《脈因證治》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 三十二、痞
【因】，誤下陰虛。食積痰滯。濕土虛痞。
論曰：太陰濕土為積飲痞膈，乃土來心下痞滿也。
【證治】，誤下多則亡陰，胸中之氣，因虛而下陷於心之分野。宜升胃氣，以血藥治之。亡陰謂脾胃水穀之陰亡也。
痰積痞膈，胸中窄塞，宜消導之，謂之實痞。
濕土虛痞有二。大便秘能食者，厚朴、枳實主之；大便利者，芍藥、陳皮主之。
《三因》論狀，心下堅滿，痞急痛如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，短氣，咳唾引痛，咽塞不利，習習如癢，喉中乾燥，嘔吐煩悶，自汗時出，痛引徹背。
外有心熱而痞之，痞則滿硬。結胸則痛，屬胸痹。
大消痞丸，治濕土痞、虛氣痞。
黃連（炒），黃芩（各三錢），薑黃（一錢），白朮，半夏（各一兩），甘草（炙，一錢），縮砂（一錢），枳實（炒），生薑（各五錢），陳皮（二錢），神麯（一錢，炒），厚朴（三錢），澤瀉，豬苓（各一錢五分）
丸梧子大，白湯送下。木香，有憂氣結中脘，心下痞滿，肚皮底微痛加之，否則不用。
利膈丸，除痰利膈。
黃芩（生炒各一兩），黃連，南星，半夏（各五錢），枳殼，陳皮（各三錢），白朮（二錢），白礬（五分），澤瀉（五錢），神麯（五錢，炒）
栝蔞丸，治胸痞，或脅下逆搶心。
栝蔞子，枳實，陳皮
2. 三十三、腫脹
【脈】，遲而滑者脹。盛而緊曰脹，陽中有陰也，故下之。趺陽緊而浮，緊為痛而堅滿，浮為虛則腸鳴。弦而遲者，必心下堅。又肝木克脾，土鬱結涎，閉於臟氣，腑氣不舒，胸則脹閉。脈浮而數，浮則虛，實則數。脈浮，風水、皮水皆浮。虛緊澀者脹。憂思連結，脾肺氣凝，大腸與胃，不平而脹。脈，石水、黃汗皆沉。脈浮而滑，名風水。浮而遲，浮熱遲濕，濕熱相搏，石水必矣。弦而緊，弦則衛氣不行，水走腸間。水滿腹大如鼓，脈實者生，虛者死；洪大者生，微者死。腹脹便血，脈大時絕，極脈小疾者並死。中惡，腹大四肢滿，脈大而緩者生，緊大而浮者死，緊細而微者亦生。
【因證】，蓋腫脹之因，其始則一，其變則二，皆脾胃之土生焉。
水腫之因，蓋脾虛不能制水，腎為胃關，不利則水漬妄行，滲透經絡。其始也，目窠上微腫，頸脈動、咳，陰股寒、足脛脹，腹乃大，其水已成矣。按其腹隨手而起，如裹水之狀。短氣不得臥者，為心水；小腹急滿，為小腸水；大便鴨溏，為肺水；乍虛乍實，為大腸水；兩脅痛，為肝水；口苦咽乾，為膽水；四肢重，為脾水；小便澀，為胃水；腰痛足冷，為腎水；腹急肢瘦，為膀胱水。然此十水，謂之正水，審脈證，分經絡而治之。
風水，脈浮惡風，歸肝；皮水，脈亦浮，不惡風，喘渴，按沒指，歸肺；石水，脈沉，不惡風歸腎；黃汗，脈沉遲，發熱而多寒，歸脾。
