《脈因證治》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 二十五、脅痛
（附身體痛）
【脈】，雙弦，是兩手俱弦也。
【因】，肝木氣實火盛，或因怒氣大逆，肝氣鬱甚，謀慮不決，風中於肝。皆使木氣大實生火，火盛則肝急，瘀血、惡血停留於肝，歸於脅下而痛。病則自汗，痛甚，按之益甚。
【證】，痰積流注厥陰，亦使脅下痛。病則咳嗽。
外有肝中風，左脅偏痛；肝中寒，脅下攣急；飲水脅下鳴相逐，皆致脅痛，須詳之。
辨非，血枯證。胸脅支滿，絡氣不行，妨於食，肝脾傷，病至先聞腥臊臭，出清液，肺葉傷也。四肢清，目眩，復後血，此年少脫血，或醉行房，肝傷氣竭致之故也。
【證治】，木火盛，宜以辛散之，以苦瀉之，當歸龍薈丸、瀉青丸主之。死血，宜以破血為主，潤血為佐，復元活血、當歸導滯等主之。痰積，宜以去痰行氣，二陳湯加南星、青皮、香附、青黛等主之。
龍薈丸，治食積發熱，木盛脅痛。
柴胡，甘草，青皮，黃連，大黃，當歸，木香，草龍膽，蘆薈，川芎
治水氣實加之。
治血湯，治死血。
左金丸，治肝火。
黃連（六兩），茱萸（一兩）
導痰湯，治痰注。諸痰皆生於熱。
貼痛，芥菜子（研，水敷），茱萸（醋研，敷上大效）
熨痛，醋炒灰熱，布裹熨之，蔥艾炒亦可；韭汁亦可。身體痛
【脈證】，傷寒，太陽經表證，六脈俱緊；陰毒傷寒，身如被打，脈沉緊；傷寒，發汗後，身體痛，氣血未和，脈弦遲。傷濕，濕流關節，一身盡痛；風濕相搏，肢體重痛，不可轉側，脈緩。虛勞之人，氣血虛損，脈弦小。
2. 二十六、逆痰嗽
【脈】，出魚際，逆氣喘息。脈弦為咳。咳而浮者，四十日己；咳而弦者，相其人強，吐之而愈；咳而脈虛，必苦冒；咳而沉者，不可發汗。喘咳上氣，脈數有熱，不得臥者死；上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大者死；久咳數歲，脈弱者生，實大者死；上氣，喘息低昂，脈滑，手足溫者生，脈澀四肢寒者死；咳，脫形發熱，小堅急者死；肌瘦下脫，熱不去者死；咳嗽脈沉緊者死，浮直者生，浮軟者生，小沉伏者死；咳而嘔，腹脹且泄，脈弦急欲絕者死；咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。暴咳脈散者死。浮為風，緊為寒，數為熱，細為濕，此生於外邪之所搏；浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦澀則少血，洪滑則多痰，此生於內氣之所郁。
【因證】，因風、寒、火（附腹滿）、勞、痰。
風寒為病主乎肺，以肺主皮毛而司於外。傷之。腠理不疏，風寒內鬱於肺，清肅之氣不利而生痰動嗽。又寒飲食入胃，從脾脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因之而咳。火之嗽，病因火盛生痰、鑠肺金也，遂成郁遏脹滿。甚則干嗽無痰，或唾血痰。勞而咳嗽，皆好色腎虛，則子能令母虛，氣血俱虛，陰虛則生火，肺金耗敗，而津液、氣血皆化為痰矣。痰者礙清氣升降，滯氣而不行，遂成諸咳嗽之證。
