《脈因證治》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 二十九、噯氣吞酸嘈雜
（附䅽氣）
【因】，胃中有火，有痰。
《三因》論醋咽。夫中脘有飲則嘈，有宿食則酸。食後噫酸、吞酸者，皆食證（俗名咽酸）
【治方】，食鬱有痰，吞酸。
南星，半夏（五錢），黃芩（一兩），陳皮
燥飲丸，治痰飲心痛。
干螺殼（牆上者），蒼朮，神麯為丸。
曲術丸，治吞酸。中脘有飲則嘈，宿食則酸。
縮砂，陳皮，蒼朮，神麯（炒）
曲丸，薑湯送下。
又方，治酸，皆濕熱鬱。
黃連（薑汁炒），蒼朮，茯苓
湯浸，餅丸。吐清水
蒼朮（陳壁土炒），茯苓（一錢），滑石（煨），術（一錢五分），陳皮（五分）
水煎。
論䅽氣
證，夫䅽飪之邪從口入者，宿食也。其病煩痛，畏風憎寒，心腹脹滿，下利不欲食，吞酸噫宿腐氣。或腹脹瀉泄，及四肢浮腫。若胃實熱，食反留滯，其脈滑而數，宜下之愈。
若脾虛，其脈浮大，按之反澀，尺中亦微澀，宜溫消之。
木香丸，木香，硇砂，蓬朮，胡椒，半夏，乾漆（炒令煙盡，各五錢），桂心，縮
砂，青皮（各三錢），附子（炮，去皮臍），三稜（醋炙），乾薑（各一兩）
上末，蜜丸，梧子大。每服五十丸，薑湯下。
感應丸，肉豆蔻，川芎，百草霜（各二兩），木香（一兩五錢），蓽澄茄，丁香，三稜（各一兩），巴豆（百粒，去皮），蠟（四兩），杏仁（百粒，去皮）
上除巴豆外，為末。以下別研。巴豆、杏仁和勻。先將油煎蠟溶化，傾出藥末，內和成劑，入臼內杵千餘下，丸綠豆大。每服三五丸白湯下。
又外有醋咽、䅽氣、思膈皆同。
白話文：
[二十九、打嗝吞酸胃部不適]
【原因】，胃部存在火氣與痰溼。
根據古籍《三因》，胃部積存過多液體則會感到胃部不適，隔夜的食物則會導致胃酸過多。飯後打嗝伴有胃酸上湧，這都是消化不良的症狀（俗稱吞酸）。
【治療方案】，食物鬱結伴隨痰溼，導致吞酸。
使用天南星，半夏（用量爲五錢），黃芩（用量爲一兩），陳皮製成藥劑。
【燥飲丸】，用於治療由痰溼引發的心痛。
使用乾燥的螺殼（取自牆上的），蒼朮，神曲製成丸藥。
【曲術丸】，用於治療吞酸。胃部積存過多液體則會感到胃部不適，隔夜的食物則會導致胃酸過多。
使用縮砂，陳皮，蒼朮，神曲（炒制）製成丸藥，用薑湯送服。
【另一方】，用於治療胃酸過多，都是由溼熱鬱結引起。
使用黃連（薑汁炒制），蒼朮，茯苓製成藥劑。
將藥材浸泡在水中，製成餅狀丸藥。若出現清水嘔吐，
使用蒼朮（陳壁土炒制），茯苓（用量爲一錢），滑石（煨制），術（用量爲一錢五分），陳皮（用量爲五分）製成藥劑，用水煎煮服用。
【論呃逆】
【症狀】，食物消化不良從口進入胃部，即爲隔夜的食物。症狀表現爲煩悶疼痛，畏風怕冷，心腹脹滿，腹瀉不想吃飯，胃酸上湧，打嗝帶有腐敗食物的氣味。或者腹部脹大，腹瀉，以及四肢浮腫。如果胃部實熱，食物反而滯留在胃裏，脈象滑數，應採取瀉下法治療。
如果是脾虛，脈象浮大，按壓時反而感覺澀滯，尺脈也微澀，應採取溫補和消導法治療。
【木香丸】，木香，硇砂，蓬術，胡椒，半夏，乾漆（炒至煙盡，各五錢），桂心，縮砂，青皮（各三錢），附子（炮製，去皮臍），三棱（醋炙），乾薑（各一兩）
以上藥材研磨成末，加蜂蜜製成梧桐子大小的丸藥。每次服用五十丸，用薑湯送服。
【感應丸】，肉豆蔻，川芎，百草霜（各二兩），木香（一兩五錢），蓽澄茄，丁香，三棱（各一兩），巴豆（一百粒，去皮），蠟（四兩），杏仁（一百粒，去皮）
除了巴豆之外，其餘藥材研磨成末。再將巴豆和杏仁分別研磨均勻。先將油加熱融化蠟，然後倒入藥末，混合成藥劑，放入臼內搗碎一千次以上，製成綠豆大小的丸藥。每次服用三到五丸，用白開水送服。
另外，吞酸，呃逆，思膈等病症的治療方法相同。
