《脈因證治》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 六十四、雜證
濕熱，相火病多，土火病多。氣常有餘，血常不足。肥人血多、濕多；瘦人氣實、熱多。白者，肺氣弱，血不足；黑者，腎氣有餘，忌黃耆。熱傷血，不能養筋，故為拘攣；濕傷筋，不能束骨，故為痿弱。
氣屬陽，無寒之理，下用補相間；勞病忌寒藥，此東垣之旨也。寒不得熱，是無火也；熱不得寒，是無水也。肺癰，非吐不可。
辛苦、飢飽，疼痛皆傷血。服藥之力峻，須用酸收。指甲卷，是血少不養筋。身如被打，濕傷血也；亦有血虛而痛。腑病責臟用，臟病責腑用。氣血弱，遠枳殼，以其損氣也；血盛忌丁香，以其益氣也。
白話文：
溼熱和相火引發的病症較爲常見，土火引發的病症也較多。氣常常過剩，而血則常常不足。肥胖的人血多、溼多；瘦削的人氣實、熱多。膚色蒼白，表示肺氣虛弱，血量不足；膚色深黑，表示腎氣充足，應忌用黃芪。熱會損傷血，導致無法滋養筋脈，所以會感到拘束和痙攣；溼會損傷筋脈，導致無法束縛骨骼，所以會感到肌肉無力、軟弱。
氣屬於陽，沒有寒冷的道理，治療時應交替使用補氣和清熱的藥物；對於勞損引起的疾病應避免使用寒涼藥物，這是東垣的治療原則。寒不能與熱並用，是因爲沒有火；熱不能與寒並用，是因爲沒有水。肺部的病變，非得通過吐法治療不可。
辛辣、飢餓或飽食都可能損傷血液。服藥時如果藥力過於強烈，應該使用酸性藥物來收斂。指甲捲曲，表示血量不足，無法滋養筋脈。身體如同被毆打，是由於溼氣損傷了血液；也有可能是因爲血液不足而引起疼痛。髒病需要從腑治療，腑病需要從髒治療。氣血虛弱，應該遠用枳殼，因爲這會耗損氣血；血液旺盛應忌用丁香，因爲這會增加氣血。
治病先調氣。病分氣血陰陽。晝增夜靜，是陽氣病，而血不病；夜增晝靜，是陰血病，而氣不病。夜靜日惡寒，是陰上溢於陽；日夜並惡寒，是陰部大盛，兼有其陽，當瀉其寒、峻補其陽。夜靜日熱，是陽盛於本部；日靜夜惡寒，是陰盛於本部。日安夜躁煩，是陽氣下溜於陰中，當瀉其陽，峻補其虛；日惡寒夜煩躁，為陰陽交，飲食不入，必死。傷寒、中暑，與傷飲食一般。
人火正治，諸龍火反治。
諸病有郁，治之可開。噁心，有熱，有痰，有虛。悲者，火乘金。陽絕則陰虧，陰氣若盛，陽無暴絕之理。虛勞，不受補者死。諸病發熱者，風、寒、暑、濕、燥、火七情，皆能發熱。寒濕同性，火燥同途，非也。寒宜溫之，濕宜燥之，火宜降之、涼之，燥宜潤之。諸病尋痰火，痰火生異證。
診脈、觀形、察證，三者殊途，不可執一。
諸病先睹胃氣。
白話文：
治療疾病首先要調和氣機。疾病可分為氣、血、陰、陽四種。白天加重夜晚減輕的，屬於陽氣生病，而血沒有病；夜晚加重白天減輕的，屬於陰血生病，而氣沒有病。夜晚安靜白天怕冷的，是陰氣上溢於陽；白天夜晚都怕冷的，是陰氣過盛，兼有陽氣的病症，應該瀉去寒氣，大力補益陽氣。夜晚安靜白天發热的，是陽氣盛於陽位；白天安靜夜晚怕冷的，是陰氣盛於陰位。白天安穩夜晚躁動煩悶的，是陽氣下泄於陰中，應該瀉去陽氣，大力補益虛氣；白天怕冷夜晚煩躁的，是陰陽交感，飲食不入，必定死亡。傷寒、中暑，跟傷食是一樣的。
