《脈因證治》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 六十四、雜證
濕熱，相火病多，土火病多。氣常有餘，血常不足。肥人血多、濕多；瘦人氣實、熱多。白者，肺氣弱，血不足；黑者，腎氣有餘，忌黃耆。熱傷血，不能養筋，故為拘攣；濕傷筋，不能束骨，故為痿弱。
氣屬陽，無寒之理，下用補相間；勞病忌寒藥，此東垣之旨也。寒不得熱，是無火也；熱不得寒，是無水也。肺癰，非吐不可。
辛苦、飢飽，疼痛皆傷血。服藥之力峻，須用酸收。指甲卷，是血少不養筋。身如被打，濕傷血也；亦有血虛而痛。腑病責臟用，臟病責腑用。氣血弱，遠枳殼，以其損氣也；血盛忌丁香，以其益氣也。
治病先調氣。病分氣血陰陽。晝增夜靜，是陽氣病，而血不病；夜增晝靜，是陰血病，而氣不病。夜靜日惡寒，是陰上溢於陽；日夜並惡寒，是陰部大盛，兼有其陽，當瀉其寒、峻補其陽。夜靜日熱，是陽盛於本部；日靜夜惡寒，是陰盛於本部。日安夜躁煩，是陽氣下溜於陰中，當瀉其陽，峻補其虛；日惡寒夜煩躁，為陰陽交，飲食不入，必死。傷寒、中暑，與傷飲食一般。
人火正治，諸龍火反治。
諸病有郁，治之可開。噁心，有熱，有痰，有虛。悲者，火乘金。陽絕則陰虧，陰氣若盛，陽無暴絕之理。虛勞，不受補者死。諸病發熱者，風、寒、暑、濕、燥、火七情，皆能發熱。寒濕同性，火燥同途，非也。寒宜溫之，濕宜燥之，火宜降之、涼之，燥宜潤之。諸病尋痰火，痰火生異證。
診脈、觀形、察證，三者殊途，不可執一。
諸病先睹胃氣。
白話文：
[六十四、各種病症]
濕熱導致的疾病和因相火(一種中醫理論中的能量)過旺引發的疾病非常普遍，同樣的，由土火(另一種中醫理論中的能量)引起的疾病也很常見。人體的氣通常過剩，而血液卻常顯不足。肥胖的人血液較多，濕氣也較重；瘦削的人氣力充沛，但容易產生熱氣。皮膚白皙的人肺氣較弱，血液供應不足；皮膚黝黑的人腎氣旺盛，但需避免使用黃耆這種藥材。熱氣會傷害血液，使血液無法滋養筋絡，因此造成筋絡拘縮；濕氣則會傷害筋絡，使其失去束縛骨骼的功能，因此導致肌肉乏力。
氣屬於陽性，不會有寒性的道理，所以在治療時，下焦的補法應該與升提法相間使用；勞累導致的疾病應該避免使用寒性藥物，這是東垣(一位中醫大師)的教導。沒有熱氣，就是缺少火元素；而沒有寒氣，就是缺少水元素。肺癰這種疾病，如果不嘔吐就不能得到治療。
辛勞、飢餓、飽食以及疼痛，這些都會損傷血液。如果服用的藥物藥性強烈，必須要配合酸性收斂的藥物。指甲捲曲，代表血液不足，無法滋養筋絡。身體像被毆打一樣的感覺，是濕氣傷害了血液；也有因為血液不足而感到疼痛的情況。腑病要從臟腑的相互影響來分析，臟病也要從腑臟的相互作用來探討。如果氣血虛弱，應避免使用枳殼，因為它會進一步損耗氣力；如果血液過盛，應避免使用丁香，因為它會增加氣力。
