《脈因證治》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 二十九、噯氣吞酸嘈雜
（附䅽氣）
【因】，胃中有火，有痰。
《三因》論醋咽。夫中脘有飲則嘈，有宿食則酸。食後噫酸、吞酸者，皆食證（俗名咽酸）
【治方】，食鬱有痰，吞酸。
南星，半夏（五錢），黃芩（一兩），陳皮
燥飲丸，治痰飲心痛。
干螺殼（牆上者），蒼朮，神麯為丸。
曲術丸，治吞酸。中脘有飲則嘈，宿食則酸。
縮砂，陳皮，蒼朮，神麯（炒）
曲丸，薑湯送下。
又方，治酸，皆濕熱鬱。
白話文：
【病因】，胃部有火，並伴有痰液。
《三因》提到使用醋來緩解咽喉不適。當中脘部位有飲食積聚時會引起嘈雜感，若有宿食存在則會產生酸味。飯後出現嘔吐酸水或吞嚥酸水的情況，通常被稱為食道不適（俗稱咽酸）。
【治療方法】，對於食道積滯和痰液引起的吞嚥酸水，可以使用以下方劑：
- 南星、半夏（各取五錢）、黃芩（一兩）、陳皮。
【燥飲丸】，用於治療由痰飲引發的心痛。
- 使用乾螺殼（牆壁上的）、蒼朮，研磨後製成丸狀。
【曲術丸】，用於治療吞嚥酸水。當中脘部位有飲食積聚時會引起嘈雜感，若有宿食存在則會產生酸味。
- 縮砂、陳皮、蒼朮、神麲（炒制）。
【曲丸】，使用薑湯送服。
【另一個方子】，用於治療酸水，主要是由於濕熱積聚所致。
黃連（薑汁炒），蒼朮，茯苓
湯浸，餅丸。吐清水
蒼朮（陳壁土炒），茯苓（一錢），滑石（煨），朮（一錢五分），陳皮（五分）
水煎。
論䅽氣
證，夫䅽飪之邪從口入者，宿食也。其病煩痛，畏風憎寒，心腹脹滿，下利不欲食，吞酸噫宿腐氣。或腹脹瀉泄，及四肢浮腫。若胃實熱，食反留滯，其脈滑而數，宜下之愈。
若脾虛，其脈浮大，按之反澀，尺中亦微澀，宜溫消之。
木香丸，木香，硇砂，蓬朮，胡椒，半夏，乾漆（炒令煙盡，各五錢），桂心，縮
白話文：
將黃連用薑汁炒過，加入蒼朮和茯苓，用湯浸泡後製成餅丸。服用後會吐出清水。
另一種藥方則使用陳壁土炒過的蒼朮，茯苓一錢，煨過的滑石，朮一錢五分，陳皮五分，用水煎服。
關於䅽氣，它是因食積導致的邪氣從口入而引起的。症狀包括煩痛、畏風憎寒、心腹脹滿、下利不欲食、吞酸噫宿腐氣，或腹脹瀉泄，以及四肢浮腫。若胃實熱，食反留滯，脈象滑而數，宜下之愈。
若脾虛，其脈浮大，按之反澀，尺中亦微澀，宜溫消之。
木香丸則由木香、硇砂、蓬朮、胡椒、半夏、乾漆（炒令煙盡，各五錢）、桂心、縮等藥材組成。
砂，青皮（各三錢），附子（炮，去皮臍），三稜（醋炙），乾薑（各一兩）
上末，蜜丸，梧子大。每服五十丸，薑湯下。
感應丸，肉豆蔻，川芎，百草霜（各二兩），木香（一兩五錢），蓽澄茄，丁香，三稜（各一兩），巴豆（百粒，去皮），蠟（四兩），杏仁（百粒，去皮）
白話文：
砂、青皮（各三錢）、附子（炮，去皮臍）、三稜（醋炙）、乾薑（各一兩），研磨成粉末，用蜜丸成梧子大小。每次服用五十丸，用薑湯送服。
感應丸由肉豆蔻、川芎、百草霜（各二兩）、木香（一兩五錢）、蓽澄茄、丁香、三稜（各一兩）、巴豆（百粒，去皮）、蠟（四兩）、杏仁（百粒，去皮）組成。
