《脈因證治》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 三十四、嘔吐噦
【脈】，形狀如新臥起。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者死。趺陽脈浮，胃氣虛，嘔而不食，恐怖死，寬緩生。寒氣在上，陰氣在下，二氣並爭，但出不入。嘔家有癰膿者，不可治，膿儘自愈。先嘔卻渴，此為欲解；先渴卻嘔，為水停心下，屬飲。嘔本渴，今反不渴，有支飲。嘔多，雖有陽明證，不可下，蓋邪氣不在胃口。脈數反吐、汗，令陽微，膈氣空虛，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，故吐也。陽緊陰數，食已則吐；陽浮而數亦然，或浮大。皆陽偏盛，陰不能配之也，為格，主吐逆，無陰故嘔。寸口脈緊而芤，緊為寒，芤為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。關上脈數則吐。脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寸緊尺澀，胸滿不能食而吐，吐止者為下之，未止者為胃反也。趺陽脈微而澀，微則下利，澀則吐逆，谷不得入；或浮而澀，浮則虛，虛傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，名胃反。寸口脈微而數，微則血虛，血虛則胸中寒。脈緊而澀者，難治；嘔吐思水者，易解。關上脈浮大，風在胃中，心中澹澹，食欲嘔。關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑者，蛔動。脈緊而滑者，吐逆。脈小弱而澀，胃反。
白話文：
脈象像剛睡醒的人起身一樣，脈搏微弱且伴隨嘔吐，小便頻繁，身體微熱，出現昏厥者會死亡。足陽明脈浮，胃氣虛弱，嘔吐不思飲食，恐懼者會死亡，寬緩者會活。寒氣在上，陰氣在下，兩種氣互相爭奪，只往外排泄不往內收納。嘔吐的人如果出現癰疽膿腫，不可治療，膿腫自行消退即可。先嘔吐後口渴，這是要痊癒的徵兆；先口渴後嘔吐，則是水停留在心下，屬於飲邪。嘔吐本應該口渴，現在卻不渴，屬於支飲。嘔吐頻繁，即使有陽明證，也不可服用瀉藥，因為邪氣不在胃口。脈象數且伴隨嘔吐、出汗，導致陽氣微弱，膈氣虛空，數是客熱之象，無法消化食物，胃中虛寒，因此嘔吐。陽脈緊而陰脈數，吃飽就吐；陽脈浮且數也一樣，或者浮大。都是陽氣偏盛，陰氣不能配合，屬於格證，主症為嘔吐，沒有陰氣所以嘔吐。寸口脈緊而虛，緊是寒，虛是虛，虛寒相搏，脈象為陰結而遲，患者則會感到噎塞。關上脈數則嘔吐。脈象弦，是虛證。胃氣不足，早上吃飯晚上吐，叫做胃反。寸脈緊尺脈澀，胸滿不能進食而嘔吐，吐止者應當服用瀉藥，未止者屬於胃反。足陽明脈微而澀，微則下利，澀則嘔吐，食物無法進入；或者浮而澀，浮則虛，虛傷脾，脾傷則不能磨化食物，早上吃飯晚上吐，叫做胃反。寸口脈微而數，微則血虛，血虛則胸中寒。脈象緊而澀者，難以治療；嘔吐思水者，容易痊癒。關上脈浮大，風邪在胃中，心中空虛，食欲不振而嘔吐。關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑，蛔蟲活動。脈象緊而滑，嘔吐。脈象小弱而澀，胃反。
【證】，嘔吐噦各有所辨。
吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。有食入則吐，食已即吐，食久則吐之別。
嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病。
噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。
【治】，因胃口有熱，膈上有痰，故嘔吐。亦有寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。因胃中虛，膈上熱，故噦。亦有痰水滿塞而噦。因胃氣虛，陽火上衝，故吃逆。亦有痰熱在胃，中氣不降而呃。
李論，寒客胃中，物盛上溢，故嘔。清厥甚則痹，食而吐。寒氣與新穀氣俱還於胃中，新故相亂，真邪相攻，故噦。三者雖殊，皆因脾胃虛弱，亦因寒氣客胃，加之飲食所傷而致。宜以丁、藿二香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。又有痰飲者，必下之。
白話文：
【診斷】，嘔吐和噦的症狀各有區分。
嘔吐主要屬於太陽經，有物體但無聲音，是血液疾病。有食物進入後立刻嘔吐，或食後一段時間後才嘔吐，這兩種情況是不同區分。
嘔吐屬於陽明經，既有物體且有聲音，是氣血雙重疾病。
噦則屬於少陽經，無物體但有聲音，是氣病。
【治療】，因為胃部有熱氣，膈膜上有痰液，所以會出現嘔吐現象。也可能因為寒氣停留在腸胃中，逆流上升，導致疼痛和嘔吐。因為胃部虛弱，膈膜有熱氣，所以會出現噦的現象。也有因為痰液和水分積聚導致噦。可能是由於胃氣虛弱，陽火上衝，導致逆氣。此外，如果胃中有痰熱，中氣不能下降，也會出現呃逆。
李氏認為，寒氣在胃部聚集，物質積累上行，導致嘔吐。寒氣過度則會阻塞，進食後仍嘔吐。寒氣與新穀氣一起回歸胃部，新舊混亂，真假交戰，因此出現噦的現象。這三種症狀雖然表現不同，但都是因為脾胃虛弱，以及寒氣侵入胃部，再加上飲食過量引起的。應以丁香、荳蔻、半夏、茯苓、陳皮、生薑等藥物進行治療。如果存在痰飲，必須進行排痰治療。
又論，皆氣衝之火，逆胃之脈，反上而作，治宜降火。呃者，氣逆也，陰火炎上也。氣自臍下為火，直衝上出於口而作聲也。又火結痰氣而上升，衝出於口也。治宜降火行氣導痰而自安。
劉論，吐有三，氣、積、寒也。
上焦吐者，皆從於氣。氣者，天之陽也。脈浮而洪，其證食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛。治宜降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，食與氣相假為積而痛。脈浮而匿，其證或先吐而後痛，或先痛而後吐。治法，以毒藥行其積，木香、檳榔去其積。
白話文：
在討論的範疇內，這些都是因氣流所引發的火熱症狀，逆轉胃部循環，向上產生症狀，治療應當降火。呃逆，是氣流逆向，陰火上炎的現象。氣自腹部下方上沖至口腔，形成聲音。此外，火熱凝結痰液，上衝至口腔。治療應當降火、調理氣息、導出痰液，自然得到舒緩。
劉氏認為，嘔吐有三種情況，分別是氣、積、寒。
上焦出現嘔吐，都是由氣所引起。氣是天之陽氣，脈搏浮大，其症狀為飯後突然嘔吐，口渴想喝水，大便乾硬，氣上衝胸而疼痛。治療應當降氣、調和中焦。
中焦出現嘔吐，都是由積聚所引起，食物與氣相輔相成形成積聚而導致疼痛。脈搏浮大但隱藏，其症狀可能是先嘔吐後疼痛，或者先疼痛後嘔吐。治療方法，使用毒性藥物來清除積聚，木香、檳榔去除積聚。
下焦吐者，從於寒也。脈沉遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通。治法，毒藥通其閉塞，溫其寒氣也。
