《證治彙補》~ 卷之七 (10)
卷之七 (10)
1. 腳氣
大意
傷於濕者。下先受之。（經文）故腳氣之疾。實水濕所為也。（發明），然有挾痰挾火氣虛血虛之不同。（匯補）
內因
由脾腎虛弱。勞碌犯房。為風寒暑濕所侵。或乳酪醇酒。飲食厚味。損傷脾胃。濕熱下注腎肝而成。（醫鑑）
外候
初起其勢甚微。惟先從氣衝穴隱核痛起。及兩足屈弱。轉筋掣急。或緩縱不隨。或膝臏枯槁。或足脛紅腫。其上升也。小腹不仁。心煩胸悶。痰壅氣逆。聞食即嘔。或瀉或閉。胸中忡悸。不欲見光。錯亂妄語。精神昏憒。惡寒發熱。頭疼身痛。狀若傷寒。但初起必先足脛掀赤紅腫。
膝臏軟弱頑麻為異。平復之後。或一旬或半月。復作如故。足脛腫大。腳如蟲行。上走腰背心腹。（匯補）
病分南北
北方地高。陵居土燥。多酒面湩酪。濕從內生。南方地卑。川澤土潤。多山嵐瘴氣。邪從外感。然北方雖無卑地。亦有踐雨冒露之外顯。南方縱無湩酪。亦有魚腥瓜果之內濕。可見內外之濕。南北俱有。宜隨症而辨。不可以地限之也。（匯補）
病分乾溼
濕腳氣者。筋脈弛而浮腫。或生臁瘡之類。但腫重而不上升。此屬濕勝。宜利濕疏風。乾腳氣者。筋脈蜷縮。枯細不腫。因他病而發。有時上衝。此以熱勝。宜涼血清火。（匯補）
病分寒熱
感濕熱而發。必四肢俱熱。感寒濕而發。必四肢俱寒。（匯補）
人分肥瘦
肥人多濕痰生熱。瘦人多血虛有火。必先有內因。然後邪從外入。故化痰清熱。因人而施。（匯補）
病分表裡
濕熱上干三陽。則寒熱頭痛。嘔惡不食。身痛且重。濕熱流注三陰。則胸滿怔忡。遍身轉筋。二便閉澀。（入門）
脈症總辨
自汗走注。脈浮弦為風勝。無汗攣急。脈沉澀為寒勝。腫滿重著。脈濡細為濕勝。煩渴便赤。脈洪數為暑勝。膏粱之火下乘者。頑痹不仁。脈沉有力。腎肝之陰不充者。軟緩少力。脈亦空虛。（三因方）
腳氣死症
凡腳氣致上攻胸膈。嘔吐不止。喘急抬肩。自汗淋漓。乍寒乍熱。脈短促者死。入心則兼恍惚謬妄。眠臥不安。小腹痹脹。左寸乍大乍小乍有乍無者死。入腎則腰腳皆腫。小便不通。呻吟額黑。氣衝胸滿。左尺絕者死。若見症雖危。脈未絕者。宜分虛實救之。虛者四物湯加黃柏。
以附子末津調塗湧泉穴。若氣實者。用五子五皮散、薏苡仁散。或用檳榔末三錢童便調下。如上氣喘促。初起有表邪者。疏散之。小青龍湯加檳榔。實者五子五皮飲。或用蘇葉、桑皮、前胡、杏仁、生薑。若已經攻泄分利。致不得眠。及上氣喘促者。屬虛。八味湯大劑冷服。
脾胃虛者。參、術補之。初起攻胃嘔逆。二陳平胃湯加木瓜。小便不通。實者五苓加木瓜。虛者八味丸加車前、牛膝。（匯補）
白話文：
腳氣
腳氣病症的成因主要源於體內濕氣的侵襲，下肢最先受到影響。因此，腳氣的發生實為水濕所致。不過，腳氣的病因也可能伴隨痰濕、內火、氣虛或血虛等不同情況。
內在原因包含脾腎虛弱，過度勞累、房事過度，以及遭受風寒暑濕侵襲。此外，食用乳酪、醇酒等肥甘厚味的食物，損傷脾胃，導致濕熱下注腎肝，也會引發腳氣。
