《脈因證治》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 三十五、噎膈
【脈】，澀小，血不足；大而弱，氣不足。
【因】，血虛（血，陰血也。主靜，內外兩靜，火則不能生焉），臟腑之火起，氣虛（氣，肺金生水，制火則不起），臟腑之火熾。而或因金水二氣不養，或陰血不生，腸胃津涸，傳化失宜；或因痰膈妨礙升降，氣不交通，皆食入復出，謂之膈噎。即翻胃也，噎病也。
大概因血液俱耗，胃脘亦槁。在上近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可食，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦名翻胃，大便秘少如羊矢。名雖不同，病本一也。
張論，三陽結謂之膈。三陽，大腸、小腸、膀胱也。結者，結熱也。小腸結熱，則血脈燥；大腸結熱，則後不通；膀胱結熱，則津液涸。三陽既結，則前後閉，則反而上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。宜先潤養，因而治下。或涎痰上阻，用苦酸微微湧之。
【證】，《三因》有五噎：
氣噎者，心悸，上下不通，噫噦不徹，胸背痛。
憂噎者，遇天陰寒，手足厥冷，不能自溫。
勞噎者，氣上膈，脅下支滿，胸中填塞，故背痛。
思噎者，心怔悸，喜忘，目視䀮䀮。
食噎者，食無多少，胸中苦塞痛，不得喘息。
五膈
憂膈者，胸中氣結，津液不通，飲食不下，羸瘦短氣。
思膈者，中脘食滿，噫則酸心，飲食不消，大便不利。
怒膈者，胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食臭。
喜膈者，五心煩熱，口舌生瘡，四肢倦重，身常發熱，胸痛引背，食少。
恐膈者，心腹脹滿，咳嗽氣逆，腹中苦冷雷鳴，繞痛，不能食。
【治法】，宜以潤養津血，降火散結，萬藥萬全。
有人血耗，便如羊矢，病反胃半年，脈澀而不勻，不大便八九日。先以甘蔗汁煎六君子湯加附子、大黃與之，伺便潤，令以牛乳服之。
方，四物湯，加陳皮（去白），紅花（酒浸），驢尿（防其成蟲）
秘方，治膈噎。
童便，牛羊乳，韭汁，竹瀝，甘蔗汁（解酒毒）
氣虛加四君；血虛加四物。
胡荽丹，治反胃氣。
烏雞（一隻，令淨）
胡荽子入雞，縫之，煮熟食之，漸盡。不得，再一隻雞妙也。
白話文：
【脈象】若脈象細澀，代表體內血液不足；若是大而弱的脈象，表示氣力不足。
【病因】如果體內陰血不足（陰血是身體靜態能量的來源，當體內外都處於平靜狀態時，就不會產生過多的火氣），臟腑中的火氣就會開始旺盛。又或者肺部和腎臟的氣力不足（肺部能產生金屬能量，轉化成水能量來抑制火氣），使得臟腑的火氣更熾烈。這可能因為金屬和水氣無法滋養身體，或者陰血無法再生，導致腸胃乾涸，消化系統運作失調；也可能因為痰濕阻塞影響了氣血循環，食物進去後又出來，我們稱之為膈噎，也就是俗稱的翻胃。
大多數的情況是血液和氣力都消耗殆盡，連胃部也變得乾燥。若問題出現在靠近咽喉的部位，雖然水分可以通過，但食物卻難以進入，偶爾可以吃一些，但也吃不了多少，這種情況叫做噎。若問題出現在靠近胃部的地方，食物雖然可以進入，但很難完全進入到胃裡，長時間後會再吐出來，這種情況叫做膈，也被稱為翻胃。雖然噎和膈的名稱不同，但其根源是一樣的。
張仲景認為，三陽經絡受阻會導致膈的症狀。三陽指的是大腸、小腸和膀胱。若這些部位受熱，就會導致血液乾燥，大腸排泄不暢，膀胱水分缺乏。若三陽受阻，排泄也會受阻，食物就無法順利下肚，即使吞下去也會再吐出來。治療應先滋潤養身，再針對下焦進行治療。或者，如果唾液或痰液阻塞在上部，可以用苦酸的藥物稍微催吐。