治療疾病首先需要調整氣的狀態。疾病可以分為氣、血、陰、陽四大類。如果白天病情加重，夜晚病情平靜，表示這是陽氣的問題，而血液並無異狀；反之，如果夜晚病情加重，白天病情平靜，表示這是陰血的問題，而氣並未受損。夜晚病情平靜，但白天感覺寒冷，表示陰氣過度地影響了陽氣；無論白天黑夜都感覺寒冷，表示陰氣極度旺盛，且同時影響了陽氣，治療時應當減輕寒性，大力補充陽氣。夜晚病情平靜，但白天感到熱，表示陽氣在白天過盛；白天病情平靜，但夜晚感覺寒冷，表示陰氣在夜晚過盛。白天病情平穩，但夜晚感到焦躁不安，表示陽氣在夜晚向下滲透到了陰氣之中，治療時應當減輕陽氣，大力補充陰氣的虛弱；白天感覺寒冷，夜晚又感到焦躁，表示陰陽兩者互相交錯，食物無法消化吸收，這是一種致死的病症。感冒、中暑，以及飲食失調，都是相同的原理。
對於人體內的火氣，應該採取正確的治療方法，對於其他各種火氣，則應採取相反的治療方式。
各種疾病如果存在鬱結，治療後可以得到緩解。噁心可能由熱氣、痰濕或虛弱引起。悲傷的情緒，可能是因為火氣過盛影響了金氣(肺氣)。陽氣消失，陰氣也會隨之減少，如果陰氣過盛，陽氣不可能突然消失。虛弱勞累的疾病，如果無法接受補品，患者可能會死亡。各種疾病伴隨發熱的症狀，可能是風、寒、暑、濕、燥、火等外因，也可能受到情緒的影響。寒氣和濕氣雖然性質相同，但火氣和燥氣的作用卻不同。對於寒氣，應當使用溫暖的藥物；對於濕氣，應當使用乾燥的藥物；對於火氣，應當使用降火或清涼的藥物；對於燥氣，應當使用滋潤的藥物。各種疾病都要尋找痰濕和火氣的原因，痰濕和火氣可能引發不同的症狀。
診斷脈象、觀察外貌、檢查症狀，這三者的方法各不相同，不能只依賴其中任何一種。
在診斷各種疾病之前，首先要觀察患者的胃氣。
2. 六十五、雜治
惡寒，有濕痰積中，脈沉緩，抑遏陽氣，不得外泄，身必惡寒。宜江茶入香油、薑汁吐其痰，以通經散去麻、硝、黃，加歸、地黃。伏脈，有熱甚而血虛，亦惡寒。脈沉而澀，宜四物倍地黃、朮、耆、柏、參、甘草。
戰慄有熱，一陽發病，少氣善咳善泄，其傳為心掣。掣，動也。子母傳故泄，理中主之。
勞風，法在肺下，使人強上冥視。勞生熱，唾出若涕；感風，惡風而振寒。肺主皮毛，宜通經散加半夏、歸。
痹氣，乃陰氣盛而血不榮，故身寒如水中，皆虛寒之證，宜薑、附。
五實五虛，脈盛、脈細，心；皮熱、皮寒，肺；腹脹、飲食不入，脾；悶瞀、氣少，肝；前後不通、泄利前後，腎。
陰滯於陽，有作勞而冷，飲酒醉，次日膈痛似飢，過飽，遂成左脅痛有塊，脈細澀沉數，服韭汁、桃仁、童便等安。又有如前，左乳痛有核，服石膏、白芷、乾葛、栝蔞、蜂房等。
陽滯於陰，有事不如意、衄如注，脈浮數，重而大且芤，四物加萱草、薑汁飲之。有逃難飲食下血，脈沉澀似數，以鬱金、芎、芷、蒼、芍、葛、香附。右腎屬火，補之以巴戟、杜仲之類；左腎屬水，補之以地黃、山茱、黃柏之類。
白話文：
[六十五、綜合治療]
-
惡寒：有濕痰在身體中積聚，脈象顯示沉緩，這會抑制陽氣無法正常散發到體外，導致身體感覺寒冷。應使用江茶加入香油和薑汁來催吐痰液，再用通經散除去麻、硝、黃等成分，並加入當歸、熟地黃。
-
伏脈：有種情況是體內熱度高但血液不足，也會感到寒冷。脈象顯示沉澀，應使用四物湯加倍量的地黃、白朮、黃耆、柏子仁、人參、甘草。
-
