《脈因證治》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 六、傷寒
少陰證，口噤，舌乾而渴，脈沉實，宜大承氣湯。脈沉細遲者，宜用溫之，四逆湯。身涼，脈沉細而虛，宜瀉心湯。身熱，煩躁不寧，大小便自利，脈浮洪無力，按之全無，宜附子瀉心湯。其吐瀉不渴，脈浮弱，理中湯主之。渴而脈沉，有力而疾，宜五苓散。少陰證，脈沉發熱，當汗，麻黃細辛附子湯。
少陰證，下利色不青，當溫；色青口燥，當下。脈弱忌下；乾燥忌汗。
厥陰證，煩滿而囊縮，大小便不通，發熱引飲腹滿，脈俱微沉實，按之有力，當下；無力，當溫。厥陰乃二陰交盡，曰厥陰，為生化之源，喜溫而惡清。
大抵三陰非胃實不可下，此三陰無傳經，止胃實可下也。
太陽，標本不同。標熱，太陽發熱；本寒，膀胱惡寒。故宜汗。陽明，從中氣。標陽，肌熱；本實，妄語。標陽，故宜解肌；本實，故宜下。少陽，標陽，發熱；本火，惡寒。前有陽明，後有太陰，故宜和解。太陰，標陰；本濕，腹脹滿，或嗌乾，身目黃。從標治則溫；從本治宜泄滿下濕。
少陰，標陰，爪甲清冷；本熱，脈沉實，口乾渴。標宜溫，本宜下。厥陰，中氣宜溫；煩滿囊縮，故為熱，宜苦辛下之。
麻黃、桂枝之輩，汗而發之。葛根、升麻之屬，因其輕而揚之。三承氣、陷胸之輩，引而竭之。瀉心、十棗之類，中滿泄之。在表宜汗，在裡宜下，在半表半裡宜和。表多里少，和而少汗之。里多表少，和而微下之。在上者，吐之。中氣與脈氣微者，溫之。脈亦同法，又當求本。
假令腹痛，用桂枝芍藥湯。何不只用芍藥？卻於桂內加之。要知從太陽中來，故太陽為本。又如結胸，麻黃亦然。
劉法：分病及脈。以五臟言之，諸在皮者，汗之，麻黃湯內加表之。在內者，下之。麻黃細辛附子湯內加下之。此言藏者，五臟也。可通經入臟。物之藏者，腑也，方可下。麻黃湯，治外證之外，麻黃細辛附子湯，治內證之外。肝脈外證，善潔，面青，善怒，脈弦，前方加羌活、防風三錢。
內證，滿秘便難，淋溲，轉筋，沉而弦，後方加同前。心脈外證，面赤，口乾，善笑，脈沉而洪，前方加黃芩、石膏各三錢。內證，煩心，心痛，掌中熱而噦，脈沉，後方加同前。肺脈外證，面白，善嚏，悲愁欲哭，脈浮而澀，前方加薑、桂各三錢。內證，喘咳，灑淅寒熱，脈沉，後方加生薑、桂枝。
脾脈外證，面黃，善噫，善思味，脈浮而緩，前方加白朮、漢防己。內證，腹脹滿，食不消，怠惰，脈沉。後方加同前。腎脈外證，面黑，善恐，脈浮，前方加附子、生薑。內證，泄如注，下重脛寒，脈沉，後方加同前。
以前外證，皆表之表，汗而發之；內證者，里之表也，漬形以汗，如脈沉，復有里證。里證為發熱引飲，便利赤澀，泄下赤水，或秘，按之內痛，此為里證。宜速下之，依方加大黃三錢。如邪又未盡，復加大黃二錢。
白話文：
六、傷寒
少陰病，如果病人牙關緊閉，舌頭乾燥又口渴，脈象沉而有力，應該用大承氣湯來攻下。如果脈象沉細而慢，則應該用溫熱藥，例如四逆湯。如果身體冰冷，脈象沉細而虛弱，應該用瀉心湯來瀉熱。如果身體發熱，煩躁不安，大小便順暢，脈象浮大而無力，按下去感覺完全沒有脈搏，應該用附子瀉心湯。如果病人嘔吐腹瀉但不口渴，脈象浮而虛弱，應該用理中湯來溫補。如果口渴，脈象沉，而且有力且快，應該用五苓散來利水。少陰病，脈象沉而發熱，應該發汗，用麻黃細辛附子湯。
少陰病，如果腹瀉的顏色不是青色，應該用溫熱藥；如果腹瀉顏色青色，且口乾舌燥，應該用攻下藥。脈象虛弱的忌用攻下藥；身體乾燥的忌用發汗藥。
