《脈因證治》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 十二、疸
【脈證】,脈沉,渴欲飲水,小便不利,皆發黃。脈沉乃陽明蓄熱,喜自汗。汗出入水,熱鬱身腫,發熱不渴,名黃汗。脈緊數,乃失飢發熱,大食傷胃,食則腹滿,名谷疸。數為熱,熱則大食;緊為寒,寒則腹滿。脈浮緊,乃因暴熱浴冷水,熱伏胸中,身面目悉如金色,名黃疸。陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩、頭眩者,必小便難,欲作谷疸。脈沉弦或緊細,因飲酒百脈熱,當風入水,懊憹心煩足熱,名酒疸。其脈浮欲嘔者,先吐之;沉弦者,先下之。脈浮緊,乃大熱交接入水,腎氣虛流入於脾,額黑,日晡熱,小腹急,足下熱,大便黑,時溏,名女勞疸。腹如水狀,不治。脈寸口近掌無脈,口鼻冷,不治。其病身熱,一身盡痛,發黃便澀。
【因】,內熱入水,濕熱內郁,沖發胃氣。病雖有五,皆濕熱也。
【治】,諸黃家,但利其小便愈。假令脈浮,以汗解之;如便通汗自,當下之愈。當以十八日為期,治之十日以上為差,反劇者難治。治法以疏濕、利小便、清熱或汗之,五苓加茵陳、連類。
茵陳梔子湯,茵陳(一兩,去莖),大黃(半兩),山梔(十個)
豆豉湯下
五苓散,熱加苦參;渴加栝蔞根;便澀加葶藶;素熱加黃連。
茵陳蒿湯,治黃疸,寒熱不食,食則頭眩,心胸不安者是。
滑石石膏丸,治女勞疸。證見題下。
滑石石膏
研末下,粥飲,例利則止。
白話文:
在脈象與症狀方面,若脈象顯示沉脈,病人感到口渴想喝水,且小便不通暢,這些都可能是黃疸的徵兆。脈象顯示沉脈可能是因為陽明經絡有熱毒積聚,這會讓病人喜歡自己出汗。若在汗出後立即接觸冷水,會導致熱氣被壓抑,身體可能出現水腫,並伴隨發熱但不口渴的症狀,這種情況稱為黃汗。如果脈象呈現緊而數的情況,這可能是因為飲食不當導致的發熱,如過量進食傷害了胃部,進食後腹部會感到脹滿,這種情況稱為谷疸。數脈表示有熱氣,使人食慾旺盛;緊脈表示有寒氣,使人腹部脹滿。若脈象呈現浮緊,這可能是因為突然接觸極熱環境後立即洗冷水澡,導致熱氣被封鎖在胸腔,使身體、臉部和眼睛呈現金黃色,這種情況稱為黃疸。若患有陽明經絡疾病,脈象呈現遲緩,病人可能難以正常進食至飽足,若勉強吃到飽,可能會引發煩躁感和頭暈,同時伴隨小便困難,這可能發展成谷疸。脈象呈現沉弦或緊細,可能是因為飲酒過量導致全身血液熱度上升,再接觸風或冷水,造成心煩意亂和腳部發熱,這種情況稱為酒疸。對於脈象浮動且有嘔吐傾向的病人,應先進行催吐治療;對於脈象沉弦的病人,應先進行瀉下治療。脈象浮緊的病人,可能是因為高溫後突然接觸冷水,導致腎臟功能虛弱,熱氣流向脾臟,導致額頭變黑,下午時段發熱,小腹緊繃,腳底發熱,排泄物呈黑色,偶爾稀軟,這種情況稱為女勞疸。腹部會像水腫一樣膨脹,這種情況很難治療。若寸口接近手掌的位置沒有脈象,且口鼻感覺冰冷,這種情況也無法治療。病人可能全身發熱,全身疼痛,皮膚呈現黃色,排便困難。
病因方面,內部熱氣接觸冷水,濕熱氣息在體內積聚,衝擊並發動胃部氣息。雖然黃疸有五種不同類型,但根本原因都是濕熱氣息。