上除巴豆外，為末。以下別研。巴豆、杏仁和勻。先將油煎蠟溶化，傾出藥末，內和成劑，入臼內杵千餘下，丸綠豆大。每服三五丸白湯下。
又外有醋咽、䅽氣、思膈皆同。
白話文：
去掉上面的巴豆，把其他的磨成粉末。下面的巴豆和杏仁混合均勻。先把油加熱熔化蠟，然後倒出藥粉，混在一起做成藥劑，放入臼裡搗一千多次，製成像綠豆大小的藥丸。每次服用三到五粒，用清水吞嚥下去。另外還有醋咽、䅽氣、思膈等症狀也可以使用此方治療。
2. 三十、積聚
【脈】，來細而附骨乃積。寸口，積在胸；關上，積在臍旁；尺中，積在氣衝。左積左，右積右，脈兩出，積在中央。浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，名肺積。
沉而芤，上下無常處，胸滿悸，腹中熱，名心積。
弦而細，兩脅下痛，邪走心下，足腫寒，名肝積。
沉而急，若脊與腰相引痛，飢見飽減，名腎積。
浮大而長，飢減飽見，腹滿泄嘔，脛腫，名脾積。
寸口沉而結，快而緊，積聚有系痛。脈弦細微者，為癥，橫脅下及腹中有橫積。脈弦，腹中急痛為瘕。脈細而沉時直者，身有癰腫，若腹中有伏梁。脈沉小而實者，胃有積聚，不下食，食則吐。脈沉而緊者，若心下有寒，時痛，有積聚。關上脈大而尺寸細者，必心腹冷積；遲而滑，中寒有症。
白話文：
脈搏細弱貼近骨頭，就代表體內有積聚。寸口脈（手腕橈側）積聚在胸部；關上脈（手腕尺側）積聚在肚臍旁；尺中脈（手腕尺側中段）積聚在氣衝穴。左側積聚則左邊脈搏異常，右側積聚則右邊脈搏異常，兩邊脈搏都異常則積聚在身體中央。脈搏浮而細弱，按壓時容易消失，伴隨脅肋下氣逆、背部疼痛牽引，稱為肺積。脈搏沉而虛弱，上下跳動不規律，胸悶心悸，腹中發熱，稱為心積。脈搏弦細，兩脅肋下疼痛，邪氣入侵心下，足部腫脹冰冷，稱為肝積。脈搏沉而急促，感覺像脊椎和腰部疼痛牽引，飢餓時感覺飽脹，飽食後感覺減少，稱為腎積。脈搏浮大而長，飢餓時感覺減少，飽食後感覺增加，腹脹泄瀉嘔吐，小腿腫脹，稱為脾積。寸口脈沉而結實，快速而緊，代表積聚部位有牽引疼痛。脈搏弦細微，則為癥瘕，橫脅肋下和腹部有橫向積聚。脈搏弦細，腹部急痛為瘕。脈搏細弱而沉，直線跳動，則身體有癰腫，或腹部有伏梁。脈搏沉而小，但有力，則胃部有積聚，難以下食，吃東西就嘔吐。脈搏沉而緊，感覺像心下有寒氣，時常疼痛，有積聚。關上脈搏強大，而寸口脈搏細弱，則必定是心腹冷積；脈搏遲緩而滑，則是中寒有症。
脈弦而伏，腹中有症，不可轉也，死。脈緊，強急者生，虛弱者死，沉者死。
【因】，脛寒厥氣則血脈凝澀，寒氣上入腸胃，所以腹脹。腹脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日以成積。
又盛食多飲，起居過度，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫，與血相搏，則氣聚而成積。