人體正火應該直接治療，而各種龍火則要反其道而治。
所有的病症都有鬱結，治療可以疏通它。噁心，有熱的，有痰的，有虛的。悲傷，是火氣克制金氣。陽氣消失，陰氣就會虧虛，陰氣如果盛，陽氣不會突然消失。虛勞，不能接受補益就會死亡。所有發熱的病症，風、寒、暑、濕、燥、火七情，都能引起發熱。寒濕同性，火燥同途，這是不對的。寒氣應該溫暖它，濕氣應該乾燥它，火氣應該降下來、涼下來，燥氣應該滋潤它。所有病症都要追查痰火，痰火會生出不同的病症。
診脈、觀形、察證，三者方法不同，不可執着其中一種。
所有病症都要先觀察胃氣。
2. 六十五、雜治
惡寒，有濕痰積中，脈沉緩，抑遏陽氣，不得外泄，身必惡寒。宜江茶入香油、薑汁吐其痰，以通經散去麻、硝、黃，加歸、地黃。伏脈，有熱甚而血虛，亦惡寒。脈沉而澀，宜四物倍地黃、朮、耆、柏、參、甘草。
戰慄有熱，一陽發病，少氣善咳善泄，其傳為心掣。掣，動也。子母傳故泄，理中主之。
勞風，法在肺下，使人強上冥視。勞生熱，唾出若涕；感風，惡風而振寒。肺主皮毛，宜通經散加半夏、歸。
白話文：
【惡寒】，有濕痰聚積在體內，脈象沈緩，壓抑陽氣，使得陽氣無法正常宣發，身體必然會感到寒冷。適合使用江茶加入香油和薑汁來吐出痰液，並用通經散去除麻、硝、黃等藥物，再加入當歸和地黃。
【戰慄有熱】，是因為一陽之氣發病，表現為精神疲倦、咳嗽和腹瀉，進而發展成為心臟的抽搐。抽搐，就是指身體的震顫。這是母親對兒子的傳遞，導致腹瀉，應該用理中湯來治療。
【勞風】，病因在於肺部，讓人產生頭暈目眩的現象。勞累會產生熱氣，口中唾液如鼻涕；受到風邪侵襲，則畏風且發冷。肺主皮膚和毛髮，應當使用通經散加半夏和當歸來調理。
痹氣，乃陰氣盛而血不榮，故身寒如水中，皆虛寒之證，宜薑、附。
五實五虛，脈盛、脈細，心；皮熱、皮寒，肺；腹脹、飲食不入，脾；悶瞀、氣少，肝；前後不通、泄利前後，腎。
陰滯於陽，有作勞而冷，飲酒醉，次日膈痛似飢，過飽，遂成左脅痛有塊，脈細澀沉數，服韭汁、桃仁、童便等安。又有如前，左乳痛有核，服石膏、白芷、乾葛、栝蔞、蜂房等。
陽滯於陰，有事不如意、衄如注，脈浮數，重而大且芤，四物加萱草、薑汁飲之。有逃難飲食下血，脈沉澀似數，以鬱金、芎、芷、蒼、芍、葛、香附。右腎屬火，補之以巴戟、杜仲之類；左腎屬水，補之以地黃、山茱、黃柏之類。
白話文：
痹氣是因為陰氣太盛，血液不流通，所以身體寒冷像浸在水裡一樣，都是虛寒的症狀，可以用薑、附子來治療。
五實五虛的症狀，脈搏強勁有力是心臟，脈搏細小是肺臟；皮膚發熱是肺臟，皮膚寒冷是肺臟；肚子脹滿，吃不下飯是脾臟；昏沉、氣短是肝臟；大小便不通暢、腹瀉是腎臟。
