《脈因證治》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 二十八、宿食留飲
（附痰飲）
【脈】，寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，故有食痰。寸口脈緊如轉索，左右無常者，有宿食。脈滑而數者，實也，有宿食，當下之。脈浮而滑者，宿食；下利不欲食者，宿食。脈沉，病若傷寒者，宿食、留飲，宜下之。脈短疾而滑者，酒病。脈浮細而滑者，傷飲。
【因】，飲食自倍，腸胃乃傷。復加之，則胃化遲難，故宿食、留飲。飲，水也，無形之氣也。因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。病則為咳滿水泄，重而為蓄積。食者，物也，有形之血也。因而食飽，筋脈橫解，腸澼為重，或嘔或吐或下利。
【證治】，《千金》云，胃中有癖，食冷物則痛不能食，有熱物則欲食。大腹有宿食，即寒凜發熱如瘧狀。小腹有宿食，當暮發熱，明旦復止。
白話文：
【脈象】
- 尺脈和寸脈均顯得浮大且按之時反而變得澀滯，這表明體內有痰飲積聚。
- 尺脈緊繃如同旋轉的線索，左右脈搏的頻率不穩定，表示存在著宿食。
- 脈象滑而數，代表有實質性積聚，包括宿食，應進行排導。
- 脈象浮滑，表明存在宿食；若出現下利且無食慾的情況，也是由於宿食的影響。
- 脈象沈，若病情類似於傷寒，可能與宿食及痰飲有關，應進行治療。
- 脈象短疾且滑，表明可能是由過量飲酒引起的病症。
- 脈象浮細且滑，可能是由於飲食過多導致形寒飲冷，傷害了肺部。
【病因】 飲食過量會傷害腸胃，進一步導致胃部消化功能減緩，形成宿食和痰飲的積聚。飲用水過多會使氣體上逆，飲用冷飲則可能傷害肺部，引發咳嗽、滿腹、水洩等症狀。過度進食會使筋脈鬆弛，引起腸道疾病，也可能導致嘔吐、下痢等情況。
【診斷與治療】 《千金方》提到，胃中有積聚，食用冷食會感到疼痛而無法進食，食用熱食則會產生進食慾望。大腹部存在宿食，會有寒熱發作的現象，類似於瘧疾。小腹部存在宿食，可能會在傍晚時分發熱，到次日清晨又恢復正常。
《三因》云：有飲在中脘則嘈，有宿食則吞酸。
李論，戊己火衰，不能制物，食則不消，傷其太陰，填塞悶亂，兀兀欲吐。甚則心胃大痛，犯其血也。治宜分寒熱輕重。如初得上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐即死，宜瓜蒂散。輕則內消，縮砂、炒曲等是也。重則除下，承氣湯是也。寒則溫之，半夏、乾薑、三稜、莪朮是也。熱則寒之，大黃、黃連、積實、麥芽是也。飲則下行，或大飲而氣逆，或寒冷而傷肺。病則喘咳痰涎、水腫。輕則宜取汗、利小便，使上下分消其濕，解醒湯、五苓散、半夏、朮、枳殼之類是也。重則為蓄枳、為滿者，三花、神祐是也。
白話文：
《三因》說，胃裡有水飲就會覺得胃裡咕嚕咕嚕叫，有積食就會吞酸水。《李論》提到，戊己火衰弱，無法消化食物，吃下去的食物無法消化，損傷脾胃，導致胃部脹滿、悶亂，很想吐。嚴重的情況下還會出現心胃劇痛，甚至傷及血液。治療需要根據寒熱、輕重來分。如果剛開始發病，上腹部有脈搏跳動，下腹部沒有脈搏跳動，患者應該要吐，不吐就會死，可以用瓜蒂散。症狀較輕的可以用內消的方法，比如縮砂、炒曲等藥。症狀嚴重的就要瀉下，比如承氣湯。如果體內是寒性的，就要溫熱它，比如半夏、乾薑、三稜、莪朮等藥。如果是熱性的，就要用寒涼的藥物來降火，比如大黃、黃連、積實、麥芽等藥。水飲則要向下引導，可能是喝太多水導致氣逆，也可能是受寒傷肺。病症表現為喘咳、痰涎、水腫。症狀較輕的，可以用發汗、利尿的方法，讓上下分開消散濕氣，比如解醒湯、五苓散、半夏、朮、枳殼等藥。症狀嚴重的，可能是積聚在體內的濕氣，可以用三花、神祐等藥物來治療。
