舊題元·朱震亨著，清·湯望久校輯

《脈因證治》~ 卷三 (6)

1. 三十五、噎膈

【脈】，澀小，血不足；大而弱，氣不足。

【因】，血虛（血，陰血也。主靜，內外兩靜，火則不能生焉），臟腑之火起，氣虛（氣，肺金生水，制火則不起），臟腑之火熾。而或因金水二氣不養，或陰血不生，腸胃津涸，傳化失宜；或因痰膈妨礙升降，氣不交通，皆食入復出，謂之膈噎。即翻胃也，噎病也。

大概因血液俱耗，胃脘亦槁。在上近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可食，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦名翻胃，大便秘少如羊矢。名雖不同，病本一也。

張論，三陽結謂之膈。三陽，大腸、小腸、膀胱也。結者，結熱也。小腸結熱，則血脈燥；大腸結熱，則後不通；膀胱結熱，則津液涸。三陽既結，則前後閉，則反而上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。宜先潤養，因而治下。或涎痰上阻，用苦酸微微湧之。

【證】，《三因》有五噎：

氣噎者，心悸，上下不通，噫噦不徹，胸背痛。

憂噎者，遇天陰寒，手足厥冷，不能自溫。

勞噎者，氣上膈，脅下支滿，胸中填塞，故背痛。

思噎者，心怔悸，喜忘，目視䀮䀮。

食噎者，食無多少，胸中苦塞痛，不得喘息。

五膈

憂膈者，胸中氣結，津液不通，飲食不下，羸瘦短氣。

思膈者，中脘食滿，噫則酸心，飲食不消，大便不利。

怒膈者，胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食臭。

喜膈者，五心煩熱，口舌生瘡，四肢倦重，身常發熱，胸痛引背，食少。

恐膈者，心腹脹滿，咳嗽氣逆，腹中苦冷雷鳴，繞痛，不能食。

【治法】，宜以潤養津血，降火散結，萬藥萬全。

有人血耗，便如羊矢，病反胃半年，脈澀而不勻，不大便八九日。先以甘蔗汁煎六君子湯加附子、大黃與之，伺便潤，令以牛乳服之。

方，四物湯，加陳皮（去白），紅花（酒浸），驢尿（防其成蟲）

秘方，治膈噎。

童便，牛羊乳，韭汁，竹瀝，甘蔗汁（解酒毒）

氣虛加四君；血虛加四物。

胡荽丹，治反胃氣。

烏雞（一隻，令淨）

胡荽子入雞，縫之，煮熟食之，漸盡。不得，再一隻雞妙也。

2. 三十六、瘡瘍

【脈】，沉實，發熱煩躁，外無焮火赤痛，其邪深在內，故先疏通以絕其源。

脈浮大數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入於內。

脈不沉不浮，內外證無，知其在經，當和營衛。

浮者太陽，長者陽明，弦者少陽。浮者在表，宜行經；沉者在裡，宜疏利臟腑。緩者身重，除濕。緩者濕勝，故重；脈大，心躁乍熱，大者，心肺有熱。脈弦，眩暈，有風，肝脈。澀者，氣滯乏津，瀉氣補血，澀者血虛。脈弦細，便溺多，溺寒水。脈細，為膀胱之寒水。

【因】，火之屬。

濕熱相搏，肌肉敗壞而為膿。營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。營氣，運氣也，逆而不行，其源在經。濕氣外傷，害人皮肉，皆營氣之不行也。其源在外，盛則內行。膏粱之變，足生大疔，皆營氣逆行，凝於經絡。其源在裡，發於表也。

【證】，瘡瘍諸症，皆營氣盛，偏助火邪而作。隨虛而出於經絡也。如太陽經虛，從背而出；少陽虛，從須而出；陽明虛，從髭而出；腎脈虛，從腦而出。微熱則癢，熱甚則痛；血虛則痛甚，熱甚則腫甚。

【治法】，外者，宜以辛涼發散之，通聖、涼膈、解毒是也。

內者，宜以苦寒下之，三黃湯、玉燭散是也。

中者，宜以調經，涼血等是也。

腫瘍宜解毒，下之是也。潰瘍宜托裡，補之是也。如溫經，加通經之藥妙矣。夫邪氣內蓄腫熱，宜砭射之也。氣勝血聚者，宜石而泄之。如腫瘍年壯，謂伏熱在心，可降其火。如潰瘍年老，發嘔不食，謂虛，大補。病瘡，腰脊瘛瘲者死。