陰氣停滯在陽氣部位，會出現勞動後感到寒冷、喝酒醉後第二天胸口疼痛像是餓了、過度飽食後導致左側肋骨疼痛並有硬塊，脈搏細微、沉澀、快而數，可以服用韭菜汁、桃仁、童便等藥物治療。還有一種情況是左側乳房疼痛並有硬塊，可以服用石膏、白芷、乾葛、栝蔞、蜂房等藥物。
陽氣停滯在陰氣部位，會出現心情不好、鼻子流血不止，脈搏浮而快，沉重而大並且空虛，可以用四物湯加上萱草、薑汁飲來治療。還有一種情況是逃難時飲食不節導致大便帶血，脈搏沉澀似數，可以用鬱金、芎、芷、蒼、芍、葛、香附等藥物治療。右腎屬火，可以用巴戟、杜仲等藥物補益；左腎屬水，可以用地黃、山茱萸、黃柏等藥物補益。
3. 六十六、臟證
肝，胃脘當心而痛，上支兩脅，肝經。膈咽不通，飲食不下，土衰病。甚則耳鳴眩轉，目不視人，善僵嗌僕，裡急緛戾，脅痛嘔泄，令人善怒也。虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。
心，胸中熱，嗌乾胠滿，皮膚痛，寒熱咳喘，驚或狂妄，一切血證，胸中痛，脅支滿，膺背肩胛間痛。虛則胸腹大，脅下與腰背相引而痛。
脾，跗腫骨痛，陰痹腰脊頭項痛，大便難，積飲痞膈，霍亂吐下，飧泄腸鳴，脾熱之主虛。
肺，骨節內變，右胠脅痛，寒侵於中，鶩溏，心脅滿引小腹，不可反側，嗌乾，面塵脫色，丈夫癲疝，婦人小腹痛。實則咳逆肩背痛；虛則少氣不能報息，耳聾咽乾。
白話文：
肝
肝臟病變，會造成胃脘（上腹部）疼痛，疼痛向上蔓延至兩側肋骨，這是肝經循行路線。患者還會出現咽喉堵塞，飲食難以下嚥，這是脾土虛弱的表現。嚴重時，會出現耳鳴眩暈，視力模糊，容易打嗝，排便困難，伴隨肋骨疼痛、嘔吐腹瀉，易怒等症狀。肝氣虛弱則會導致視力、聽力下降，容易恐懼，感覺周遭有危險。
心
心臟病變，會造成胸部發熱，咽喉乾燥、胸悶，皮膚疼痛，寒熱交替，咳嗽喘息，驚恐或神志不清，各種出血症狀，胸痛，肋骨兩側脹滿，胸骨、背部、肩胛骨之間疼痛。心氣虛弱則會導致胸腹脹大，肋骨下方與腰背部疼痛連接。
脾
脾臟病變，會造成足踝腫脹，骨骼疼痛，陰寒痹阻，腰背頭頸疼痛，排便困難，積食脹滿胸膈，霍亂嘔吐腹瀉，飲食不消化，腸鳴腹瀉，脾氣虛弱，容易感到疲倦。
肺
肺臟病變，會造成骨骼關節內疼痛，右邊肋骨下方疼痛，寒氣入侵身體，大便稀溏，心胸脹滿，牽引到小腹，翻身困難，咽喉乾燥，臉色蒼白，男性癲癇，女性小腹疼痛。肺氣實則會導致咳嗽，逆氣上涌，肩背疼痛；肺氣虛則會導致呼吸短促，氣喘，耳聾，咽喉乾燥。
腎，腰腿痛，大關節不利，屈身不便，腹滿痞堅，寐汗。實則腹、脛腫身重；虛則胸中滿，大小腹痛，清厥。
白話文：
腎：腰部和腿部疼痛，關節活動不暢，身體彎曲困難，腹部脹滿且硬結，睡覺時出汗。如果腎臟實證，則會出現腹部、小腿腫脹並且全身沈重的症狀；如果是虛症，則會有胸部充滿感，上下腹部疼痛，並出現寒涼或暈厥等症狀。
