《脈因證治》~ 卷一 (16)
卷一 (16)
1. 十二、疸
【脈證】，脈沉，渴欲飲水，小便不利，皆發黃。脈沉乃陽明蓄熱，喜自汗。汗出入水，熱鬱身腫，發熱不渴，名黃汗。脈緊數，乃失飢發熱，大食傷胃，食則腹滿，名谷疸。數為熱，熱則大食；緊為寒，寒則腹滿。脈浮緊，乃因暴熱浴冷水，熱伏胸中，身面目悉如金色，名黃疸。陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩、頭眩者，必小便難，欲作谷疸。脈沉弦或緊細，因飲酒百脈熱，當風入水，懊憹心煩足熱，名酒疸。其脈浮欲嘔者，先吐之；沉弦者，先下之。脈浮緊，乃大熱交接入水，腎氣虛流入於脾，額黑，日晡熱，小腹急，足下熱，大便黑，時溏，名女勞疸。腹如水狀，不治。脈寸口近掌無脈，口鼻冷，不治。其病身熱，一身盡痛，發黃便澀。
【因】，內熱入水，濕熱內郁，沖發胃氣。病雖有五，皆濕熱也。
【治】，諸黃家，但利其小便愈。假令脈浮，以汗解之；如便通汗自，當下之愈。當以十八日為期，治之十日以上為差，反劇者難治。治法以疏濕、利小便、清熱或汗之，五苓加茵陳、連類。
茵陳梔子湯，茵陳（一兩，去莖），大黃（半兩），山梔（十個）
豆豉湯下
五苓散，熱加苦參；渴加栝蔞根；便澀加葶藶；素熱加黃連。
茵陳蒿湯，治黃疸，寒熱不食，食則頭眩，心胸不安者是。
滑石石膏丸，治女勞疸。證見題下。
滑石石膏
研末下，粥飲，例利則止。
白話文：
在脈象與症狀方面，若脈象顯示沉脈，病人感到口渴想喝水，且小便不通暢，這些都可能是黃疸的徵兆。脈象顯示沉脈可能是因為陽明經絡有熱毒積聚，這會讓病人喜歡自己出汗。若在汗出後立即接觸冷水，會導致熱氣被壓抑，身體可能出現水腫，並伴隨發熱但不口渴的症狀，這種情況稱為黃汗。如果脈象呈現緊而數的情況，這可能是因為飲食不當導致的發熱，如過量進食傷害了胃部，進食後腹部會感到脹滿，這種情況稱為谷疸。數脈表示有熱氣，使人食慾旺盛；緊脈表示有寒氣，使人腹部脹滿。若脈象呈現浮緊，這可能是因為突然接觸極熱環境後立即洗冷水澡，導致熱氣被封鎖在胸腔，使身體、臉部和眼睛呈現金黃色，這種情況稱為黃疸。若患有陽明經絡疾病，脈象呈現遲緩，病人可能難以正常進食至飽足，若勉強吃到飽，可能會引發煩躁感和頭暈，同時伴隨小便困難，這可能發展成谷疸。脈象呈現沉弦或緊細，可能是因為飲酒過量導致全身血液熱度上升，再接觸風或冷水，造成心煩意亂和腳部發熱，這種情況稱為酒疸。對於脈象浮動且有嘔吐傾向的病人，應先進行催吐治療；對於脈象沉弦的病人，應先進行瀉下治療。脈象浮緊的病人，可能是因為高溫後突然接觸冷水，導致腎臟功能虛弱，熱氣流向脾臟，導致額頭變黑，下午時段發熱，小腹緊繃，腳底發熱，排泄物呈黑色，偶爾稀軟，這種情況稱為女勞疸。腹部會像水腫一樣膨脹，這種情況很難治療。若寸口接近手掌的位置沒有脈象，且口鼻感覺冰冷，這種情況也無法治療。病人可能全身發熱，全身疼痛，皮膚呈現黃色，排便困難。
病因方面，內部熱氣接觸冷水，濕熱氣息在體內積聚，衝擊並發動胃部氣息。雖然黃疸有五種不同類型，但根本原因都是濕熱氣息。
治療黃疸的方法，主要是通過利尿來改善病情。如果脈象顯示浮動，可以通過出汗來解熱；如果排便順暢且能自行出汗，可以通過瀉下來治療，通常十天以上的治療可以看到改善，病情反而惡化的病人較難治療。治療原則是疏導濕氣、利尿、清熱或出汗，常使用的藥方包括五苓散加茵陳、連類等。
