《脈因證治》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 三十四、嘔吐噦
【脈】，形狀如新臥起。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者死。趺陽脈浮，胃氣虛，嘔而不食，恐怖死，寬緩生。寒氣在上，陰氣在下，二氣並爭，但出不入。嘔家有癰膿者，不可治，膿儘自愈。先嘔卻渴，此為欲解；先渴卻嘔，為水停心下，屬飲。嘔本渴，今反不渴，有支飲。嘔多，雖有陽明證，不可下，蓋邪氣不在胃口。脈數反吐、汗，令陽微，膈氣空虛，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，故吐也。陽緊陰數，食已則吐；陽浮而數亦然，或浮大。皆陽偏盛，陰不能配之也，為格，主吐逆，無陰故嘔。寸口脈緊而芤，緊為寒，芤為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。關上脈數則吐。脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寸緊尺澀，胸滿不能食而吐，吐止者為下之，未止者為胃反也。趺陽脈微而澀，微則下利，澀則吐逆，谷不得入；或浮而澀，浮則虛，虛傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，名胃反。寸口脈微而數，微則血虛，血虛則胸中寒。脈緊而澀者，難治；嘔吐思水者，易解。關上脈浮大，風在胃中，心中澹澹，食欲嘔。關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑者，蛔動。脈緊而滑者，吐逆。脈小弱而澀，胃反。
【證】，嘔吐噦各有所辨。
吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。有食入則吐，食已即吐，食久則吐之別。
嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病。
噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。
【治】，因胃口有熱，膈上有痰，故嘔吐。亦有寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。因胃中虛，膈上熱，故噦。亦有痰水滿塞而噦。因胃氣虛，陽火上衝，故吃逆。亦有痰熱在胃，中氣不降而呃。
李論，寒客胃中，物盛上溢，故嘔。清厥甚則痹，食而吐。寒氣與新穀氣俱還於胃中，新故相亂，真邪相攻，故噦。三者雖殊，皆因脾胃虛弱，亦因寒氣客胃，加之飲食所傷而致。宜以丁、藿二香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。又有痰飲者，必下之。
又論，皆氣衝之火，逆胃之脈，反上而作，治宜降火。呃者，氣逆也，陰火炎上也。氣自臍下為火，直衝上出於口而作聲也。又火結痰氣而上升，衝出於口也。治宜降火行氣導痰而自安。
劉論，吐有三，氣、積、寒也。
上焦吐者，皆從於氣。氣者，天之陽也。脈浮而洪，其證食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛。治宜降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，食與氣相假為積而痛。脈浮而匿，其證或先吐而後痛，或先痛而後吐。治法，以毒藥行其積，木香、檳榔去其積。
下焦吐者，從於寒也。脈沉遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通。治法，毒藥通其閉塞，溫其寒氣也。
白話文：
三十四、嘔吐、噦
【脈象】
