《脈因證治》~ 卷三 (17)
卷三 (17)
1. 三十七、癰疽
【脈】，數，身無熱，內有癰也。脈數必當發熱，而反惡寒，若有痛處，當發其癰。脈數而虛，咳唾涎沫，為肺痿；脈數而實，或滑，咳則胸中隱痛，為肺癰。脈緊而數，膿為未成；緊去但數，膿為已成。脈滑而數，小腹堅滿，小便或澀，或汗，或寒，為腸癰。設脈遲緊聚為瘀血，下血則愈；設脈洪數，膿為已成。腸癰，脈滑為實，數為熱。衛數下降，營滑上升，營衛相干，血為敗濁，皆濕熱之所為也。
死之地分，伏兔、腓腨、背、臟俞、項上、腦、髭、鬢、頤。
【因】，火之毒，氣結之毒，從虛而出也，薄處先穿之義。師全用補。蓋厚味之火，氣鬱之結，壅滯經絡，或引痰飲，血為之滯，氣為之亂，積久從虛而出其經也。夫陰滯於陽則癰，陽滯於陰則疽。氣得淤而鬱，津液稠黏，為痰、為飲，而久滲入肺，血為之濁，此陰滯於陽也。血得邪而鬱，隧道阻隔，積久結痰，滲出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰也。
肺痿，熱在上焦。肺癰，乃風傷於衛，熱過於營，血為凝滯，蓄結成癰。囊癰，乃濕熱下注也。有作膿者，此濁氣順下，將流入滲道，因陰氣虧水道不利而然。膿盡乃安。骨疽，因厚味及酒後涉水得寒，故熱邪深入髀樞穴左右，積痰老血，相搏而成也。內疽，因飲食之火。七情之火，相鬱而發，在腔子而向里，非於腸胃肓膜也。以其視之不見，故名之曰內。
【證】，肺痿病，多涎唾，小便反難而數，大便如豚腦，欲咳不咳，咳出干沫，唾中出血，上氣喘滿，或燥而渴者，寸口脈數而虛，按之澀。
肺癰病，咳逆上氣，濁吐出如粥，膿血，胸中隱痛。又咳膿血口燥，或喘滿不渴，唾沫腥臭，時時振寒，寸口脈數而實，按之滑。
腸癰病，小腹重，強按則痛，堅滿如腫，小便數似淋或澀，或自汗，復惡寒。又身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹如聚積，按之痛如淋，小便自調。甚則腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出。
背癰脈數，身無熱而反惡寒，若有背痛處，發其癰。
附骨疽與白虎、飛屍、歷節皆相似。歷節，走注不定；白虎飛屍，痛淺，按之便減，亦能作膿；附骨疽，著骨而生，痛深，按之無益。
【治】，法宜補氣血，瀉火散氣。初覺，可清熱拔毒；已潰，則拔毒補氣。用分經絡氣血多少，可補可驅毒，如少陽分，少血多氣，宜補。
千金內托散，內托之名，使氣充實，則膿如推出也。
羌活，獨活，藁本（各一錢五分），防風（身梢），歸梢（各五分），歸身（四錢），連翹（三錢），黃芩（酒炒），黃耆，人參，甘草（各一錢半，生用五分），陳皮，蘇木，五味（各五分），黃柏（酒炒），知母（酒炒），生地（酒製），黃連（酒製，各一錢五分），漢防己（酒製），桔梗（各五分），山梔（二錢），豬苓（二錢，去皮），麥冬（二錢，去心），大黃（酒製，三錢）
白話文：
三十七、癰疽
【脈象】 脈搏跳動快速，身體沒有發熱的感覺，這表示體內有癰腫。脈搏跳動快速通常會伴隨發熱，但如果反而感覺怕冷，且身體有疼痛的地方，那裡很可能就要長癰了。如果脈搏跳動快但感覺虛弱，還會咳嗽吐出帶有唾液的泡沫，這就是肺痿的徵兆；如果脈搏跳動快且有力，或感覺滑利，咳嗽時胸部深處隱隱作痛，這是肺癰的徵兆。脈象緊繃又快速，表示膿還沒形成；如果脈象由緊繃轉為只是快速，表示膿已經形成了。脈象滑利又快速，小腹部感覺堅硬飽滿，小便可能不順暢、有澀痛感，或者出汗、怕冷，這是腸癰的徵兆。如果脈象遲緩、緊繃又聚集，表示體內有瘀血，排出瘀血就會好轉；如果脈象洪大又快速，表示膿已經形成。腸癰的脈象，滑利表示邪氣實盛，快速表示有熱象。衛氣運行加快而下降，營氣滑利而上升，營氣與衛氣互相干擾，血液就會變得敗壞混濁，這些都是濕熱造成的。