論咳逆痰嗽分為二，咳者，謂無痰而有聲。肺氣傷而不清，而上逆，皆關於肺也。嗽者，謂有痰而無聲。脾濕動而為痰，而成嗽，皆積於脾也。蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。若脾無留濕，雖傷肺氣而不為痰也。然寒、暑、燥、濕、風、火皆令人咳。唯濕痰，飲食入胃留之而不行，上入於肺，則為咳嗽也。假令濕在心經，謂之熱痰；濕在肝經，謂之風痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰。
《三因》論，咳者，衛氣之失；嗽者，營血之失。外傷六氣，隨風、寒、暑、濕、燥、火感其部位，而察其元以表之。內傷七情，皆聚於胃而關於肺，多痰嗽也。衛氣之失，則多痰逆；營氣之失，則多痰嗽也。
張論，以貧富言之。貧者，謂之咳嗽，外感之由也。《內經》曰：秋傷乎濕，冬必咳嗽是也。又曰：歲火太過，肺金受病，民病咳嗽是也。富貴者，謂之涎嗽，多飲食厚味，熱痰所成也。
李論，皆脾弱受病，肺金受邪，飲食不化精微，留積而成痰，肺氣不利，而痰沖清道而成咳。
劉論，皆脾濕入於肺而成痰，傷風而成咳。
痰嗽潮熱四證，有痰嗽者，潮熱大體雖同，動作有異。或因虛中寒冷，則先痰嗽，嗽久而不已，血形如線，隨痰而出，惡寒發熱，右寸浮而數；外證，日輕夜重，面白痰清。
因憂愁大怒，則吐血而後痰嗽，少寒多熱，左寸沉小而數；外證，心下噎塞，情思不樂，飲食不下。
或蠱注相傳，死魂相逐，則先嘔血，不知來處，微有痰嗽，漸成寒熱，兩手脈弦細而數，外證，飲食不為肌膚，頰紅變動不常，身體痠痛倦，及嗽損咽痛多痰，或喘或瀉則死。
先因傷濕、傷寒解利不盡，雖病退人起，飲食減少，不生肌肉，身倦無力，勞力則熱，身體痠痛，狀如勞伏，但不吐血，不發潮熱，經二三年醫無驗。此是餘毒伏在經絡，其脈弦也，再發則愈。
《三因》論狀，傷風咳者，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁。傷寒咳者，憎寒發熱，無汗惡寒，不幹煩躁。傷暑咳者，煩熱引飲，口燥，或吐沫，聲嘶咯血。傷濕咳者，骨節煩痛，四肢重者，洒洒淅淅。喜傷心，咳而喉中介介如腫狀。甚則咽腫喉痹，自汗咽乾，咯血。此勞傷心，小腸受之，咳與氣俱失。怒傷肝，咳而兩脅下痛，不可轉側，則兩胠下滿，左脅偏痛引少腹。此怒傷肝，膽受之，咳嘔膽汁。思傷脾，咳而右脅下痛，隱隱引肩背。甚則不可動，腹脹心痛，不欲食。此飢飽之傷，胃受之，咳而嘔，嘔則長蟲出，憂傷肺，咳而喘息有聲。甚則吐血，吐白沫涎，口燥聲嘶。叫呼傷肺，大腸受之，咳而遺矢。恐傷腎，咳而腰背相引痛。甚則嗔，咳涎，寒熱，引腰背，或喘滿。房勞傷腎，膀胱受之，咳而遺溺。久咳不已，三焦受之，咳而腹滿不飲食。
咳、嗽、喘、逆氣、短氣分別不同。
咳者，無痰有聲，喉中如癢，習習如梗，甚則續續不止，連連不已，沖膈擊胸。外有心咳、一切血證、肺咳上逆。
嗽者，有痰。外有勞瘵喘促嗽血、肺痿、肺癰。
喘者，促促而氣急，喝喝而息數，張口抬肩，搖身攘肚。外有腳氣。
逆氣者，但腳氣上而奔急。外有肺中風、肺中暑、肺熱、肺寒、肺水、肺痹、肝熱膽寒、心熱腸痹、痰水。
