《脈因證治》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 三十三、腫脹
【治】，虛則宜補脾以養肺，流濕以散氣。治以參、術，佐以平胃、茯苓。熱加芩、連，血虛四物，死血桃仁。
風寒外邪，自表入里，寒變為熱而胃實滿，宜大承氣下之；痰積宿食，宜以消導，或大黃丸下之。經云：去菀陳莝是也。
前者之外，有胃寒腸熱，腹脹而且泄。胃寒則氣收不行為脹，腸熱則水穀不聚而泄。黃連、木香、大黃、厚朴、茯苓、青皮、茱萸。
又有胃熱腸寒，故痛而且脹。胃熱則善飢消穀，腸寒則血凝脈急，故痛而且脹。
又有頸腫、膺腫、胸脹，皆氣不順，有餘於上。
又有身腫而冷，胸塞不能食，病在骨節，汗之安。
忌，面上黑點肺敗，掌中無紋心敗，臍突脾敗，腳根腫肝敗，腹滿青筋腎敗。
營衛俱絕，浮腫者死；唇腫齒焦者死；卒痛，面蒼黑者死；臍腫反出者死；陰囊、莖俱腫者死；脈絕口張，腫者死；足趺腫脹，如斗者死。
變水湯，治腫脹。
白朮，茯苓，澤瀉（各二兩），郁李仁（二錢）
煎入薑汁，調以耆、術，為建中之類。
楮實丸，治脹。
木香散，治腫。
木香，大戟，白牽牛（各一兩）
上為末三錢，豬腎子一雙，批作片子，糝末在內，煨熟，空心服。更塗甘遂末於肚上，少飲甘草水。
十棗丸，治腫脹。
五皮散，治腫皮水。
大腹皮，桑白皮，茯苓皮，生薑皮，陳皮，木香
消腫丸，滑石，白朮，木通，牽牛，茯苓，半夏，陳皮，木香，丁香，瞿麥
酒糊丸，麥門冬湯下。
中滿分消丸，治熱脹、鼓脹、氣脹。
黃芩（刮黃皮，一兩），黃連（炒，一兩），薑黃，白朮，人參，豬苓，甘草（各一兩），茯苓，縮砂，陳皮（各三錢），枳實，半夏（各五錢），厚朴（一兩）。
廣朮饋堅湯，治脹，有積塊如石，上喘浮腫。
厚朴，草豆蔻，歸尾，黃芩，益智（各五錢），甘草，黃連，白朮，柴胡，神麯，澤瀉（各三錢），吳茱萸，青皮，陳皮（各二錢），半夏（七錢），桃仁，蘇木，木香，紅花（各一錢）
海金砂丸，治腫。
牽牛（生炒各半兩），甘遂（半兩），金砂（三錢），白朮（一兩）
煎服。
木香塌氣丸，治脹。
胡椒，草蔻（麵裹，煨），木香（各三錢），蠍梢（三錢五分，去毒）。
大補中氣行濕散氣湯
秘傳十水丸，後用尊重丸退余水。
炒甜葶藶，澤瀉，巴豆（去殼，出油），醋煮，大戟，芫花（醋炒），甘遂（醋炒），桑白皮漢椒，茯苓，雄黃
每三錢，五更水下，以肉壓之，免噁心。
車水葫蘆丸，止用一掃光為貴。
木香，丁香（各三錢），沉香，黑白醜（各二錢），枳殼，烏藥，白芷，當歸（各一錢）
茶丸。
尊重丸，治蠱脹。腹大水腫，氣逆喘乏，小便澀，大便閉，虛危甚效。
白話文：
腫脹
治療原則：
虛弱的腫脹，應當補益脾胃來滋養肺氣，並疏通體內濕氣來散開鬱滯的氣。治療方藥以人參、白朮為主，輔以平胃散、茯苓。如果發熱，加用黃芩、黃連；若是血虛，則用四物湯，若是有瘀血，則加用桃仁。
如果是由於風寒等外邪從體表侵入體內，寒邪轉為熱邪，導致胃部實證脹滿，應當用大承氣湯來通便瀉熱。若是因為痰積或宿食積滯，應當用消食導滯的方法，或者用大黃丸來通便。正如《黃帝內經》所說：「除去積滯，使腸胃清空。」
