《脈因證治》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 二十六、逆痰嗽
或蠱注相傳，死魂相逐，則先嘔血，不知來處，微有痰嗽，漸成寒熱，兩手脈弦細而數，外證，飲食不為肌膚，頰紅變動不常，身體痠痛倦，及嗽損咽痛多痰，或喘或瀉則死。
先因傷濕、傷寒解利不盡，雖病退人起，飲食減少，不生肌肉，身倦無力，勞力則熱，身體痠痛，狀如勞伏，但不吐血，不發潮熱，經二三年醫無驗。此是餘毒伏在經絡，其脈弦也，再發則愈。
《三因》論狀，傷風咳者，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁。傷寒咳者，憎寒發熱，無汗惡寒，不幹煩躁。傷暑咳者，煩熱引飲，口燥，或吐沫，聲嘶咯血。傷濕咳者，骨節煩痛，四肢重者，洒洒淅淅。喜傷心，咳而喉中介介如腫狀。甚則咽腫喉痹，自汗咽乾，咯血。此勞傷心，小腸受之，咳與氣俱失。怒傷肝，咳而兩脅下痛，不可轉側，則兩胠下滿，左脅偏痛引少腹。此怒傷肝，膽受之，咳嘔膽汁。思傷脾，咳而右脅下痛，隱隱引肩背。甚則不可動，腹脹心痛，不欲食。此飢飽之傷，胃受之，咳而嘔，嘔則長蟲出，憂傷肺，咳而喘息有聲。甚則吐血，吐白沫涎，口燥聲嘶。叫呼傷肺，大腸受之，咳而遺矢。恐傷腎，咳而腰背相引痛。甚則嗔，咳涎，寒熱，引腰背，或喘滿。房勞傷腎，膀胱受之，咳而遺溺。久咳不已，三焦受之，咳而腹滿不飲食。
咳、嗽、喘、逆氣、短氣分別不同。
咳者，無痰有聲，喉中如癢，習習如梗，甚則續續不止，連連不已，沖膈擊胸。外有心咳、一切血證、肺咳上逆。
嗽者，有痰。外有勞瘵喘促嗽血、肺痿、肺癰。
喘者，促促而氣急，喝喝而息數，張口抬肩，搖身攘肚。外有腳氣。
逆氣者，但腳氣上而奔急。外有肺中風、肺中暑、肺熱、肺寒、肺水、肺痹、肝熱膽寒、心熱腸痹、痰水。
短氣者，呼吸難，數則不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛。外有脾中風、脾中寒、肺熱、腎虛、歷節風、憂氣、胸痞、痰飲。
【治】，咳嗽謂無痰而有聲。《素問》云：咳乃皮毛先受邪氣以從其合，其寒飲食入胃，從脾脈上至肺，肺寒則內外合邪，因有咳證。
肺咳，麻黃湯；大腸遺矢，赤石脂禹餘糧湯、桃仁湯。
脾咳，升麻湯；胃吐蟲出，烏梅湯。
心咳，桂枝湯；小腸氣失，芍藥甘草湯。
肝咳，小柴胡湯；膽嘔苦汁，黃芩半夏湯。
腎虛，麻黃細辛附子湯；膀胱遺溺，茯苓甘草湯。
久咳不已，三焦受之。其狀，咳，腹滿不欲飲食。此皆聚於胃，關於肺，令人多涕唾而面浮腫氣逆也。異功白朮散。
逆，逆謂氣上逆肺，壅而不下。上氣逆者，皂莢丸；火逆上氣，麥門冬湯；上氣脈浮者，麻黃厚補湯；上氣脈沉者，澤漆湯。澤漆（五）、桑白皮（六）、射干（泔浸）、黃芩、白朮、茯苓（四）、竹茹，治氣上逆，為熱所作。
白話文：
二十六、逆痰嗽
有些人可能是因為受到蠱毒邪氣的影響，或是死去的魂魄跟隨著，一開始會先吐血，但不知道血是從哪裡來的，接著會稍微咳嗽，慢慢變成忽冷忽熱的發燒。兩手的脈象摸起來細而快，身體外在的表現是，吃進去的食物無法轉化成肌肉，臉頰會不正常地泛紅，而且顏色變化不定，身體會感到痠痛疲倦，咳嗽的時候會傷到喉嚨，導致喉嚨痛且痰多，嚴重的話可能會喘或拉肚子，這樣就會死亡。
還有一種情況是，因為受到濕氣或寒氣的侵襲，沒有完全治好，雖然病好了，人也恢復了，但食慾卻變差，身體無法長肌肉，感覺疲倦無力，稍微勞動就會發熱，身體痠痛，看起來很像過度勞累，但不會吐血，也不會發燒，經過兩三年治療都沒效果。這其實是殘留的毒素潛伏在經絡中，脈象摸起來會像緊繃的弦一樣，如果再發作，就會痊癒。
