《脈因證治》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 二十五、脅痛
（附身體痛）
【脈】，雙弦，是兩手俱弦也。
【因】，肝木氣實火盛，或因怒氣大逆，肝氣鬱甚，謀慮不決，風中於肝。皆使木氣大實生火，火盛則肝急，瘀血、惡血停留於肝，歸於脅下而痛。病則自汗，痛甚，按之益甚。
【證】，痰積流注厥陰，亦使脅下痛。病則咳嗽。
外有肝中風，左脅偏痛；肝中寒，脅下攣急；飲水脅下鳴相逐，皆致脅痛，須詳之。
辨非，血枯證。胸脅支滿，絡氣不行，妨於食，肝脾傷，病至先聞腥臊臭，出清液，肺葉傷也。四肢清，目眩，復後血，此年少脫血，或醉行房，肝傷氣竭致之故也。
【證治】，木火盛，宜以辛散之，以苦瀉之，當歸龍薈丸、瀉青丸主之。死血，宜以破血為主，潤血為佐，復元活血、當歸導滯等主之。痰積，宜以去痰行氣，二陳湯加南星、青皮、香附、青黛等主之。
龍薈丸，治食積發熱，木盛脅痛。
柴胡，甘草，青皮，黃連，大黃，當歸，木香，草龍膽，蘆薈，川芎
治水氣實加之。
治血湯，治死血。
左金丸，治肝火。
黃連（六兩），茱萸（一兩）
導痰湯，治痰注。諸痰皆生於熱。
臺芎（二兩），香附（八兩），陳皮，蘇葉，乾薑（一兩）
貼痛，芥菜子（研，水敷），茱萸（醋研，敷上大效）
熨痛，醋炒灰熱，布裹熨之，蔥艾炒亦可；韭汁亦可。身體痛
【脈證】，傷寒，太陽經表證，六脈俱緊；陰毒傷寒，身如被打，脈沉緊；傷寒，發汗後，身體痛，氣血未和，脈弦遲。傷濕，濕流關節，一身盡痛；風濕相搏，肢體重痛，不可轉側，脈緩。虛勞之人，氣血虛損，脈弦小。
白話文：
【脈象】，兩手脈象均呈現弦狀，顯示雙側肝氣的問題。
【病因】，肝臟氣血過盛，或是怒氣衝天導致肝氣極度鬱結，思慮過多無法解決，風邪侵入肝臟。這些因素都可能使肝氣過旺生火，火氣旺盛導致肝臟急躁，瘀血、污血停滯在肝臟，聚集在脅下引起疼痛。病人會出現自汗，疼痛加劇時，按壓痛處會更痛。
【症狀】，痰濕積聚流入肝臟，同樣會導致脅下疼痛。病人可能會有咳嗽的症狀。
外感風邪影響肝臟，會造成左側脅部單側疼痛；肝臟受寒，脅下會出現緊縮急迫感；喝水後脅下會有聲音跟隨，這些都會導致脅痛，需要詳細辨別。
需分辨的病症並非血枯症。胸部脅部支撐感飽滿，絡氣運行不暢，影響進食，肝脾受傷，病發前會先聞到腥臊味，排出清澈的液體，這是肺葉受傷的徵兆。四肢冰冷，視力模糊，後期出血，這可能是年輕人大量失血，或是醉酒後進行性行為，肝臟受損氣力衰竭所導致。
【治療原則】，肝火旺盛，適合使用辛味藥物來疏散，苦味藥物來清瀉，常用當歸龍薈丸、瀉青丸來治療。死血，應以破血為主，潤血為輔，可用復元活血、當歸導滯等方來治療。痰濕積聚，宜用祛痰行氣的藥物，如二陳湯加南星、青皮、香附、青黛等來治療。
【龍薈丸】，能治療食積發熱，肝氣旺盛脅痛。
柴胡、甘草、青皮、黃連、大黃、當歸、木香、草龍膽、蘆薈、川芎，若水氣實旺可加入其他藥材。
【治血湯】，治療死血。
【左金丸】，治療肝火。
黃連（六兩）、茱萸（一兩）。
【導痰湯】，治療痰濕。所有痰濕都由熱氣產生。
臺芎（二兩）、香附（八兩）、陳皮、蘇葉、乾薑（一兩）。
【外用止痛】，將芥菜籽磨碎用水調合敷貼，或茱萸用醋研磨敷貼，效果顯著。
【熱敷止痛】，將醋炒灰熱，用布包裹熱敷，也可以用炒過的蔥、艾草，或韭菜汁。
