《脈因證治》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 十一、瘧
【脈】，瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒。弦小緊者，可下之；弦遲者，可溫之；弦數者，可汗，灸之；浮大者，可吐之；弦數者，風發也，以飲食消息止之。
【因】，夏暑舍於營衛之間，腠理不密，遇秋之風，玄府受之。慘愴之水，寒氣氣閉而不出，舍於腸胃之外，與營衛並行。晝行於陽，夜行於陰，並則病作，離則病止。並於陽則熱，並於陰則寒。淺則日作，深則間日。在氣則早，在血則晏。因汗郁成痰，因虛弱陰陽相乘。
外因從六淫，有寒、濕、癉、濕、牝。寒則先寒後熱；溫則先熱後寒；癉則但熱不寒；濕則身骨節疼；牝則寒多不熱。內因，有臟氣不和，鬱結痰飲所致。有肝、心、脾、肺、腎之說。說見後。不內外因，疫瘧，一歲之內，大小相似；鬼瘧夢寐不詳；癉瘧乍有乍已；食瘧因飲食得之；勞瘧因勞得之；母瘧有母傳染者也。
白話文：
瘧疾的脈象，弦而緊者多熱，弦而遲者多寒。脈象細而緊的，可以用瀉藥；脈象遲緩的，可以用溫補藥；脈象弦數的，可以用發汗、灸法治療；脈象浮大者，可以用吐法治療。脈象弦數的，可能是風寒所致，可以用飲食調養來緩解。
瘧疾的病因，是因為夏季暑熱停留在營衛之間，腠理疏鬆，遇上秋風，玄府受邪。寒氣鬱結於腸胃之外，與營衛並行。白天在陽氣中活動，晚上在陰氣中活動，二者交合則發病，分離則病止。在陽氣中交合則發熱，在陰氣中交合則發寒。寒邪淺表則每天發病，深層則隔天發病。寒邪在氣分則發病時間早，在血分則發病時間晚。瘧疾也可能因汗出不暢而化為痰，或因虛弱導致陰陽失調而發病。
瘧疾的外因，來自六淫，包括寒、濕、暑、燥、風、火。寒邪先寒後熱，溫邪先熱後寒，暑邪則只熱不寒，濕邪則會導致關節疼痛，風邪則多寒不熱。瘧疾的內因，包括臟腑氣血不和，痰飲鬱結所致，分別與肝、心、脾、肺、腎有關。至於其他類型的瘧疾，例如疫瘧、鬼瘧、癉瘧、食瘧、勞瘧、母瘧等，則各有不同的病因和特點。
李論，夏傷於暑，秋為痎瘧。暑者，季夏濕土。濕令不行則土虧矣，所勝妄行，木氣太過，少陽主也。所生者受病，則肺金不足，不勝者侮之。水勝土之分，土者坤，坤在申，申為相火。水入土，則水火相干，則陰陽交作，肺金不足，灑淅惡寒。土虛少陽乘之，則為寒熱。發於秋者，濕熱則卯酉之分也。
【證治】，先寒而熱，謂之寒瘧；先熱而寒，謂之溫瘧；治之宜乎中也。中者，少陽也。渴者，燥勝也。不渴者，濕勝也。又有得之於冬，而發於暑，邪舍於腎，足少陰也。有藏之於心，內熱蓄於肺，手太陰也。但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。在太陽經謂之風瘧，宜汗之；在陽明經謂之熱瘧，宜下之；少陽經謂之風熱，宜和之。此傷之淺也。在陰經則不分三經，謂之溫瘧，宜從太陰經論之。此傷之重也。
白話文：
李論：
