《脈因證治》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 二十九、噯氣吞酸嘈雜
（附䅽氣）
【因】，胃中有火，有痰。
《三因》論醋咽。夫中脘有飲則嘈，有宿食則酸。食後噫酸、吞酸者，皆食證（俗名咽酸）
【治方】，食鬱有痰，吞酸。
燥飲丸，治痰飲心痛。
干螺殼（牆上者），蒼朮，神麯為丸。
曲術丸，治吞酸。中脘有飲則嘈，宿食則酸。
縮砂，陳皮，蒼朮，神麯（炒）
曲丸，薑湯送下。
又方，治酸，皆濕熱鬱。
湯浸，餅丸。吐清水
蒼朮（陳壁土炒），茯苓（一錢），滑石（煨），術（一錢五分），陳皮（五分）
水煎。
論䅽氣
證，夫䅽飪之邪從口入者，宿食也。其病煩痛，畏風憎寒，心腹脹滿，下利不欲食，吞酸噫宿腐氣。或腹脹瀉泄，及四肢浮腫。若胃實熱，食反留滯，其脈滑而數，宜下之愈。
若脾虛，其脈浮大，按之反澀，尺中亦微澀，宜溫消之。
木香丸，木香，硇砂，蓬朮，胡椒，半夏，乾漆（炒令煙盡，各五錢），桂心，縮
砂，青皮（各三錢），附子（炮，去皮臍），三稜（醋炙），乾薑（各一兩）
上末，蜜丸，梧子大。每服五十丸，薑湯下。
感應丸，肉豆蔻，川芎，百草霜（各二兩），木香（一兩五錢），蓽澄茄，丁香，三稜（各一兩），巴豆（百粒，去皮），蠟（四兩），杏仁（百粒，去皮）
上除巴豆外，為末。以下別研。巴豆、杏仁和勻。先將油煎蠟溶化，傾出藥末，內和成劑，入臼內杵千餘下，丸綠豆大。每服三五丸白湯下。
又外有醋咽、䅽氣、思膈皆同。
2. 三十、積聚
【脈】，來細而附骨乃積。寸口，積在胸；關上，積在臍旁；尺中，積在氣衝。左積左，右積右，脈兩出，積在中央。浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，名肺積。
沉而芤，上下無常處，胸滿悸，腹中熱，名心積。
弦而細，兩脅下痛，邪走心下，足腫寒，名肝積。
沉而急，若脊與腰相引痛，飢見飽減，名腎積。
浮大而長，飢減飽見，腹滿泄嘔，脛腫，名脾積。
寸口沉而結，快而緊，積聚有系痛。脈弦細微者，為癥，橫脅下及腹中有橫積。脈弦，腹中急痛為瘕。脈細而沉時直者，身有癰腫，若腹中有伏梁。脈沉小而實者，胃有積聚，不下食，食則吐。脈沉而緊者，若心下有寒，時痛，有積聚。關上脈大而尺寸細者，必心腹冷積；遲而滑，中寒有症。
脈弦而伏，腹中有症，不可轉也，死。脈緊，強急者生，虛弱者死，沉者死。
【因】，脛寒厥氣則血脈凝澀，寒氣上入腸胃，所以腹脹。腹脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日以成積。
又盛食多飲，起居過度，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫，與血相搏，則氣聚而成積。
又外中於寒，內傷於憂怒，氣則上逆，上逆則六腧不通，濕氣不行，凝血蘊裹，津液凝澀，滲著不去而成積。
又生於陰，蓋憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度入房，汗出入浴傷腎，皆臟氣不平，凝血不散，汁沫相搏，蘊結而成積矣。
又有食積、酒肉積、水積、涎積、血積、氣積，皆因偏愛，停留不散，日久成積塊。在中為痰飲，在右為食積，在左為血積。
【證】，蓋積、聚之源則一。其在臟者，始終不移為積；其在腑者，發痛轉移，隨氣結束為聚。積者，繫於臟；聚者，繫於腑。癥者，繫於氣；瘕者，繫於血。
肝之積名肥氣。在左脅下如覆盆，發咳逆痎瘧。連歲不已，其中有血，肝主血故也。
心之積名伏梁。起臍下，大如臂，上至心下，令人煩心，有大膿血，在於膈胃之外。