【治法】，腰以上腫宜汗，腰以下腫宜利小便。主治，使補脾氣，實則能健運，以參、術是也，佐以黃芩、麥冬制肝木。腹脹加厚朴，氣不運加沉、木香，使以通利，是必痊矣。開鬼門、潔淨府，正此謂也。外有濕腫，用加附子，脈沉細是也。又有腫痛，為中寒也，加炮附是也。
脹滿皆脾土轉輸失職，胃雖受谷，不能運化精微，聚而不散，隧道壅塞，清濁相混，濕鬱於熱，熱又生濕，遂成脹滿。
又寒濕抑遏，遏於脾土之中，積而不散而脹。即經云臟寒生滿病是也。
又五積痰飲聚而不散，或宿食不化，皆成脹滿。
煩心短氣，臥不安，為心脹；虛喘咳滿，為肺脹；脅痛引小腹，為肝脹；善噦四肢脫，體重不勝衣，臥不安，為脾脹；引背央央然。腰髀痛，為腎脹；腹滿胃脘痛，妨食聞焦臭，大便難，為胃脹；腸鳴痛，冬寒飧泄，為大腸脹；小腹䐜滿引腰而痛，為小腸脹；小腹氣滿而氣癃，為膀胱脹；氣滿於膚硜硜然，為三焦脹；脅痛脹，口苦，善太息，為膽脹。
寒氣客於皮中，𪔣𪔣然不堅，腹身大，色不變，按之不起，為膚脹；腹脹身皆大，色蒼黃，腹筋起者，為鼓脹。
寒氣客於腸外，與衛相搏，氣不得營，因有所繫，癖而內著，其大也如雞子，至其成如懷胎，按之則堅，推之則移，月事不以時下，名腸覃；寒氣結於子門，閉塞不通，惡血當瀉而不瀉，血留止，日以益大如胎，月事不時，此生於胞中，為石瘕。此二者，皆生於女子，可道而下。
【治】，虛則宜補脾以養肺，流濕以散氣。治以參、術，佐以平胃、茯苓。熱加芩、連，血虛四物，死血桃仁。
風寒外邪，自表入里，寒變為熱而胃實滿，宜大承氣下之；痰積宿食，宜以消導，或大黃丸下之。經云：去菀陳莝是也。
前者之外，有胃寒腸熱，腹脹而且泄。胃寒則氣收不行為脹，腸熱則水穀不聚而泄。黃連、木香、大黃、厚朴、茯苓、青皮、茱萸。
又有胃熱腸寒，故痛而且脹。胃熱則善飢消穀，腸寒則血凝脈急，故痛而且脹。
又有頸腫、膺腫、胸脹，皆氣不順，有餘於上。
又有身腫而冷，胸塞不能食，病在骨節，汗之安。
忌，面上黑點肺敗，掌中無紋心敗，臍突脾敗，腳根腫肝敗，腹滿青筋腎敗。
營衛俱絕，浮腫者死；唇腫齒焦者死；卒痛，面蒼黑者死；臍腫反出者死；陰囊、莖俱腫者死；脈絕口張，腫者死；足趺腫脹，如斗者死。
變水湯，治腫脹。
煎入薑汁，調以耆、術，為建中之類。
楮實丸，治脹。
木香散，治腫。
木香，大戟，白牽牛（各一兩）
上為末三錢，豬腎子一雙，批作片子，糝末在內，煨熟，空心服。更塗甘遂末於肚上，少飲甘草水。
十棗丸，治腫脹。
五皮散，治腫皮水。
消腫丸，滑石，白朮，木通，牽牛，茯苓，半夏，陳皮，木香，丁香，瞿麥
酒糊丸，麥門冬湯下。
中滿分消丸，治熱脹、鼓脹、氣脹。
黃芩（刮黃皮，一兩），黃連（炒，一兩），薑黃，白朮，人參，豬苓，甘草（各一兩），茯苓，縮砂，陳皮（各三錢），枳實，半夏（各五錢），厚朴（一兩）。
廣朮饋堅湯，治脹，有積塊如石，上喘浮腫。