茵陳梔子湯：主要成分包括茵陳（一兩，去除莖）、大黃（半兩）、山梔（十個）。使用方法為煮豆豉湯服用。
五苓散：若病人體內熱氣較重，可加入苦參；若口渴，可加入栝蔞根；若排便困難，可加入葶藶；若素來體內熱氣較重，可加入黃連。
茵陳蒿湯：用於治療黃疸，症狀包括寒熱交替、食慾不振，進食後頭暈，心胸不安等。
滑石石膏丸：用於治療女勞疸，具體症狀請參考前文描述。
滑石和石膏研磨成粉末後服用，粥飲可幫助吞服，如果出現拉肚子的情況應停止服用。
2. 十三、勞
（勞極，煩熱，勞瘵）
【脈】，男子平人，脈大為勞，極虛為勞，浮大為裡虛。男子脈虛弱細微者，善盜汗。男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利、面色白，時目瞑，喜衄。諸芤、動、微、緊，男子失精，女子夢交。脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘，手足寒，腹滿，甚則溏泄，食不消。脈弦而大，大則為芤，弦則為減，女子漏下，男子失精。脈微弱而澀為無子，精氣清冷。尺脈弱寸強，胃絡脈傷。安臥脈盛，謂之脫血。脈舉之而滑，按之而微，看在何部，以知其臟。尺弱滑而澀，下虛也；尺滑而澀疾，為血虛。脈數，骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，晝涼夜熱者死。脈輕手則滑，重按則平，看在何經而辨其腑。寸弱而微者，上虛也。
【因】，喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆傷其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，而胃氣、元氣散解，不能滋養百脈，灌注臟腑，衛護周身，百病皆作。
【證】，百節煩疼，胸滿氣短，心煩不安，耳聵鳴，眼黑眩，寒熱交作，自汗飧泄，四肢怠惰者。
外有脾痹、中風、濕痹病、傷暑、骨熱不同。
【治】，法以甘寒瀉火，甘溫補中，溫之、收之。
十全散、四物湯治血虛；四君子湯治氣虛，加升麻，補中益氣湯。
牛膝丸，治腎肝損，骨痿不能起床，筋緩不能收持。
川萆薢（炒），杜仲（炒），蓯蓉（酒浸），菟絲（酒浸），牛膝（酒浸，治腎），蒺藜（治肝，各等分），桂枝（半兩）
酒煮豬腰子，丸梧桐子大。空心酒下。亦治腰痛。
腎氣丸，治腎脾不足，房室虛損，宜此榮養血以益腎。腎苦燥，以辛潤之，致津液，故用川芎。酸以收之，故用五味。蓋神方也。
蒼朮（泔浸，一斤），熟地（一斤），五味（半斤），川芎（冬一兩，夏半兩，秋七錢，春亦七錢）
上為末，用棗肉丸，米飲下。
地黃煎丸，解勞生肌活血。
生地汁，藕汁，杏仁汁，薑汁（各五升），薄荷汁，鵝梨汁，法酒（二升），沙蜜（四兩）
以上慢火熬成膏，入後藥。
柴胡（三兩，去蘆），秦艽（去蘆），桔梗（各二兩），熟地黃（四兩），木香，枳殼（炒），柏子仁（炒），山藥，白茯苓，遠志（去心），人參，白朮（各一兩），麝香（半錢，另研）
上為末，和前藥，丸如梧桐子大，甘草湯下。
辛苦勞，柴胡，人參，黃耆，黃柏，甘草
牡蠣散，治諸虛不足，津液不固，自汗出。
牡蠣（煅取粉），麻黃根，黃耆，或加秦艽、柴胡、小麥同煎。
麥門冬湯，治大病後虛煩，則熱不解，不得臥。
半夏，竹茹，陳皮，茯苓，麥門冬，人參
炙甘草湯，治虛勞不足，汗出而悶，心悸，脈結代。
酸棗仁丸，治虛勞，虛煩不得眠者。
白話文：
十三、勞