又外中於寒，內傷於憂怒，氣則上逆，上逆則六腧不通，濕氣不行，凝血蘊裹，津液凝澀，滲著不去而成積。
又生於陰，蓋憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度入房，汗出入浴傷腎，皆臟氣不平，凝血不散，汁沫相搏，蘊結而成積矣。
白話文：
脈搏弦緊卻又沉伏，肚子裡有病症，無法轉移，就會死亡。脈搏緊而強急的可以活，虛弱的則會死亡，沉伏的也會死亡。這是因為脛部寒冷，導致氣血凝滯，寒氣上犯腸胃，所以腹脹。腹脹使腸道外的津液積聚，無法散開，久而久之就會形成積聚。
此外，飲食過飽，活動過度，會損傷腸胃的經絡，造成血液溢出到腸道外。腸道外有寒涼的津液，與血液混合，就會形成氣聚成積。
再者，外受寒邪，內傷憂怒，氣逆上衝，導致六條經絡不通暢，濕氣無法運行，血液凝滯，津液凝結，滲透不出去，就會形成積聚。
另外，由於生活在陰冷環境中，憂思傷心，寒邪傷肺，忿怒傷肝，酒醉後房事，汗出當風傷脾，用力過度後房事，汗出後沐浴傷腎，這些都是臟腑氣機失調，導致血液凝滯不散，津液相互搏結，最終形成積聚。
又有食積、酒肉積、水積、涎積、血積、氣積，皆因偏愛，停留不散，日久成積塊。在中為痰飲，在右為食積，在左為血積。
【證】，蓋積、聚之源則一。其在臟者，始終不移為積；其在腑者，發痛轉移，隨氣結束為聚。積者，繫於臟；聚者，繫於腑。癥者，繫於氣；瘕者，繫於血。
肝之積名肥氣。在左脅下如覆盆，發咳逆痎瘧。連歲不已，其中有血，肝主血故也。
心之積名伏梁。起臍下，大如臂，上至心下，令人煩心，有大膿血，在於膈胃之外。
肺之積名息賁。在右脅下，大如杯，灑淅寒熱，喘咳肺壅。賁者，賁門也，積在肺下有賁門。
白話文：
食積、酒肉積、水積、涎積、血積、氣積等等，都是因為偏食或過食，導致食物殘渣停留在體內，日積月累形成積塊。在身體中，痰飲屬於積，位於右側的積塊稱為食積，位於左側的積塊稱為血積。
積和聚的本質是一樣的，只是位置不同。積塊停留在臟腑中，不會移動，屬於積；積塊停留在腑臟中，會隨著氣的運行而移動，並伴隨著疼痛，屬於聚。積塊附著在臟腑上，聚塊附著在腑臟上。氣積稱為癥，血積稱為瘕。
肝臟的積塊稱為肥氣，位於左脅下，像覆蓋著一個盆子，會引起咳嗽、逆氣、瘧疾，持續多年，積塊中還會有血，這是因為肝臟主血。
心臟的積塊稱為伏梁，位於臍下，大小如臂，向上延伸到心臟下方，會讓人心煩，並且有大量膿血，位於膈膜和胃的外部。
肺臟的積塊稱為息賁，位於右脅下，大小如杯，會出現寒熱交替、喘咳、肺氣壅塞的症状。賁指的是賁門，積塊位於肺部下方，靠近賁門。
脾之積名痞氣。在胃脘，大如盤，四肢不收，黃疸，飲食不為肌。痞者，濕也。食冷，其人傷氣，為濕所蓄。
腎之積名奔豚。發於小腹，上至心下，若豚狀。上下喘息，骨痿。
病在六腑。太陽利清氣，陽明泄濁氣，少陽化精氣，失常則壅聚不通。故實而不轉，虛則輸，屬陽無形，隨氣往來，在上則格，在下則脹，旁攻兩脅，如有泥塊，易於轉變，故名曰聚。
