《脈因證治》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 十一、瘧
【脈】，瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒。弦小緊者，可下之；弦遲者，可溫之；弦數者，可汗，灸之；浮大者，可吐之；弦數者，風發也，以飲食消息止之。
【因】，夏暑舍於營衛之間，腠理不密，遇秋之風，玄府受之。慘愴之水，寒氣氣閉而不出，舍於腸胃之外，與營衛並行。晝行於陽，夜行於陰，並則病作，離則病止。並於陽則熱，並於陰則寒。淺則日作，深則間日。在氣則早，在血則晏。因汗郁成痰，因虛弱陰陽相乘。
外因從六淫，有寒、濕、癉、濕、牝。寒則先寒後熱；溫則先熱後寒；癉則但熱不寒；濕則身骨節疼；牝則寒多不熱。內因，有臟氣不和，鬱結痰飲所致。有肝、心、脾、肺、腎之說。說見後。不內外因，疫瘧，一歲之內，大小相似；鬼瘧夢寐不詳；癉瘧乍有乍已；食瘧因飲食得之；勞瘧因勞得之；母瘧有母傳染者也。
李論，夏傷於暑，秋為痎瘧。暑者，季夏濕土。濕令不行則土虧矣，所勝妄行，木氣太過，少陽主也。所生者受病，則肺金不足，不勝者侮之。水勝土之分，土者坤，坤在申，申為相火。水入土，則水火相干，則陰陽交作，肺金不足，灑淅惡寒。土虛少陽乘之，則為寒熱。發於秋者，濕熱則卯酉之分也。
【證治】，先寒而熱，謂之寒瘧；先熱而寒，謂之溫瘧；治之宜乎中也。中者，少陽也。渴者，燥勝也。不渴者，濕勝也。又有得之於冬，而發於暑，邪舍於腎，足少陰也。有藏之於心，內熱蓄於肺，手太陰也。但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。在太陽經謂之風瘧，宜汗之；在陽明經謂之熱瘧，宜下之；少陽經謂之風熱，宜和之。此傷之淺也。在陰經則不分三經，謂之溫瘧，宜從太陰經論之。此傷之重也。
太陽經，頭痛腰痛，寒從背起，先寒後熱，宜小柴胡、羌活地黃湯。
少陽經，心體解㑊，寒熱不甚，惡見人，多汗出甚，小柴胡湯。
陽明經，先寒久乃熱，熱大汗，喜見火乃快，宜桂枝二白虎一湯。
少陰經，嘔吐煩悶，熱多寒少，欲閉戶而處，病難已，小柴胡加半夏湯。
太陰經，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至喜嘔乃衰，理中湯。
厥陰經，小腹腰痛，小便不利，意恐懼，四物玄明苦楝附子湯。
心瘧，煩心，甚欲得清水，反寒多不甚熱，宜桂枝黃芩湯。
肺瘧，心寒甚，熱間善驚，如有見者，桂枝加芍藥湯。
肝瘧，色蒼蒼然太息，甚伏若死，通脈四逆湯。
脾瘧，寒則腹痛，熱則腸鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。
腎瘧，腰脊痛宛轉便難，目眴然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。
胃瘧，將病也，善飢不能食，能食而支滿腹脹，理中湯、丸主之。
勞瘧，經年不瘥，後復發作，微勞力不任，名曰勞瘧。
白話文：
[十一、瘧疾]
[脈象]
瘧疾的脈象通常是弦脈，如果脈象弦而數（快），多半是發熱；如果脈象弦而遲（慢），多半是發冷。脈象弦而細緊的，可以用瀉下的方法治療；脈象弦而遲的，可以用溫補的方法治療；脈象弦而數的，可以用發汗或灸療的方法治療；脈象浮而大的，可以用催吐的方法治療；脈象弦而數的，是風邪引起的，可以透過飲食來調理使其停止發作。
[病因]