4. 六十七、七情證
怒，為嘔血，飧泄，煎厥，薄厥，胸滿脅痛，食則氣逆而不下；為喘渴煩心；為消脾肥氣，目暴盲，耳暴閉，筋緩。怒傷肝，為氣逆，悲治怒。
喜，為笑，毛革焦傷，氣不收，甚則狂。喜傷心，為氣緩，恐治喜。
悲，為陰縮筋攣，肌痹脈痿，男為數溲，女為血崩，酸鼻辛頞，泣則臂麻。悲傷肺，為氣消，喜治悲。
驚，為痰涎，目睘吐，癡癇不省人事。驚傷神，為氣亂，思治驚。
勞，為咽噎喘促，嗽血唾血，腰重痛，骨痿，男少精，女不月。勞傷血氣耗，逸治勞。
思，為不眠，好臥昏瞀，三焦痞塞，咽喉不利，嘔苦筋痿，白淫，不嗜飲食。思傷脾，為氣結，怒治思。
恐，傷腎，為氣不行，思治恐。
白話文：
怒
，會導致嘔血、腹瀉、昏厥、胸悶、脅肋疼痛、吃東西時氣逆不上，呼吸急促、口渴心煩，脾氣虛弱、身體肥胖、突然失明、突然耳聾、筋骨無力。怒氣傷肝，會導致氣逆，可以用悲傷來治療怒氣。
喜
，會導致大笑、毛髮焦枯、氣息渙散，嚴重時會發狂。喜悅傷心，會導致氣緩，可以用恐懼來治療喜悅。
悲
，會導致陰部收縮、筋骨攣縮、肌肉麻痹、脈搏虛弱，男性會頻繁小便，女性會出現血崩，鼻子酸痛、臉頰發熱，哭泣時手臂麻木。悲傷傷肺，會導致氣消，可以用喜悅來治療悲傷。
驚
，會導致痰涎、眼球突出、嘔吐、癲癇、神志不清。驚嚇傷神，會導致氣亂，可以用思慮來治療驚嚇。
勞
，會導致吞咽困難、呼吸急促、咳血吐血、腰部沉重疼痛、骨骼痿軟，男性精液減少，女性月經不調。勞累傷血氣，可以用休息來治療勞累。
思
，會導致失眠、嗜睡昏沉、三焦氣機阻塞、咽喉不適、嘔吐苦水、筋骨痿軟、白帶異常、食欲不振。思慮傷脾，會導致氣結，可以用怒氣來治療思慮。
5. 六十八、雜脈
寸口脈但實者，心勞。寸口脈沉，胸中氣短，浮而絕者，氣闢；大而滑，中有短氣。數而不加六至者，為滑；微弱者少氣。尺脈沉滑者，寸白蟲。男女皆當以左手尺脈常弱，右手尺脈常盛，為平。陽盛陰虛，下之安；二寸實大，尺短少，此傷寒之邪，乘其裡虛而入於腑者是也。
如尺脈弱寸強，則陰不足陽往乘之，下之安，汗之死。余以類推。脈俱弦，指下又虛，脾胃虛弱證。食少而渴，痞。腹中痛窄狹，二便不調，脈俱沉緊，按之不鼓，膀胱勝小腸也。或瀉利不止而腹脹，或純白赤，或雜血便多，不渴，精神少，或面白脫色，此失血之故。或面黃而氣短，此元氣損少之故。
白話文：
如果把脈時發現寸口脈很實，代表心臟勞累。寸口脈沉，胸口感到氣短，浮而絕的脈象，代表氣血不通；脈象大而滑，同時伴有氣短，則是氣虛。脈搏數但沒有達到六至，代表滑脈；脈搏微弱則代表氣虛。尺脈沉而滑，代表體內有寄生蟲。無論男女，左手尺脈通常較弱，右手尺脈通常較強，這是正常的情況。如果陽氣過盛而陰氣不足，瀉下治療有效；如果寸口脈二寸處實而大，尺脈則短而弱，這是傷寒邪氣趁著人體內虛而入侵腑臟的表現。