2. 三十、積聚
【脈】，來細而附骨乃積。寸口，積在胸；關上，積在臍旁；尺中，積在氣衝。左積左，右積右，脈兩出，積在中央。浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，名肺積。
沉而芤，上下無常處，胸滿悸，腹中熱，名心積。
弦而細，兩脅下痛，邪走心下，足腫寒，名肝積。
沉而急，若脊與腰相引痛，飢見飽減，名腎積。
浮大而長，飢減飽見，腹滿泄嘔，脛腫，名脾積。
寸口沉而結，快而緊，積聚有系痛。脈弦細微者，為癥，橫脅下及腹中有橫積。脈弦，腹中急痛為瘕。脈細而沉時直者，身有癰腫，若腹中有伏梁。脈沉小而實者，胃有積聚，不下食，食則吐。脈沉而緊者，若心下有寒，時痛，有積聚。關上脈大而尺寸細者，必心腹冷積；遲而滑，中寒有症。
脈弦而伏，腹中有症，不可轉也，死。脈緊，強急者生，虛弱者死，沉者死。
【因】，脛寒厥氣則血脈凝澀，寒氣上入腸胃，所以腹脹。腹脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日以成積。
又盛食多飲，起居過度，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫，與血相搏，則氣聚而成積。
又外中於寒，內傷於憂怒，氣則上逆，上逆則六腧不通，濕氣不行，凝血蘊裹，津液凝澀，滲著不去而成積。
又生於陰，蓋憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度入房，汗出入浴傷腎，皆臟氣不平，凝血不散，汁沫相搏，蘊結而成積矣。
又有食積、酒肉積、水積、涎積、血積、氣積，皆因偏愛，停留不散，日久成積塊。在中為痰飲，在右為食積，在左為血積。
【證】，蓋積、聚之源則一。其在臟者，始終不移為積；其在腑者，發痛轉移，隨氣結束為聚。積者，繫於臟；聚者，繫於腑。癥者，繫於氣；瘕者，繫於血。
肝之積名肥氣。在左脅下如覆盆，發咳逆痎瘧。連歲不已，其中有血，肝主血故也。
心之積名伏梁。起臍下，大如臂，上至心下，令人煩心，有大膿血，在於膈胃之外。
肺之積名息賁。在右脅下，大如杯，灑淅寒熱，喘咳肺壅。賁者，賁門也，積在肺下有賁門。
脾之積名痞氣。在胃脘，大如盤，四肢不收，黃疸，飲食不為肌。痞者，濕也。食冷，其人傷氣，為濕所蓄。
腎之積名奔豚。發於小腹，上至心下，若豚狀。上下喘息，骨痿。
病在六腑。太陽利清氣，陽明泄濁氣，少陽化精氣，失常則壅聚不通。故實而不轉，虛則輸，屬陽無形，隨氣往來，在上則格，在下則脹，旁攻兩脅，如有泥塊，易於轉變，故名曰聚。
又有息積者，乃氣息癖滯於脅下，不在臟腑營衛之間，積久形成。氣不幹胃，故不妨食，病者脅下滿，氣逆息難，頻噦不已，名曰息積。
【治法】，寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之；消者摩之，咸以軟之，苦以瀉之；全真氣以補之，隨其所利而行之；酒肉食等積，以所惡者攻之，以所喜者誘之。
白話文：
[三十、積聚]
[脈象]
如果脈象細弱且緊貼骨頭，這就是積聚的表現。寸口脈（手腕處）出現這種脈象，表示積聚在胸部；關上脈（寸口脈後方）出現，表示積聚在肚臍兩側；尺中脈（手腕更後方）出現，表示積聚在氣衝穴（位於下腹部）。左邊的脈象顯示左邊有積聚，右邊的脈象顯示右邊有積聚，如果兩邊脈象都出現，表示積聚在身體的中間部位。
如果脈象浮淺而表面有毛刺感，按壓下去又感覺彈開，同時伴有胸脅下氣逆、背部牽引疼痛的症狀，這被稱為肺積。
如果脈象沉在深處且空虛，位置不定，時上時下，同時伴有胸悶、心悸、腹中發熱的症狀，這被稱為心積。