夏季受暑氣傷害，秋季就會患上痎瘧（瘧疾）。暑氣是季夏濕土所致。濕氣無法運行，就會導致脾土虛損，脾土失控，木氣過盛，而少陽主木氣。由於脾土受損，肺金氣虛，無法克制木氣，於是木氣乘虛而入，侵犯肺金。水克制土，而脾土屬坤，坤在申，申為相火。水入脾土，水火相交，陰陽交戰，肺金氣虛，就會出現發冷、惡寒等症狀。脾土虛弱，少陽之氣乘虛而入，就會出現寒熱交替的症狀。秋季發病的瘧疾，是因為濕熱之氣，主要在卯酉時分（上午五點到七點，下午五點到七點）發作。
【證治】
先出現發冷然後發熱的，叫做寒瘧；先出現發熱然後發冷的，叫做溫瘧。治療瘧疾，應該著重於調節少陽之氣。口渴者，是燥熱之氣過盛；不渴者，是濕邪過盛。還有一些人，在冬天感染病邪，在夏季發病，病邪藏於腎臟，屬於足少陰經。還有一些人，病邪藏於心臟，內熱積蓄於肺，屬於手太陰經。如果只有發熱，沒有發冷，叫做癉瘧，屬於足陽明經。在太陽經發病的瘧疾，叫做風瘧，宜用發汗的方法治療；在陽明經發病的瘧疾，叫做熱瘧，宜用瀉下的方法治療；在少陽經發病的瘧疾，叫做風熱瘧，宜用調和的方法治療。這些都是病邪比較淺表。在陰經發病的瘧疾，不分三經，都叫做溫瘧，宜從太陰經角度論治。這些都是病邪比較深入的。
太陽經，頭痛腰痛，寒從背起，先寒後熱，宜小柴胡、羌活地黃湯。
少陽經，心體解㑊，寒熱不甚，惡見人，多汗出甚，小柴胡湯。
陽明經，先寒久乃熱，熱大汗，喜見火乃快，宜桂枝二白虎一湯。
少陰經，嘔吐煩悶，熱多寒少，欲閉戶而處，病難已，小柴胡加半夏湯。
太陰經，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至喜嘔乃衰，理中湯。
白話文：
太陽經的病症是頭痛腰痛，寒氣從背部開始，先冷後熱，應該服用小柴胡、羌活、地黃湯。
少陽經的病症是心臟不舒服，寒熱症狀不明顯，厭惡見人，出汗很多，應該服用小柴胡湯。
陽明經的病症是先冷很久才發熱，熱症嚴重，出很多汗，喜歡靠近火才舒服，應該服用桂枝二白虎一湯。
少陰經的病症是嘔吐煩躁，熱症比寒症多，想要關門不出，病症難以痊癒，應該服用小柴胡加半夏湯。
太陰經的病症是容易嘆氣，食慾不振，寒熱症狀交替，出汗，病症到想要嘔吐的時候就會減弱，應該服用理中湯。
厥陰經，小腹腰痛，小便不利，意恐懼，四物玄明苦楝附子湯。
心瘧，煩心，甚欲得清水，反寒多不甚熱，宜桂枝黃芩湯。
肺瘧，心寒甚，熱間善驚，如有見者，桂枝加芍藥湯。
肝瘧，色蒼蒼然太息，甚伏若死，通脈四逆湯。
脾瘧，寒則腹痛，熱則腸鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。
白話文：
厥陰經受寒導致小腹腰部疼痛，排尿不順，並且伴隨恐懼感，可以用四物玄明附子湯治療。
心瘧症狀為心煩意亂，極度渴望喝水，但反覆出現寒熱症狀，以寒勝熱居多，適合服用桂枝黃芩湯。
肺瘧症狀為心寒嚴重，發熱時容易驚恐，伴有幻覺，可以用桂枝加芍藥湯治療。
肝瘧症狀為面色蒼白，頻頻嘆氣，全身乏力，幾乎昏迷，可以用通脈四逆湯治療。