肺之積名息賁。在右脅下，大如杯，灑淅寒熱，喘咳肺壅。賁者，賁門也，積在肺下有賁門。
脾之積名痞氣。在胃脘，大如盤，四肢不收，黃疸，飲食不為肌。痞者，濕也。食冷，其人傷氣，為濕所蓄。
腎之積名奔豚。發於小腹，上至心下，若豚狀。上下喘息，骨痿。
病在六腑。太陽利清氣，陽明泄濁氣，少陽化精氣，失常則壅聚不通。故實而不轉，虛則輸，屬陽無形，隨氣往來，在上則格，在下則脹，旁攻兩脅，如有泥塊，易於轉變，故名曰聚。
又有息積者，乃氣息癖滯於脅下，不在臟腑營衛之間，積久形成。氣不幹胃，故不妨食，病者脅下滿，氣逆息難，頻噦不已，名曰息積。
【治法】，寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之；消者摩之，咸以軟之，苦以瀉之；全真氣以補之，隨其所利而行之；酒肉食等積，以所惡者攻之，以所喜者誘之。
五積丸，治積塊。
黃連（肝腎五錢，心肺一兩半，脾七錢），厚朴（肝心脾，五錢，肺胃八錢），巴豆霜（五分），川烏（肝肺一錢，腎脾五錢），乾薑（心肝五分，腎一錢五分），茯苓（一錢五分），人參（肝肺腎二錢，心五錢）
另研巴豆，旋入和勻，煉蜜丸，梧子大。微溏為度。
肝積，加柴胡二兩、皂角二錢五分，川椒四錢、昆布二錢、莪朮三錢五分。
肺積，加桔梗一錢、紫菀一錢五分、天門冬一錢、三稜一錢、青皮一錢、陳皮一錢、川椒一錢五分、白豆蔻一錢。
腎積，加玄胡三錢、苦楝肉三錢、全蠍一錢、附子一錢、澤瀉二錢、獨活三錢、肉桂三錢、菖蒲二錢、丁香五錢。
脾積，加吳萸二錢、澤瀉一錢、茵陳二錢、縮砂二錢、川椒五錢。
秋冬，加制樸一倍，減芩、連服。人覺熱，加連；覺悶亂，加桂；氣短，減樸。又有虛人，不可直攻，以蠟匱其藥，又且久留磨積。
肉積，硇砂、水銀、阿魏；酒積，神麯、麥芽；血積，虻蟲、水蛭、桃仁、大黃；氣積，檳榔、木香；水積，甘遂、牽牛、芫花；涎積，雄黃、膩粉；食積，礞石、巴豆；癖積，三稜、莪朮；魚鮮積，陳皮、紫蘇、草果、丁香、桂心；寒冷成積，附、樸、硫黃。
化氣湯，治息積癖於腹脅之下，脹滿瘀痛，嘔吐酸水。
縮砂，肉桂，木香（各一錢），甘草（炙），茴香（炒），丁香，青皮（炒），陳皮，生薑（炮，各五錢），沉香，胡椒（各一錢）
上為末，薑、紫蘇湯、鹽、酒調二錢一分。
散聚湯，治久氣六聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹絞痛，攻刺脅腰，喘咳滿悶䐜脹。
半夏，檳榔，當歸（各三錢），陳皮，杏仁，肉桂（各二錢），茯苓，甘草，炮附，川芎，枳殼，吳萸，厚朴（制，各一錢），大黃（大便秘加之）
三聖膏，貼塊。
石灰（末化者半斤，瓦器炒，令淡紅出，候熱稍減，研之），大黃（一兩，末之，就爐微炒，候涼入桂），桂心（半兩，末，略炒，醋熬成膏，厚攤，貼患處）
又方，大黃，朴硝（各一兩，末。），大蒜搗膏，貼之亦佳。
千金硝石丸，止可磨塊，不令困人，須量虛實。
硝石（六兩），大黃（半斤），甘草，人參（各三兩）
上為末，以三年苦酒（即好醋也）。三升，置筒中，以竹片作三片刻，先納大黃攪，使微沸盡一刻，乃下余藥。又盡一刻，微火熬膏。丸梧子大，每服三十丸。
消塊丸，此必審確可用。
三稜，莪朮（削堅），青皮，陳皮（破氣），香附（調氣），桃仁，紅花（治血），靈脂（破血）甘草，牛膝（死血用），石鹼（破痰塊），二陳湯（皮裡膜外多痰加之），山楂（食塊加之），吳茱萸（炒，一錢五分），益智（炒，一錢五分），葵根，白朮（等分）
鹼石湯下。
砂糖調服。
治痰塊，苦參，半夏，瓜蒂，姜
蜜丸。
破塊驗丸，吳茱萸，黃連，木香，檳榔，桃仁，郁李仁
又承氣加連、芍、川芎。乾葛湯下。
又栝蔞、半夏、黃連、貝母丸，果效。