【病症】《三因方》中有五種噎的描述：
氣噎：心悸，氣血上下不通，打嗝不止，胸口和背部疼痛。
憂噎：在天氣陰冷時，手腳冰冷，自己無法暖和。
勞噎：氣往上衝，脅下有飽脹感，胸口堵住，因此背痛。
思噎：心悸，易忘事，眼睛模糊。
食噎：無論吃多少，胸口都會感到堵悶疼痛，呼吸困難。
【五膈】
憂膈：胸口氣結，津液不流通，飲食不下，身體消瘦，呼吸短促。
思膈：中脘區食物滿溢，打嗝時會感到心酸，食物不易消化，大便不順。
怒膈：胸口和膈肌逆滿，食物堵塞，嘔吐時筋肉緊繃，不願聞食物的氣味。
喜膈：五心煩熱，口舌生瘡，四肢疲倦，經常發燒，胸口疼痛延伸到背部，食慾減退。
恐膈：心腹脹滿，咳嗽氣逆，腹部冰冷，腸鳴，繞痛，食慾不佳。
【治療方法】應滋潤滋養津液和血液，降火散結，以確保萬無一失。
有個人血液消耗過多，大便如羊屎般，得了反胃病半年，脈象細澀且不均勻，八九天未大便。先以甘蔗汁熬煮六君子湯，加入附子和大黃，等他大便順暢後，再讓他服用牛奶。
【處方】四物湯，加入陳皮（去白），紅花（酒浸），驢尿（防止生成寄生蟲）
【祕方】用於治療膈噎。
童子尿，牛羊奶，韭菜汁，竹瀝，甘蔗汁（解酒毒）
氣虛可加入四君子湯；血虛可加入四物湯。
【胡荽丹】用於治療反胃氣。
烏雞（一隻，清洗乾淨）
將胡荽籽放入雞肚子裡，縫合後煮熟食用，逐漸吃完。若效果不明顯，可再用一隻雞，效果更佳。
2. 三十六、瘡瘍
【脈】，沉實，發熱煩躁，外無焮火赤痛，其邪深在內，故先疏通以絕其源。
脈浮大數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入於內。
脈不沉不浮，內外證無，知其在經，當和營衛。
浮者太陽，長者陽明，弦者少陽。浮者在表，宜行經；沉者在裡，宜疏利臟腑。緩者身重，除濕。緩者濕勝，故重；脈大，心躁乍熱，大者，心肺有熱。脈弦，眩暈，有風，肝脈。澀者，氣滯乏津，瀉氣補血，澀者血虛。脈弦細，便溺多，溺寒水。脈細，為膀胱之寒水。
【因】，火之屬。
濕熱相搏，肌肉敗壞而為膿。營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。營氣，運氣也，逆而不行，其源在經。濕氣外傷，害人皮肉，皆營氣之不行也。其源在外，盛則內行。膏粱之變，足生大疔，皆營氣逆行，凝於經絡。其源在裡，發於表也。
【證】，瘡瘍諸症，皆營氣盛，偏助火邪而作。隨虛而出於經絡也。如太陽經虛，從背而出；少陽虛，從須而出；陽明虛，從髭而出；腎脈虛，從腦而出。微熱則癢，熱甚則痛；血虛則痛甚，熱甚則腫甚。
【治法】，外者，宜以辛涼發散之，通聖、涼膈、解毒是也。
內者，宜以苦寒下之，三黃湯、玉燭散是也。
中者，宜以調經，涼血等是也。
腫瘍宜解毒，下之是也。潰瘍宜托裡，補之是也。如溫經，加通經之藥妙矣。夫邪氣內蓄腫熱，宜砭射之也。氣勝血聚者，宜石而泄之。如腫瘍年壯，謂伏熱在心，可降其火。如潰瘍年老，發嘔不食，謂虛，大補。病瘡，腰脊瘛瘲者死。
內疏黃連湯，治嘔啘啘發熱，脈沉而實，腫硬色不變、根深，臟腑秘澀。
黃連，芍藥，當歸，木香，檳榔，黃芩，山梔，薄荷，甘草，桔梗（各一兩），連翹（二兩），大黃（便秘加之。行經，黃芩、黃連、連翹、人參、木香、檳榔、柏、澤瀉）。
在腰以上至頭者，枳殼疏利臟腑，用前藥中加大黃；痛者，當歸、黃耆止之。
傷煎散，治腫焮於外，根盤不深。脈浮，邪氣盛，則必侵於內，宜熱之。
地骨皮，黃耆，白芍，黃芩，白朮，茯苓，人參，當歸，肉桂，甘草，防己（各一兩），防風（二兩）
上以蒼朮一升，水五升，煎至半，去渣，入藥煎服。便秘加大黃；熱加黃連。
黃連消毒湯，治一切瘡、疽、背、腦。
