《脈因證治》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 二十三、腰痛
（附腰胯腫痛、腰軟）
【脈】，尺脈粗常熱，謂之熱中。腰胯痛，脈大者，腎虛；脈澀者，痰血。
【因】，腎虛而致。有濕熱，有瘀血，有外感。
腎虛，皆起於內。蓋失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛。故使氣結不行，血停不禁，遂成虛損，血氣去之。又有房勞過者多矣。
濕熱，亦因腎虛而生焉。腎者，水也。氣不利而成濕熱者，因腎水涸，相火熾，無所榮制，故濕熱相搏而成痛。亦有虛勞，外感濕氣，內熱不行而成黨錮。
瘀血，因用力過多，墮墜折納，瘀血不行。
外感，因虛襲之。
外有腎風、腎熱、腎瘧、厥陰瘧，皆腰痛。
【證】，失志者虛，云不足。面黑，遠行久立不能住。鬱怒者，腹急脅脹，目視䀮䀮，所祈不能，意浮於外。憂思者，肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿。房勞者，精血不足，無所榮養。經曰：轉搖不得，腎將憊矣，名骨痿。
濕熱者，四肢緩，足寒逆，腰冷如冰，冷汗，精滑，扇痛。外感，如太陽腰痛引項，尻重；陽明腰痛，不可以顧，善悲；少陽如刺其皮，不可俯仰；太陰煩熱，如有橫木居中，遺溺；少陰引脊內；厥陰如張弓弦。大抵太陽、少陰多中寒，陽明、太陰多燥濕，少陽、厥陰多風熱。
【治】羌活湯，治腰痛。
羌活，獨活，柴胡，防風，肉桂，當歸
如臥寒濕地，足太陽、少陰血絡中有凝血，加歸尾、蒼朮、桃仁、防己。如濕熱痛，加黃柏、蒼朮、杜仲、川芎。如虛，加杜仲、五味、藁、歸、知母、龜板。如墜撲瘀血，加桃仁、麝香、蘇木、水蛭。
腎氣丸、茴香丸、鹿茸丸、此三方補陽之不足也，勞傷、房室之人有之。
六味地黃丸、封髓丹，此二方補陰之不足也，膏粱之人有之。
煨腎丸，治腰痛虛。
杜仲（炒去絲，三錢）
上一味，末之。以豬腎一枚，薄批五七片，以鹽椒淹去腥水，糝藥在內，包在荷葉，用濕紙數重煨熟，酒下。
立效散，玄胡索，當歸，肉桂（等分）
為末，酒下。
挫氣丹，治挫氣腰痛。
山楂子（四兩，去核），北茴香（炒，一兩）
為末，酒下。
腰胯重痛
【因】，風、寒、濕流注經絡，結凝骨節，氣血不和而痛。痰積趁逐經絡，流注搏於血內，亦然。
【治】，宜流濕，散風寒，逐痰積，氣血自然湍流也。
除濕丹，檳榔，甘遂，赤芍藥，威靈仙，澤瀉，葶藶（各二兩），乳香（研），沒藥（各一兩），大戟（炒，三錢），陳皮（四兩）
麵糊丸，加牽牛末丸。
禹功散，治同。腰軟
【因】，腎肝伏熱。
【治】，宜黃柏、防己。
論余，解㑊證，少氣不欲言，寒不寒，熱不熱，壯不壯，停不停，乃精氣虛而腎邪實矣。治以澤、茯疏腎實，地黃、牛膝、麥門冬補精氣。
白話文：
【脈象】若腳踝脈搏顯得粗且持續熱象，這被稱為內熱。腰胯疼痛，脈象若大則表示腎臟虛弱；若脈象澀，則可能是痰血導致。
