《脈因證治》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 四十八、腳氣
【脈】，浮弦者風，濡弱者濕，洪數者熱，遲澀者寒，微滑者虛，牢堅者實，結則因氣，緊則因怒，細則因悲。
入心則恍惚妄謬，嘔吐，食不入，眠不安，左寸脈乍大乍小者死。
入腎則腰腳俱腫，小便不通，呻吟，目額皆黑，沖胸而喘，左尺脈絕者死。
【因】，濕之病。南方之人，自外而感；北方之人，自內而致。南方之人，當風取涼，醉房，久坐濕地，或履風濕毒氣，血氣虛弱，邪氣並行虛腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀，澀則脾虛，虛則弱，病發熱。四肢痠痛煩悶者，因暑月冷濕得之；四肢結持弱者，因寒月冷濕得之。北方之人，因湩酪醇酒之濕熱下注，積久而成腫滿瘀痛也。治宜下藥，泄越其邪。
白話文：
【脈】，浮弦者為風，濡弱者為濕，洪數者為熱，遲澀者為寒，微滑者為虛，牢堅者為實，結則因於氣，緊則因於怒，細則因於悲。
進入心臟則會出現神志混亂、幻覺、妄想、嘔吐、飲食不進、睡眠不安等現象。左側心脈忽大忽小者，預示著生命危急。
進入腎臟則會出現腰腳浮腫、小便不通、呻吟、眼眶及額頭發黑、胸部脹滿、呼吸困難等症狀。左側腎脈消失者，表示生命垂危。
【因】，濕病。南方的人，多由外在環境引發；北方的人，則多由內部因素造成。南方的人，可能是因風吹冷卻、過度性行為、久坐於潮濕地面，或者踩踏了含有風濕毒素的地方，導致血氣虛弱，邪氣與正氣交戰於皮膚之下，邪氣過盛，正氣不足，因此血氣運轉受阻，氣血運行不暢會使脾虛，脾虛導致體質變弱，身體發熱。四肢痠痛、沈重，可能來自於炎熱濕潤的夏季；四肢疲軟、無力，可能來自於寒冷季節的濕潤環境。北方的人，多因乳酪、濃酒等濕熱食物導致的濕熱下注，長時間積累而引起腫脹和疼痛。治療上應使用具有通利作用的藥物，排出體內邪氣。
【證治】，因病脛腫，小腹不仁，頭痛煩心，痰壅吐逆，時寒熱，便泄不通，甚至攻心而勢迫，治之不可後也。此壅之痰壅未成，當宜通之，調以黃柏、蒼朮類；壅既成，當砭惡血，而後以藥治之。
攻心腳氣，乃血虛而有濕熱也，治宜四物加柏。筋動轉而痛者，乃血受實熱也，治加桃仁、芩、連；有痰流注，加竹瀝、薑汁、南星是也。
李曰：濕淫所勝，治以苦溫。以苦辛發之，透關節勝濕為佐；以苦寒泄之，流濕清熱為臣。故主當歸拈痛湯一方治之。
白話文：
這段文字描述了中醫診斷和治療一種病症的思路。患者出現了脛骨腫脹、腹痛、頭痛、痰多、腹瀉等症狀，甚至危及生命。
醫生認為這是由於體內痰濁阻塞造成的，根據痰濁阻塞的程度，採用不同的治療方法。如果痰濁尚未形成，則使用黃柏、蒼朮等藥物通利氣血；如果痰濁已形成，則先清除瘀血，再用藥物治療。
另外，醫生還根據患者的不同症状，給出了不同的治療方案。例如，對於血虛伴有濕熱的“攻心腳氣”，使用四物湯加黃柏治療；對於血脈被實熱所阻的筋脈疼痛，使用桃仁、黃芩、黃連等藥物治療；對於痰液流注，則加入竹瀝、薑汁、南星等藥物治療。