張論，飲食不消，分貧富而治之。富者，乃膏粱太過，以致中脘停留，脹閉痞膈，醋心，宜木香導飲丸主之。貧者，乃動作過勞，飲食粗，酒食傷之，以致身腹滿悶，時吐酸水，宜進食丸主之。
又有重者，病證同太陰傷寒，止脈沉，可與導飲丸治之。
又論，留飲，蓄水而已，雖有四、有五之說，止一證也。夫鬱憤而不伸，則肝氣乘脾之氣而不流，亦為留飲。肝主慮，久不決，則氣不行。脾主思，久則脾結，亦為留飲。因飲水，脾胃久衰，不能布散，亦為留飲。飲酒過多，胞經不及滲泄，亦為留飲。渴飲冷水，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。
白話文：
張論飲食不消，分貧富而治之。
張仲景論述飲食不消，需根據患者的貧富情況進行不同的治療。
富者，由於過食膏粱厚味，導致食物停留在中脘（胃脘部），出現腹脹、胸悶、心泛酸等症狀，宜服用 木香導飲丸 治療。
貧者，由於過度勞動，飲食粗糙，或因酒食傷脾胃，導致腹滿悶脹，時常吐酸水，宜服用 進食丸 治療。
此外， 若病症嚴重，與太陰傷寒相似，脈象沉細，可服用 導飲丸 治療。
又論，留飲，蓄水而已，雖有四、有五之說，止一證也。
張仲景又論述留飲，其實就是體內積水，雖然有四種、五種留飲的說法，但本質上都是一種病症。
留飲的產生原因有以下幾種：
- 鬱憤不舒： 肝氣鬱結，乘脾之氣，導致水液不能正常運行，形成留飲。
- 思慮過度： 肝主慮，思慮過度，則氣機不暢，脾胃運化失調，亦可形成留飲。
- 脾胃虛弱： 脾胃久衰，不能正常布散水液，亦可形成留飲。
- 飲酒過量： 飲酒過多，損傷脾胃，導致胞經（指膀胱經）滲泄功能失調，亦可形成留飲。
- 渴飲冷水： 貪涼飲水，損傷脾胃陽氣，導致水液停滯，亦可形成留飲。
- 運動不足： 逸而不動，則氣血運行不暢，導致水液停滯，亦可形成留飲。
總之，留飲的形成原因是多方面的，需要根據患者的具體情況進行辨證論治。
夫水者，陰物也。但積水則生濕，停酒則滿，燥久而成痰，左脅同肥氣，右脅同息賁，上入肺則嗽，下入大腸則瀉，入腎則湧，在太陽為支飲，皆內氣逆得之。故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫滿；在中者，支飲痞膈痰逆；在陽不去，久而滯氣；在陰不去，久而成形。宜治以導水、禹功，調以五苓、葶藶、椒目，逐水為全矣。
有傷西瓜，冷水、羊乳寒濕之物，宜白朮（二錢）、川烏（五分）、防風（一錢）、丁香（一枚）、甘草（炙，一錢。）
白話文：
水是陰性的物質，積聚就會產生濕氣，停滯就會充盈，乾燥久了就變成痰。水氣在左側脅肋會造成肥胖，在右側脅肋會造成呼吸急促，往上進入肺部就咳嗽，往下進入大腸就腹瀉，進入腎臟就水腫，在太陽經絡就會出現支飲，這些都是內氣逆行導致的。濕氣在上半身會導致眼睛黃、臉浮腫；在下半身會導致大腿和小腿腫脹；在身體中間就會出現支飲、痞膈、痰逆；如果濕氣在陽氣中久久不散就會導致氣滯，在陰氣中久久不散就會形成病變。治療方法應以引導水氣排出、疏通水道為主，可使用五苓散、葶藶子、椒目等藥物來利水消腫。
如果吃西瓜、喝冷水、羊乳等寒濕食物，容易造成身體濕氣過重，可用白朮、川烏、防風、丁香、甘草等藥物來溫陽化濕。
傷羊肉面濕熱之物，宜白朮、黃芩、黃連（各七錢）、大黃（二錢）、甘草（炙，五分）。如心下痞，枳實；腹痛，白芍藥（一錢）；腹脹，厚朴；胸中不利，枳殼；胸中寒，陳皮；渴者，白茯苓；腹中窄，蒼朮；體肢沉重，蒼朮。大抵傷冷物，以巴豆為君；傷熱物，以大黃為君。