脈象如果像剛躺下又馬上起來一樣，是虛弱的脈象。如果脈象虛弱又嘔吐，小便又多，身體微微發熱，出現昏厥的人就會死亡。腳踝上的脈象（趺陽脈）浮在表面，表示胃氣虛弱，會嘔吐而且吃不下東西，如果感到恐懼就會死亡，如果脈象寬緩則會好轉。寒氣停留在上面，陰氣停留在下面，兩種氣互相爭鬥，導致吃進去的東西都吐出來。有膿瘡的嘔吐病人，無法治療，等到膿排完就會自己好。如果先嘔吐後才覺得口渴，表示病情快要好轉；如果先口渴後才嘔吐，表示有水液停留在心下，屬於痰飲。嘔吐本來應該口渴，現在反而不渴，表示有痰飲積聚。如果嘔吐頻繁，即使有陽明經的症狀，也不可以使用瀉下的藥物，因為邪氣不在胃部。脈象快速反而吐、流汗，會導致陽氣虛弱，胸膈變得空虛，快速的脈象是因為有虛熱，不能消化食物，胃中虛冷，所以會嘔吐。脈象陽脈緊，陰脈快，吃完東西就吐；陽脈浮，脈象也快，或者浮而且大，都是陽氣偏盛，陰氣不能配合，屬於「格」的狀況，會導致吐逆，因為沒有陰氣所以會嘔吐。寸口脈象緊而且中空，緊表示有寒，中空表示虛弱，虛寒互相搏鬥，脈象會變得陰結而且慢，這樣的人會噎住。關脈脈象快速就會嘔吐。脈象像琴弦一樣，表示虛弱。胃氣不足，早上吃下去的食物晚上吐出來，會變成胃反。寸口脈象緊，尺脈澀，胸部脹滿吃不下東西而吐，吐停止才適合使用瀉下的藥物，沒有停止就是胃反。腳踝上的脈象（趺陽脈）微弱而澀，微弱會導致腹瀉，澀會導致嘔吐，食物無法吃進去；或者脈象浮而澀，浮表示虛弱，虛弱會傷害脾胃，脾胃受傷就不能消化，早上吃下去的食物晚上吐出來，叫做胃反。寸口脈象微弱而且快，微弱表示血虛，血虛會導致胸中寒冷。脈象緊而澀，很難治療；嘔吐又想喝水，比較容易好。關脈脈象浮而且大，表示有風在胃中，心中空虛，想吐。關脈脈象微弱而浮，表示有熱積在胃中，會嘔吐蛔蟲。關脈脈象緊而且滑，表示蛔蟲在蠕動。脈象緊而且滑，會導致吐逆。脈象小而弱且澀，是胃反的狀況。
【症狀】
嘔吐和噦各有不同的情況。
吐屬於太陽經的病，吐的時候有東西出來，但沒有聲音，是屬於血病。有吃進去就吐，吃完馬上吐，吃很久才吐的不同。
嘔屬於陽明經的病，吐的時候有東西也有聲音，是氣血都生病的狀況。
噦屬於少陽經的病，吐的時候沒有東西，但有聲音，是屬於氣病。
【治療】
會嘔吐是因為胃部有熱，胸膈有痰，也可能是寒氣侵入腸胃，導致氣逆向上，所以會疼痛而且嘔吐。會噦是因為胃中虛弱，胸膈有熱，也可能是痰水充滿而阻塞，導致噦。會吃逆是因為胃氣虛弱，陽火向上衝，也可能是痰熱在胃中，中氣無法下降而呃逆。
【李氏的觀點】
寒氣停留在胃中，食物過多向上溢出，所以會嘔吐。清陽之氣衰弱嚴重會導致麻痹，吃東西就吐。寒氣和新食物的氣都回到胃中，新舊之氣混亂，正邪之氣互相攻擊，所以會噦。這三種情況雖然不同，都是因為脾胃虛弱，也因為寒氣侵入胃，加上飲食不當所導致。應該使用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑等藥物來治療。如果有痰飲的，一定要使用瀉下的藥物。
【另一種觀點】
這些都是氣向上衝的火，逆著胃脈向上，所以會嘔吐，治療應該要降火。呃逆是氣逆的現象，是陰火向上升騰。氣從肚臍下方變成火，直接向上衝到口中發出聲音。也可能是火和痰氣凝結而向上升，衝出口中。治療應該要降火，疏通氣，導痰，就會好轉。
【劉氏的觀點】
嘔吐有三種，分別是氣、積、寒。
上焦的嘔吐，都是因為氣的問題。氣是天的陽氣。脈象浮而且洪大，發作時吃完東西就突然吐出來，口渴想喝水，大便乾燥，氣往上衝到胸部而疼痛。治療應該要降氣和中。
中焦的嘔吐，都是因為積的問題，食物和氣結合形成積滯而疼痛。脈象浮而且不明顯，發作時可能是先吐後痛，也可能是先痛後吐。治療方法是用毒藥來消除積滯，用木香、檳榔來去除積滯。
下焦的嘔吐，都是因為寒的問題。脈象沉而且慢，發作時早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，小便清澈量多，大便不通。治療方法是用毒藥來疏通阻塞，溫暖寒氣。