《脈因證治》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 二十一、眩暈
【因】，痰飲隨氣上，伏留於陽經，遇火則動。去血過多，亦使眩暈，頭眩亦然，兼挾氣虛。
【證】，外因者，風在三陽經，頭重項強有汗。寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重著，皆令吐逆暈倒。
內因者，因七情致臟氣不行，鬱而生涎，結為飲，隨氣上厥，伏留陽經，嘔吐，眉目疼痛，眼不得開。
因房勞、飢飽去血過多者，眼花屋倒，起則暈倒。
【治】，散風行濕湯，治痰火暈眩。二陳湯、蒼朮、黃芩、羌活。
瓜蒂散，治暈眩痰厥。
芎歸湯，治血虛眩暈。
參朮湯，治挾氣虛頭痛，補氣降火為主。
人參，白朮，黃芩，黃連
白話文：
【原因】，當痰飲跟隨著氣流上升，隱藏停留在陽經中，遇到火氣就會被激發。失血過多也會導致眩暈，頭部眩暈的狀況也是如此，同時伴隨著氣虛。
【症狀】，外部因素造成的，風邪影響到三陽經，會出現頭部沉重、頸部僵硬且出汗的現象。受寒則會感到撕裂般的疼痛，受暑則會感到熱和悶，受濕則會感到沉重且粘滯，這些情況都可能導致噁心嘔吐及暈倒。
內部因素造成的，是由於七情（喜怒憂思悲恐驚）導致臟腑功能失調，鬱悶生出涎液，形成痰飲，隨著氣流上升，隱藏停留在陽經，引發嘔吐，眉毛及眼睛周圍疼痛，眼睛無法睜開。
因房事或飲食失調導致失血過多的人，會看到眼前一片模糊，房舍搖晃，站起來就可能會昏倒。
【治療】，使用散風行濕湯，可以治療由痰火引起的眩暈。二陳湯、蒼朮、黃芩、羌活也是常用的藥物。
使用瓜蒂散，可以治療由痰厥引起的眩暈。
使用芎歸湯，可以治療因血虛引起的眩暈。
使用參朮湯，可以治療因氣虛導致的頭痛，主要作用是補氣降火。
常用藥材包括：人參，白朮，黃芩，黃連。
2. 二十二、心腹痛
【脈】，陽微陰弦，胸痹而痛，責在極虛。短而數，心痛心煩。心腹痛不得息，脈細小遲者生，堅大實者死。若腹痛脈反浮大而長者死。趺陽脈滑而緊。滑者，穀氣強胃氣實；緊者，陰氣勝，故痛。病腹痛而喘，脈滑而利，數而緊者，實也。心痛有熱厥、寒厥、大實。
【因】，勞役太甚，飲食失節，中氣不足；或寒邪乘虛而入客之，或久不散鬱而生熱，或素有熱，虛熱相搏，結於胃脘而痛。或有實積痰飲，或氣與食相郁不散，停結胃口而痛。
【證治】，胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。
脾病者，食則嘔吐，腹脹喜噫，胃脘痛，心下急。
熱厥心痛，身熱足痛，四肢寒，甚則煩躁而吐，額自汗，脈洪，可汗。刺太谿、崑崙。
寒厥心痛，手足逆，通身冷汗，便利溺清，不渴，氣脈微弱，可溫。
大實心痛，卒然而發，大便或秘，久而注悶，心胸高起，按之痛，不能飲食，可下。
腎心痛，與背相接，瘈如從後絞觸其心，偃僂，刺束骨、合骨、崑崙。胃心痛，腹脹胸滿，刺大都、太白。脾心痛，如錐刺，刺然谷、太谿。肝心痛，狀如死，終日不得休息，取行間、太衝。肺心痛，臥若徒居，心痛間動作益盛，刺魚際、太淵。
厥心痛，乃寒邪客於心包絡也，宜以良薑、菖蒲，大辛熱之藥。
蓋諸心痛，皆少陰厥氣上衝也。刺之，宜通氣、行氣，無所凝停也。
腹痛
【因】，有客寒阻之不行，有熱內生鬱而不散，有死血、食積、濕痰結滯，妨礙升降，故痛。蓋痛當分其部分，從其高下而治之。
【證治】，中脘痛，太陰也，理中、草豆蔻主之。
小腹痛，厥陰也，正陽、回陽，四逆湯主之。
雜證而痛，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸等主之。
腹中不和而痛者，以甘草芍藥湯主之。
傷寒誤下傳太陰經，腹滿而痛，桂枝芍藥主之。痛甚，桂枝大黃湯主之。夏月肌熱惡熱，脈洪實而痛，黃芩芍藥主之。諸蟲痛者，如腹痛腫聚，往來無有休息，涎出，嘔吐清水。痰積腹痛隱隱然，得熱湯、辛物則暫止，宜導痰解鬱氣，溫散之。中氣虛亦痛，或飢而痛是也，理中湯主之。胸痹，皆痰水宿飲，停留不散，宜栝蔞、枳實、香附、芎、蒼朮、溫散之。
外有似類而痛異名。心痛，有心中寒，有心熱，有心虛，有脾積，有宿食留飲，有胸痞。腹痛，有腳氣。胸痛，有積實。小腹痛，有肝脾，有胞痛，有筋虛，有疝，有腸癰。