《三因論》中描述的咳嗽症狀：
- **風邪引起的咳嗽：**會怕冷、發燒，會流汗、怕風，口乾煩躁。
- **寒邪引起的咳嗽：**會怕冷、發燒，但不會流汗、怕冷，也不會口乾煩躁。
- **暑邪引起的咳嗽：**會煩熱想喝水，口乾，可能會吐出泡沫，聲音沙啞或咳血。
- **濕邪引起的咳嗽：**骨頭關節會疼痛，四肢沉重，身體會感到發冷。
- **傷心引起的咳嗽：**咳嗽時喉嚨感覺像有東西卡住，腫脹的感覺，嚴重的話喉嚨會腫痛，喉嚨緊閉，自己會流汗、喉嚨乾燥，咳血。這是因為過度勞累傷到心，連帶影響到小腸，導致咳嗽時氣也跟著洩出去。
- **怒傷肝引起的咳嗽：**咳嗽時兩側肋骨下方會疼痛，無法轉動身體，會感覺肋骨下方脹滿，左邊肋骨下會特別痛，牽引到下腹部。這是因為發怒傷到肝，連帶影響到膽，咳嗽時會吐出膽汁。
- **思慮過度傷脾引起的咳嗽：**咳嗽時右邊肋骨下方會疼痛，隱隱約約牽引到肩膀和背部，嚴重的話會無法動彈，腹部脹氣，心痛，不想吃東西。這是因為飢餓或過飽傷到脾胃，咳嗽時會嘔吐，吐出來的可能會是蛔蟲。
- **憂傷肺引起的咳嗽：**咳嗽時會喘氣，發出聲音，嚴重的話會吐血，吐出白色的泡沫，口乾，聲音沙啞。
- **大聲叫喊傷肺引起的咳嗽：**連帶影響到大腸，咳嗽時可能會失禁。
- **恐懼傷腎引起的咳嗽：**咳嗽時腰背會互相牽引疼痛，嚴重的話可能會發怒，咳出痰液，忽冷忽熱，腰背疼痛，或是喘不過氣。
- **過度性生活傷腎引起的咳嗽：**連帶影響到膀胱，咳嗽時可能會小便失禁。
- **久咳不止：**影響到三焦，咳嗽時會腹脹，不想吃東西。
咳嗽、嗽、喘、逆氣、短氣的區別：
- **咳嗽：**沒有痰，只有聲音，喉嚨感覺癢，好像有東西梗在那邊，嚴重的話會連續不斷，衝擊到胸口。可能還有心咳、各種出血症狀、肺咳引起的氣逆。
- **嗽：**有痰。可能還有勞累引起的喘咳帶血、肺痿、肺癰等症狀。
- **喘：**呼吸急促，呼吸次數加快，張開嘴巴、抬起肩膀，身體會晃動。可能還有腳氣等症狀。
- **逆氣：**腳氣向上衝，感覺氣往上跑。可能還有肺中風、肺中暑、肺熱、肺寒、肺水、肺痹、肝熱膽寒、心熱腸痹、痰水等症狀。
- **短氣：**呼吸困難，呼吸次數快而且無法連貫，看起來像喘，但不聳肩，像在呻吟，但不會疼痛。可能還有脾中風、脾中寒、肺熱、腎虛、關節風濕、憂慮、胸悶、痰飲等症狀。
治療方法：
咳嗽是指沒有痰卻有聲音的症狀。《素問》中說：咳嗽是因為皮膚毛孔先受到邪氣侵襲，然後侵入體內。寒邪隨著食物進入胃，從脾脈向上到達肺部，肺部受寒，就會導致內外邪氣結合，因而產生咳嗽。
- **肺咳：**用麻黃湯。
- **大腸失禁：**用赤石脂禹餘糧湯或桃仁湯。
- **脾咳：**用升麻湯。
- **胃吐蟲：**用烏梅湯。
- **心咳：**用桂枝湯。
- **小腸氣虛：**用芍藥甘草湯。
- **肝咳：**用小柴胡湯。
- **膽吐苦汁：**用黃芩半夏湯。
- **腎虛：**用麻黃細辛附子湯。
- **膀胱失禁：**用茯苓甘草湯。
- **久咳不止，影響到三焦：**症狀是咳嗽，腹脹，不想吃東西。這些都是因為食物積聚在胃部，影響到肺部，導致多痰，臉部浮腫，氣逆。用異功白朮散。
逆氣是指氣往上衝到肺部，阻塞不往下。
- **氣往上衝：**用皂莢丸。
- **火氣上逆：**用麥門冬湯。
- **氣往上衝，脈象浮：**用麻黃厚補湯。
- **氣往上衝，脈象沉：**用澤漆湯。澤漆（五）、桑白皮（六）、射干（用淘米水浸泡）、黃芩、白朮、茯苓（四）、竹茹，可以治療因為熱邪引起的氣往上衝。