戰慄有熱：這是因為身體的陽氣發病，表現為呼吸短促、容易咳嗽和腹瀉，進而影響心臟功能。心臟功能受損導致身體震顫，這是由於子臟（肝）和母臟（心）之間的能量傳導失調所致，可用理中湯來治療。
-
勞風：這種病位於肺部下方，使人向上看時感到困難。勞累會產生熱度，唾液分泌像鼻涕一樣。感染風邪後，會怕風並且感到寒顫。肺主皮毛，治療應使用通經散加上半夏、當歸。
-
痹氣：這是由於陰氣旺盛而血液供應不足，因此身體會感到像浸泡在水中一般的寒冷，這些都是虛寒的症狀，治療宜使用薑、附子。
-
五實五虛：脈象強盛或細弱，代表心臟問題；皮膚熱或冷，代表肺部問題；腹部脹滿或食慾不振，代表脾臟問題；心情沮喪或呼吸困難，代表肝臟問題；排便困難或瀉肚，代表腎臟問題。
-
陰滯於陽：有種情況是勞動後感到寒冷，或是飲酒醉後，第二天感到胸膈疼痛如同飢餓，過度飽食後，形成左側肋骨疼痛並有硬塊，脈象顯示細澀沉數，服用韭菜汁、桃仁、童便等可舒緩。另有一種情況是左側乳房疼痛且有硬塊，服用石膏、白芷、乾葛、栝蔞、蜂房等。
-
陽滯於陰：有種情況是遇到不如意的事情、鼻血大量流出，脈象顯示浮數、重而大且芤，可在四物湯中加入萱草、薑汁飲用。另有一種情況是在逃難時飲食導致下血，脈象顯示沉澀且似乎加速，可用鬱金、芎、芷、蒼、芍、葛、香附等藥物。右腎屬火，可用巴戟、杜仲等藥物補充；左腎屬水，可用熟地黃、山茱萸、黃柏等藥物補充。
3. 六十六、臟證
肝，胃脘當心而痛，上支兩脅，肝經。膈咽不通，飲食不下，土衰病。甚則耳鳴眩轉，目不視人，善僵嗌僕，裡急緛戾，脅痛嘔泄，令人善怒也。虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。
心，胸中熱，嗌乾胠滿，皮膚痛，寒熱咳喘，驚或狂妄，一切血證，胸中痛，脅支滿，膺背肩胛間痛。虛則胸腹大，脅下與腰背相引而痛。
脾，跗腫骨痛，陰痹腰脊頭項痛，大便難，積飲痞膈，霍亂吐下，飧泄腸鳴，脾熱之主虛。
肺，骨節內變，右胠脅痛，寒侵於中，鶩溏，心脅滿引小腹，不可反側，嗌乾，面塵脫色，丈夫癲疝，婦人小腹痛。實則咳逆肩背痛；虛則少氣不能報息，耳聾咽乾。
腎，腰腿痛，大關節不利，屈身不便，腹滿痞堅，寐汗。實則腹、脛腫身重；虛則胸中滿，大小腹痛，清厥。
白話文：
[六十六、臟腑病症]
肝：胃部靠近心臟的地方會感到疼痛，這種疼痛會延伸到兩側肋骨，這是肝經的問題。如果橫膈膜和咽喉部位運作不順暢，導致飲食吞嚥困難，這可能是脾土功能減弱的症狀。嚴重時可能會出現耳鳴、暈眩、視力模糊，容易僵硬、喉嚨緊縮、倒地，腹部肌肉緊繃，肋骨疼痛、嘔吐、腹瀉，且易怒。肝虛時可能看不清東西，聽不到聲音，容易恐懼，好像有人要來抓他一樣。
心：胸部感覺灼熱，喉嚨乾燥，胸部悶脹，皮膚疼痛，發冷發熱，咳嗽喘息，驚慌失措或行為失常，所有與血液相關的疾病，胸口疼痛，肋骨周圍有飽脹感，前胸、背部及肩胛之間的疼痛。心虛時，胸腹部位可能顯得膨脹，肋下和腰部背部會相互牽引產生疼痛。
脾：腳踝腫脹，骨骼疼痛，下半身麻痺，腰脊頭頸疼痛，排便困難，體內積水，造成心窩處痞悶，霍亂引起的嘔吐和腹瀉，食物未消化即排泄，腸道咕嚕作響，脾熱是脾虛的主要表現。