【全身痛的脈象和症狀】，感受風寒，太陽經表證，六脈均緊繃；陰毒風寒，全身像被擊打般，脈象沉緊；感受風寒後出汗，全身疼痛，是因為氣血尚未調和，脈象弦遲。感受濕邪，濕氣滲入關節，全身疼痛；風濕相搏，肢體沉重疼痛，難以翻身，脈象緩慢。虛弱的人，氣血虛弱，脈象細小。
2. 二十六、逆痰嗽
【脈】，出魚際，逆氣喘息。脈弦為咳。咳而浮者，四十日己；咳而弦者，相其人強，吐之而愈；咳而脈虛，必苦冒；咳而沉者，不可發汗。喘咳上氣，脈數有熱，不得臥者死；上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大者死；久咳數歲，脈弱者生，實大者死；上氣，喘息低昂，脈滑，手足溫者生，脈澀四肢寒者死；咳，脫形發熱，小堅急者死；肌瘦下脫，熱不去者死；咳嗽脈沉緊者死，浮直者生，浮軟者生，小沉伏者死；咳而嘔，腹脹且泄，脈弦急欲絕者死；咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。暴咳脈散者死。浮為風，緊為寒，數為熱，細為濕，此生於外邪之所搏；浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦澀則少血，洪滑則多痰，此生於內氣之所郁。
【因證】，因風、寒、火（附腹滿）、勞、痰。
風寒為病主乎肺，以肺主皮毛而司於外。傷之。腠理不疏，風寒內鬱於肺，清肅之氣不利而生痰動嗽。又寒飲食入胃，從脾脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因之而咳。火之嗽，病因火盛生痰、鑠肺金也，遂成郁遏脹滿。甚則干嗽無痰，或唾血痰。勞而咳嗽，皆好色腎虛，則子能令母虛，氣血俱虛，陰虛則生火，肺金耗敗，而津液、氣血皆化為痰矣。痰者礙清氣升降，滯氣而不行，遂成諸咳嗽之證。
論咳逆痰嗽分為二，咳者，謂無痰而有聲。肺氣傷而不清，而上逆，皆關於肺也。嗽者，謂有痰而無聲。脾濕動而為痰，而成嗽，皆積於脾也。蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。若脾無留濕，雖傷肺氣而不為痰也。然寒、暑、燥、濕、風、火皆令人咳。唯濕痰，飲食入胃留之而不行，上入於肺，則為咳嗽也。假令濕在心經，謂之熱痰；濕在肝經，謂之風痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰。
《三因》論，咳者，衛氣之失；嗽者，營血之失。外傷六氣，隨風、寒、暑、濕、燥、火感其部位，而察其元以表之。內傷七情，皆聚於胃而關於肺，多痰嗽也。衛氣之失，則多痰逆；營氣之失，則多痰嗽也。
張論，以貧富言之。貧者，謂之咳嗽，外感之由也。《內經》曰：秋傷乎濕，冬必咳嗽是也。又曰：歲火太過，肺金受病，民病咳嗽是也。富貴者，謂之涎嗽，多飲食厚味，熱痰所成也。
李論，皆脾弱受病，肺金受邪，飲食不化精微，留積而成痰，肺氣不利，而痰沖清道而成咳。
劉論，皆脾濕入於肺而成痰，傷風而成咳。
痰嗽潮熱四證，有痰嗽者，潮熱大體雖同，動作有異。或因虛中寒冷，則先痰嗽，嗽久而不已，血形如線，隨痰而出，惡寒發熱，右寸浮而數；外證，日輕夜重，面白痰清。
因憂愁大怒，則吐血而後痰嗽，少寒多熱，左寸沉小而數；外證，心下噎塞，情思不樂，飲食不下。
白話文：
脈象：
