《脈因證治》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 十四、熱
【脈】，浮大而虛為虛，脈細而實為實。脈沉細或數者，皆死。病熱有火者，心脈洪是也；無火者死，細沉是也。脈弱四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止，死。
【因】，因心火為之。心者，君火也。火旺則金爍水虧，惟火獨存。
【證治】，暴熱，病在心肺；積熱，病在腎肝。
虛熱，如不能食而熱，自汗氣短，屬脾虛，治宜甘寒溫而行之。實熱，如能食口乾，舌燥便難者，屬胃實，治宜辛苦大寒下之。火熱而鬱，乃心火下陷脾土，抑而不伸，五心熱，宜汗之、發之。心神煩亂，血中伏火，病蒸蒸然不安，宜鎮陰火，硃砂安神丸主之。蒸勞熱，乃五臟齊損，病久憔悴，盜汗下血，宜養血益陰。陰虛而熱者，用四物加柏。
白話文：
【脈】：脈搏浮大而虛弱是虛證，脈搏細小而堅實是實證。脈搏沈細或者數次，都是預示死亡的症狀。熱病伴有火氣，心脈會顯得洪大；若無火氣，脈搏細小沈實，這就是死徵。脈搏弱軟，四肢發冷，不想見人，飲食不進，腹瀉不止，這是死亡的徵兆。
【因】：病因由心火引起。心是君火的代表。火勢旺盛會使金氣受損，水氣缺乏，只剩下火勢獨存。
【證治】：突然的高熱，病位在心肺；長期積聚的熱病，病位在腎和肝。
虛熱，例如無法進食卻有熱感，自汗，呼吸困難，這是由脾虛引起，治療應以甘寒溫潤的方法進行。實熱，例如能進食但口乾舌燥，排便困難，這是由胃實引起，治療應使用辛苦大寒的方法進行。火熱而鬱結，是心火下陷至脾土，抑制了脾土的生長，五心熱，應該使用發汗法，或是利用發散藥物來治療。心神煩亂，血液中藏著火氣，病狀不斷惡化，應該鎮定心火，使用硃砂安神丸進行治療。蒸發的勞累熱病，是五臟功能衰敗，長期疲憊，盜汗出血，應以養血補陰的方法進行治療。陰虛而有熱的病症，可以使用四物湯加上柏子仁來調理。
治法，小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，汗而發之。不盡，則逆治之。
又治法，養血益陰，其熱自治。《經》曰：壯水之主，以制陽光。輕者可降，重者從其性而伸之。
李論：外有元氣虛而熱，有五臟而熱，有內中外而熱。輕手捫之則熱。重之則不熱，在皮毛血脈也。輕按之不熱，重至筋骨，熱蒸手足甚，筋骨熱也。不輕不重而熱，在肌肉也。
凡三法，以三黃丸通治之。
肺熱者，輕按之瞥瞥見於皮毛，日西甚。其證喘咳，灑淅寒熱。輕者瀉白散，重者涼膈、白虎、地骨皮散。
白話文：
治療方法，對於微熱的症狀，使用涼性藥物來調和；對於強烈的熱症，使用寒性藥物來治療；對於極度的熱症，則使用發汗的方法來處理。若這些方法無法完全療效，則需要進行反向治療。
另一種治療方法是滋養血液與補充陰液，熱病自然會自行改善。《經》中有言：增強陰液的主導，用以控制陽光。輕微的熱症可以通過降溫來處理，嚴重的則需按照其特性進行舒緩。
李氏認為，熱症可以分為外在元氣虛弱所引起的熱症，五臟內部所產生的熱症，以及內外因素共同作用所導致的熱症。輕柔觸摸時會感到熱，用力按壓卻不覺得熱，這通常與皮膚、血管和脈絡有關。輕輕按壓不覺得熱，但用力按到筋骨時，會感受到熱感自手足蔓延，這是筋骨熱症的表現。若按壓力度不大不小，而感到熱，這通常是肌肉層的熱症。
總計以上三種治療方式，可用三黃丸作為通用的治療手段。