脾瘧症狀為寒時腹痛，熱時腸鳴，鳴叫停止後出汗，可以用小建中湯或芍藥甘草湯治療。
腎瘧，腰脊痛宛轉便難，目眴然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。
胃瘧，將病也，善飢不能食，能食而支滿腹脹，理中湯、丸主之。
勞瘧，經年不瘥，後復發作，微勞力不任，名曰勞瘧。
母瘧，百藥不瘥，結成癥癖在腹脅，名瘧母。
治雖不同，瘧得於暑，當以汗解。或汗不徹，鬱而成痰，宜以養胃化痰發汗，邪氣得出，自然和也。虛則補之，脈洪數無力者是也。
羌活湯，治邪氣淺在表。
羌活，防風，甘草，惡寒有汗，加桂枝；惡風無汗，加麻黃；吐，加半夏。
白話文：
腎瘧症狀包括腰部和脊椎疼痛，行動不便，眼睛發紅，四肢寒冷，治療可用「桂枝加當歸芍藥湯」。
胃瘧症狀為胃口良好但無法進食，即使能吃也感到腹部脹滿，應使用「理中湯」或「理中丸」進行治療。
勞瘧指的是長期不愈的瘧疾，後續又會發作，稍微勞累就感到身體不適，稱為勞瘧。
母瘧指的是經過各種藥物治療都不見好轉，形成腹部脹滿的癥狀，稱為母瘧。
無論何種瘧疾，其成因多與暑熱有關，應以發汗方式進行治療。若發汗未能徹底，則可能會導致痰積，應該以養胃、化痰、發汗的方式進行治療，使邪氣排出體外，恢復平和。對於虛弱的病人，應採取補益的方法，如脈象洪大但缺乏力道的患者即是。
「羌活湯」用於治療表層的邪氣。
羌活、防風、甘草，若出現畏寒且有出汗的情況，可加入桂枝；若畏風但無汗，則需加入麻黃；若伴有嘔吐，則需加入半夏。
麻黃桂枝湯，治夜瘧。此散血中風寒。
麻黃（一兩），桂枝（二錢），甘草（炙，三錢），黃芩（五錢），桃仁（三十粒，去皮尖），邪氣深而入血，故夜。以桃仁緩肝，散血中邪。
桂枝石膏湯，治邪深間日。
桂枝，石膏，知母，黃芩，汗出不愈，為內實外虛，寒熱大作，必傳入陰。太陽陽明，耆、芍；寒熱傳入，太陽陽明少陽合病，加柴胡、半夏、人參、甘草。
白話文：
麻黃桂枝湯用來治療夜間發作的瘧疾。這個方子可以散去血中的風寒。麻黃一兩，桂枝二錢，甘草（炙，三錢），黃芩五錢，桃仁三十粒（去皮尖）。邪氣深入血中，所以會在晚上發作。用桃仁緩解肝氣，散去血中的邪氣。
桂枝石膏湯用來治療邪氣深入，間日發作的疾病。桂枝，石膏，知母，黃芩。患者雖然汗出，但病症不癒，這是因為體內實，體表虛，寒熱交替發作，必定會傳入陰分。太陽、陽明兩經的病症，可以用耆、芍治療；寒熱傳入，太陽、陽明、少陽三經合病，需要加柴胡、半夏、人參、甘草。
藜蘆散，治久瘧欲吐不能吐，宜吐之。
藜蘆為末，溫齏水調下半錢，以吐為度。
張法，白虎加參湯、小柴胡合五苓散、神祜丸治之。
服前三方未動，次與之承氣湯治。甚者，甘露飲調之，人參柴胡飲子補之，常山飲吐之。
老瘧丹，治老瘧，風暑入陰在臟，凝血氣。
白話文：
【藜蘆散】，用於治療長期發作的瘧疾導致的想吐卻吐不出的情況，應當通過吐的方式進行治療。
藜蘆研磨成粉末，以溫和的米醋水調和半錢，以達到引吐的目的。