治療黃疸的方法,主要是通過利尿來改善病情。如果脈象顯示浮動,可以通過出汗來解熱;如果排便順暢且能自行出汗,可以通過瀉下來治療,通常十天以上的治療可以看到改善,病情反而惡化的病人較難治療。治療原則是疏導濕氣、利尿、清熱或出汗,常使用的藥方包括五苓散加茵陳、連類等。
茵陳梔子湯:主要成分包括茵陳(一兩,去除莖)、大黃(半兩)、山梔(十個)。使用方法為煮豆豉湯服用。
五苓散:若病人體內熱氣較重,可加入苦參;若口渴,可加入栝蔞根;若排便困難,可加入葶藶;若素來體內熱氣較重,可加入黃連。
茵陳蒿湯:用於治療黃疸,症狀包括寒熱交替、食慾不振,進食後頭暈,心胸不安等。
滑石石膏丸:用於治療女勞疸,具體症狀請參考前文描述。
滑石和石膏研磨成粉末後服用,粥飲可幫助吞服,如果出現拉肚子的情況應停止服用。
2. 十三、勞
(勞極,煩熱,勞瘵)
【脈】,男子平人,脈大為勞,極虛為勞,浮大為裡虛。男子脈虛弱細微者,善盜汗。男子脈虛沉弦,無寒熱,短氣裡急,小便不利、面色白,時目瞑,喜衄。諸芤、動、微、緊,男子失精,女子夢交。脈沉小遲,名脫氣。其人疾行則喘,手足寒,腹滿,甚則溏泄,食不消。脈弦而大,大則為芤,弦則為減,女子漏下,男子失精。脈微弱而澀為無子,精氣清冷。尺脈弱寸強,胃絡脈傷。安臥脈盛,謂之脫血。脈舉之而滑,按之而微,看在何部,以知其臟。尺弱滑而澀,下虛也;尺滑而澀疾,為血虛。脈數,骨肉相失,聲散嘔血,陽事不禁,晝涼夜熱者死。脈輕手則滑,重按則平,看在何經而辨其腑。寸弱而微者,上虛也。
【因】,喜怒不節,起居不時,有所勞傷,皆傷其氣。氣衰則火旺,火旺則乘其脾土,而胃氣、元氣散解,不能滋養百脈,灌注臟腑,衛護周身,百病皆作。
【證】,百節煩疼,胸滿氣短,心煩不安,耳聵鳴,眼黑眩,寒熱交作,自汗飧泄,四肢怠惰者。
外有脾痹、中風、濕痹病、傷暑、骨熱不同。
【治】,法以甘寒瀉火,甘溫補中,溫之、收之。
十全散、四物湯治血虛;四君子湯治氣虛,加升麻,補中益氣湯。
牛膝丸,治腎肝損,骨痿不能起床,筋緩不能收持。
川萆薢(炒),杜仲(炒),蓯蓉(酒浸),菟絲(酒浸),牛膝(酒浸,治腎),蒺藜(治肝,各等分),桂枝(半兩)
酒煮豬腰子,丸梧桐子大。空心酒下。亦治腰痛。
腎氣丸,治腎脾不足,房室虛損,宜此榮養血以益腎。腎苦燥,以辛潤之,致津液,故用川芎。酸以收之,故用五味。蓋神方也。
蒼朮(泔浸,一斤),熟地(一斤),五味(半斤),川芎(冬一兩,夏半兩,秋七錢,春亦七錢)
上為末,用棗肉丸,米飲下。
地黃煎丸,解勞生肌活血。
生地汁,藕汁,杏仁汁,薑汁(各五升),薄荷汁,鵝梨汁,法酒(二升),沙蜜(四兩)
以上慢火熬成膏,入後藥。
柴胡(三兩,去蘆),秦艽(去蘆),桔梗(各二兩),熟地黃(四兩),木香,枳殼(炒),柏子仁(炒),山藥,白茯苓,遠志(去心),人參,白朮(各一兩),麝香(半錢,另研)
上為末,和前藥,丸如梧桐子大,甘草湯下。
辛苦勞,柴胡,人參,黃耆,黃柏,甘草
牡蠣散,治諸虛不足,津液不固,自汗出。