如果尺脈弱而寸脈強，代表陰氣不足，陽氣過盛，瀉下治療有效，出汗則可能致命。其他的脈象變化也可以依此類推。如果所有脈象都呈現弦脈，而且按壓指下又虛，代表脾胃虛弱。食慾不振，卻感到口渴，胸悶腹脹，排泄不順暢，脈象沉緊，按壓時不鼓，代表膀胱勝過小腸。如果腹瀉不止，同時伴有腹脹，或是大便呈白色或紅色，甚至混雜血絲，而且不口渴、精神不濟，或是面色蒼白，都是失血的徵兆。如果面色發黃並且氣短，則代表元氣損傷。
是丙火小腸為壬膀胱所克而外走也，屯火投於水，大寒之證，宜溫之則愈。薑、附（各半兩）、赤石脂（四錢半，飛）、硃砂（一兩，研。）茯苓湯下二三十丸。
脈，諸按之不鼓為虛寒。二寸短少，謂之陽不足，病在下。脈，諸搏手，為寒涼或寒藥治之，脈虛，亦薑、附。脈二手相似而右為盛，皆胃氣虛；二寸求之脾胃，當從陰引陽。脈中少有力，盛甚則似止，胸中元氣不及。脈貴有神。神者，不問遲數之病，中外有力者，為神也。
脈，諸短為虛。二關脈實，上不至，發汗。下不至，利大便。脈，諸大為虛。二關脈沉細，純虛也，宜補之。脈澀與弦而大，按之有力為實，無力為虛。脈沉遲，寸微滑者為實。二尺不見，或短少，乃食塞，當吐之。凡脈盛大以澀，外有寒證，名寒中。乃寒獨留，血脈泣，故大也。
白話文：
第一段
丙火小腸被壬膀胱所克，因此火氣外泄。如同火投入水中，呈現大寒之症，宜溫熱之方治療才能痊癒。
處方： 生薑、附子（各半兩）、赤石脂（四錢半，研磨）、硃砂（一兩，研磨）。用茯苓湯送服，每次二三十丸。
第二段
脈象方面，凡是按壓時沒有搏動感，則表示虛寒。二寸脈短少，表示陽氣不足，疾病在下方。
脈象搏動手，表示寒涼，可用寒涼藥物治療。脈虛，也可用薑、附治療。
兩手脈象相似，但右手脈象較盛，表示胃氣虛弱。二寸脈象代表脾胃，應該從陰引陽氣。
脈象中指有力，但盛極則似停止，表示胸中元氣不足。
脈象最重要的是有神，神是指無論脈象遲緩或快速，只要中外有力，都算有神。
第三段
脈象方面，凡是短促，則表示虛弱。二關脈實，上不至，應該發汗。下不至，應該利大便。
脈象方面，凡是脈大，則表示虛弱。二關脈沉細，表示純虛，應該補益。
脈象澀而弦，並且脈大，按壓有力為實，無力為虛。脈象沉遲，寸脈微滑，表示實證。
二尺脈不見或短少，可能是食積，應該吐之。
凡是脈象盛大而澀，且外有寒證，稱為寒中。這可能是寒氣獨留，導致血脈泣而脈大。
註解:
- 此段文字為中醫脈診的描述，涉及五行、臟腑、寒熱等概念。
- 藥物名稱和劑量單位為古代中醫用藥方式，需由專業醫生指導使用。
- 脈診需結合患者的整體症狀，不可單憑脈象判斷疾病。
脈大而實，不可益氣。滑脈關以上見，為大熱；關以下見，為大寒。火併於上，以丙火化；火併於下，以壬水化。雜病脈沉者，多屬痰，宜吐。傷寒寸脈浮滑者，有痰、宜吐。勞熱，脈沉細無火者死。陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急。凡有者為實，無者為虛。假令脈浮則為陽盛陰虛，脈沉則為陰盛陽虛，此有則彼無，彼有則此無。