對於肺部熱症，輕按時在皮膚表面可以看到熱氣，並在傍晚時節更加明顯。其症狀包括呼吸急促、發冷、發熱、寒熱交織。對輕度的患者，可以使用瀉白散；對重度的患者，則可以使用涼膈、白虎、地骨皮散。
心熱者，微按之熱見於血脈，日中甚。其證煩心、心痛，掌中熱而啘，以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。
肝熱，肉下骨上熱，寅卯間甚。脈弦，四肢滿悶，便難，轉筋多怒驚，四肢困熱，筋痿不起床，瀉青丸、柴胡飲。
脾熱，輕重之中見於肌肉，夜甚，怠惰嗜臥，無氣以動。瀉黃散、調胃承氣治實熱，補中益氣湯治虛熱。
白話文：
心熱症狀：當心臟熱時，會在脈搏處顯現熱感，尤其在正午時分最為嚴重。症狀包括心煩、心痛，手掌發熱並伴有嘔吐，可用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸進行治療。
肝熱症狀：在肌肉下方、骨頭上方有熱感，特別是在寅卯之間（即凌晨3-5點）時最為嚴重。脈象呈弦狀，四肢感到沈重和不舒適，排便困難，易抽筋，情緒焦慮驚慌，四肢睏倦，筋疲力盡無法站立，可用瀉青丸、柴胡飲進行治療。
脾熱症狀：熱感主要表現於肌肉之中，尤以夜晚時分為甚。患者會感到疲倦、懶散、嗜睡，缺乏動力。對於實熱的脾熱可使用瀉黃散、調胃承氣來治療，對虛熱則需用補中益氣湯。
腎熱，按至骨，蒸手如火，困熱不任起床，宜滋腎丸、六味地黃丸。
平旦潮熱，熱在行陽之分，肺氣主之，白虎加芩。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，地骨皮、牡丹皮、知母、柏。
木香金鈴子散，治暴熱心肺，上喘不已。
大黃（五錢），金鈴子（三錢），木香（三錢），輕粉，朴硝
白話文：
腎經熱盛，按壓到骨頭處，感覺如同被火烤，疲憊於熱，無法起牀，適合服用滋腎丸和六味地黃丸。
早晨出現的潮熱，熱源在陽行之部，由肺氣主導，可使用白虎加芩方。下午出現的潮熱，熱源在陰行之部，由腎氣主導，可使用地骨皮、牡丹皮、知母、柏等藥材。
木香金鈴子散，用於治療突然出現的心肺熱盛，導致呼吸困難且不停止。
大黃（五錢）、金鈴子（三錢）、木香（三錢）、輕粉、朴硝，這些是藥材的份量。
上為末，柳白皮湯下三錢，以利為度。止喘亦止。
大黃散，治上焦煩，不得臥睡。
大黃，梔子，鬱金（各五錢），甘草（二錢半）
煎服，微利則止。
黃牛散，治相火之氣遊走臟腑，大便閉。
大黃（一兩），牽牛頭末（半兩）
酒下三錢，以利為度。此不時熱，溫熱也。
金花丸，柏，連，芩，梔，大黃（便實則加）
白話文：
上為細末，柳白皮煎湯服用三錢，以達到通利效果為度。這藥方對止喘和止咳都有幫助。
「大黃散」，用於治療上焦的煩熱，使人無法安睡。
大黃、梔子、鬱金（各五錢），甘草（二錢半）
用水煎煮後服用，當出現微利的反應時就停止服用。
「黃牛散」，用於治療相火之氣在臟腑間遊走，以及大便不通的症狀。
大黃（一兩），牽牛頭末（半兩）
用酒調服三錢，以達到通利效果為度。此藥方適用於非時節的熱病，表現為溫熱的症狀。
「金花丸」，使用柏樹、連翹、黃芩、梔子、大黃（如果大便實滯，可增加大黃的份量）
煎、丸任用。或腹滿吐嘔，欲作利，加半夏、苓、樸、生薑；如白膿下利後重，加大黃。
涼膈散，退六經熱。
連翹，山梔，大黃，薄荷，甘草（一兩半），黃芩（半兩），朴硝（二錢半）