黃連（一錢），黃芩，黃柏，地黃，知母（各四錢），羌活，獨活，防風，藁本，歸尾，桔梗，連翹（各四錢），黃耆，人參，甘草（各三錢），蘇木（二錢），防己（五錢），澤瀉（二錢）
遠志酒，忍冬酒，不問腫潰，皆有奏捷之功。然二酒有補性，歸心歸血之效。
金銀花湯，治痛，色變紫黑者，回瘡。
金銀花並枝，甘草（各二兩），黃耆（四兩）
白話文：
脈象 脈象沉而有力，同時發熱煩躁，但體表沒有紅腫熱痛，表示邪氣深入體內，應該先疏通經絡，斷絕病源。 脈象浮大而快，紅腫熱痛在體表，應該先扶助正氣，避免邪氣侵入體內。 脈象不沉也不浮，體內體外沒有明顯症狀，表示病邪在經絡中，應該調和營衛之氣。 脈象浮表示病在太陽經，脈象長表示病在陽明經，脈象弦表示病在少陽經。脈象浮表示病在體表，應疏通經絡；脈象沉表示病在體內，應疏導臟腑。脈象緩表示身體沉重，應去除濕氣。脈象緩表示濕氣過盛，所以身體沉重；脈象大，心煩躁不安且時而發熱，脈大表示心肺有熱。脈象弦，頭暈，表示有風邪，與肝脈有關。脈象澀表示氣血運行不暢，津液不足，應疏導氣機、補充氣血，脈澀表示血虛。脈象弦細，小便次數多，是小便寒冷的症狀。脈細，是膀胱有寒水的表現。
病因 瘡瘍屬於火的範疇。 濕熱之邪相互搏擊，導致肌肉腐敗化膿。營氣運行不暢，逆於肌肉之中，就會產生癰腫。營氣是運行的氣，逆行不暢，病源在經絡。濕氣從外部侵襲，損傷皮膚肌肉，都是因為營氣運行不暢。病源在外部，邪氣盛的時候會侵入體內。飲食過於肥膩，容易生出大疔瘡，都是營氣逆行，凝結在經絡所致，病源在體內，卻表現在體表。
症狀 瘡瘍的各種症狀，都是因為營氣過於旺盛，偏助火邪所致。這些病邪會隨著身體虛弱而從經絡中發出來。例如太陽經虛弱，病發於背部；少陽經虛弱，病發於耳朵前方；陽明經虛弱，病發於臉頰兩側；腎脈虛弱，病發於頭部。輕微發熱會發癢，發熱嚴重就會疼痛；血虛則疼痛劇烈，熱盛則紅腫嚴重。
治療方法 體表瘡瘍，應該用辛涼的藥物發散，例如通聖散、涼膈散、解毒散等。 體內瘡瘍，應該用苦寒的藥物攻下，例如三黃湯、玉燭散等。 病情在中間，應該調和經絡，涼血等。 紅腫的瘡瘍，應該用解毒藥物，攻下。潰瘍，應該扶助正氣，補益身體。如果能配合溫經、通經的藥物，效果會更好。邪氣在體內蓄積導致紅腫熱痛，應該用針刺放血的方式治療。氣盛血聚，應該用砭石泄除。如果年輕力壯的腫瘍，表示伏熱在心，可以降火。如果年老體弱的潰瘍，出現嘔吐、食慾不振，表示身體虛弱，應該大補。患瘡瘍，出現腰背抽搐的，表示病情危重。
內疏黃連湯：治療嘔吐、發熱、脈象沉而有力、腫塊堅硬但顏色不變、根部深，且臟腑有便秘。 藥材：黃連、芍藥、當歸、木香、檳榔、黃芩、山梔、薄荷、甘草、桔梗（各一兩）、連翹（二兩）、大黃（便秘時加入）。（疏通經絡用：黃芩、黃連、連翹、人參、木香、檳榔、柏、澤瀉）。 如果瘡瘍在腰部以上到頭部，用枳殼疏利臟腑，在原方中加大黃；疼痛嚴重時，用當歸、黃耆止痛。
傷煎散：治療紅腫發炎在體表，根部不深。脈象浮，邪氣旺盛，而且將要侵入體內，適合用溫熱的藥物。 藥材：地骨皮、黃耆、白芍、黃芩、白朮、茯苓、人參、當歸、肉桂、甘草、防己（各一兩）、防風（二兩） 製法：將蒼朮一升，用水五升煎煮到剩一半，去掉藥渣，再加入其他藥材煎服。便秘時加大黃；有熱時加黃連。
黃連消毒湯：治療各種瘡、癤、背部腫痛、頭部腫痛。 藥材：黃連（一錢），黃芩、黃柏、地黃、知母（各四錢），羌活、獨活、防風、藁本、歸尾、桔梗、連翹（各四錢），黃耆、人參、甘草（各三錢），蘇木（二錢），防己（五錢），澤瀉（二錢）
遠志酒、忍冬酒：不論瘡瘍是腫還是潰爛，都有很好的療效。這兩種酒有補益的性質，能夠歸心、歸血。
金銀花湯：治療疼痛劇烈，顏色變紫黑的瘡瘍。 藥材：金銀花（連枝）、甘草（各二兩），黃耆（四兩）