又有息積者，乃氣息癖滯於脅下，不在臟腑營衛之間，積久形成。氣不幹胃，故不妨食，病者脅下滿，氣逆息難，頻噦不已，名曰息積。
【治法】，寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之；消者摩之，咸以軟之，苦以瀉之；全真氣以補之，隨其所利而行之；酒肉食等積，以所惡者攻之，以所喜者誘之。
白話文：
脾胃積聚稱為「痞氣」，症狀是胃脘部腫脹，像盤子一樣大，四肢無力，皮膚發黃，吃下去的食物無法轉化為能量。這是因為脾胃濕氣過盛導致的，常吃生冷食物會損傷脾氣，導致濕氣積聚。
腎臟積聚稱為「奔豚」，症狀是腹部疼痛，疼痛感會向上蔓延到心窩，如同小豬一樣拱來拱去，呼吸急促，骨頭無力。
六腑是人體消化系統的重要組成部分，陽氣運行不暢就會導致六腑氣機阻滯，造成各種病症。陽氣充足則能排除體內垃圾，陽氣不足則容易積聚，形成各種病灶。
除此之外，還有一種「息積」，是指氣息滯留在脅下，長期積聚形成的病症。這種病症不影響食慾，但脅下會感覺脹滿，氣喘呼吸困難，經常打嗝。
治療上，要根據病症的不同進行針對性治療。寒症用溫熱的方法治療，積聚用散結的方法治療，外邪入侵用驅邪的方法治療，滯留的病氣用行氣的方法治療，堅硬的病灶用削弱的方法治療。消瘦者可用按摩的方法治療，咸味的食物能軟堅散結，苦味的食物能瀉下通便。需要補益氣血的，就要用補氣的方法治療。針對酒肉食積，要選擇患者不喜歡的藥物攻克病灶，用患者喜愛的藥物誘導病氣排出。
五積丸，治積塊。
黃連（肝腎五錢，心肺一兩半，脾七錢），厚朴（肝心脾，五錢，肺胃八錢），巴豆霜（五分），川烏（肝肺一錢，腎脾五錢），乾薑（心肝五分，腎一錢五分），茯苓（一錢五分），人參（肝肺腎二錢，心五錢）
另研巴豆，旋入和勻，煉蜜丸，梧子大。微溏為度。
肝積，加柴胡二兩、皂角二錢五分，川椒四錢、昆布二錢、莪朮三錢五分。
白話文：
五積丸可以治療積塊。配方包括黃連（肝腎五錢，心肺一兩半，脾七錢）、厚朴（肝心脾五錢，肺胃八錢）、巴豆霜（五分）、川烏（肝肺一錢，腎脾五錢）、乾薑（心肝五分，腎一錢五分）、茯苓（一錢五分）、人參（肝肺腎二錢，心五錢）。另研磨巴豆，再加入其他藥材混合均勻，用煉蜜製成丸子，大小如梧桐子。服用時，以稍微腹瀉為宜。若為肝積，則需加入柴胡二兩、皂角二錢五分、川椒四錢、昆布二錢、莪朮三錢五分。
心積，加茯苓三錢、肉桂一錢、茯神一錢、丹參一錢、菖蒲五錢。
肺積，加桔梗一錢、紫菀一錢五分、天門冬一錢、三稜一錢、青皮一錢、陳皮一錢、川椒一錢五分、白豆蔻一錢。
腎積，加玄胡三錢、苦楝肉三錢、全蠍一錢、附子一錢、澤瀉二錢、獨活三錢、肉桂三錢、菖蒲二錢、丁香五錢。
白話文：
針對心積，添加茯苓三錢、肉桂一錢、茯神一錢、丹參一錢、菖蒲五錢；針對肺積，添加桔梗一錢、紫菀一錢五分、天門冬一錢、三稜一錢、青皮一錢、陳皮一錢、川椒一錢五分、白豆蔻一錢；針對腎積，添加玄胡三錢、苦楝肉三錢、全蠍一錢、附子一錢、澤瀉二錢、獨活三錢、肉桂三錢、菖蒲二錢、丁香五錢。