脈搏出現在魚際部位，同時伴隨氣逆喘息。如果脈象呈現弦象，表示是咳嗽。咳嗽時脈象浮現，大約四十天會痊癒；咳嗽時脈象呈現弦象，要觀察病人的體格強壯程度，如果體格強壯，將痰吐出就會好；咳嗽時脈象虛弱，必定會感到頭暈目眩；咳嗽時脈象沉伏，不可使用發汗療法。喘咳且呼吸急促，脈搏數而快且有熱象，無法平躺的會死亡；呼吸急促，面部浮腫，聳肩呼吸，脈象浮大的人會死亡；長期咳嗽數年，脈象虛弱的人可以存活，脈象實大的人會死亡；呼吸急促，喘息時高時低，脈象滑利，手腳溫熱的人可以存活，脈象澀滯且四肢冰冷的人會死亡；咳嗽，身體消瘦且發熱，脈象細小且堅硬急促的人會死亡；肌肉消瘦且身體下垂，熱象不退的人會死亡；咳嗽時脈象沉緊的人會死亡，脈象浮直的人可以存活，脈象浮軟的人也可以存活，脈象細小沉伏的人會死亡；咳嗽且嘔吐，腹脹且腹瀉，脈象弦急到快要消失的人會死亡；咳嗽且身體消瘦，脈象堅硬且大的人會死亡。突然咳嗽且脈象散亂的人會死亡。脈浮表示是風邪，脈緊表示是寒邪，脈數表示是熱邪，脈細表示是濕邪，這些是外來邪氣侵襲所引起的；脈浮緊表示虛寒，脈沉數表示實熱，脈弦澀表示氣血不足，脈洪滑表示痰多，這些是體內氣機鬱滯所引起的。
病因與症狀：
病因包括風邪、寒邪、火邪（伴隨腹脹）、勞累和痰。風寒之邪侵入人體，主要影響肺部，因為肺主管皮膚毛孔並負責體表防禦。如果毛孔閉塞，風寒會鬱積在肺部，導致肺氣清肅功能失調，產生痰液並引發咳嗽。另外，如果寒冷的食物進入胃部，會從脾經上傳至肺部，導致肺部受寒。肺寒會使內外邪氣結合，從而引發咳嗽。火邪引起的咳嗽，是因火熱旺盛而產生痰液，灼傷肺金，進而形成鬱悶脹滿的感覺，嚴重時會乾咳無痰，或咳出血痰。因勞累引起的咳嗽，多與縱慾過度導致腎虛有關，子能令母虛，導致氣血兩虛。陰虛則生內火，肺金耗損，津液和氣血都會轉化為痰。痰會阻礙清氣的升降，使氣機停滯不暢，進而形成各種咳嗽症狀。
咳嗽與嗽的區別：
咳嗽可以分為兩種：咳，指的是沒有痰但有聲音的咳嗽。這是因為肺氣受損不清，向上逆行所致，都與肺有關。嗽，指的是有痰但沒有聲音的咳嗽。這是因為脾濕動而產生痰液，進而形成咳嗽，都與脾有關。總而言之，因為肺氣受損，脾濕被激動，就會由咳變成嗽。如果脾沒有濕邪積留，即使肺氣受損也不會產生痰液。然而，寒、暑、燥、濕、風、火等六氣都會引起咳嗽。只有濕痰，是因為飲食入胃後滯留不行，向上侵入肺部而引起的咳嗽。假設濕邪在心經，就稱為熱痰；濕邪在肝經，就稱為風痰；濕邪在肺經，就稱為氣痰；濕邪在腎經，就稱為寒痰。
《三因》理論：
咳嗽，是衛氣失調的表現；嗽，是營血失調的表現。外感六氣時，會隨著風、寒、暑、濕、燥、火侵襲不同部位，並通過觀察其根源來辨別病症。內傷七情時，都會聚集在胃部而與肺部有關，容易導致痰多咳嗽。衛氣失調，容易產生痰逆；營氣失調，容易產生痰嗽。
張氏理論：
從貧富的角度來看，貧窮人家患的咳嗽，多是外感引起的。《內經》說：秋季感受濕邪，冬天必定會咳嗽。又說：當年火氣太過，肺金受損，人們就會患上咳嗽。富貴人家患的嗽，多是因為飲食肥膩，產生熱痰所致。
李氏理論：
都認為是脾虛受病，導致肺金受邪，飲食不能化生精微，積留在體內形成痰液，肺氣不暢，痰液衝擊氣道而形成咳嗽。
劉氏理論：
都認為是脾濕入肺而形成痰液，感受風邪而形成咳嗽。
痰嗽潮熱四種證型：
患有痰嗽的人，雖然潮熱的整體情況相似，但在具體表現上有所不同。有的是因為體虛中寒，會先有痰嗽，咳嗽久治不愈，痰中帶血絲，惡寒發熱，右寸脈浮而數；外在表現為白天病情較輕，晚上病情較重，面色蒼白，痰液清稀。
有的是因為憂愁大怒，會先吐血然後出現痰嗽，少寒多熱，左寸脈沉小而數；外在表現為心下堵塞不適，情緒不佳，食慾不振。