白話文：
吃羊肉容易導致面部濕熱，可以用白朮、黃芩、黃連（各七錢）、大黃（二錢）、甘草（炙，五分）來調理。如果心口堵塞，可以用枳實；肚子痛，用白芍藥（一錢）；肚子脹，用厚朴；胸悶，用枳殼；胸部寒涼，用陳皮；口渴，用白茯苓；肚子發緊，用蒼朮；四肢沉重，也用蒼朮。總之，傷了寒涼的東西，就用巴豆為主藥；傷了熱的東西，就用大黃為主藥。
檳榔丸，治傷之輕者，飲食不化，心腹鼓脹。出劉。
檳榔（二錢），陳皮（八錢），牽牛頭末（四錢）
醋糊丸，梧子大。薑湯送下二十丸。
雄黃丸，治傷之重，脅肋虛脹者。
雄黃（一兩，另研），巴豆（五錢，生用，去油）
丸服。法同心痛。
瓜蒂散，主吐。心腹卒痛悶亂，急以治之。
瓜蒂，赤小豆各三錢，細末之。每服一錢，溫酒下。
枳實丸，治傷食。
白話文：
【檳榔丸】，用於治療傷害較輕的情況，如消化不良，腹部脹滿。此方出自劉氏。
檳榔（兩錢），陳皮（八錢），牽牛頭末（四錢）。
醋糊製成藥丸，大小如同梧桐籽。服用時，以薑湯送下二十顆丸。
【雄黃丸】，用於治療傷害較重的情況，如肝膽部虛脹。
雄黃（一兩，需單獨研磨），巴豆（五錢，生用，去除油脂）。
按照心痛的服藥方法來服用。
【瓜蒂散】，用於催吐。對於突然的心腹疼痛和混亂，應立即使用。
瓜蒂，赤小豆各三錢，研磨成細粉。每次服用一錢，加入溫酒中飲用。
【枳實丸】，用於治療因食物過量導致的傷害。
以上藥方需在專業醫生指導下使用，並注意個人身體狀況，適時調節藥量。
枳實（半兩），白朮（一兩），曲丸。木香、檳榔、青皮，此三味氣滯加之；大黃、黃芩、黃連，此三味，濕熱加之；蘿蔔子、黃連、澤瀉，伏濕痞悶加之；梔子，病後食傷加之；半夏、豆粉，濕面油膩加之；草豆蔻、稜、莪，傷冷硬加之；乾薑，傷水加之；縮砂、丁香，心胃痛加之；人參，傷胃加之。
解酲湯，治傷酒。
白豆蔻，砂仁，生薑，葛花（各半兩），白茯苓，豬苓（去皮），陳皮（去白），人參，白朮（各一兩半），青皮（三錢），神麯（炒），澤瀉（各二錢五分），木香（五分）
白話文：
枳實半兩，白朮一兩，曲丸。木香、檳榔、青皮，這三味藥用於氣滯；大黃、黃芩、黃連，這三味藥用於濕熱；蘿蔔子、黃連、澤瀉，這三味藥用於伏濕痞悶；梔子，用於病後食傷；半夏、豆粉，用於濕面油膩；草豆蔻、稜、莪，用於傷冷硬；乾薑，用於傷水；縮砂、丁香，用於心胃痛；人參，用於傷胃。
解酲湯，用於治療傷酒。
白豆蔻、砂仁、生薑、葛花（各半兩），白茯苓、豬苓（去皮）、陳皮（去白）、人參、白朮（各一兩半），青皮（三錢），神麴（炒）、澤瀉（各二錢五分），木香（五分）。
上為末，白湯送下。
秘方，治胃中有物，惡食。
二陳湯，加白朮、山楂、川芎、蒼朮、神麯（炒）。
神祐丸，治留飲、懸飲，脈弦。又治脈伏，其人慾自利，難利，心下續堅滿。此為留飲欲去故也。
茯苓桂術湯，治心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。
茯苓，官桂，白朮，甘草
大青龍湯，治溢飲體痛，當發其汗。
麻黃（七錢），官桂，甘草（各二錢五分），石膏（雞子大），杏仁，半夏（濕加）
白話文：
上面藥粉末，用白開水送服。這個秘方治療胃中有異物感，導致不想吃東西的症狀。使用二陳湯，加白朮、山楂、川芎、蒼朮、神麴（炒製）。神祐丸治療水停滯在體內，表現為脈搏弦緊，或脈搏沉伏，患者想要大便但排不出，心窩部持續脹滿，這是因為體內積水想要排出。茯苓桂術湯治療心窩部有痰飲積聚，胸脅脹滿，頭昏眼花。藥方包括茯苓、官桂、白朮、甘草。大青龍湯治療體內積水導致全身疼痛，需要發汗。藥方包括麻黃（七錢）、官桂、甘草（各二錢五分）、石膏（雞蛋大小）、杏仁、半夏（濕加）。