初期症狀輕微，通常從氣衝穴隱隱作痛開始，接著出現雙足屈伸無力、抽筋、肌肉緊繃或鬆弛無力等狀況。也可能伴隨膝蓋枯萎、小腿紅腫。病情加重時，則會出現小腹麻木不仁、心煩胸悶、痰多氣逆、聞食即嘔、腹瀉或便秘、胸部悸動不安、畏光、神志錯亂、精神恍惚、惡寒發熱、頭痛身痛等症狀，類似傷寒，但初期必先出現足脛紅腫。膝蓋軟弱麻木是其特徵。症狀消退後，可能在幾天或半個月後復發，足脛腫大，感覺像蟲子在腳上爬行，疼痛感可能向上蔓延至腰背、心腹。
南北地區的腳氣病因略有不同。北方地勢較高，氣候乾燥，飲食多為酒、麵食和乳酪等，濕氣多由內生。南方地勢低窪，濕潤多雨，山嵐瘴氣較多，濕邪多由外感。但即使在北方，也可能因雨露侵襲而導致外感濕邪；南方即使不食用肥甘厚味，也可能因食用魚腥瓜果等而產生內濕。因此，無論南北，內外濕邪皆有可能導致腳氣，需根據實際病症辨證施治，不可單純以地域劃分。
腳氣可分為濕腳氣和乾腳氣。濕腳氣筋脈鬆弛浮腫，可能伴有臁瘡等，腫脹明顯但不向上蔓延，屬濕邪過盛，治療應以利濕疏風為主。乾腳氣筋脈蜷縮枯萎，不腫脹，常由其他疾病引起，有時會向上蔓延，屬熱邪過盛，治療應以涼血清火為主。
根據寒熱情況分類，濕熱型腳氣會出現四肢皆熱的症狀，寒濕型腳氣則會出現四肢皆冷的症狀。
肥胖者多痰濕生熱，瘦弱者多血虛有火，腳氣的發生必先有內在原因，然後外邪入侵，故治療應針對痰濕、血虛、內火等情況，因人而異。
濕熱上攻三陽經脈，則會出現寒熱頭痛、嘔吐、厭食、全身疼痛等症狀；濕熱下注三陰經脈，則會出現胸悶、心悸、全身抽筋、大小便閉塞等症狀。
脈象診斷：自汗、脈浮弦者為風邪盛；無汗、脈攣急者為寒邪盛；腫脹明顯、脈濡細者為濕邪盛；煩渴、尿赤、脈洪數者為暑邪盛；因飲食過度導致的膏粱厚味之火下注者，則表現為頑固麻木，脈沉有力；腎肝陰虛者，脈象軟緩無力，脈象虛弱。
腳氣危重症狀：腳氣向上侵犯胸膈，出現持續嘔吐、呼吸急促、抬肩、自汗淋漓、忽冷忽熱、脈搏微弱等症狀者，預後不良。若腳氣入心，則會伴隨神志恍惚、胡言亂語、睡眠不安、小腹脹滿、左寸脈忽大忽小忽有忽無等症狀，預後不良。若腳氣入腎，則會出現腰腳腫脹、小便不通、呻吟、額頭發黑、胸悶、左尺脈消失等症狀，預後不良。但即使出現危重症狀，只要脈象未絕，仍需根據虛實情況施治。虛證者，可用四物湯加黃柏，並用附子末調童便塗抹湧泉穴；實證者，可用五子五皮散、薏苡仁散，或用檳榔末加童便服用。若出現上氣喘促，初期伴有表邪者，應先疏散表邪，可用小青龍湯加檳榔；實證者可用五子五皮飲；或用蘇葉、桑皮、前胡、杏仁、生薑等。如果已經攻洩分利，導致失眠，以及上氣喘促者，屬虛證，應服用八味湯大劑量冷服。脾胃虛弱者，可用人參、白術補益脾胃。初期出現胃部不適、嘔吐者，可用二陳平胃湯加木瓜；小便不通，實證者可用五苓散加木瓜；虛證者可用八味丸加車前子、牛膝。