厚朴，草豆蔻，歸尾，黃芩，益智（各五錢），甘草，黃連，白朮，柴胡，神麯，澤瀉（各三錢），吳茱萸，青皮，陳皮（各二錢），半夏（七錢），桃仁，蘇木，木香，紅花（各一錢）
海金砂丸，治腫。
牽牛（生炒各半兩），甘遂（半兩），金砂（三錢），白朮（一兩）
煎服。
木香塌氣丸，治脹。
胡椒，草蔻（麵裹，煨），木香（各三錢），蠍梢（三錢五分，去毒）。
大補中氣行濕散氣湯
炒甜葶藶，澤瀉，巴豆（去殼，出油），醋煮，大戟，芫花（醋炒），甘遂（醋炒），桑白皮漢椒，茯苓，雄黃
每三錢，五更水下，以肉壓之，免噁心。
木香，丁香（各三錢），沉香，黑白醜（各二錢），枳殼，烏藥，白芷，當歸（各一錢）
茶丸。
尊重丸，治蠱脹。腹大水腫，氣逆喘乏，小便澀，大便閉，虛危甚效。
沉香，丁香，人參，檳榔，木香，青陳皮，枳實，白牽牛，木通，車前，苦葶藶，赤茯苓（各四錢），胡椒，海金砂，白豆蔻，蠍尾，滑石（各二錢五分），蘿蔔子（炒，六錢），白丁香（一錢），郁李仁（兩半，去皮）
薑汁糊丸，薑湯下。
氣分與胸痹、中滿皆相類。中滿為氣虛，胸痹為氣實，氣分挾痰飲。
營衛不利，腹滿脅鳴相逐；氣轉膀胱，營衛俱勞；陽氣不通則身冷，陰氣不通則骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。寸口遲而澀，遲則氣不足，澀則血不足，氣寒涎結，水飲所作。
婦人經水前斷後病，名曰血分；先病水，後經斷，名曰水分。
類別相似，濕腫類多，自正水之餘，有風水、皮水、石水、黃汗等。入水門，如脾氣橫泄、腳氣、皮滿膚脹、腸覃、石瘕、氣分、血分、皆相似也。
類分䐜脹，有胃中風、脾中寒、中濕、心痹、肝虛、脾傷、脾熱、飲聚、女疸。
小腹脹，有腎熱、三焦虛寒、瘍癰、女勞疸。面腫，肺中風、腎中風、胃寒、肺水。
有論胕腫七證，有肺氣隔於膜外，運行不得，遍身浮腫，脈浮，治宜調肺通氣。
有男臟虛，女血虛，傷於冷毒之物成積，礙氣道不通，腹急氣喘，亦有四肢不腫，只肚鼓脹，脈弦，治宜化積。
有脾寒久年不愈，傳為浮腫。且云內有伏熱，因而瀉利，及其熱乘虛入脾，至胸腹急脹，脈數，治宜解熱。
有脾主肌肉，肉如泥，按之不起，土濕病也，脈沉，治宜燥脾。
有脾虛不能制腎水，脾濕如泥，脈沉遲，治宜緩脾元利水道。
有傷風濕而腫，或傷冷濕而腫，氣血凝澀，脈浮緩，治宜發散風濕也。
有久病氣虛面浮，手足虛，氣妄行者。婦人產後，或經事後，有此一證，是氣虛也，治在調氣補血。
結陽者，腫四肢。夫熱勝則腫，四肢為諸陽之本。陽結於內，不得行於陰，熱邪則菀於四肢，大便閉澀，是熱也，非水也。宜服犀角、玄參、連翹、升麻、麥門冬、木通、芒硝。
有脅支滿，或腹滿痛，或胸脹，亦有經氣聚而不行，如脅支滿，少陽經氣不行也。余皆仿此。
有頭腫、臂腫、胸脹，皆氣不順，有餘於上。
有身腫而冷，胸塞不能食，病在骨節，汗之安。