肺：關節內部發生變化，右側肋骨疼痛，寒冷侵入體內，大便稀薄，心臟和肋骨區域飽脹，牽引至小腹，身體無法自由翻身，喉嚨乾燥，臉色晦暗無光澤，男性可能有癲癇或睪丸疼痛，女性可能有小腹疼痛。肺實時會咳嗽、肩膀背部疼痛；肺虛時呼吸短促，無法深呼吸，耳朵聽力下降，咽喉乾燥。
腎：腰腿疼痛，大關節活動不靈活，彎腰不便，腹部滿悶堅硬，睡覺時出汗。腎實時腹部和小腿會腫脹，身體沉重；腎虛時胸腔滿悞，大小腹疼痛，四肢冰冷。
4. 六十七、七情證
怒，為嘔血，飧泄，煎厥，薄厥，胸滿脅痛，食則氣逆而不下；為喘渴煩心；為消脾肥氣，目暴盲，耳暴閉，筋緩。怒傷肝，為氣逆，悲治怒。
喜，為笑，毛革焦傷，氣不收，甚則狂。喜傷心，為氣緩，恐治喜。
悲，為陰縮筋攣，肌痹脈痿，男為數溲，女為血崩，酸鼻辛頞，泣則臂麻。悲傷肺，為氣消，喜治悲。
驚，為痰涎，目睘吐，癡癇不省人事。驚傷神，為氣亂，思治驚。
勞，為咽噎喘促，嗽血唾血，腰重痛，骨痿，男少精，女不月。勞傷血氣耗，逸治勞。
思，為不眠，好臥昏瞀，三焦痞塞，咽喉不利，嘔苦筋痿，白淫，不嗜飲食。思傷脾，為氣結，怒治思。
恐，傷腎，為氣不行，思治恐。
白話文：
[六十七、情緒病徵]
憤怒：會導致嘔血，餐後立即腹瀉，身體過度燥熱，突然昏厥，胸部悶脹及肋邊疼痛，進食後氣逆不順；也可能引發喘息、口渴、心煩；甚至消耗脾氣，導致眼睛突然失明，耳朵突然聽不到，肌肉鬆弛。憤怒傷害肝臟，使氣上逆，用悲傷可以治療憤怒。
喜悅：過度喜悅會令人不停笑，皮膚和頭髮受損，氣無法收斂，嚴重時會使人狂躁。喜悅過度會傷害心臟，使氣緩慢，恐懼可以治療過度的喜悅。
悲傷：會導致生殖器縮小、肌肉痙攣、肌肉麻痺、脈絡萎縮，男性可能頻尿，女性可能血崩，鼻子酸澀、額頭疼痛，哭泣時手臂麻木。悲傷過度傷害肺部，使氣消散，喜悅可以治療悲傷。
驚嚇：會導致口水多、眼睛斜視、吐舌、癲癇，失去意識。驚嚇傷害精神，使氣亂，思考可以治療驚嚇。
勞累：會導致吞嚥困難、呼吸急促、咳嗽帶血、唾血、腰部沉重疼痛、骨頭軟弱，男性可能精液稀少，女性可能月經不調。勞累傷害血氣，休息可以治療勞累。
思考過度：會導致失眠，愛睡覺且精神恍惚，三焦阻塞，喉嚨不舒適，嘔吐苦水，肌肉無力，性慾減退，食慾不振。思考過度傷害脾臟，使氣結滯，憤怒可以治療思考過度。
恐懼：傷害腎臟，使氣運行不暢，思考可以治療恐懼。
5. 六十八、雜脈
寸口脈但實者，心勞。寸口脈沉，胸中氣短，浮而絕者，氣闢；大而滑，中有短氣。數而不加六至者，為滑；微弱者少氣。尺脈沉滑者，寸白蟲。男女皆當以左手尺脈常弱，右手尺脈常盛，為平。陽盛陰虛，下之安；二寸實大，尺短少，此傷寒之邪，乘其裡虛而入於腑者是也。
如尺脈弱寸強，則陰不足陽往乘之，下之安，汗之死。余以類推。脈俱弦，指下又虛，脾胃虛弱證。食少而渴，痞。腹中痛窄狹，二便不調，脈俱沉緊，按之不鼓，膀胱勝小腸也。或瀉利不止而腹脹，或純白赤，或雜血便多，不渴，精神少，或面白脫色，此失血之故。或面黃而氣短，此元氣損少之故。
是丙火小腸為壬膀胱所克而外走也，屯火投於水，大寒之證，宜溫之則愈。薑、附（各半兩）、赤石脂（四錢半，飛）、硃砂（一兩，研。）茯苓湯下二三十丸。
