩）二黃柏葉主之；或用乾柿燒灰，每朝米飲調下。以其能消宿血，解熱毒，且健脾斂肺故也。（匯補）

【附腸癖】

腸癖者，原因胃風飧泄；久則濕熱成癖，注於大腸，傳於少陰，名曰腸癖，俗呼血箭。因其便血唧出，有似於箭也。又有如節，四散漏下。（入門）有恆發於長夏者，因濕熱令行，客氣盛而主氣弱，故腸癖之病甚也。宜升陽防風湯，加炒柏、酒芩、當歸、陳皮主之。（準繩）

白話文：

便血

便血的成因很多，古籍記載，便血量與病程相關，可能一次排出1升，病情加重則可能排出2升、3升不等。其根本原因是外邪侵犯五臟，損傷陰氣，導致陽氣循經絡運行受阻，陰血淤積，最終血液外洩；也可能是陰血停滯不流，破裂而出。

內在原因主要由於情志不遂（七情）、房事過度（六淫）、飲食不節、起居失常等。例如久坐潮濕之地，飽食後性交，食用生冷寒涼食物，飲酒過量又吃辛辣食物，都可能刺激臟腑，導致血液運行失常，滲入大腸而致便血。

便血的外在表現：排出純淨的鮮血是風邪；血色如煙塵是濕邪；血色暗淡是寒邪；血色鮮紅是熱邪；血中混雜食物殘渣是食積；勞累後便血加重是元氣受損；便後裡急後重且大便減少是濕毒阻滯；便後裡急後重且大便增多是脾氣下陷；跌傷後便血色黑是瘀血；先嘔吐後便血是氣機順暢。

便血發生在排便之前還是之後，也有不同的意義：血先於大便排出，稱為近血，是手陽明大腸經的血液滲漏；大便先排出，血隨後而出，稱為遠血，是足陽明胃經的血液溢出。

便血的寒熱虛實：富貴之人因縱慾飲食，貧苦之人因勞累思慮，都可能導致體內積熱，內生風邪，血液外溢，多屬熱證。但久病則真氣耗損，或濫用寒涼藥物傷及脾胃，則需溫補。

脈象診斷：尺脈空虛澀滯，關脈微弱緩慢，都是便血的脈象。脈象細小而遲緩者可治癒；脈象數快、浮大者預後不良。右關脈沉緊，說明脾胃受損，不能攝血；右寸脈浮洪，說明肺經積熱，向下傳至大腸而致便血。

治療方法：便血初期應清熱利濕，久病則需調和中焦氣血。若服用寒涼藥物無效，則需加用辛溫藥；若辛溫藥無效，則需溫補脾胃。久病脾腎下陷者，需升提中氣。總而言之，要益氣養血，而氣血皆源於飲食，胃氣恢復，則血液自然循行正常。

用藥原則：主方為四物湯，並根據具體情況加減：風邪加荊芥、防風；濕邪加蒼朮、秦艽；熱邪加槐角、黃芩、黃連；寒邪加木香、乾薑；氣滯加香附、枳殼；瘀血加桃仁、韭汁；氣血虧虛者加人參、黃芪、白朮、白茅根；脾腎下陷者加升麻、柴胡；陰虛火旺者加阿膠、生地黃；陽虛寒凝者加附子、炮薑。古方中，陰血凝結者可用平胃散加地榆湯。

腸風：腸風由外感風邪引起，邪氣入侵腸胃經絡，或因肝氣過旺，導致風邪客於腸胃。症狀是腹痛，排出純淨的鮮血。治療先解腸胃風邪，再根據內外風寒濕熱辨證施治，內風用胃風湯，外風用槐角丸。

臟毒：臟毒由內傷引起，毒邪積聚，血色晦暗。症狀是腹痛，排出混濁的血液和膿血，肛門腫脹，腸頭脫出，或大便不通。治療先用拔毒通利之劑排出惡血，再用涼血祛風藥，並兼顧益氣。二黃湯(黃連、黃柏)加減，或用乾柿燒灰，米湯調服，以消宿血，解熱毒，健脾斂肺。

腸癖：腸癖由胃風、飧泄引起，久則濕熱形成癖證，侵犯大腸和小腸。症狀是便血如箭，或成塊狀出血。多發於長夏，濕熱之邪盛行，宜用升陽防風湯加炒柏子仁、酒黃芩、當歸、陳皮等。