澤瀉湯，治心下有支飲，其人苦冒眩。支飲不得息，加葶藶、棗。
樸黃湯，治支飲胸痛。
大黃，厚朴（各等分）。
二陳湯、小半夏湯，治嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也。治先渴卻嘔，水停心下，此屬飲，加茯苓。
五苓散，治瘦人，臍下有悸者，吐涎沫而顛眩，水也。亦治停痰宿水。
破飲丸，治五飲結為癰瘕，支飲胸滿吐逆，心內隱痛。大能散氣。
蓽茇，胡椒，丁香，縮砂，青皮，烏梅，木香，蠍梢，巴豆（去油）
白話文：
澤瀉湯，用於治療心下部位的支飲（一種液體積聚），病患會感到頭暈和目眩。若支飲無法得到緩解，可添加葶藶和棗來增強療效。
樸黃湯，用於治療因支飲導致的胸部疼痛。
大黃與厚朴（按同等份量使用），組合成樸黃湯。
二陳湯和小半夏湯，用於治療原本口渴，但現已不再口渴的情況，這是因為心下部位存在支飲所致。同時，也適用於先前口渴後出現嘔吐，以及水積聚在心下的情況，增加茯苓可以幫助治療。
五苓散，用於治療瘦弱人羣，尤其當腹部下部出現悸動（心悸），伴有吐出涎沫和顛眩的情況，這是水質問題的表現。此外，五苓散也適用於長期積存的痰和宿水。
破飲丸，用於治療五種不同類型的支飲凝結形成的腫塊（癰瘕），以及支飲引起的胸部滿脹和嘔吐，心內隱痛的症狀。此藥物能有效調理氣血。
成分包括：蓽茇、胡椒、丁香、縮砂、青皮、烏梅、木香、蠍梢、巴豆（去油）。
以青皮同巴豆，浸漿水一宿，漉出，同炒，青皮焦，去豆。將浸水淹烏梅肉，炊一熟飯，研細為膏。薑湯送下五七丸。
控涎丹，治患胸背、手足、頸項、腰胯隱痛不忍，連筋骨牽釣痛，坐臥不安，時走易。
甘遂，大戟（紅牙），白芥子（真）
上粉丸，梧子大，白湯送下。
痰飲證狀，或咳或喘，或嘔或泄，眩暈嘈煩，忪悸愪，寒熱疼痛，腫滿攣癖，癃閉痞膈，如風如癲。懸飲者，水飲在脅下，咳唾引痛。溢飲者，飲水流於四肢，當汗不汗，身體疼痛重。支飲者，嘔逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。痰飲者，其人素盛今瘦，腸間漉漉有聲。留飲者，背寒如手大，或短氣而渴，四肢歷節疼痛，脅下痛引缺盆。伏飲者，膈滿咳喘嘔吐，發則寒熱，腰背痛，目淚惡寒振振然。懸飲當下，溢飲當汗，支飲隨證汗、下之，痰飲宜溫之，從小便去之。
白話文：
取青皮和巴豆浸泡在漿水裡一夜，將其撈出，一起炒至青皮焦黑，去掉巴豆。用浸泡巴豆的漿水淹沒烏梅肉，蒸熟一鍋飯，研磨成膏狀。用薑湯送服五七丸。
控涎丹用於治療胸背、手足、頸項、腰胯隱隱作痛，且痛感連著筋骨，牽扯不斷，難以坐臥，經常走動才稍微舒服一些。
將甘遂、大戟（紅牙）、白芥子（真）研成粉末，做成梧子大小的丸藥，用白湯送服。
痰飲症狀表現為咳嗽、喘息、嘔吐、腹瀉、頭暈目眩、心煩意亂、心悸、發冷發熱、疼痛、腫脹、拘攣、閉經、痞塞、神志恍惚等。懸飲指水飲停滯在脅肋部位，咳嗽或吐痰時牽扯疼痛。溢飲指水飲流佈於四肢，應該出汗卻不出汗，身體疼痛沉重。支飲指嘔吐、呼吸急促，喘不過氣來，只能倚靠著才能喘氣，身體腫脹。痰飲指原本體格健壯的人現在消瘦，腸胃裡有咕嚕咕嚕的聲音。留飲指背部發冷像手一樣，或者呼吸急促口渴，四肢關節疼痛，脅肋疼痛牽扯到鎖骨。伏飲指胸膈滿悶，咳嗽、喘息、嘔吐，發病時寒熱交替，腰背疼痛，眼睛流淚，畏寒發抖。懸飲應當瀉下，溢飲應當發汗，支飲應當根據病情發汗或瀉下，痰飲應當溫補，從小便排出體外。