【原因】腰痛多由腎虛引起。原因可能有濕熱、瘀血或外感。
腎虛，通常源於內部因素。過度的壓力傷害腎臟，鬱怒傷肝，憂慮過度傷脾，這些都可能導致腰痛。這會導致氣血堵塞，血液流動受阻，進而造成虛損，消耗血氣。另外，性行為過度也是常見的原因。
濕熱，同樣是因為腎虛而產生。腎臟負責水分調節，如果氣血運行不順，就會形成濕熱，這是因為腎水乾涸，相火旺盛，沒有得到控制，因此濕熱交纏造成疼痛。也有虛弱勞累，外來濕氣影響，內部熱氣無法排出，導致濕熱困擾。
瘀血，可能是因為過度用力，跌倒或骨折，導致瘀血無法排除。
外感，則是因為身體虛弱時受到外來侵襲。
外感包括腎風、腎熱、腎瘧、厥陰瘧等，都可能導致腰痛。
【病徵】過度壓力者表現爲虛弱，面色晦暗，長途行走或久站難以支持。鬱怒者腹部緊繃脹痛，眼神呆滯，心情浮躁。憂慮者肌肉疲乏，食慾不振，腸胃脹滿。性行為過度者精血不足，營養不良。經典指出，腰部轉動困難，可能是腎功能衰竭，即所謂的骨痿。
濕熱者四肢無力，腳部冰冷，腰冷如冰，冷汗，精神渙散，腰痛。外感者，如太陽穴腰痛延伸到頸部，臀部沉重；陽明腰痛，無法轉頭，情緒低落；少陽如皮膚被針刺，無法彎腰或仰頭；太陰煩熱，好像有根木頭卡在胸口，尿失禁；少陰延伸至脊椎；厥陰像拉緊的弓弦。基本上，太陽、少陰多為寒症，陽明、太陰多為燥濕，少陽、厥陰多為風熱。
【治療方法】使用羌活湯治療腰痛。
羌活、獨活、柴胡、防風、肉桂、當歸
若睡在寒冷潮濕的地方，腳太陽、少陰血絡中有凝固的血液，可加入歸尾、蒼朮、桃仁、防己。若是濕熱疼痛，可加入黃柏、蒼朮、杜仲、川芎。若是虛弱，可加入杜仲、五味子、藁、歸、知母、龜板。若是跌打瘀血，可加入桃仁、麝香、蘇木、水蛭。
腎氣丸、茴香丸、鹿茸丸，這三個方劑能補充陽氣，適合勞損、性行為過度的人。
六味地黃丸、封髓丹，這兩個方劑能補充陰氣，適合體質較虛弱的人。
煨腎丸，用於治療腰痛虛弱。
杜仲（炒去絲，三錢）
將以上藥材磨成粉末，取一個豬腎切薄片五六片，用鹽椒醃製去除腥味，將藥粉放在豬腎內，用荷葉包裹，再用濕紙裹數層，煨熟後與酒一同服用。
立效散，玄胡索，當歸，肉桂（等分）
磨成粉末，與酒一同服用。
挫氣丹，用於治療挫傷引起的腰痛。
山楂子（四兩，去核），北茴香（炒，一兩）
磨成粉末，與酒一同服用。
【腰胯重痛】
【原因】風、寒、濕流入經絡，凝聚在骨節，造成氣血不調和，導致疼痛。痰積進入經絡，流注搏擊血液，也會導致同樣的情況。
【治療】應排濕，散風寒，消除痰積，氣血自然暢通。
除濕丹，檳榔，甘遂，赤芍藥，威靈仙，澤瀉，葶藶（各二兩），乳香（研），沒藥（各一兩），大戟（炒，三錢），陳皮（四兩）
麵糊做成藥丸，加入牽牛末。
禹功散，治療方式相同。
【腰軟】
【原因】腎肝潛藏熱量。
【治療】宜使用黃柏、防己。
【結論】解怠惰症狀，氣短語微，感覺既不冷也不熱，既不強壯也不衰弱，這是因為精氣虛弱而腎臟邪氣實在。治療方式為使用澤瀉、茯苓疏導腎臟邪氣，使用地黃、牛膝、麥門冬補充精氣。