《證治彙補》~ 卷之七 (5)

1. 疝氣

大意

疝本濕熱痰瘀，乘虛下流，復加外寒所束，經脈收引，相摶而痛。丹溪專主於肝，與腎絕無干涉，以肝主筋、下環陰器故也。然究竟腎主下焦，腎氣若旺，客邪烏能停滯？故疝症必以腎虛為本，濕熱為標；至於外寒，則稍末耳。（匯補）

內因

因醉飽遠行、房勞忿怒，激發五志之火；或涉水處濕，衝風冒雨，外著陰冷之邪。濕熱得寒，內收血隧，或乘虛下聚，流於肝經。肝性急速，火復暴烈，鬱極而發。（丹溪）揆其大端，有痰、飲食積、死血、水、氣鬱結之實者；有氣虛、血虛、陰虛、陷伏之虛者。（匯補）

外候

有痛在睪丸者，痛連小腹者，痛在五樞穴邊者；或無形，或無聲，或有形如瓜，或有聲如蛙。（丹溪）或攻刺腰脅，或遊走胸腹，或繞臍痛，或搶心痛。（入門）小腹急疾，小便頻並；升於上，為嘔為吐；墜於下，為腫為脹。（繩墨）

疝分七種

七疝者：寒、水、筋、氣、血、狐、㿗也。寒疝：囊冷，結硬如石，陰莖不舉，脛痛引丸。此坐臥濕地，寒月涉水冒雨，或勞碌熱極，坐臥磚石，或風冷處使內過勞而得。宜溫經散寒。水疝：腎囊腫痛，陰汗時出，或腫如水晶，或發癢而搔流黃水，或小腹按之作水聲。此醉酒行房，或汗出過風，寒濕之氣聚於囊中而得。宜利水除濕。筋疝：陰囊腫脹，或潰或痛，或筋縮裡急，或挺縱不收，或莖中痛極作養，或白物隨溲下流。此房術丹藥積鬱不散所致。宜清火解毒。血疝：狀如黃瓜，在小腹兩傍橫骨之端，俗云便毒。或睪丸偏大，陰分作痛；甚則血溢氣聚，流入脬囊，結成癰腫。此醉飽入房，或撲損積怒，血流隧道所致。宜和血消瘀。氣疝：上連腎俞，下及陰囊。遇恚怒悲哀，則氣滯而脹，脹罷則散；或勞役坐馬，摩擊睪丸，致令腫脹。此肝氣怫鬱所致。宜散氣疏肝。小兒每患此，俗名偏氣；因父精怯弱，強力入房，乃胎病，惟灸築賓穴可消。狐疝：狀如仰瓦，在小腹。立則出囊而腫脹疼痛，臥則歸腹而悶苦皆消，上下無定，如狐之晝出夜入。此脾氣下陷所致。宜升陽降陰。今人帶鉤鉗者是也。㿗疝：陰囊腫硬，如升如斗，不痛不癢。此感地氣卑濕所生，故江淮之間，湫溏之處，多有此疾。宜導濕利水。若暴發而疼痛者，必兼前六症，宜參治之。又有得於有生之初，父子相傳，習以為常；此稟先天之氣，非三因所致之疾，不可治也。（子和）若在女子，則前陰突出，後陰痔核，亦皆疝類；但不名疝而名瘕。故經云：「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下癥瘕。」（匯補）

疝病分辨

疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅，有自下而上之象。若小腸氣者，臍傍釣痛，連及腰脊；膀胱氣者，腫脹溺澀，手按有聲；腎氣脹者，臍下繞身，撮急引痛，或連胯內。三症之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之象。其偏墜木腎者，惟睪丸為病，而無攻衝諸症。（匯補）

白話文：

疝氣

疝氣的成因主要是體內濕熱、痰瘀積聚，趁機下流，又加上外在寒邪束縛，經脈收縮牽引，互相交錯而產生疼痛。丹溪先生特別強調肝臟在疝氣發病中的重要作用，認為與腎臟無關，因為肝主筋，而陰器在下。但實際上，腎臟主宰下焦，腎氣充足，外邪就不容易停留。因此，疝氣的根本原因是腎虛，濕熱是標證，外寒則相對次要。