脈，諸按之不鼓為虛寒。二寸短少，謂之陽不足，病在下。脈，諸搏手，為寒涼或寒藥治之，脈虛，亦薑、附。脈二手相似而右為盛，皆胃氣虛；二寸求之脾胃，當從陰引陽。脈中少有力，盛甚則似止，胸中元氣不及。脈貴有神。神者，不問遲數之病，中外有力者，為神也。
脈，諸短為虛。二關脈實，上不至，發汗。下不至，利大便。脈，諸大為虛。二關脈沉細，純虛也，宜補之。脈澀與弦而大，按之有力為實，無力為虛。脈沉遲，寸微滑者為實。二尺不見，或短少，乃食塞，當吐之。凡脈盛大以澀，外有寒證，名寒中。乃寒獨留，血脈泣，故大也。
脈大而實，不可益氣。滑脈關以上見，為大熱；關以下見，為大寒。火併於上，以丙火化；火併於下，以壬水化。雜病脈沉者，多屬痰，宜吐。傷寒寸脈浮滑者，有痰、宜吐。勞熱，脈沉細無火者死。陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急。凡有者為實，無者為虛。假令脈浮則為陽盛陰虛，脈沉則為陰盛陽虛，此有則彼無，彼有則此無。
又如弦則木實、金虧、土虛。浮診見者，為腑，為上部，為陽；按之見者，為臟，為下部，為陰。脈來者，為陽，為氣；去者，為陰，為血。假如脈來疾去遲，為陽有餘而陰不足也，故曰外實內虛是也。出以候外，疾為實；入以候內，遲為虛。寸微尺緊為虛損，陰盛陽微之故也。
諸浮脈無根死，臟腑無根故也。
長病脈，虛而澀、虛而滑、虛而緩、微而伏、浮而結、浮而滑、實而大、實而滑、細而軟，如蛛絲、羹上肥，如屋漏，如雀啄，如霹靂，如貫珠，如水淹。以上此脈，得之則生，反之則死（一本如水淹之下，注曰皆死脈也。無以上此脈，得之則生，反之則死三句。有識者詳之）卒病與長病條下，反之則死。人病甚，脈不調難差，脈洪者易已。
形脈相應，肥人，脈細欲絕者死。瘦人脈躁者死。身溫，脈滑者死。身滑，脈澀者死。身小，脈大者死。身大脈小者死，身短脈長者死。身長脈短者死。
白話文：
[六十八、雜脈]
如果寸口的脈象僅僅顯示出實象，這表示心臟過度勞累。若寸口的脈象顯示出沉象，這會讓人感覺胸部悶悶的，氣息短淺。脈象浮而突然斷絕，表示氣息閉塞；脈象大且滑，表示呼吸中時有短暫停頓。脈象雖快，但未達到每分鐘六十次以上的頻率，表示滑脈；脈象微弱，表示氣息微弱。尺脈顯示出沉且滑的現象，表示可能有寄生蟲感染。無論男女，正常情況下，左手的尺脈應該比較弱，右手的尺脈應該比較強。陽氣過剩而陰氣不足的情況下，通過治療使身體恢復平衡；如果寸脈實且大，尺脈短且弱，這表示身體受到傷寒侵襲，趁著身體虛弱之際進入腑臟。
如果尺脈弱而寸脈強，表示陰氣不足，陽氣趁機佔據，治療方式應當以平衡陰陽為主，使用下法治療是安全的，若用汗法則可能導致死亡。其他的病情可依此類推。如果脈象均顯示出弦象，手指下感覺到空虛，這表示脾胃虛弱。食慾不佳且常常口渴，表示有痞症。腹部疼痛且腸胃消化不良，排泄功能失調，脈象均顯示出沉且緊的現象，按壓腹部無明顯反應，這表示膀胱功能超過了小腸。或者腹瀉不止且腹部膨脹，或者大便呈現純白色或紅色，或者混合血便，而且血便量多，但患者不口渴，精神狀態差，或者面色蒼白，這是因為失血所致。或者面色黃且氣息短促，這是因為元氣損耗所致。