如咽噫不利，腫痛，並涎嗽，加桔梗一兩、荊芥半兩。咳而嘔，加半夏三錢，姜煎。鼻衄、嘔血，加白芍、地黃。如淋閉，加滑石四兩、茯苓一兩；或悶而不通，腹下狀如覆碗，痛悶難忍。乃腸胃乾涸，膻中氣不下。先用木香三錢、沉香三錢，酒下，或八正散。甚則宜上湧。
白話文：
涼膈散 方劑說明：
煎服或製成丸藥服用。
如果患者出現腹部脹滿、嘔吐、想拉肚子，可以加入半夏、茯苓、樸硝、生薑；如果患者出現白色膿液拉肚子後病情加重，可以加入大黃。
涼膈散可以退六經熱邪。
藥材組成：
- 連翹
- 山梔子
- 大黃
- 薄荷
- 甘草（一兩半）
- 黃芩（半兩）
- 朴硝（二錢半）
加减：
- 如果患者出現咽喉阻塞、呼吸不順暢、腫痛，並伴有唾液增多、咳嗽，可以加桔梗一兩、荊芥半兩。
- 如果患者咳嗽並伴有嘔吐，可以加半夏三錢，用薑汁煎服。
- 如果患者出現鼻出血、吐血，可以加白芍、地黃。
- 如果患者出現小便不通，可以加滑石四兩、茯苓一兩。
- 如果患者出現胸悶氣短、腹部下陷如覆碗狀，疼痛難忍，這是由於腸胃乾燥、氣機下陷導致，可以先用木香三錢、沉香三錢，用酒送服，或服用八正散。病情嚴重者，可以採取上湧治療方法。
當歸承氣湯，治陽狂奔走，罵詈不避親疏。此陽有餘陰不足也。
當歸，大黃，芒硝（各一兩），甘草（半兩）
每二兩，薑、棗煎。
牛黃膏，治熱入血室，發狂不認人。
牛黃（二錢半），硃砂（一兩），鬱金，甘草（各半兩），腦子（一錢），丹皮（三錢）
上煉蜜丸，皂子大，水下。
三黃丸，治實熱能食者。能食，為實熱也。
白虎湯，治表熱惡寒而渴者。
白話文：
【當歸承氣湯】，用於治療陽氣過盛導致的躁動不安，對於親人和陌生人皆出言侮辱的行為。這是一種陽氣過剩而陰氣不足的情況。
配方：當歸，大黃，芒硝（各一份兩），甘草（半份兩）。
每服二份兩，使用薑、棗煎煮。
【牛黃膏】，用於治療熱毒侵入血脈，導致精神錯亂，對人產生迷亂行為。
配方：牛黃（二錢半），硃砂（一兩），鬱金，甘草（各半兩），腦子（一錢），丹皮（三錢）。
以上材料煉製成蜜丸，大小如皁子，用水送服。
【三黃丸】，用於治療消化系統實熱且有強烈食慾的情況。有強烈食慾表明是實熱症狀。
【白虎湯】，用於治療外在熱邪引起的畏寒且口渴的病症。
柴胡飲子，治兩脅下肌熱，脈浮弦者。
四順飲子，治一身盡熱，日晡肌熱，皆血熱也。
桃仁承氣，治血熱，夜發熱者。
潮熱者，黃芩、生甘草，辰戍時，加羌活；午間，黃連；未時，石膏；申時，柴胡；酉時，升麻；夜間，當歸根。如有寒者，黃耆、參、術。
白話文：
柴胡飲子用於治療兩側肋骨下方肌肉發熱，脈搏浮而弦的症狀。四順飲子用於治療全身發熱，下午時分肌肉發熱，都是血熱引起的。桃仁承氣湯用於治療血熱，夜晚發熱的症狀。潮熱症狀的治療，在辰時和戌時加羌活；午時加黃連；未時加石膏；申時加柴胡；酉時加升麻；夜間加當歸根。如果患者還有寒症，則需加入黃耆、人參、白術。
兩手大熱為骨厥，如在火中，可灸湧泉五壯，立愈。
地黃丸，治久新憔悴，寢汗發熱，腸澼下血，骨蒸，痿弱無力，五臟齊損，不能運動，煩渴，皮膚索澤。食後更宜當歸飲子。
熟地（八兩），山茱萸，山藥（各四兩），丹皮，茯苓，澤瀉（各三兩）
上煉蜜和丸，梧子大。每服五十丸，空心酒下。
當歸飲子，柴胡，人參，黃芩，甘草（各一兩），大黃，當歸，白芍（各三兩），滑石（三兩），姜煎服。
白話文：
雙手異常發熱，像置身火中，稱為骨厥，可以用艾灸湧泉穴五壯，馬上就會痊癒。地黃丸用來治療久病或新病導致的形體消瘦、盜汗發熱、腸道泄瀉帶血、骨蒸潮熱、肢體無力、五臟虧損、無法活動、口渴、皮膚乾燥等症狀。飯後宜服用當歸飲子。地黃丸的組成藥物包括熟地八兩、山茱萸、山藥各四兩、丹皮、茯苓、澤瀉各三兩，將藥材煉蜜製成梧子大小的丸劑，每次服用五十丸，空腹用酒送服。當歸飲子的組成藥物包括柴胡、人參、黃芩、甘草各一兩，大黃、當歸、白芍各三兩，滑石三兩，用薑煎服。