脾積，加吳萸二錢、澤瀉一錢、茵陳二錢、縮砂二錢、川椒五錢。
秋冬，加制樸一倍，減芩、連服。人覺熱，加連；覺悶亂，加桂；氣短，減樸。又有虛人，不可直攻，以蠟匱其藥，又且久留磨積。
肉積，硇砂、水銀、阿魏；酒積，神麯、麥芽；血積，虻蟲、水蛭、桃仁、大黃；氣積，檳榔、木香；水積，甘遂、牽牛、芫花；涎積，雄黃、膩粉；食積，礞石、巴豆；癖積，三稜、莪朮；魚鮮積，陳皮、紫蘇、草果、丁香、桂心；寒冷成積，附、樸、硫黃。
白話文：
對於脾胃積滯的症狀，可以添加吳茱萸兩錢、澤瀉一錢、茵陳兩錢、縮砂兩錢、川椒五錢來進行治療。
在秋冬季節，若病情加重，則可將制樸的劑量增加至原來的一倍，同時減少黃芩和黃連的用量。如果患者感到熱，可以增加黃連的用量；如果感到混亂，則可加入桂枝；若出現呼吸困難的情況，則需減少制樸的用量。
對於虛弱的病患，不宜直接進行強力治療，應先用蠟封存藥物，並且長時間保留以緩解積滯。
對於肉積，可以使用硇砂、水銀、阿魏進行治療；對於酒積，可以使用神麯、麥芽；對於血積，可以使用虻蟲、水蛭、桃仁、大黃；對於氣積，可以使用檳榔、木香；對於水積，可以使用甘遂、牽牛、芫花；對於涎積，可以使用雄黃、膩粉；對於食積，可以使用礞石、巴豆；對於癖積，可以使用三稜、莪朮；對於魚鮮積，可以使用陳皮、紫蘇、草果、丁香、桂心；對於因寒冷而導致的積滯，可以使用附子、樸、硫黃進行治療。
化氣湯，治息積癖於腹脅之下，脹滿瘀痛，嘔吐酸水。
縮砂，肉桂，木香（各一錢），甘草（炙），茴香（炒），丁香，青皮（炒），陳皮，生薑（炮，各五錢），沉香，胡椒（各一錢）
上為末，薑、紫蘇湯、鹽、酒調二錢一分。
散聚湯，治久氣六聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹絞痛，攻刺脅腰，喘咳滿悶䐜脹。
白話文：
化氣湯
治療：腹脅下積聚的氣，導致腹部脹滿、疼痛、嘔吐酸水。
藥材：
- 縮砂、肉桂、木香（各一錢）
- 甘草（炙）（一錢）
- 茴香（炒）（一錢）
- 丁香、青皮（炒）、陳皮、生薑（炮）（各五錢）
- 沉香、胡椒（各一錢）
製法：將以上藥材研磨成粉末，用薑汁、紫蘇湯、鹽、酒調和成二錢一分服用。
散聚湯
治療：久病導致氣機凝聚，症狀類似癥瘕，氣機隨着時間上下移動，發作時間不定，出現心腹絞痛、脅腰刺痛、喘咳、胸悶、腹部脹滿等症狀。
半夏，檳榔，當歸（各三錢），陳皮，杏仁，肉桂（各二錢），茯苓，甘草，炮附，川芎，枳殼，吳萸，厚朴（制，各一錢），大黃（大便秘加之）
三聖膏，貼塊。
石灰（末化者半斤，瓦器炒，令淡紅出，候熱稍減，研之），大黃（一兩，末之，就爐微炒，候涼入桂），桂心（半兩，末，略炒，醋熬成膏，厚攤，貼患處）
白話文：
半夏、檳榔、當歸各三錢，陳皮、杏仁、肉桂各二錢，茯苓、甘草、炮附、川芎、枳殼、吳萸、厚朴（制）各一錢，大黃（大便秘加之），做成三聖膏，貼在患處。石灰末半斤，用瓦器炒至淡紅色，稍涼後研磨；大黃一兩，研磨後微炒，涼後加入桂心；桂心半兩，研磨後略炒，用醋熬成膏，塗抹在患處。