又如弦則木實、金虧、土虛。浮診見者，為腑，為上部，為陽；按之見者，為臟，為下部，為陰。脈來者，為陽，為氣；去者，為陰，為血。假如脈來疾去遲，為陽有餘而陰不足也，故曰外實內虛是也。出以候外，疾為實；入以候內，遲為虛。寸微尺緊為虛損，陰盛陽微之故也。
白話文：
這段文字主要是講述脈診，也就是通過觀察脈搏的變化來診斷疾病。
第一段重點
- 強勁有力的脈搏，不可再補氣。
- 滑脈的位置與體內寒熱相關。
- 不同的部位有熱邪，需要用不同的方法化解。
- 沉細的脈搏，多半是痰濕，需要催吐。
- 傷寒病的浮滑脈，也要考慮催吐。
- 勞熱病的沉細脈，預後不好。
- 虛弱的脈搏，代表氣血不足，容易引起筋骨僵硬。
- 有的代表實證，沒有的代表虛證。
- 脈搏浮代表陽盛陰虛，脈搏沉代表陰盛陽虛。
第二段重點
- 弦緊的脈搏代表肝木過盛，肺金脾土不足。
- 浮脈代表上部，沉脈代表下部。
- 脈搏來代表陽氣，脈搏去代表陰氣。
- 脈搏來快去慢，代表陽氣過盛而陰氣不足。
- 外顯的脈搏代表實證，內隱的脈搏代表虛證。
- 寸脈弱而尺脈緊，代表虛損，是陰盛陽虛的表現。
總而言之，這段文字說明了脈診中各種脈象的含義，並結合具體的病症進行解釋。脈診是中醫診斷的重要手段之一，通過觀察脈搏的變化，可以了解患者的氣血虛實，以及臟腑的功能狀態，幫助醫生做出準確的診斷和治療。
諸浮脈無根死，臟腑無根故也。
長病脈，虛而澀、虛而滑、虛而緩、微而伏、浮而結、浮而滑、實而大、實而滑、細而軟，如蛛絲、羹上肥，如屋漏，如雀啄，如霹靂，如貫珠，如水淹。以上此脈，得之則生，反之則死（一本如水淹之下，注曰皆死脈也。無以上此脈，得之則生，反之則死三句。有識者詳之）卒病與長病條下，反之則死。人病甚，脈不調難差，脈洪者易已。
形脈相應，肥人，脈細欲絕者死。瘦人脈躁者死。身溫，脈滑者死。身滑，脈澀者死。身小，脈大者死。身大脈小者死，身短脈長者死。身長脈短者死。
白話文：
浮脈無根，表示臟腑虛弱無力。長病的脈象，虛弱而澀、虛弱而滑、虛弱而緩、微弱而隱伏、浮而結、浮而滑、實而大、實而滑、細而軟，像蜘蛛絲、羹湯上的油脂、屋漏水、雀鳥啄食、霹靂聲、串珠、水淹。這些脈象，如果出現就意味著有生命危險，反之則無礙。長病與急病的脈象，出現上述反常的情況也預示著死亡。病症嚴重，脈象不調就難以痊癒，脈象洪大則容易治癒。肥胖的人，脈象細弱幾乎消失，就會死亡。瘦弱的人，脈象躁動不安，也會死亡。身體溫熱，脈象滑利，預示著死亡。身體冰冷，脈象澀滯，也預示著死亡。身材矮小，脈象粗大，會死亡。身材高大，脈象細小，也會死亡。身材矮小，脈象長，會死亡。身材高大，脈象短，也預示著死亡。