牡蠣(煅取粉),麻黃根,黃耆,或加秦艽、柴胡、小麥同煎。
麥門冬湯,治大病後虛煩,則熱不解,不得臥。
半夏,竹茹,陳皮,茯苓,麥門冬,人參
炙甘草湯,治虛勞不足,汗出而悶,心悸,脈結代。
酸棗仁丸,治虛勞,虛煩不得眠者。
棗仁(炒,一兩),參,桂(各一錢),茯苓(三錢),石膏(半兩),豬苓(三錢)
固精丸,治精滑。
牡蠣砂鍋煅,醋淬七次,醋糊丸,梧子大,空心鹽酒送下。
參歸散,治骨蒸勞。
知母(炒),人參(炒),秦艽(去尖蘆),北柴胡(同術炒),鱉甲(麥湯浸七次),前胡(各半兩),烏梅(三個),地骨皮,川常山(酒浸三日),川歸(柴胡同炒),甘草,白茯苓(各七錢半)
水煎服。
脾虛,本經宜四君子湯。
肝乘之,脅痛口苦,往來寒熱而嘔,四肢滿悶,淋溲便難,轉筋腹痛。宜防風、獨活、川芎、桂、芍藥、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃柏、細辛、滑石。
心乘之,宜連、芩、柏、白芍、地黃、石膏、知母。
肺受病,痰嗽短氣,懶言嗜臥,灑淅寒熱,宜補中益氣湯。作涎清涕,肩胛腰脊痛,冷泄,宜乾薑、朮、附、烏、蒼朮、桂、茯。
勞極
勞者,神不寧也。
肝勞實熱,關格牢澀,閉寒不通,毛悴色夭。肝勞虛寒,口苦,關節疼痛,筋攣縮,煩悶。
心勞實熱,口舌生瘡,大便閉塞,心滿痛,小腹熱。心勞虛寒,驚悸恍惚多忘,夢寐驚魘,神志不定。
脾勞實熱,四肢不和,五臟乘戾,脹滿肩息,氣急不安。脾勞虛寒,氣脹咽滿,食不下通,噫宿食臭。
肺勞實熱,氣喘鼻脹,面目苦腫。肺勞虛寒,心腹冷氣,氣逆遊氣,胸脅氣滿,從脅達背痛,嘔逆虛乏。
腎勞實熱,小腹脹滿,小便赤黃,末有餘瀝數少,莖中痛,陰囊生瘡。腎勞虛寒,恐慮失志,傷精噓吸短氣,遺泄白濁,小便赤黃,陰下濕癢,腰脊如折。顏色枯悴。
盡力謀慮則肝勞;曲運神機則心勞;意外致思則脾勞;預事而憂則肺勞;矜持志節則腎勞。
極者,窮極無所養也。
筋實,咳而兩脅下痛,不可轉動,腳下滿不得遠行,腳心痛不可忍,手足爪甲青黑,四肢筋急,煩滿。筋虛,好悲思,支噓吸,腳手俱攣,伸動縮急,腹內轉痛,十指甲疼,轉筋。甚則舌卷卵縮,唇青,面色蒼白,不得飲食。
脈實,氣衰血焦,發落,好怒,唇舌赭。甚則言語不快,色不澤,飲食不為肌膚。脈虛,虛則咳,咳則心痛,喉中介介如梗,甚則咽垂。
肉實,肌脾淫淫如鼠走,津液開,腠理脫,汗大泄。或不仁,四肢急痛。或腹緩弱,唇口壞,皮膚變色。肉虛,體重怠惰,四肢不欲舉,關節痛疼,不嗜飲食,飲食則咳,咳則脅下痛陰引背及肩不可轉動。
氣實,喘息沖胸,常欲自恚,心腹滿痛,內外有熱,煩嘔不安。甚則嘔血,氣短乏不欲食,口燥咽乾。氣虛,皮毛焦,津液不通,力乏腹脹。甚則喘息,氣短息塞,晝差夜甚。
精實,目視不明,齒焦發落,形衰,通身虛熱。甚則胸中痹㾓痛,煩悶泄精。精虛,尪羸,驚悸,夢泄遺瀝,小便白濁。甚則莖弱核徹,小腹裡急。
骨實,熱,耳鳴,面色焦枯,隱曲膀胱不通,牙腦苦痛,手足痠疼,大小便閉。骨虛,面腫垢黑,脊痛不能久立,氣衰發落齒槁,腰背相引痛。甚則喜唾不了。
煩熱