【張法】，對於白虎加參湯、小柴胡合五苓散、神祜丸可以進行治療的老瘧病，如果前三種方法沒有效果，則換用承氣湯進行治療。病情嚴重時，可使用甘露飲調和服用，或用人參柴胡飲子進行補充，常山飲用以引吐。
【老瘧丹】，用於治療長期的瘧疾，風熱暑邪進入陰部影響臟腑，導致血液凝滯的症狀。
川芎，桃仁，紅花，當歸，蒼朮，白朮，白芷，黃柏，甘草
上水煎，露一宿，次早服之。
瘧母丸，治瘧母、食瘧。
鱉甲（醋炙，君），三稜，莪朮（醋炙），香附子，阿魏（食積加醋化）
白話文：
川芎、桃仁、紅花、當歸、蒼朮、白朮、白芷、黃柏、甘草，用水煎煮，放置一晚，隔天早上服用。此為瘧母丸，用於治療瘧疾引起的腹痛和食積。鱉甲（用醋炙，為主藥），三稜，莪朮（用醋炙），香附子，阿魏（食積者加醋化）。
截瘧丸，先補藥、表藥，徹起陽分，方可截。
川常山，草果，知母，檳榔，烏梅，穿山甲（炒），甘草（炙）
用水一大碗，煎半碗，露一宿，臨發時溫服之，宜吐。
一補一發丹，治久瘧內傷挾外邪。內發必主痰，外以汗解。
半夏，茯苓，陳皮，柴胡，黃芩，蒼朮，川常山，葛根，虛加參、術補氣，甚加芩、連。有一人夏感，脈沉細，服之愈。
白話文：
治療瘧疾的「截瘧丸」首先要補氣養血、疏散表邪，讓陽氣升發起來，才能真正止住瘧疾。方劑由川常山、草果、知母、檳榔、烏梅、穿山甲（炒）、甘草（炙）等藥材組成。將藥材用水一大碗煎煮至半碗，放置一夜，臨發作前溫熱服用，宜促使嘔吐。
另一方「一補一發丹」則專治久患瘧疾導致內傷，並兼夾外邪的患者。此方認為瘧疾內發必與痰濕有關，外發則需以汗解。方劑由半夏、茯苓、陳皮、柴胡、黃芩、蒼朮、川常山、葛根等藥材組成。虛寒者加人參、白朮補氣，熱盛者加黃芩、黃連。曾有一位夏季感受寒邪，脈象沉細的病人服用此方後痊癒。
常山湯，治婦胎瘧。
常山（二兩），黃芩（三兩），石膏（八錢，另研），烏梅（十四個），甘草（一兩）
煎服之。
不二散，白麵（二兩），砒（一錢）
和勻，以香油一斤煎之，色黃，用草紙壓之，去油為末，入江茶三兩，每服一字。
神妙絕瘧，木通（川者），秦艽（去蘆），穿山甲（炙），常山（各等分），辰砂（半錢，另研），烏梅（七個），大棗（七個）
上以水三盞，煎至半，入酒一盞，再至半。先刮砂，棗服，次服藥。
白話文：
【常山湯】，治療婦女的胎瘧症狀。
- 常山（二兩），
- 黃芩（三兩），
- 石膏（八錢，需另外研磨），
- 烏梅（十四個），
- 甘草（一兩）。
以上材料加水煮沸後服用。
【不二散】，配方為：
- 白麵（二兩），
- 砲（一錢）。
將這兩種材料混合均勻，然後在香油（一斤）中煎煮至呈黃色，用草紙壓出油分，保留粉末，再加入江茶（三兩），每次服用時取一字份量。
【神妙絕瘧】，配方為：
- 川木通（等分），
- 秦艽（去蘆），
- 穿山甲（炙），
- 常山（等分），
- 辰砂（半錢，需另外研磨），
- 烏梅（七個），
- 大棗（七個）。
以上所有材料用水三盞煮沸後，剩餘一半時加入一盞酒，再次煮至剩下一半。首先服用辰砂與大棗，接著再服用調製好的藥物。