又方，大黃，朴硝（各一兩，末。），大蒜搗膏，貼之亦佳。
張法，無憂散，治諸積不化。桂苓白朮散調之。
茶調散，治沉積水氣。木香檳榔丸調之。
千金硝石丸，止可磨塊，不令困人，須量虛實。
硝石（六兩），大黃（半斤），甘草，人參（各三兩）
上為末，以三年苦酒（即好醋也）。三升，置筒中，以竹片作三片刻，先納大黃攪，使微沸盡一刻，乃下余藥。又盡一刻，微火熬膏。丸梧子大，每服三十丸。
白話文：
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又方：大黃和朴硝（各一兩，研成粉末），加上大蒜搗成的膏狀物，貼在患處效果也很好。
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張法：無憂散，用於治療各種消化不良的積聚。配合桂苓白朮散一起使用。
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茶調散：用於治療長期積聚的水氣。配合木香檳榔丸一起使用。
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千金硝石丸：主要用來消磨塊狀物質，但要避免讓人感到疲憊，用量需視個人虛實情況調整。
硝石（六兩）、大黃（半斤）、甘草、人參（各三兩）。
以上材料研磨成粉末，以三年陳年的苦酒（即好醋）三升，放入筒中，用竹片分為三個部分刻痕，先加入大黃，使其微微煮沸至一半，接著加入剩下的藥材，再煮至最後一半，用微火熬成膏狀。製成梧桐子大小的丸子，每次服用三十個。
消塊丸，此必審確可用。
三稜，莪朮（削堅），青皮，陳皮（破氣），香附（調氣），桃仁，紅花（治血），靈脂（破血）甘草，牛膝（死血用），石鹼（破痰塊），二陳湯（皮裡膜外多痰加之），山楂（食塊加之），吳茱萸（炒，一錢五分），益智（炒，一錢五分），葵根，白朮（等分）
白話文：
「消塊丸」這個方劑，一定要審慎確認其適應症才能使用。
方中包含：三稜、莪朮（削堅）、青皮、陳皮（破氣）、香附（調氣）、桃仁、紅花（治血）、靈脂（破血）、甘草、牛膝（死血用）、石鹼（破痰塊）。
若患者有皮裡膜外痰多，可以加用「二陳湯」；若患者有食塊症狀，可以加用山楂；若患者需要溫陽散寒，可以加用炒吳茱萸（一錢五分）、炒益智（一錢五分）、葵根、白朮（等分）。
鹼石湯下。
茶癖散，石膏，黃芩，升麻
砂糖調服。
治痰塊，苦參，半夏，瓜蒂，姜
蜜丸。
破塊驗丸，吳茱萸，黃連，木香，檳榔，桃仁，郁李仁
又承氣加連、芍、川芎。乾葛湯下。
又栝蔞、半夏、黃連、貝母丸，果效。
白話文：
喝鹼石湯後，服用茶癖散，裡面包含石膏、黃芩、升麻，用砂糖調和服用。如果痰塊，可以用苦參、半夏、瓜蒂、薑製成蜜丸服用。也可以服用破塊驗丸，裡面包含吳茱萸、黃連、木香、檳榔、桃仁、郁李仁。此外，還可以服用承氣湯，加入黃連、芍藥、川芎，然後再喝乾葛湯。最後，也可以服用栝蔞、半夏、黃連、貝母丸，效果顯著。