如果脈象細且像弓弦一樣緊繃，同時伴有兩脅下疼痛，邪氣竄到心下，足部腫脹發冷的症狀，這被稱為肝積。
如果脈象沉在深處且急促，同時伴有脊椎和腰部牽引疼痛，飢餓時疼痛加重，吃飽飯後疼痛減輕的症狀，這被稱為腎積。
如果脈象浮大而長，飢餓時疼痛減輕，吃飽飯後疼痛加重，同時伴有腹脹、腹瀉嘔吐、小腿腫脹的症狀，這被稱為脾積。
寸口脈沉而結滯，快速而緊繃，表示積聚有固定的疼痛點。脈象像弓弦般細微，表示為「癥」，會在脅下和腹部出現橫向的積塊。脈象如弓弦，腹部急痛，表示為「瘕」。脈象細而沉，有時像直線一樣，表示身體有癰腫，或者腹內有伏梁（腹部腫塊）。脈象沉小而有力，表示胃有積聚，難以消化食物，吃東西就吐。脈象沉而緊繃，表示心下有寒氣，時常疼痛，有積聚。關上脈大而寸口脈和尺中脈細小，表示心腹有冷積；脈象遲緩而滑利，表示體內有寒氣，形成癥狀。
脈象弦而伏藏，表示腹中有腫塊，無法轉動，這屬於死症。脈象緊且強急的表示病情還能好轉，脈象虛弱的表示病情會惡化，脈象沉沒的表示死亡。
[病因]
小腿寒冷，氣血運行不暢，導致血脈凝滯，寒氣上侵腸胃，所以會引起腹脹。腹脹時，腸外的一些液體和泡沫，被迫聚集無法散開，日積月累就形成了積聚。
另外，暴飲暴食，生活起居不規律，損傷了腸胃的經絡，導致血液外溢到腸外。腸外的寒液與血液相互搏擊，就會產生氣聚而形成積聚。
還有，外感寒邪，內因憂愁憤怒，導致氣機上逆，上逆則六腧不通，濕氣運行不暢，凝血包裏，津液凝滯，慢慢滲透積聚，無法消散而形成積聚。
再有，積聚也可能源於陰虛。憂思傷心，受寒傷肺，憤怒傷肝，酒後行房，出汗後吹風傷脾，用力過度後行房，出汗後洗澡傷腎。這些都會導致臟腑之氣不平，凝血無法散開，液體泡沫相互搏擊，蘊結而形成積聚。
還有食積、酒肉積、水積、痰涎積、血積、氣積等，都是因為偏食偏好，導致積聚停留在體內無法消散，時間長了就形成積塊。在身體中部，積聚表現為痰飲，在右邊表現為食積，在左邊表現為血積。
[症狀]
積聚的根源是一樣的。積聚如果發生在臟，始終固定不移，稱為「積」；如果發生在腑，疼痛會轉移，並隨著氣機的變化而結束，稱為「聚」。積，是與臟腑相關的；聚，是與腑相關的。「癥」，與氣相關；「瘕」，與血相關。
肝的積聚稱為肥氣，在左脅下像覆蓋的盆子，會引起咳嗽、瘧疾，連續多年都無法痊癒，其中可能有血，這是因為肝主管血液。
心的積聚稱為伏梁，從肚臍下開始，大如手臂，向上到達心下，會使人煩躁不安，在膈胃的外面有膿血。
肺的積聚稱為息賁，在右脅下，大如杯子，會出現時冷時熱，喘咳，肺部壅塞。賁，指賁門，積聚在肺下賁門處。
脾的積聚稱為痞氣，在胃脘部位，大如盤子，會出現四肢無力，黃疸，飲食難以轉化為營養。痞，是濕的意思。吃寒冷的食物，會損傷脾氣，導致濕氣積聚。
腎的積聚稱為奔豚，從小腹開始，向上到達心下，形狀像小豬一樣。會出現上下喘息，骨骼痿軟。
疾病如果發生在六腑，太陽經脈負責疏導清氣，陽明經脈負責排泄濁氣，少陽經脈負責化生精氣。如果功能失常，就會導致壅塞不通。因此，實症的表現為不轉動，虛症的表現為向外輸送。聚，屬於陽，是無形的，會隨著氣的運行而轉移，在上的表現為格塞，在下的表現為腹脹，向兩側脅部攻擊，感覺像是泥塊一樣，容易轉變，所以叫做「聚」。
還有息積，是指氣息積滯在脅下，不在臟腑經脈之間，時間長了就會形成。氣不影響胃，所以不會影響食慾。患者會感到脅下脹滿，呼吸困難，頻繁呃逆，這被稱為息積。
[治療方法]
寒證用熱藥治療，結聚的用散開的方法，客邪要驅除，停留的要疏通，堅硬的要削弱；能消散的要按摩，用鹹味的藥物軟化，用苦味的藥物瀉下；補益正氣，根據情況選擇最有利的方式進行治療；對於酒肉食積等，可以用患者厭惡的東西來攻，用患者喜歡的東西來誘導。