最後，李氏醫生總結道，治療濕邪過盛的疾病，應該以苦溫藥物為主，並根据不同情况使用不同藥物。例如，使用苦辛藥物發散濕邪，使用苦寒藥物瀉濕清熱。他推薦用當歸拈痛湯治療這種疾病。
備註
- [ ] 内的文字是中藥名，括號內是藥物代碼。
- 這段文字說明了中醫治療的精髓，即根據病症的不同，採用不同的治療方案。
- 同時，也体现了中医治病的整体观念，强调从整体出发，辨证施治。
中腳膝論，自內，喜、怒、憂、思，寒熱邪毒之氣，注於腳膝，狀類諸風，謂之腳氣也。自外，風、寒、暑、濕，皆有不正之氣，中於腳膝，謂之腳氣也。實者利之，虛者益之，六淫隨六法以治之，七情隨六氣以散之。
《三因》論，乃風、寒、暑毒氣襲之也。風則脈浮，寒則脈緊，濕則脈細，表則脈浮，里則脈沉；寒則痛，濕則重，暑則煩，風則行，隨其所中經絡而治之。
太陽經則頭項腰脊背痛，六淫中之論同前，宜以麻黃左金湯。
麻黃，乾葛，細辛，白朮，茯苓，防風，防己，羌活，桂枝，甘草
白話文：
【中腳膝論】，從內部來說，喜、怒、憂、思等情緒以及寒熱邪毒之氣，會影響到腳膝部位，表現出類似風症的現象，這就是所謂的腳氣。從外部來看，風、寒、暑、濕等不正之氣，如果進入腳膝部位，也會造成腳氣。對於實症，應以通利的方式進行治療；對於虛症，則應補益；六種異常之氣（風、寒、暑、濕、燥、火）應按照相對應的六種治療原則進行處理；七種情志（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）應按照相對應的六種氣候進行調節和疏解。
【《三因》論】，指的是風、寒、暑等毒氣突然襲擊所導致的問題。風氣會使脈搏顯得浮動，寒氣會使脈搏緊縮，濕氣會使脈搏細微，表證會使脈搏浮動，裡證會使脈搏沈降；寒氣會引起疼痛，濕氣會讓人感到沈重，暑氣會使人感到煩躁，風氣會讓人感到行動不便，應根據其侵入的經絡進行治療。
太陽經涉及到頭、項、腰、脊、背等部位的疼痛，對此的治療原則與前面提到的六種異常之氣的治療方式相同，可以使用麻黃左金湯進行治療。
主要藥物包括：麻黃、乾葛、細辛、白朮、茯苓、防風、防己、羌活、桂枝、甘草。
陽明則寒熱呻欠，鼻乾腹脹，膝臏賽中腹外皆痛，六淫亦然，宜大黃左金湯。
大黃，細辛，茯苓，防風，防己，羌活，黃芩，前胡，枳殼，厚朴，杏仁。
少陽則口苦脅痛面垢，體無膏澤，頭目頷銳痛，六淫亦同，宜半夏左金湯。
半夏，乾葛，細辛，白朮，茯苓，桂枝，柴胡，麥冬
白話文：
陽明經症狀為發燒或畏寒，打呵欠，鼻孔乾燥，腹部脹滿，膝蓋內側及腹部外部均會疼痛。六種外邪侵襲也會出現類似症狀，適宜服用大黃左金湯進行調理。
藥方包括：大黃、細辛、茯苓、防風、防己、羌活、黃芩、前胡、枳殼、厚朴、杏仁。
少陽經症狀為口苦、肝膽疼痛、臉部油膩，皮膚缺乏光澤，頭痛、眼痛、頸痛。六種外邪侵襲也會引起相應的症狀，適合使用半夏左金湯來治療。
藥方包含：半夏、乾葛、細辛、白朮、茯苓、桂枝、柴胡、麥冬。
三陽合病，寒熱，關節重痛，手足拘攣，冷痹，上氣，嘔吐，下利，脈必浮弦緊數，合前三方以發之。
太陰腹滿，咽連舌急，胸膈痞滿，骨節煩疼，四肢拘急，浮腫，宜六物附湯。
炮附，桂枝（各四兩），甘草（二兩），茯苓（三兩），防己（四兩），白朮（三兩）