金鈴子散，治熱厥心痛，或作或止，久不愈。
金鈴子，玄胡（各一兩）
熱加黃連，疝氣加荔枝核。酒下三錢。
煮雄丸，治大實心痛、痃癖，如神。
雄黃（一兩，另研），巴豆（五錢，生用去油，爛研，卻入雄黃末），白麵（二兩）
白話文：
二十二、心腹痛
【脈象】
- 如果脈象呈現陽氣微弱而陰氣弦急，表示胸部氣血不暢導致疼痛，這種情況多半是身體極度虛弱所致。
- 如果脈象短促而頻數，則表示心臟疼痛且心煩。
- 心腹疼痛到無法喘息，脈象細小遲緩的，通常預後較好；如果脈象堅硬強大，則情況危險。
- 如果腹痛卻出現脈象浮大且長的，也是危險的徵兆。
- 足背動脈（趺陽脈）摸起來滑而緊，滑表示消化功能強，胃氣充足；緊表示陰氣過盛，因而導致疼痛。
- 腹痛且呼吸急促，脈象滑利頻數又緊的，通常是實證。
- 心痛可分為熱厥、寒厥及大實證。
【病因】
- 過度勞累、飲食不規律，導致中氣不足。
- 或是寒邪趁虛侵入，或是情緒鬱悶久久不散而生熱，又或者本身有熱，虛熱交雜，結聚在胃脘而引起疼痛。
- 也有可能是體內有實積、痰飲，或者氣與食物互相鬱結不散，停留在胃部而引起疼痛。
【證治】
- 胃病：會出現腹部脹滿，胃脘處（心口附近）疼痛，疼痛向上牽引到兩脅，膈膜和咽喉感覺不通暢，吃不下東西。
- 脾病：會出現吃東西就嘔吐、腹脹且喜歡嘆氣，胃脘疼痛，心下感覺急迫。
- 熱厥心痛：會出現身體發熱、腳部疼痛、四肢冰冷，嚴重時會煩躁並嘔吐，額頭自汗，脈象洪大，可以採用發汗的方式治療，並針刺太谿穴和崑崙穴。
- 寒厥心痛：會出現手腳冰冷、全身冷汗、大小便清澈，不覺得口渴，氣脈微弱，可以用溫熱的方式治療。
- 大實心痛：突然發作，大便可能不通，久而久之會有胸悶感，心胸處隆起，按壓會疼痛，無法進食，可以用瀉下的方式治療。
- 腎心痛：疼痛部位與背部相連，感覺如同從背後絞痛心臟一般，身體彎曲，可以針刺束骨穴、合骨穴、崑崙穴。
- 胃心痛：會出現腹部脹滿、胸悶，可以針刺大都穴、太白穴。
- 脾心痛：疼痛如錐子刺一般，可以針刺然谷穴、太谿穴。
- 肝心痛：疼痛如死一般，整天都不得休息，可以針刺行間穴、太衝穴。
- 肺心痛：躺下時感覺像空著一般，心痛在活動時更加明顯，可以針刺魚際穴、太淵穴。
- 厥心痛：是寒邪侵入心包絡所致，適合用良薑、菖蒲等大辛大熱的藥物治療。
- 總體來說，各種心痛多是少陰經的氣往上衝所導致，針刺時應以疏通氣機為主，使其暢通無阻。
腹痛
【病因】
- 有可能是寒邪阻滯導致氣機運行不暢，有可能是體內產生熱而鬱積不散，有可能是死血、食積、濕痰結聚阻礙氣機升降，而產生疼痛。
- 腹痛需要根據疼痛的部位來判斷病因，並根據其位置高低來治療。
【證治】
- 中脘痛（胃脘處）：屬太陰經的病變，用理中湯、草豆蔻治療。
- 小腹痛：屬厥陰經的病變，用正陽散、回陽散、四逆湯治療。
- 其他複雜原因導致的腹痛：用苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸等治療。
- 腹中不適而疼痛：用甘草芍藥湯治療。
- 傷寒誤用瀉藥導致病邪傳入太陰經，引起腹脹疼痛：用桂枝芍藥湯治療，疼痛劇烈者用桂枝大黃湯治療。
- 夏季出現肌肉發熱，怕熱，脈象洪實而疼痛：用黃芩芍藥湯治療。
- 因蟲引起的腹痛：表現為腹部腫塊，疼痛反覆發作，流口水，嘔吐清水。
- 因痰積引起的腹痛：表現為隱隱作痛，遇到熱水或辛辣食物會暫時緩解，適合用化痰解鬱氣、溫散的方法治療。
- 因中氣虛弱引起的腹痛：或空腹時疼痛，用理中湯治療。
- 胸痹（胸部不適）：多因痰水宿飲停滯不散引起，適合用瓜蔞、枳實、香附、川芎、蒼朮等藥物溫散治療。
其他類似但名稱不同的疼痛
- 心痛：有心中寒、心熱、心虛、脾積、宿食留飲、胸悶等不同情況。
- 腹痛：有因腳氣引起的腹痛。
- 胸痛：有積實引起的疼痛。
- 小腹痛：有肝脾疾病、胞宮疼痛、筋虛、疝氣、腸癰等不同原因。
金鈴子散
- 用於治療熱厥心痛，時發時止，久治不愈者。
- 組成：金鈴子、玄胡（各一兩）
- 熱者加黃連，疝氣者加荔枝核。
- 以酒送服三錢。
煮雄丸
- 用於治療大實心痛、痃癖（腹部腫塊），效果神奇。
- 組成：雄黃（一兩，另研成末），巴豆（五錢，生用去油，搗爛研成泥，再加入雄黃末），白麵（二兩）