這是因為丙火小腸被壬膀胱剋制，導致熱能外散，火氣投入水中，形成極寒的症狀，應當使用溫熱的藥物進行治療。薑、附子（各半兩）、赤石脂（四錢半，飛）、硃砂（一兩，研。）用茯苓湯送服二三十粒。
脈象，如果手指按下去沒有鼓動感，表示虛寒。寸脈短且弱，表示陽氣不足，病變在下部。脈象，如果手指按下去感到搏動，表示可能是寒涼或是寒藥造成的，脈象虛弱，也應當使用薑和附子。如果雙手的脈象相似，但右手的脈象更強，表示胃氣虛弱；寸脈反映的是脾胃的狀況，應當遵循陰引陽的原則。脈象中力度不足，表示胸中的元氣不足。脈象如果有神，表示即使遲緩或快速，只要內部和外部都有力度，就表示有神。
脈象如果短，表示虛弱。如果關脈實，但向上不到達，可以使用發汗法。向下不到達，可以使用通便法。脈象如果大，表示虛弱。如果關脈沉且細，表示純粹虛弱，應當進行滋補。脈象如果澀且弦且大，按下去有力度表示實象，無力度表示虛象。脈象如果沉且遲，寸脈微且滑，表示實象。如果兩尺脈不顯現，或者短且弱，表示食物堵塞，應當嘔吐。脈象如果盛大且澀，外部有寒證，稱為寒中。這是因為寒氣單獨停留，血液流動受阻，所以脈象顯得大。
脈象如果大且實，不可以增加氣血。如果滑脈出現在關脈以上，表示大熱；如果出現在關脈以下，表示大寒。火氣如果集中在上部，用丙火來化解；火氣如果集中在下部，用壬水來化解。雜病如果脈象沉，大多屬於痰濕，應當嘔吐。傷寒如果寸脈浮且滑，表示有痰，應當嘔吐。勞損發熱，如果脈象沉細且無火，表示死亡。陽脈浮，陰脈弱，表示血虛，血虛則筋骨緊張。凡是有實象就是實證，無實象就是虛證。例如，如果脈象浮，表示陽氣過剩且陰氣虛弱；脈象沉，表示陰氣過剩且陽氣虛弱，這邊有實象那邊就無實象，那邊有實象這邊就無實象。
再如，如果脈象弦，表示木實、金虧、土虛。如果在浮診中出現，表示腑臟問題，表示上部，表示陽性；如果在按診中出現，表示臟器問題，表示下部，表示陰性。脈象來的時候，表示陽性，表示氣；脈象去的時候，表示陰性，表示血。例如，如果脈象來得快去得慢，表示陽氣過剩而陰氣不足，所以說外表實內在虛。出現在外面的表示實象；出現在裡面的表示虛象。如果寸脈微弱而尺脈緊繃，表示虛損，這是因為陰氣過剩而陽氣微弱。
所有的浮脈如果沒有根，表示死亡，這是因為臟腑沒有根。對於長期疾病的脈象，如果虛且澀、虛且滑、虛且緩、微且伏、浮且結、浮且滑、實且大、實且滑、細且柔，像蜘蛛絲、像濃湯上的油脂，像屋頂漏水，像鳥兒啄食，像雷鳴，像串珠，像水淹。以上這些脈象，如果出現就是生存的跡象，如果反過來就是死亡的跡象。對於突然疾病的脈象，如果反過來就是死亡的跡象。病人如果病情嚴重，脈象不調，很難康復，脈象洪大的容易康復。
對於形脈相應，肥胖的人如果脈象細且將要消失，表示死亡。瘦削的人如果脈象躁動，表示死亡。身體溫暖，脈象滑動，表示死亡。身體滑潤，脈象澀動，表示死亡。身材矮小，脈象粗大，表示死亡。身材高大，脈象細小，表示死亡。身材矮小，脈象長，表示死亡。身材高大，脈象短，表示死亡。