內疏黃連湯，治嘔啘啘發熱，脈沉而實，腫硬色不變、根深，臟腑秘澀。

黃連，芍藥，當歸，木香，檳榔，黃芩，山梔，薄荷，甘草，桔梗（各一兩），連翹（二兩），大黃（便秘加之。行經，黃芩、黃連、連翹、人參、木香、檳榔、柏、澤瀉）。

在腰以上至頭者，枳殼疏利臟腑，用前藥中加大黃；痛者，當歸、黃耆止之。

傷煎散，治腫焮於外，根盤不深。脈浮，邪氣盛，則必侵於內，宜熱之。

地骨皮，黃耆，白芍，黃芩，白朮，茯苓，人參，當歸，肉桂，甘草，防己（各一兩），防風（二兩）

上以蒼朮一升，水五升，煎至半，去渣，入藥煎服。便秘加大黃；熱加黃連。

黃連消毒湯，治一切瘡、疽、背、腦。

黃連（一錢），黃芩，黃柏，地黃，知母（各四錢），羌活，獨活，防風，藁本，歸尾，桔梗，連翹（各四錢），黃耆，人參，甘草（各三錢），蘇木（二錢），防己（五錢），澤瀉（二錢）

遠志酒，忍冬酒，不問腫潰，皆有奏捷之功。然二酒有補性，歸心歸血之效。

金銀花湯，治痛，色變紫黑者，回瘡。

金銀花並枝，甘草（各二兩），黃耆（四兩）

酒一升，閉口重湯煮、酒煮皆可。

乳香散，治痛，瘡口大。

寒水石（煅），滑石（各一兩），乳香，沒藥（五錢），腦子（少許）

末糝口上。

雄黃散，治惡肉不去。

雄黃（一錢），巴豆（一個，去皮尖），乳香，沒藥（少許，另研）

細和勻，敷肉上。

木香散，治久不收口。

木香，檳榔，當歸（各一錢），黃連（二錢）

為末糝之。

出剩骨，血竭罨之，骨自出。

治漏瘡剩骨，青橘葉，地錦草

上二件，杵成膏。先淨瘡口，用杜牛膝根內入瘡中，以膏敷之，縛定。

一上散，治瘡、疥癬。

雄黃（另），硫黃（另，各五錢），斑蝥（三個，去翅足，另），黑狗脊（另），寒水石，蛇床子（炒，各五錢）

上細末，同勻油調擦上。加法隨病。

金絲，其狀如繩線，鉅細不一，上下行，至心即死。可於瘡頭上截經刺之，出血後，嚼萍草根塗之，立安。

治疔瘡（劉先生方），烏頭尖，附子底，蠍梢，雄黃（各一錢），蜈蚣（一兩），硇砂

粉霜，輕粉，麝香，乳香（各五分），信石（二錢五分）

上末，先破瘡口出血，亟以草杖頭，用紙滯於內，以深為妙。

疔瘡毒氣入腹，昏悶不食。

紫花地丁，蟬蛻，貫眾（各半兩），丁香，乳香

溫酒下二錢。

治疔瘡（李先生方），歸尾，沒藥，白芨，乳香，杏仁，黃丹，蓖麻，粉霜，巴豆

木鱉子，芝麻油，桃柳枝

上煎如法。白菊花紫莖者汁服，渣敷之。茜草根葉亦可。

疔瘡先癢後痛，先寒後熱，熱定則寒，四肢沉重，頭痛心驚，眼花嘔逆則難治。

貼杖瘡，虎骨，黃柏，黃連，黃芩，苦參

以五味煎，入油紙，煎又數沸，次以紙貼上。

惡瘡，霜後凋蕉葉乾末敷，香油調，油紙掩。先用忍冬藤、蔥、椒、金絲草洗，松上白蟻泥、黃丹炒黑，香油調敷，外用油紙夾上，日換。後用龍骨末藥於口上收肉，黃丹入香油煎，入朴硝抹瘡上。

口瘡神方，焰硝，硼砂

含口不開，以南星於湧泉醋敷之。

飲酒人口糜，導赤散、五苓散。

風寒遏絕，陽氣不伸，聲不出。

半夏（制，一兩），烏頭，肉桂（各一錢）

煎服。

赤口瘡，白礬（飛），沒藥，乳香，銅綠，末糝。

白口瘡，雄黃，沒藥（各一錢），輕粉（五分），巴豆

末糝。

唇緊燥裂生瘡，用青皮燒灰，豬脂調敷。夜臥頭垢亦可。

口痛瘡，瘛瘲（一兩）、黃柏（蜜炙）、滑石（各五錢）銅綠加糝，白薔薇汁，漱之良。

有口瘡不下食，眾以狐惑治之，必死。未若以礬湯，於腳上浸半日，頓寬。以黃柏蜜炙、殭蠶灼末敷，立下乳而安。

一方神效，西瓜外皮（燒灰），黃柏、黃連、硃砂、孩兒茶、硼砂為末，水調抹效。

手癡瘡，皂角，枯礬，輕粉，黃連，黃柏。

沙瘡，柵地藤燒灰。

足上毒瘡，密陀僧、黃連，（敷之有法）、旱蓮草（鹽炒）、桑白皮打細作餅蓋，干易之。杜牛膝，無名異、金星草俱可。

治腳，五倍子（研）、牛腳髓同調厚朴。

治陰瘡，臘茶、五倍子（等分）、膩粉（少許），孩兒茶妙。

又方，降真香，磨水抹，效。