《脈因證治》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 十四、熱
【脈】，浮大而虛為虛，脈細而實為實。脈沉細或數者，皆死。病熱有火者，心脈洪是也；無火者死，細沉是也。脈弱四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止，死。
【因】，因心火為之。心者，君火也。火旺則金爍水虧，惟火獨存。
【證治】，暴熱，病在心肺；積熱，病在腎肝。
虛熱，如不能食而熱，自汗氣短，屬脾虛，治宜甘寒溫而行之。實熱，如能食口乾，舌燥便難者，屬胃實，治宜辛苦大寒下之。火熱而鬱，乃心火下陷脾土，抑而不伸，五心熱，宜汗之、發之。心神煩亂，血中伏火，病蒸蒸然不安，宜鎮陰火，硃砂安神丸主之。蒸勞熱，乃五臟齊損，病久憔悴，盜汗下血，宜養血益陰。陰虛而熱者，用四物加柏。
治法，小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，汗而發之。不盡，則逆治之。
又治法，養血益陰，其熱自治。《經》曰：壯水之主，以制陽光。輕者可降，重者從其性而伸之。
李論：外有元氣虛而熱，有五臟而熱，有內中外而熱。輕手捫之則熱。重之則不熱，在皮毛血脈也。輕按之不熱，重至筋骨，熱蒸手足甚，筋骨熱也。不輕不重而熱，在肌肉也。
凡三法，以三黃丸通治之。
肺熱者，輕按之瞥瞥見於皮毛，日西甚。其證喘咳，灑淅寒熱。輕者瀉白散，重者涼膈、白虎、地骨皮散。
心熱者，微按之熱見於血脈，日中甚。其證煩心、心痛，掌中熱而啘，以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。
肝熱，肉下骨上熱，寅卯間甚。脈弦，四肢滿悶，便難，轉筋多怒驚，四肢困熱，筋痿不起床，瀉青丸、柴胡飲。
脾熱，輕重之中見於肌肉，夜甚，怠惰嗜臥，無氣以動。瀉黃散、調胃承氣治實熱，補中益氣湯治虛熱。
腎熱，按至骨，蒸手如火，困熱不任起床，宜滋腎丸、六味地黃丸。
平旦潮熱，熱在行陽之分，肺氣主之，白虎加芩。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，地骨皮、牡丹皮、知母、柏。
木香金鈴子散，治暴熱心肺，上喘不已。
大黃（五錢），金鈴子（三錢），木香（三錢），輕粉，朴硝
上為末，柳白皮湯下三錢，以利為度。止喘亦止。
大黃散，治上焦煩，不得臥睡。
大黃，梔子，鬱金（各五錢），甘草（二錢半）
煎服，微利則止。
黃牛散，治相火之氣遊走臟腑，大便閉。
大黃（一兩），牽牛頭末（半兩）
酒下三錢，以利為度。此不時熱，溫熱也。
金花丸，柏，連，芩，梔，大黃（便實則加）
煎、丸任用。或腹滿吐嘔，欲作利，加半夏、苓、樸、生薑；如白膿下利後重，加大黃。
涼膈散，退六經熱。
連翹，山梔，大黃，薄荷，甘草（一兩半），黃芩（半兩），朴硝（二錢半）
白話文：
【脈象】
脈象浮大而無力是虛證，脈象細小而有力是實證。脈象沉細或脈搏跳動快速，都代表病情危急。發熱的病症，若脈象洪大，表示體內有火；若脈象細而沉，則表示沒有火，病情危險。如果脈象虛弱，四肢冰冷，不想見人，吃不下東西，腹瀉不止，都是病情危重的表現。
【病因】
發熱的原因多是心火過旺所致。心屬君火，心火旺盛會導致其他臟腑的陰液虧損，陽火獨盛。
【辨證論治】