《三因》論，有寒嘔、熱嘔、痰嘔、食嘔、血嘔、氣嘔。
寒，因胃寒傷食，四肢厥冷，脈弱，宜四逆湯。
熱，食入即出，煩躁脈數，柴胡湯。
痰，昔肥今瘦，腸間有聲，食與飲並出，宜半夏、人參主之。
食嘔因胃虛，寒氣在上，暖氣在下，朝食暮出，不消，養胃湯主之。
血因瘀蓄，冷血聚於胃口，因憂怒氣攻，血隨食出，宜茯苓湯主之。
白話文：
下焦嘔吐，是因為寒氣入侵造成的。脈象沉遲，患者早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，小便清澈，大便不通。治療方法是用毒藥通暢阻塞，溫暖寒氣。
《三因》書中將嘔吐分為寒嘔、熱嘔、痰嘔、食嘔、血嘔、氣嘔六種。
寒嘔是因為胃寒傷食，四肢冰冷，脈象微弱，可以用四逆湯治療。
熱嘔是因為食物一吃就吐，患者焦躁，脈象快速，可以用柴胡湯治療。
痰嘔是因為身體以前肥胖，現在消瘦，腸胃有聲音，食物和水都吐出來，可以用半夏和人參治療。
食嘔是因為胃虛弱，寒氣在上，溫氣在下，早上吃飯晚上吐，吃下去的食物不消化，可以用養胃湯治療。
血嘔是因為瘀血積聚在胃部，因為憂愁憤怒導致氣血攻上，血隨著食物一起吐出來，可以用茯苓湯治療。
氣，胃者陽明，合榮於足，今隨氣上逆，心膈脹，嘔卻快，宜茱參湯主之。
方論，呃逆切忌熱藥，丁香類。病皆胃虛，陰火所乘，宜參、術大補之類。如痰實者，察其病因，形氣俱實，以人參蘆吐之。有傷寒差後嘔者，當去餘熱。有酒家嘔，解酒治之。有腳弱脾疼而嘔者，此腳氣內攻，依腳氣門治。有中毒而嘔者，解毒治之。有懷孕惡阻者，依惡阻治之。有心中風、心中寒、肝中風、中濕脾痹，有漏氣，有走哺。女人患嘔吐甚者死，其陰在上故也。
論皆屬於火，嘔而心下痞，半夏瀉心湯。乾嘔而利者，黃芩半夏湯。嘔吐，谷不得入，小半夏湯。嘔吐，病在膈上，豬苓湯。食已即吐者，大黃甘草湯。胃反，吐而渴，茯苓澤瀉湯。似嘔不嘔，如噦不噦，無奈，薑汁半夏湯。噦逆上氣者，陳皮竹茹湯，陳皮、參、草、竹茹。
白話文：
胃氣上逆，導致胸口脹滿、嘔吐不止，可以用茱參湯治療。呃逆症切忌使用熱性藥物，例如丁香。大多數嘔吐症都是因為胃虛，陰火乘虛而入，需要用人參、黃芪等補氣藥物治療。如果是痰濕引起的嘔吐，要根據病因和體質，選擇人參蘆等藥物治療。傷寒病癒後出現嘔吐，要清餘熱。喝酒引起的嘔吐，要解酒。腳軟、脾臟疼痛伴隨嘔吐，是腳氣內攻，要按照腳氣病的治療方法。中毒引起的嘔吐，要解毒。孕婦妊娠反應引起的嘔吐，要按照妊娠惡阻的治療方法。心臟風、心寒、肝風、脾濕痺、漏氣、走哺，這些都可能引起嘔吐。女性患有嚴重嘔吐症，往往會導致死亡，因為陰氣在上。嘔吐伴隨心下痞塊，可以用半夏瀉心湯。乾嘔伴隨腹瀉，可以用黃芩半夏湯。嘔吐，吃不下東西，可以用小半夏湯。嘔吐，病症在膈膜以上，可以用豬苓湯。吃完東西就吐，可以用大黃甘草湯。胃反，嘔吐伴隨口渴，可以用茯苓澤瀉湯。似嘔非嘔，似噦非噦，無力，可以用薑汁半夏湯。噦逆上氣，可以用陳皮竹茹湯，加入陳皮、人參、白芷、竹茹。
桔梗湯，治上焦氣熱所沖，食已暴吐，脈浮而洪。已下出劉。
桔梗，白朮（各一兩五錢），半夏，神麯（二兩），陳皮，枳實（炒），茯苓，厚朴（制，一兩）
水煎，下木香、檳榔末各一兩。如大腑燥結，加承氣湯。
荊黃湯，治前證熱氣甚者。
荊芥穗（一兩），人參（五錢），大黃（三錢），甘草（二錢五分）
白話文：
桔梗湯用於治療上焦氣熱導致的暴吐，食後即吐，脈象浮而洪。此方出自劉氏醫書。
方劑組成：桔梗、白朮（各一兩五錢）、半夏、神麴（二兩）、陳皮、枳實（炒）、茯苓、厚朴（制，一兩）。