短氣者，呼吸難，數則不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛。外有脾中風、脾中寒、肺熱、腎虛、歷節風、憂氣、胸痞、痰飲。
【治】，咳嗽謂無痰而有聲。《素問》云：咳乃皮毛先受邪氣以從其合，其寒飲食入胃，從脾脈上至肺，肺寒則內外合邪，因有咳證。
久咳不已，三焦受之。其狀，咳，腹滿不欲飲食。此皆聚於胃，關於肺，令人多涕唾而面浮腫氣逆也。異功白朮散。
逆，逆謂氣上逆肺，壅而不下。上氣逆者，皂莢丸；火逆上氣，麥門冬湯；上氣脈浮者，麻黃厚補湯；上氣脈沉者，澤漆湯。澤漆（五）、桑白皮（六）、射干（泔浸）、黃芩、白朮、茯苓（四）、竹茹，治氣上逆，為熱所作。
治法，無痰而有聲者，以辛潤其肺，青皮以散三焦之氣壅。有痰而嗽者，治痰為先，下氣為上。痰而能食者，下之。不能食者，厚朴湯治之。痰而熱者，柴胡湯加石膏主之；痰而寒者，小青龍加桃仁主之。
張之治痰，以通聖散加半夏。暑嗽以白虎、涼膈；火嗽以黃連解毒；濕嗽以五苓、白朮；燥嗽以木香葶藶散；寒嗽以寧神寧肺散，為上也。更分以吐、汗、下為佳。
方，南星、半夏、枳殼、陳皮。風痰脈弦，加通聖；熱痰脈滑，小柴胡，洪加青黛、連；氣痰脈澀，加青、陳皮；濕痰脈緩，加朮、防己；寒痰脈沉，加桂、杏、小青龍；發熱加芩、桔；痞加枳實，重加茯苓；氣上逆加葶藶；氣促加參、桔；浮腫加郁李仁、杏仁、澤瀉、茯苓；上熱喘湧，加寒水石、石膏；大便秘加大黃；能食加大承氣；不能食加樸。
利膈丸，治胸中不利，痰嗽喘促。
木香，檳榔（一錢半），枳實（炒，一兩），樸（三兩），大黃（酒製，一兩），人參，當歸（各三錢）
紫蘇飲子，治脾肺受寒，痰涎嗽。
紫蘇子，桑白皮，青皮，陳皮，杏仁，麻黃，炙甘草，五味子，半夏，人參。
千緡湯，治痰妙。
半夏（一兩，生），大皂角（半兩，去皮子），雄黃加之（大治痰）
上同入絹袋中，水三升，姜八片，煎至半，以手操洗之，取清汁服。
大熱大飲凝於胸中而成濕，故痰作矣。宜吐之。
二陳湯加麻黃杏仁湯，治風寒。行痰開腠理。本方加麻黃、杏仁、桔梗。
降火導痰湯，治火。
黃芩，黃連，栝蔞，海石
斂肺丹，治肺脹及火鬱。
積痰方，南星，半夏，青黛，栝蔞，石鹼
如肝痛，疏肝氣，加青皮；上半日咳，多屬胃火，加貝母、石膏；下半日嗽，多屬陰虛，加知母、柏、川芎、歸；虛甚好色者，加參、膏、青陳皮、姜。
酒病嗽，白礬（一兩，另研），杏仁（一升）
上水一升，煎乾，攤新瓦上，露一宿，砂鍋內炒乾。每夜飯後，細嚼杏仁十五個。
為末，干噙化。
鵝管法，治風入肺管。
南星，雄黃，款冬花，鵝石
上為末，入艾中，放薑片上，置舌上灸，吸菸入喉，以多為妙。
痰方，若或痰白作泡，當於肺中瀉水。
滑石，川貝母，半夏，風化硝，白芥子，陳皮，茯苓，皂角（風加），蒼朮（濕加），栝蔞（潤加），枳實（結加），青黛，黃芩（熱加）
青礞石丸，化痰。
麝香丸，治痰。
勞嗽方，四君子，百合，款冬花，細辛，肉桂，五味子，阿膠，半夏，天門冬，
杏子，白芍，甘草
煎食。
《三因》論，因怒而傷者，甘草；憂而傷者，枳殼；喜而傷者，五味；悲而傷者，人參。