突然發熱，病邪多在心肺；長期積熱，病邪多在腎肝。
虛熱，如食慾不振卻發熱，容易出汗、氣短，屬於脾虛，宜用甘涼的藥物來調養脾胃。實熱，如食慾好卻口乾舌燥、大便乾結，屬於胃熱，宜用苦寒的藥物來瀉熱。因火熱鬱結導致的心火下陷，使得脾土受到壓抑而無法舒展，出現五心煩熱的症狀，應該用發汗的方式來疏解。心神煩亂，體內血分有伏火，導致全身不安，應該用硃砂安神丸來鎮攝陰火。因勞累過度導致的發熱，多是五臟虛損所致，患者長期憔悴、盜汗、便血，應該用養血滋陰的藥物治療。陰虛發熱，可用四物湯加上黃柏。
【治療方法】
發熱較輕的，用清涼的藥物來調和；發熱較重的，用寒涼的藥物來攻瀉；發熱很嚴重的，用發汗的方式來疏解。如果這些方法都沒效果，就要反過來思考，用其他方法治療。
另一個治療原則是，通過養血滋陰，發熱自然會消退。《黃帝內經》說：「壯水之主，以制陽光」，意思是說要加強體內的陰液來制約陽氣，輕微的熱可以通過降火的方式來治療，嚴重的熱就要順應熱的性質來疏導。
李氏認為，發熱有因元氣虛弱導致的，有因五臟虛弱導致的，也有因體內外因素交雜導致的。如果輕輕觸摸皮膚就感到發熱，按壓下去反而不熱，說明熱在皮膚、毛孔和血脈中。如果輕按不熱，按壓到筋骨才感覺發熱，說明熱在筋骨中。如果不輕不重按壓都感到發熱，說明熱在肌肉中。
針對以上三種情況，可用三黃丸來治療。
肺熱的症狀是，輕輕按壓皮膚就感到發熱，傍晚時更明顯，常伴有咳嗽、氣喘、怕冷發熱。輕微的用瀉白散，嚴重的用涼膈散、白虎湯、地骨皮散。
心熱的症狀是，輕輕按壓血脈就感到發熱，中午時更明顯，常伴有煩躁、心痛、手掌發熱、想嘔吐，可用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。
肝熱的症狀是，肌肉下、骨頭上的部位發熱，凌晨到早上更明顯，常伴有脈弦、四肢脹悶、大便乾結、抽筋、容易發怒、驚嚇、四肢困倦發熱、筋骨萎軟無力起床，可用瀉青丸、柴胡飲。
脾熱的症狀是，不輕不重按壓肌肉就感到發熱，晚上更明顯，常伴有身體疲憊、嗜睡、不想活動，可用瀉黃散、調胃承氣湯治療實熱，用補中益氣湯治療虛熱。
腎熱的症狀是，按壓到骨頭都感到發熱，像火一樣燙手，身體困乏無法起床，可用滋腎丸、六味地黃丸。
早晨發熱，是熱在陽氣運行的部位，屬於肺氣主導，可用白虎湯加黃芩。傍晚發熱，是熱在陰氣運行的部位，屬於腎氣主導，可用地骨皮、牡丹皮、知母、黃柏。
【方劑】
木香金鈴子散：治療突發的心肺熱，氣喘不止。
- 藥物組成：大黃（五錢）、金鈴子（三錢）、木香（三錢）、輕粉、朴硝。
- 用法：將藥材研成末，用柳白皮湯送服三錢，以腹瀉為度。可止喘。
大黃散：治療上焦煩熱，難以入睡。
- 藥物組成：大黃、梔子、鬱金（各五錢）、甘草（二錢半）。
- 用法：煎服，微瀉即可。
黃牛散：治療相火在臟腑中遊走，導致大便不通。
- 藥物組成：大黃（一兩）、牽牛頭末（半兩）。
- 用法：用酒送服三錢，以腹瀉為度。此方治療不定時發熱，溫熱證。
金花丸：藥物組成：黃柏、黃連、黃芩、梔子、大黃（大便乾結者加）。
- 用法：可煎服，也可製成藥丸服用。如果出現腹脹、嘔吐、想拉肚子的症狀，加半夏、茯苓、厚朴、生薑；如果出現膿性腹瀉、里急後重，加大黃。
涼膈散：退六經之熱。
- 藥物組成：連翹、山梔、大黃、薄荷、甘草（各一兩半）、黃芩（半兩）、朴硝（二錢半）。