少陰上氣喘急，小腹不仁，腰脊足心腨膕皆痛，六淫亦然，宜八味丸主之。
牡丹皮，澤瀉，茯苓，桂枝，香附，山藥，山茱萸，熟地
白話文：
三陽合病，患者會出現寒熱交替、關節疼痛、四肢僵硬、冷痹、上氣、嘔吐、腹瀉等症狀，脈象浮弦緊數，應參考前三方治療。
太陰病患者會腹脹，咽喉和舌頭僵硬，胸悶氣短，骨骼疼痛，四肢僵硬，浮腫，應服用六物附湯。
六物附湯的組成藥物有炮附子、桂枝、甘草、茯苓、防己、白朮。
少陰病患者會上氣喘急，下腹無知覺，腰部、脊椎、足心、腨膕部位疼痛，無論是六淫侵襲還是其他原因，都可以服用八味丸治療。
八味丸的組成藥物有牡丹皮、澤瀉、茯苓、桂枝、香附、山藥、山茱萸、熟地。
厥陰脅腰偏疼，陰器抵小腹夾臍諸處脹痛，一如中風，宜神應養真丹。
當歸，天麻，川芎，羌活，木瓜，熟地，芍藥
《三因》元並臟腑不同故也。
當歸拈痛湯，治濕熱肢節煩痛，肩背沉重，胸膈不利，身痛胻腫。
羌活，炙甘草，黃芩（酒炒），茵陳葉（酒炒），當歸（各五錢），人參，苦參（酒洗），升麻葛根，蒼朮（各二錢），知母（酒洗），防風，澤瀉（各三錢），豬苓，白冬朮（各五分）
白話文：
患者感到左側肋骨和腰部疼痛，陰部和下腹部、肚臍附近脹痛，如同中風一般，建議服用神應養真丹。此症是由於臟腑元氣不足、陰虛火旺所致，應以滋陰補腎、清熱化濕為治。當歸拈痛湯則用於治療濕熱引起的肢體疼痛、肩背沉重、胸悶、身體疼痛和腫脹。
煎服。
羌活導滯湯，治前證便溺阻隔，先以藥導之，服前方及此方。
羌活，獨活（各五錢），防己（三錢），大黃（酒煨，一兩），當歸（三錢），麩炒枳實（三錢）
除濕丹，治諸濕。
檳榔，甘遂，赤芍，威靈仙，葶藶，澤瀉（各一兩），乳香（另研），沒藥（各五錢），黑醜（炒，三錢），大戟（一兩半，炒），陳皮（二兩）。
白話文：
將藥材煎煮後服用。羌活導滯湯用於治療之前症狀，即便溺不通，先用此藥引導，再服用之前的處方及此方。羌活、獨活各五錢，防己三錢，大黃酒煨一兩，當歸三錢，麩炒枳實三錢。除濕丹用於治療各種濕氣。檳榔、甘遂、赤芍、威靈仙、葶藶、澤瀉各一兩，乳香另研，沒藥各五錢，黑醜炒三錢，大戟炒一兩半，陳皮二兩。
腳氣方，治濕熱。
生地，黃柏（酒炒），蒼朮（鹽、酒炒），白朮，川芎，防己，檳榔，犀角，甘草，木通，黃連，黃芩（二味熱加之），竹瀝，薑汁（二味痰加之），石膏（熱時加），桃仁（便實加），牛膝（溺澀加）
食積流注方，蒼朮，黃柏，防己，南星，川芎，白芷，犀角，檳榔，龜板（血虛加）
血積轉筋（方見論），治攻心腳氣。
阮氏方，治膝痛腳骨熱，或赤腫行步難。
蒼朮四兩，泔浸一日夜；鹽炒黃柏四兩，酒浸一日夜。炙焦，㕮咀服。
白話文：
腳氣方主治濕熱，方中包含生地、黃柏、蒼朮、白朮、川芎、防己、檳榔、犀角、甘草、木通、黃連、黃芩、竹瀝、薑汁、石膏、桃仁、牛膝等藥材，依症狀加减。另外，食積流注方用於治療食積流注，方中包含蒼朮、黃柏、防己、南星、川芎、白芷、犀角、檳榔、龜板等藥材。針對血積轉筋引起的攻心腳氣，則需參閱論述中的方劑。阮氏方則用於治療膝痛腳骨熱，或赤腫難行，方中使用蒼朮和黃柏，分别用泔水和酒浸泡一天一夜，再炒焦研末服用。