【癰疽容易發生的部位】 容易致命的部位，包括：伏兔穴、腓腸肌、背部、臟俞穴、後頸、頭部、鬍鬚、鬢角、下巴。
【病因】 癰疽的成因，是因為火熱的毒素，或氣鬱結的毒素，從身體虛弱的地方發出來，意思是從身體薄弱的地方先破開。治療時要著重補養身體。因為攝取肥膩厚味的食物會產生火熱，造成氣機鬱結，阻塞經絡，或引發痰飲，血液也因此滯留，氣的運行紊亂，久而久之就會從虛弱的地方發出來。陰氣滯留在陽氣中，就會形成癰；陽氣滯留在陰氣中，就會形成疽。氣受到阻礙而鬱結，體內的津液變得濃稠黏膩，形成痰和飲，久而久之滲入肺部，血液就會變得混濁，這是陰氣滯留在陽氣的表現。血液受到邪氣阻礙而鬱結，血管通道阻塞，久而久之就會形成痰，滲出血管外，氣的運行也會紊亂，這是陽氣滯留在陰氣的表現。
肺痿，是因為熱邪在上焦（胸部以上）。肺癰，是因為風邪侵犯衛氣，熱邪過盛於營氣，導致血液凝滯，積聚成癰。囊癰，是因為濕熱往下滲注。有些會形成膿，這是因為濁氣往下流，將要流入滲道的緣故，因為陰氣虧虛導致水道不利而造成的。膿液排盡就會好轉。骨疽，是因為攝取肥膩食物和酒後涉水受寒，導致熱邪深入大腿關節左右，積存痰液和老舊的血液，互相搏擊而形成的。內疽，是因為飲食和情緒引起的火熱鬱結而發病，它在身體的腔子內而向內發展，不是在腸胃或肓膜。因為從外表看不見，所以稱之為「內」。
【症狀】 肺痿的病症，會流很多口水，小便反而困難且次數頻繁，大便像豬腦一樣，想咳嗽卻咳不出來，咳出乾燥的泡沫，口水中帶血，呼吸困難喘滿，或者口乾舌燥。此時寸口脈會快而無力，按下去感覺澀滯。
肺癰的病症，會咳嗽氣喘，吐出像粥一樣混濁的膿血，胸部深處隱隱作痛。還會咳出膿血、口乾，或者喘滿但不口渴，吐出的痰液有腥臭味，時常感到寒冷顫抖。此時寸口脈會快而有力，按下去感覺滑利。
腸癰的病症，小腹部感覺沉重，用力按壓會疼痛，腹部堅硬飽滿像腫塊，小便次數頻繁且有淋漓或澀痛感，或者會自汗、怕冷。又會出現皮膚乾燥粗糙，腹部皮膚繃緊，按壓時感覺柔軟像水腫，腹部像有東西積聚，按壓時像淋病一樣疼痛，小便反而正常。嚴重時腹部脹大，翻身時可以聽到水聲，或者肚臍周圍長瘡，或膿液從肚臍流出。
背部癰腫的脈象會很快，身體沒有發熱反而感到怕冷，如果背部有疼痛的地方，那裡很可能就會長癰。
附骨疽與白虎歷節風、飛屍的症狀相似。歷節風的疼痛會到處遊走不定；白虎歷節風、飛屍的疼痛比較表淺，按壓會減輕，也可能化膿；附骨疽是長在骨頭上的，疼痛很深，按壓沒有幫助。
【治療】 治療原則應該補養氣血，疏散火氣。剛開始發現癰疽時，可以清熱解毒；已經化膿時，則要排膿解毒並補養氣血。要根據癰疽所在的經絡和氣血的多少來決定，該補就補，該驅毒就驅毒。例如，少陽經是少血多氣的經絡，就適合用補的方法。
【千金內托散】 「內托」的意思，就是使氣充實，這樣膿液就能像被推出來一樣。
藥方：羌活、獨活、藁本（各一錢五分）、防風（取莖枝）、當歸梢（各五分）、當歸身（四錢）、連翹（三錢）、黃芩（酒炒）、黃耆、人參、甘草（各一錢半，甘草生用五分）、陳皮、蘇木、五味子（各五分）、黃柏（酒炒）、知母（酒炒）、生地（酒製）、黃連（酒製，各一錢五分）、漢防己（酒製）、桔梗（各五分）、山梔子（二錢）、豬苓（去皮，二錢）、麥門冬（去心，二錢）、大黃（酒製，三錢）。