厥陰病，如果病人煩躁腹脹，睪丸收縮，大小便不通，發熱而且想喝水，腹部脹滿，脈象都沉而有力，按下去感覺有力，應該用攻下藥；如果脈象沉而無力，應該用溫熱藥。厥陰是陰氣到了盡頭，所以稱為厥陰，它是生命化生的根源，喜歡溫熱而厭惡寒涼。
一般來說，三陰病如果不是胃實就不能用攻下藥，這是因為三陰病沒有傳經的現象，只有胃實才能用攻下藥。
太陽病，表裡性質不同。表是熱，所以太陽病會發熱；裡是寒，所以膀胱會怕冷。因此應該發汗。陽明病，從中焦的陽氣而來。表是陽熱，所以肌肉發熱；裡是實熱，所以會說胡話。表是陽熱，所以應該解肌；裡是實熱，所以應該攻下。少陽病，表是陽熱，所以會發熱；裡是火熱，所以會怕冷。因為前面有陽明，後面有太陰，所以應該用和解的方法治療。太陰病，表是陰虛；裡是濕氣，所以腹部脹滿，或者咽喉乾燥，身體和眼睛發黃。從表證來治療應該用溫熱藥；從裡證來治療應該用泄滿和祛濕的藥。
少陰病，表是陰寒，所以指甲青冷；裡是熱，所以脈象沉而有力，口乾口渴。表證應該用溫熱藥，裡證應該用攻下藥。厥陰病，中焦陽氣應該用溫熱藥；因為煩躁腹脹、睪丸收縮是熱證，所以應該用苦味辛味的藥來攻下。
麻黃、桂枝等藥，可以發汗而散邪。葛根、升麻等藥，因為質輕可以向上提升藥力。三承氣湯、陷胸湯等藥，可以將邪氣引導而排出體外。瀉心湯、十棗湯等藥，可以瀉除中焦的滿悶。病在表就應該發汗，病在裡就應該攻下，病在半表半裡就應該和解。如果表證多裡證少，就用和解法但稍微發汗。如果裡證多表證少，就用和解法但稍微攻下。病在上就應該用催吐法。中焦陽氣虛弱和脈象微弱的，應該用溫熱藥。診脈的道理也一樣，而且還要尋找病根。
例如腹痛，使用桂枝芍藥湯。為什麼不只用芍藥？卻要在桂枝中加入芍藥？要知道這是從太陽病來的，所以太陽病是病根。又如結胸，麻黃也是這樣用的道理。
劉氏的治療方法是：分辨病和脈象。用五臟來說，病在皮膚的，就用發汗法，在麻黃湯中加入能發散表邪的藥。病在內的，就用攻下法，在麻黃細辛附子湯中加入能攻下的藥。這裡說的「藏」，指的是五臟。可以通過經脈進入臟腑。所謂「藏」的，也指的是六腑，這時才能用攻下藥。麻黃湯治療外證中的表證，麻黃細辛附子湯治療內證中的表證。肝脈的外證是，喜歡潔淨，面色青色，容易發怒，脈弦，用原方加入羌活、防風各三錢。
內證是，腹部脹滿，大便秘結，小便困難，轉筋，脈沉而弦，用後方加入同樣的藥。心脈的外證是，面色赤紅，口乾，喜歡笑，脈沉而洪大，用原方加入黃芩、石膏各三錢。內證是，心中煩躁，心痛，手掌發熱而且呃逆，脈沉，用後方加入同樣的藥。肺脈的外證是，面色蒼白，容易打噴嚏，悲傷想哭，脈浮而澀，用原方加入生薑、桂枝各三錢。內證是，喘咳，忽冷忽熱，脈沉，用後方加入生薑、桂枝。
脾脈的外證是，面色黃色，容易打嗝，喜歡思考食物的味道，脈浮而緩，用原方加入白朮、漢防己。內證是，腹部脹滿，消化不良，精神疲倦，脈沉。用後方加入同樣的藥。腎脈的外證是，面色黑，容易恐懼，脈浮，用原方加入附子、生薑。內證是，腹瀉如水，下墜感，小腿發冷，脈沉，用後方加入同樣的藥。
以上說的外證，都是表證的表面，應該發汗而散邪；內證是裡證的表層，應該用藥物滲透肌膚而發汗。如果脈象沉，而且又有裡證。裡證的症狀是發熱口渴，小便赤澀不利，腹瀉排出赤色水液，或大便秘結，按壓腹部內裡疼痛，這些都是裡證。應該立即攻下，按照方劑加入大黃三錢。如果邪氣還沒有完全消除，再加入大黃二錢。