《脈因證治》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 十五、吐衄下血
【脈】，脈澀濡弱為亡血；細弦而澀，按之虛，為脫血也。脈浮弱，按之而絕者，為下血；煩咳者，必吐血。脈沉弦，面無血色，無寒熱者，必衄。沉為在裡，營衛內結，胸滿必吐血。脈滑小弱者生，浮大牢數者死；又血溫身熱，脈躁者死，熱為血氣散故也。藏血，脈俱弦者死，滑大者生。
【因】，外有肺癰、肺痿，亦能咳嗽膿血。勞亦能吐血。
【證治】，麻黃湯，治傷寒證大壅塞內熱，火氣不伸成衄。脈浮緊為寒。
桂枝湯，治證同前，脈浮緩為風。
五苓散，治伏暑，熱流入經絡。
黃芩芍藥湯，治傷寒、風二證，脈微。
衄血方，治出於肺經。如不止，用寒水紙於胸、腦、大椎三處貼之。
犀角，升麻，山梔，黃芩，白芍，生地，丹參，紫參，阿膠，荊芥穗
研服亦良。蘿蔔頭段搗飲，又汁滴之亦良。大椎、啞門灸之亦止。
咯唾血方，出於腎。亦有瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降。肺壅，非吐不可。
天冬，麥冬，知母，貝母，桔梗，熟地，遠志，黃柏
有寒加乾薑、肉桂。
嘔痰涎血方，出於脾。
黃耆，黃連，白芍，當歸，甘草，沉香，葛根
嘔吐血方，出於胃。
犀角地黃湯，治實，及病餘瘀血。
犀角（一兩），生地（八兩），白芍（三兩），丹皮（二兩）
小建中湯加黃連，治虛及傷胃吐血。
三黃補血湯，治六脈大，按之虛，面赤善驚，上熱，乃手少陰心之脈也。此氣盛而亡血，瀉火補氣，以墜氣浮。
丹皮（一錢），川芎（二錢），熟地（二錢），生地（三錢），柴胡，當歸（各一錢半），升麻，黃耆（各一錢），白芍（五錢）
人參飲子，治脾胃虛弱，衄血、吐血。又治吐血久不愈，於氣衝三稜針出血，立愈。
甘草（一錢），麥冬（二錢），當歸（三錢），黃耆（一錢），五味子（五個），白芍（一錢）
救肺飲，治咳、吐血。
升麻，柴胡，白朮，白芍（各一錢），歸尾，熟地，黃耆，人參（各二錢），蘇木，陳皮，甘草（各五分）
作一服。
清心蓮子飲，治咳血兼痰。
涼血地黃湯，治腸澼下血，水穀與血，另作一派。
知母（炒），黃柏（炒，各一兩），槐子（炒），青皮熟地，當歸
如餘證，同痢門法治之。
胃氣湯，治風毒客腸胃，動則血下。
芍，術，參，歸，桂，芎，苓（各等分）
尿血方，治心腎因房勞、憂思氣結。
發灰，能消瘀血，通閉，醋湯下三錢。棕櫚燒灰，米飲下亦可。
三汁丹，治小便出血。
水楊樹腦，老鴉飯草，赤腳馬蘭
各自然汁，以水服之。
益陰散，治陽浮陰翳，咯血、衄血。
黃柏，黃連，黃芩（以蜜水浸，炙乾），白芍，人參，白朮，乾薑（各三錢），甘草（炙，六錢），雨前茶（一兩二錢），香油釜炒紅，米飲下三四錢，立安。
白話文：
【脈象】
脈象摸起來澀滯、濡軟無力，表示體內失血；如果脈細、弦而澀，按下去感覺虛弱，也是失血的表現。脈浮而弱，按下去就摸不到，是下血的徵兆；如果同時有咳嗽煩躁，一定會吐血。脈沉而弦，臉色蒼白，沒有發冷發熱的症狀，多半是流鼻血。脈沉表示病在體內，氣血鬱結，胸悶的話就會吐血。脈滑小而無力是吉兆，脈浮大而堅實有力則凶險；如果身體發熱，脈象躁動，也是凶險，因為熱會導致氣血耗散。如果脈象都呈弦狀，是凶險，如果脈滑而大，則表示病情好轉。
【病因】
外因方面，像肺癰、肺痿等疾病，也可能導致咳嗽帶膿血。過度勞累也會引起吐血。
【治療方法】
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**麻黃湯：**治療因傷寒導致體內氣機壅塞、鬱熱難散而引起的流鼻血，脈象呈現浮緊，表示是寒證。
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**桂枝湯：**治療與麻黃湯類似的症狀，脈象呈現浮緩，表示是風邪。
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**五苓散：**治療因暑熱潛伏體內，熱邪侵入經絡所引起的症狀。
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**黃芩芍藥湯：**治療因傷寒、風邪引起的，脈象微弱的症狀。
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**止鼻血方：**治療因肺經問題引起的流鼻血。如果止不住，可用冷水浸濕的紙敷在胸口、後腦、大椎穴三個位置。
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藥方：犀角、升麻、山梔、黃芩、白芍、生地、丹參、紫參、阿膠、荊芥穗，磨成粉末服用有效。蘿蔔頭搗碎榨汁飲用，或滴入鼻中也可。針灸大椎穴、啞門穴也能止血。
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**止咳吐血方：**多因腎臟問題引起。也有可能是體內有瘀血，肺氣鬱積，不能向下疏通。肺氣壅塞，就需要吐出來。
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藥方：天冬、麥冬、知母、貝母、桔梗、熟地、遠志、黃柏，若有寒象，可加乾薑、肉桂。