用法：水煎服，煎好後再加入木香、檳榔末各一兩。若大腸燥結，可加承氣湯。
荊黃湯用於治療上焦熱氣更甚的患者。
方劑組成：荊芥穗（一兩）、人參（五錢）、大黃（三錢）、甘草（二錢五分）。
調下木香、檳榔末各二錢。
清鎮丸，治前證頭痛有汗，脈弦。
柴胡（二兩），黃芩（七錢五分），半夏，甘草（各五錢），青黛（二錢五分），人參（五分）
上薑汁浸炊餅，丸梧子大。食後薑湯下。
紫沉丸，治中焦吐。食積與寒氣相假，故吐而痛。
半夏，神麯，烏梅（去核），代赭石，縮砂（各三錢），杏仁（去皮尖），沉香，木香（各一錢），陳皮（半兩），檳榔，丁香（各三錢），白豆蔻（五分），白朮（一錢），巴霜（五分，另入）
白話文：
取下木香、檳榔末各兩錢。清鎮丸用於治療頭痛、出汗、脈弦的症狀。柴胡兩兩，黃芩七錢五分，半夏、甘草各五錢，青黛二錢五分，人參五分，以薑汁浸泡炊餅，製成梧子大小的丸藥。飯後用薑湯送服。紫沉丸用於治療中焦吐逆，因食積與寒氣交雜，故而吐逆且疼痛。半夏、神麴、烏梅（去核）、代赭石、縮砂各三錢，杏仁（去皮尖）、沉香、木香各一錢，陳皮半兩，檳榔、丁香各三錢，白豆蔻五分，白朮一錢，巴霜五分（另入）。
上醋糊丸米大，薑湯下五十丸。
木香白朮散，治前證腹中痛，是脾實系強，宜和之。
木香（八兩），白朮（半兩），半夏，神麯（一兩），檳榔（二錢五分），茯苓（半兩），甘草（四錢）
上濃煎，芍藥薑湯下二錢。有積而痛，手不可按，無積者宜之。
附子丸，治下焦，朝食暮吐，暮食朝吐，大便不通。
附子（炮，五錢），巴豆霜（一錢），砒（五分，另研）
上黃蠟丸，如梧子大，每二丸，冷水下，利為度。更服紫沉丸，不令再閉。
白話文：
上醋糊丸，米大，薑湯送服五十丸。
這是「木香白朮散」，用來治療腹部疼痛的病症，主要是因為脾臟功能過盛或強烈導致的，適合調和使用。
成分如下：
- 木香（八兩）
- 白朮（半兩）
- 半夏（一兩）
- 神麧（一兩）
- 檳榔（二錢五分）
- 茯苓（半兩）
- 甘草（四錢）
以上材料濃縮煎煮，然後用芍藥和姜湯送服兩錢。對於腹部有積聚且疼痛難忍的情況，可以使用；對於沒有積聚的狀況，也適用。
這是「附子丸」，用來治療下焦病，表現為早晨吃飯到晚上就嘔吐，晚上吃飯到早晨又嘔吐，大便不通暢的症狀。
成分如下：
- 煙燻後的附子（五錢）
- 巴豆霜（一錢）
- 砒霜（五分，需單獨研磨）
以上材料製成黃蠟丸，大小如梧桐籽，每次服用二丸，用水送下。若效果不佳，可以再服用「紫沈丸」，以防止病情再度封閉。
請注意，這些古方藥物強烈且具有毒性，必須由專業中醫師根據個體情況進行適當調整和指導使用，不可自行隨意試用。
安胃散（李先生），治嘔吐噦以胃寒所致。
丁香（五分），茱萸，草蔻，人參（各一錢），炙甘草（五分），黃耆（一錢），柴胡（五分），升麻（七分），黃柏（三錢），陳皮（五分），當歸（一錢五分），蒼朮（一錢），半夏，茯苓，陳皮
末三味治嘔吐痰涎，痰飲為患加之，寒則否。煎，稍熱服。
秘方，治痰嘔吐。
二陳湯、山梔（炒）、黃連（薑汁炒）、香附。虛，加蒼朮。
白話文：
安胃散，是李先生針對因胃寒導致的嘔吐、呃逆而研製的方子。藥方包括丁香、茱萸、草蔻、人參、炙甘草、黃耆、柴胡、升麻、黃柏、陳皮、當歸、蒼朮、半夏、茯苓、陳皮。另外，針對嘔吐痰涎、痰飲為患的患者，可以加入半夏、茯苓、陳皮三味藥，但寒症患者則不適合使用。煎藥後，稍熱服用。
秘方則專門針對痰嘔吐，採用二陳湯、炒山梔、薑汁炒黃連、香附作為藥材。若患者體虛，可以加蒼朮。
呃逆因，寒則可用。此世俗之劫亦可戒。
丁香，柿蒂（各一錢），竹茹
煎，熱服。