內熱曰煩,外熱曰熱。身不覺熱,頭目昏痛,口乾咽燥不渴,清清不寐,皆虛煩也。平人自汗,小便頻並,遺泄白濁,皆憂煩過度,大病虛後煩悶,謂之心虛煩悶。
《古今錄驗》五蒸湯,治五蒸病。
甘草(一兩,炙),人參,知母,黃芩(各二兩),茯苓,熟地,葛根(各三兩),竹葉(二把),石膏(五兩,碎),梗米(二合)
上㕮咀,以水九升,煮取二升半,分為三服。亦可以煎小麥水乃煎藥。忌海藻、菘菜、蕪荑、大醋。
實熱,黃芩,黃柏,黃連(氣也),大黃(血也)
虛熱,烏梅,秦艽,柴胡(氣也),青蒿,蛤蚧,鱉甲,小麥,丹皮(血也)
肺(鼻乾),烏梅,天冬,麥冬,紫菀
皮(舌白,唾血),桑白皮,石膏
膚(昏昧嗜唾),牡丹皮
氣(遍身虛熱,喘促鼻乾),人參,黃芩,梔子
大腸(鼻右孔干痛),大黃,芒硝
脈(唾白浪語,脈絡溢,脈緩急不調),生地黃,當歸
心(舌乾),生地,黃連
血(發焦),地黃,當歸,桂心,童便
小腸(下唇焦),赤茯苓,木通,生地
脾(唇焦),芍藥,木瓜,苦參
肉(食無味而嘔,煩躁甚不安),白芍藥
胃(舌下痛),石膏,粳米,大黃,芒硝,葛根
肝(眼黑),川芎,當歸,前胡
筋(甲焦),川芎,當歸
膽(眼白失色),柴胡,栝蔞
三焦(乍寒乍熱),石膏,竹葉
腎(兩耳焦),生地,石膏,知母,寒水石
腦(頭眩,悶熱),地黃,防風,羌活
髓(髓沸骨中,骨熱),天冬,當歸,地黃
骨(齒黑,腰痛足逆),鱉甲,地骨皮,牡丹皮歸,生地黃
肉(肢細膚腫,腑臟俱熱),石膏,黃柏
胞(小便赤黃),澤瀉,茯苓,滑石,生地,沉香
膀胱(左耳焦),苓,滑石,澤瀉
外有胸中煩熱,肝中寒煩悶、肝中風酒疸、中暑中風濕、心痹、脾痹、肝虛寒、精實、五心煩熱、小腸熱、心虛熱。足下熱,酒疸、女勞疸。日晡熱如疸。
勞瘵
脈虛。
【因】,痰與血病。
【證】,其病俗名傳屍。雖多種不同,其病與前人相似。大略令人寒熱盜汗,夢與鬼交,遺泄白濁,發乾而聳;或腹中有塊,或腦後兩邊有小核數個,或聚或散,沉沉默默,咳嗽痰涎;或咯膿血,如肺痿、肺癰狀;或腹下利,羸瘦困乏,不自勝持。雖不同證,其根多有蟲齧心肺一也。
【治】,青蒿(一斗半),童便(三斗)
文武火熬至七分,去蒿。再熬至一升,入豬膽汁七個、辰砂、檳榔末。再熬數沸,以甘草末收之。
四物湯,治虛勞痰,竹瀝、薑汁、便。或加參、術。
三拗湯,治傳屍勞瘵,寒熱交攻,久嗽咯血羸瘦,先服此方,後服蓮心散,萬無一失。
麻黃,生甘草,杏仁(不去皮尖、炙)
薑棗煎服,痰清則止。
蓮心散,當歸,黃耆,甘草(炙),鱉甲(醋炙),前胡,柴胡,獨活,羌活,防風,
防己,茯苓,半夏,黃芩陳皮,官桂,阿膠,赤芍,麻黃(去節),杏仁,蓮心(去心),天南星川芎,芫花(醋炒黑),枳殼(炒)
除芫花,每服二錢半,水二盞半,姜三片,棗一枚,入芫花一抄,煎至八分服。須吐有異物,漸減芫花及甘草,殺蟲少之。
調鼎方,治傳屍勞,神效。
混沌皮(一具,醋浸一宿,焙乾),炙鱉甲,桔梗,芍藥,胡黃連,製大黃,甘草,豉心,苦參,貝母,秋石(另研),草龍膽,知母,黃柏(蜜炙),芒硝,犀角(一錢),蓬朮(一個)
上煉蜜為丸。溫酒下二十丸,腸熱食前,膈熱食後,一月平安。
白蠟丸,治瘵。