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**止嘔吐痰血方：**多因脾臟問題引起。
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藥方：黃耆、黃連、白芍、當歸、甘草、沉香、葛根。
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**止嘔吐血方：**多因胃的問題引起。
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**犀角地黃湯：**治療實證，以及病後體內殘留的瘀血。
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藥方：犀角（一兩）、生地（八兩）、白芍（三兩）、丹皮（二兩）。
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**小建中湯加黃連：**治療虛證，以及因傷胃而引起的吐血。
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**三黃補血湯：**治療六脈洪大，按下去卻虛弱無力，臉色發紅且容易驚嚇，出現上熱症狀，是手少陰心經的問題。這是氣盛但失血的表現，要瀉火補氣，並降下浮氣。
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藥方：丹皮（一錢）、川芎（二錢）、熟地（二錢）、生地（三錢）、柴胡、當歸（各一錢半）、升麻、黃耆（各一錢）、白芍（五錢）。
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**人參飲子：**治療脾胃虛弱引起的流鼻血、吐血。也治療吐血久治不癒的情況，可用三稜針在氣衝穴放血，即可痊癒。
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藥方：甘草（一錢）、麥冬（二錢）、當歸（三錢）、黃耆（一錢）、五味子（五個）、白芍（一錢）。
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**救肺飲：**治療咳嗽、吐血。
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藥方：升麻、柴胡、白朮、白芍（各一錢）、歸尾、熟地、黃耆、人參（各二錢）、蘇木、陳皮、甘草（各五分）。
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煎服一劑。
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**清心蓮子飲：**治療咳嗽帶血絲痰。
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**涼血地黃湯：**治療腸道出血，便中帶血，與其他腸道疾病的治療方法不同。
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藥方：知母（炒）、黃柏（炒，各一兩）、槐子（炒）、青皮、熟地、當歸。其他症狀按照治療痢疾的方法處理。
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**胃氣湯：**治療風邪侵入腸胃，導致稍有活動就便血。
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藥方：芍藥、白朮、人參、當歸、桂枝、川芎、茯苓（各等分）。
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**治尿血方：**治療因房事勞累、憂慮思慮導致心腎氣結引起的尿血。
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方法：將頭髮燒成灰，能化解瘀血、疏通閉塞，用醋水送服三錢。棕櫚燒成灰，用米湯送服也可以。
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**三汁丹：**治療小便出血。
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藥方：水楊樹腦、老鴉飯草、赤腳馬蘭，分別榨取自然汁液，用水送服。
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**益陰散：**治療陽氣浮越、陰氣衰弱，導致咯血、流鼻血。
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藥方：黃柏、黃連、黃芩（用蜜水浸泡後炙乾）、白芍、人參、白朮、乾薑（各三錢）、甘草（炙，六錢）、雨前茶（一兩二錢），香油炒紅，用米湯送服三四錢，即可見效。