有噁心，吐蟲數條後，乃頻作。服殺蟲藥，則吐蟲愈多。六脈皆細，非蟲脈也，乃臟寒而不安矣。
有嘔，飲食皆不得進。治嘔愈嘔，此胃風也。
論吐有三證，冷吐，先覺咽酸嘔，然後吐食，脈小滑者是。王叔和云：關，胃寒不下食。傷寒汗下過多，胃中虛冷，食久反吐，亦屬於寒。
胃熱而吐者，聞穀氣則嘔，藥下則吐；或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪，宜涼之。
胸中有宿食，或痰飲，或停水，關沉而伏者，宜吐之。
白話文：
打嗝是因為寒氣，可以用丁香、柿蒂和竹茹煎水喝。這種世俗的劫難也能夠戒除。
如果噁心，吐出幾條蟲後，就經常打嗝。服用殺蟲藥，反而吐出更多蟲。六脈都細，不是蟲脈，而是臟寒不安。
如果嘔吐，吃什麼都吃不下，治療嘔吐反而更嘔吐，這是胃風。
嘔吐有三個症狀，冷吐，先感覺咽喉酸，然後吐出食物，脈搏小而滑，就是這個。王叔和說：關脈，是胃寒不能消化食物。傷寒出汗太多，胃中虛寒，吃東西很久之後才嘔吐，也屬於寒。
胃熱而嘔吐，聞到食物的味道就嘔吐，服藥也嘔吐；或者傷寒沒有痊癒，胸中發熱，關脈洪大，就應該用涼性的藥物。
胸中積存食物，或者痰飲，或者停水，關脈沉而伏，就應該用催吐的方法。
《三因》論，嘔吐出於胃，故有寒、熱、食、痰、血、氣，同上條。
論嘔逆則咳逆也。大率胃實則噫，胃虛則噦。此因胃中虛，膈上熱也。故噦至八九聲相連，收氣不回驚人者，若傷寒久病得此，甚惡。《內經》所謂壞腑是也。
亦有噦而心下堅痞、眩悸者，以膈間有痰水，非虛危比也。痰，半夏湯主之；噦虛，橘皮竹茹湯主之。
論漏氣，病者身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭食，食則先吐而後下，名曰漏氣。此由上焦傷風，開其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。
白話文：
《三因》論中提到，嘔吐是源自胃部，因此可以分為寒、熱、食、痰、血、氣等六種情況，這與前面的理論相似。
論述嘔逆，其實就是咳嗽。通常，胃部實熱時會出現「噫」的聲音，胃部虛弱時則會出現「噦」的聲音。這種現象是因為胃部虛弱，加上膈肌上部的熱邪所導致的。當噦聲連接八九次，且收斂氣息無法回復，這種情況對人來說十分惡劣，特別是對於長期患傷寒病的人來說，更是嚴重。這是《內經》中所說的「壞腑」情況。
此外，還有一種情況是噦聲伴隨心下堅硬、頭暈心悸的現象，這是因為膈間有痰水阻塞，這與胃虛弱不同。對於痰多的情況，可以使用半夏湯來治療；若是噦聲由虛弱引起，則可以使用橘皮竹茹湯來治療。
《三因》論中也提到了「漏氣」這種病症。患者身體背部普遍感到熱，肘臂處有牽扯般的疼痛，呼吸不順暢，膈間有食慾減退的現象，進食後會先嘔吐再排便，稱為「漏氣」。這種症狀是由於上焦受風邪侵襲，打開了皮膚的孔隙，使得經絡的氣血流動受到幹擾，邪氣進入體內。對於這種情況，可以使用麥門冬湯來進行治療。
麥門冬，生蘆根，竹茹，人參，茯苓，白朮，甘草，陳皮，葳蕤，姜亦可。
論走哺，病者上焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。人參湯主之。
前方加黃芩、知母、石膏、山梔，去竹茹、麥冬。
白話文：
麥門冬、生蘆根、竹茹、人參、茯苓、白朮、甘草、陳皮、葳蕤，生薑也可。
「論走哺」，若患者上焦有實熱，導致大、小便不通，氣逆不止，頻頻嘔吐，這就是所謂的「走哺」。適合用人參湯來治療。
在此方中加入黃芩、知母、石膏、山梔，同時去掉竹茹和麥門冬。