除了上述情況，還有的屬於胃寒腸熱，表現為腹脹且腹瀉。胃寒導致氣機收斂不暢而引起脹滿，腸熱導致水穀不化而腹瀉。治療方藥可選用黃連、木香、大黃、厚朴、茯苓、青皮、吳茱萸。
還有一種情況是胃熱腸寒，因此會疼痛且脹滿。胃熱會導致容易飢餓、消化快，腸寒則導致血液凝滯、脈象急促，所以出現疼痛且脹滿。
另外，還有頸部腫脹、胸部腫脹等，這些都屬於氣機不順，氣機鬱滯於上半身。
還有的全身水腫且怕冷，胸悶吃不下飯，病邪侵犯到骨節，可以用發汗的方法來治療。
禁忌：
臉上出現黑點，表示肺氣衰敗；手掌中沒有紋路，表示心氣衰敗；肚臍突出，表示脾氣衰敗；腳跟腫脹，表示肝氣衰敗；腹部脹滿且有青筋暴露，表示腎氣衰敗。
如果出現營衛之氣都衰竭，浮腫者會死亡；嘴唇腫脹牙齒焦黑者會死亡；突然疼痛，面色蒼白發黑者會死亡；肚臍腫脹外翻者會死亡；陰囊和陰莖都腫脹者會死亡；脈象消失且口張者會死亡；足背腫脹如斗者會死亡。
治療方劑：
**變水湯：**治療腫脹。
- 藥物組成：白朮、茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁二錢。
- 用法：煎藥時加入薑汁，並用黃耆、白朮等藥調和，類似於建中湯的用法。
**楮實丸：**治療脹滿。
**木香散：**治療腫脹。
- 藥物組成：木香、大戟、白牽牛各一兩。
- 用法：將上述藥物研為末，取三錢，將豬腎切開，放入藥末，煨熟後空腹服用。另將甘遂末塗在肚臍上，稍飲甘草水。
**十棗丸：**治療腫脹。
**五皮散：**治療皮膚水腫。
- 藥物組成：大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生薑皮、陳皮、木香。
消腫丸：
- 藥物組成：滑石、白朮、木通、牽牛、茯苓、半夏、陳皮、木香、丁香、瞿麥。
- 用法：用酒糊為丸，用麥門冬湯送服。
**中滿分消丸：**治療熱脹、鼓脹、氣脹。
- 藥物組成：黃芩（去黃皮）一兩、黃連（炒）一兩、薑黃、白朮、人參、豬苓、甘草各一兩、茯苓、縮砂、陳皮各三錢、枳實、半夏各五錢、厚朴一兩。
**廣朮饋堅湯：**治療脹滿，腹部有積塊如石，並有喘息和浮腫。
- 藥物組成：厚朴、草豆蔻、當歸尾、黃芩、益智各五錢，甘草、黃連、白朮、柴胡、神曲、澤瀉各三錢，吳茱萸、青皮、陳皮各二錢，半夏七錢，桃仁、蘇木、木香、紅花各一錢。
**海金砂丸：**治療腫脹。
- 藥物組成：牽牛（生、炒各半兩），甘遂半兩，金砂三錢，白朮一兩。
- 用法：煎服。
**木香塌氣丸：**治療脹滿。
- 藥物組成：胡椒、草豆蔻（麵裹煨）、木香各三錢，蠍梢（去毒）三錢五分。
大補中氣行濕散氣湯：（此方未列出具體藥物組成）
**秘傳十水丸：**用後需用尊重丸來消除殘餘水腫。
- 藥物組成：炒甜葶藶子、澤瀉、巴豆（去殼出油，醋煮）、大戟、芫花（醋炒）、甘遂（醋炒）、桑白皮、漢椒、茯苓、雄黃。
- 用法：每次三錢，五更時分用清水送服，並用肉類食物壓住，避免噁心。
**車水葫蘆丸：**主要用一掃光，此方為貴重藥。
- 藥物組成：木香、丁香各三錢，沉香、黑醜、白醜各二錢，枳殼、烏藥、白芷、當歸各一錢。
- 用法：製成茶丸。
**尊重丸：**治療蠱脹，腹部腫大水腫，氣逆喘促，小便不利，大便閉塞，適用於虛弱危重的患者。