如痰實咳嗽，加半夏；五穀不化完出，淋悶驚悸，上下血，宜金花丸。
硃砂安神丸，治心神煩亂怔忡，兀兀欲吐，胸中氣亂而熱，似懊憹狀，皆是膈上血中伏火。
硃砂（一錢，研），黃連（一錢半，酒製），炙甘草（五分），生地（五錢），當歸（半錢）
餅丸，津下。如心痞，食入反出，加煨大黃，除地黃。
補血湯，治肌熱燥熱，目赤面黃紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按之全無，為血虛發熱。證似白虎，唯脈不長並實耳。
黃耆（一兩），當歸（二錢，酒製）
熱服。
火劑湯，黃芩，黃連，山梔，黃柏
白話文：
如果咳嗽伴有痰多，可以加半夏；如果吃五穀不消化，並且出現小便不利、心慌、驚悸、出血等症状，則宜服用金花丸。
硃砂安神丸用於治療心神不寧、心慌意亂、想吐、胸悶發熱，像是煩躁不安的狀態，這些都是因為心血中積熱造成的。
硃砂（一錢，研磨），黃連（一錢半，用酒製備），炙甘草（五分），生地（五錢），當歸（半錢）
做成餅狀丸藥，用唾液送服。如果出現心口堵塞，吃下去的東西又吐出來，就加煨大黃，去掉地黃。
補血湯用於治療肌膚乾燥發熱，眼睛發紅，面容發黃泛紅，口渴引飲，日夜不停，脈象浮大而虛，重按下去則完全消失，這是血虛發熱。症状類似白虎湯，但脈象不浮長也不實。
黃芪（一兩），當歸（二錢，用酒製備）
熱服。
火劑湯的藥材有黃芩、黃連、山梔、黃柏。
火鬱湯，治四肢熱，五心煩熱。因熱伏土中，或血虛得之；或胃虛，多飧冷物，抑遏陽氣於土中。
羌活，升麻，葛根，人參，白芍（各半兩），柴胡，甘草（炙，各三錢），防風（二錢半），蔥白（三寸），煎服。
硃砂涼膈丸，治上焦虛熱。肺脘咽膈，有氣如煙搶上。
黃連，山梔（各一兩），人參（半兩），硃砂（三錢，另研），腦子（另研，五錢），茯苓（五錢）
白話文：
【火鬱湯】，用於治療四肢發熱和心中煩熱的症狀。病因可能包括熱氣深藏在土元素（代表中焦、脾胃）中，或是血氣不足導致。也可能由於胃部虛弱，經常食用寒涼食物，導致陽氣在土元素中被抑制。
藥材配方如下：
- 羌活
- 升麻
- 葛根
- 人參
- 白芍（各半兩）
- 柴胡
- 甘草（炙，各三錢）
- 防風（二錢半）
- 蔥白（三寸）
以上藥材一起煎煮後服用。
【硃砂涼膈丸】，用於治療上焦虛熱的症狀，例如肺、胸、喉嚨、食道等部位出現像煙一樣的熱氣上沖。
藥材配方如下：
- 黃連
- 山梔（各一兩）
- 人參（半兩）
- 硃砂（三錢，需單獨研磨）
- 腦子（五錢，需單獨研磨）
- 茯苓（五錢）
以上藥材研磨後，製成丸劑服用。
上蜜丸，硃砂為衣，水下。
黃連清膈丸，治心肺間及經中熱。
麥冬（一兩），黃連（五錢），鼠尾（三錢）
上蜜丸，綠豆大，溫水下。
補中益氣湯，治脾胃虛弱而熱。
辰砂滑石丸，治表裡熱。
辰砂，龍腦，薄荷，六一散
秘方，治陰虛發熱。
四物湯、黃柏、龜板、人參、白朮（二味，氣虛加之）
治酒發熱，青黛，栝蔞仁，生薑。
白話文：
將藥材製成蜜丸，用硃砂包裹，用溫水送服。黃連清膈丸用來治療心肺之間以及經脈中的熱症。補中益氣湯用來治療脾胃虛弱伴有發熱的症狀。辰砂滑石丸用來治療表裡發熱。秘方用來治療陰虛發熱。酒發熱可用青黛、栝蔞仁、生薑治療。