[脈象]，男子正常情況下，脈搏較大，若是脈象極度虛弱則表示勞損。浮脈且脈搏較大表示體內虛弱。男子脈象虛弱、細微，容易盜汗。男子脈象虛沉、弦細，沒有寒熱症狀，但會氣短、胸腹部發緊、小便不順暢、面色蒼白、時常眼睛昏花、喜歡流鼻血。如果出現芤脈、動脈、微脈、緊脈等脈象，表示男子會遺精，女子會夢遺。脈象沉細而遲緩，表示氣脫。這類人走路快會喘氣，手腳冰冷，腹部脹滿，嚴重時會腹瀉，消化不良。脈象弦而大，大則表示脈象為芤，弦則表示脈象減弱，女子會有漏下（子宮出血）症狀，男子會遺精。脈象微弱而澀表示難以生育，精氣清冷。尺脈虛弱而寸脈強盛，表示胃絡脈受損。安靜躺臥時脈象反而強盛，表示失血。脈象輕取時感覺滑動，重按時感覺微弱，觀察脈象在身體哪個部位，可以判斷是哪個臟腑的問題。尺脈虛弱且滑而澀，表示下焦虛弱；尺脈滑而澀且急促，表示血虛。脈象急促，表示肌肉與骨骼失調，說話聲音虛弱、會嘔血、陽痿，白天感到涼爽，晚上感到發熱，這種情況表示病情嚴重。脈象輕取時感覺滑動，重按時感覺平緩，觀察脈象在哪些經絡上，可以判斷是哪些腑的問題。寸脈虛弱而微小，表示上焦虛弱。
[病因]，喜怒無常，作息不規律，過度勞累，這些都會損傷體內的氣。氣衰弱則火氣旺盛，火氣旺盛則會侵犯脾土，導致胃氣和元氣散失，無法滋養全身脈絡，灌注臟腑，保護身體，從而引發各種疾病。
[症狀]，全身關節疼痛，胸悶氣短，心煩意亂，耳鳴耳聾，眼睛昏花，時冷時熱，自汗、腹瀉，四肢乏力。
此外，還有脾痹、中風、濕痹、中暑、骨熱等不同情況。
[治療]，治療方法是以甘寒藥物來瀉火，用甘溫藥物來補中，並用溫補和收斂的藥物來治療。
十全散、四物湯用於治療血虛；四君子湯用於治療氣虛，可以加升麻，補中益氣湯也有類似功效。
牛膝丸，用於治療腎臟和肝臟損傷，導致骨骼痿弱、無法起床，筋脈鬆弛、無法收縮。
藥方組成：川萆薢(炒過)、杜仲(炒過)、蓯蓉(酒浸)、菟絲子(酒浸)、牛膝(酒浸，補腎)，蒺藜(補肝，以上藥材等分)，桂枝(半兩)。將這些藥材與豬腰子一起用酒煮，製成梧桐子大小的藥丸。在空腹時用酒送服，也可治療腰痛。
腎氣丸，用於治療腎和脾虛弱，因性事過度導致的虛損，用此藥可以滋養血液以補益腎臟。腎臟容易乾燥，因此用辛潤的藥物來潤澤，使之產生津液，所以要用川芎；用酸味藥物來收斂，所以要用五味子，這是一個非常有效的藥方。
藥方組成：蒼朮(用米泔水浸泡，一斤)，熟地(一斤)，五味子(半斤)，川芎(冬天一兩，夏天半兩，秋天七錢，春天也是七錢)。將以上藥材磨成粉末，用棗泥做成藥丸，用米湯送服。
地黃煎丸，用於解除勞損，生肌活血。
藥方組成：生地汁，藕汁，杏仁汁，薑汁(各五升)，薄荷汁，鵝梨汁，法酒(二升)，蜂蜜(四兩)。將以上藥汁用慢火熬成膏狀，加入以下藥材：
柴胡(三兩，去蘆)，秦艽(去蘆)，桔梗(各二兩)，熟地黃(四兩)，木香，枳殼(炒)，柏子仁(炒)，山藥，白茯苓，遠志(去心)，人參，白朮(各一兩)，麝香(半錢，另外研磨)。將以上藥材磨成粉末，與之前的藥膏混合，製成梧桐子大小的藥丸，用甘草湯送服。
辛苦勞，使用的藥方為：柴胡、人參、黃耆、黃柏、甘草。
牡蠣散，用於治療各種虛弱不足、津液不固、自汗。
藥方組成：牡蠣(煅燒取粉)，麻黃根，黃耆，也可以加入秦艽、柴胡、小麥一起煎服。
麥門冬湯，用於治療大病之後虛煩，發熱不退，無法入睡的情況。
藥方組成：半夏、竹茹、陳皮、茯苓、麥門冬、人參。
炙甘草湯，用於治療虛勞不足，出汗後感到煩悶，心悸，脈搏不規律。
酸棗仁丸，用於治療虛勞，虛煩而無法入睡者。