疝氣的內在原因包括：飲酒過量、飽食、長途跋涉、房事過度、情緒激動等，這些都可能導致肝火旺盛；或涉水、受風寒等，使濕熱之邪與寒邪交雜，淤積於血脈，或趁虛而下，流注肝經，因肝性急躁，肝火更為暴烈，鬱積到極點而發病。總而言之，疝氣的內在原因，有痰飲積聚、瘀血、水氣鬱結等實證，也有氣虛、血虛、陰虛等虛證。

疝氣的外在症狀包括：睪丸疼痛、疼痛蔓延至小腹、五樞穴（位於腹股溝）附近疼痛；有的無明顯腫塊，有的無聲響，有的腫塊像瓜，有的有如蛙鳴般的聲音。疼痛可能侵犯腰脅，或遊走於胸腹，或繞臍而痛，或像針刺般痛到心臟。小腹急痛，小便頻繁，氣往上衝則嘔吐，氣往下墜則腫脹。

疝氣分為七種：

寒疝：陰囊冰冷、堅硬如石，陰莖不能勃起，小腿疼痛牽引至睪丸。這是由於久坐潮濕之地、寒冬涉水冒雨、或勞累過度、久坐冰冷堅硬之處，或在寒冷環境下過度勞累所致。治療應溫經散寒。

水疝：腎囊腫痛，陰部時常出汗，腫脹如水晶，或發癢搔抓流出黃水，或按壓小腹有水聲。這是由於飲酒過量、房事過度、或汗出受風，寒濕之氣聚集於陰囊所致。治療應利水除濕。

筋疝：陰囊腫脹，或潰爛或疼痛，或筋縮裡急，或陰莖挺立不能縮回，或陰莖中疼痛劇烈，或排尿時有白色分泌物。這是由於房事過度、服用藥物積聚不散所致。治療應清熱解毒。

血疝：腫脹如黃瓜，位於小腹兩側橫骨末端，俗稱便毒，或睪丸偏大，陰部疼痛，嚴重者則血溢氣聚，流入膀胱，形成癰腫。這是由於飲酒過量、飽食、房事過度、或外傷、情緒鬱悶等，導致血液淤積於陰囊所致。治療應活血化瘀。

氣疝：疼痛上達腎俞穴，下至陰囊，遇到憤怒、悲傷等情緒，則氣滯而脹，脹消後則散去，或因勞累、騎馬、摩擦睪丸而腫脹。這是由於肝氣鬱結所致。治療應疏肝理氣。嬰幼兒常患此症，俗稱偏氣，因父親精氣不足，房事過度所致，屬於胎病，可用灸築賓穴治療。

狐疝：腫脹如仰臥的瓦片狀，位於小腹，站立時則腫脹疼痛突出陰囊，臥下則消退，位置不定，像狐狸白天出來晚上躲藏一樣。這是脾氣下陷所致。治療應升陽降陰。現在人們佩戴的托具就是為了這個。

㿗疝：陰囊腫硬，形狀如斗，不痛不癢。這是由於感受地氣濕邪所致，因此在江淮一帶、潮濕低窪的地方多見此症。治療應利濕導濁。如果突然發作而疼痛，則可能兼有前六種症狀，需要綜合治療。還有一些疝氣是先天遺傳，從出生就患有，習以為常，屬於先天稟賦不足，而非後天因素所致，則難以治療。女性患病則表現為外陰突出、後陰痔核，也屬於疝氣的範疇，但名稱不同，稱為瘕。

疝氣的辨別：

疝氣必定先從睪丸疼痛開始，然後蔓延到小腹，再到胸脅，呈現由下往上的發展趨勢。小腸氣則臍旁牽引疼痛，並蔓延到腰脊；膀胱氣則腫脹、排尿困難，按壓有聲；腎氣脹則臍下繞身，絞痛牽引，或蔓延到胯內。這三種症狀都由腹中開始，然後向下蔓延到睪丸，呈現由上往下的發展趨勢。而單純因腎虛而引起的疝氣，則只有睪丸疼痛，而無其他症狀。