夏天暑熱停留在營衛之間（體表與經絡之間），導致皮膚的毛孔不夠緊密，到了秋天遇到風邪，從皮膚進入體內。加上體內悲傷的情緒，導致寒氣閉塞而無法排出，停留在腸胃之外，與營衛之氣一同運行。白天在陽分運行，晚上在陰分運行，當兩者相合時就會發病，分開時病症就會停止。如果與陽分相合就會發熱，與陰分相合就會發冷。如果病邪淺在，就會每天發作；如果病邪深在，就會隔天發作。病邪在氣分，發病時間會比較早；病邪在血分，發病時間會比較晚。也可能是因為出汗後濕氣鬱積形成痰，或是因為身體虛弱導致陰陽失調所致。
外在原因可能是六淫邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）中的寒、濕、癉、濕、牝。寒邪引起的會先發冷後發熱；溫邪引起的會先發熱後發冷；癉邪引起的會只有發熱而沒有發冷；濕邪引起的會感到身體骨節疼痛；牝邪引起的會發冷多於發熱。內在原因可能是臟腑之氣不調和，或是因為氣鬱結成痰飲所導致。也有人認為是肝、心、脾、肺、腎等臟腑的問題。詳細的說法在後面會提到。不論內在或外在原因，若為疫瘧，在一年之內，大人的病情和小孩子的病情會相似；鬼瘧的病情則在夢中不清楚；癉瘧的病情會時有時無；食瘧是因飲食而得病；勞瘧是因勞累而得病；母瘧是母親傳染給孩子的。
[李東垣的觀點]
夏天受到暑邪的傷害，到了秋天就會容易得到瘧疾。暑邪是指季夏的濕土之氣，如果濕氣運行不暢，就會導致脾土虧虛，進而導致木氣過旺，少陽之氣就會主導。所生的臟腑會因此生病，導致肺金不足，無法制約木氣，使得木氣更加肆虐。這也是水土相剋的道理，土代表坤卦，坤卦在申，申對應相火。水進入土中，水火就會互相干擾，導致陰陽交替發作。肺金不足，就會出現寒戰怕冷的症狀。脾土虛弱，少陽之氣就會乘虛而入，就會出現寒熱交替的症狀。秋天發作的瘧疾，通常是濕熱引起的，發病時間對應卯時（早上五到七點）和酉時（下午五到七點）。
[證候與治療]
先發冷後發熱的，稱為寒瘧；先發熱後發冷的，稱為溫瘧；治療的原則應該注重調和，調和的重點在於少陽。口渴的，表示燥熱之邪較盛；不口渴的，表示濕邪較盛。也有一種瘧疾是在冬天受邪，到了夏天才發作，病邪停留在腎臟，屬於足少陰經。還有一種是病邪藏在心臟，內熱積聚在肺臟，屬於手太陰經。只有發熱而沒有發冷的，稱為癉瘧，屬於足陽明經。病邪在太陽經的，稱為風瘧，應該用發汗的方法治療；在陽明經的，稱為熱瘧，應該用瀉下的方法治療；在少陽經的，稱為風熱，應該用調和的方法治療。這些是病邪比較淺的情況。如果病邪在陰經，則不分三經，稱為溫瘧，應該從太陰經來論治，這是病邪比較嚴重的情況。
太陽經的瘧疾，會有頭痛、腰痛、怕冷從背部開始、先冷後熱等症狀，適合用小柴胡湯或羌活地黃湯治療。
少陽經的瘧疾，會有心胸鬱悶、寒熱不嚴重、不喜歡見人、出汗很多等症狀，適合用小柴胡湯治療。
陽明經的瘧疾，會先發冷很久才開始發熱，而且熱勢很高、出汗很多，喜歡靠近火爐會覺得比較舒服，適合用桂枝二白虎一湯治療。
少陰經的瘧疾，會有嘔吐、煩悶、發熱多於怕冷、想待在房間裡等症狀，病情比較難痊癒，適合用小柴胡加半夏湯治療。
太陰經的瘧疾，會經常嘆氣、食慾不振、發冷發熱、出汗，當出現嘔吐症狀時病情才會好轉，適合用理中湯治療。
厥陰經的瘧疾，會有小腹腰痛、小便不順暢、感覺恐懼、適合用四物玄明苦楝附子湯。
心瘧的症狀，會有心煩、很想喝冷水、反而怕冷多於發熱，適合用桂枝黃芩湯治療。
肺瘧的症狀，會有心寒很嚴重、發熱時好時壞、容易驚嚇、感覺好像看到東西，適合用桂枝加芍藥湯治療。
肝瘧的症狀，臉色蒼白、經常嘆氣、嚴重時會昏迷不醒，適合用通脈四逆湯治療。
脾瘧的症狀，發冷時會腹痛、發熱時會腸鳴，腸鳴後會出汗，適合用小建中湯或芍藥甘草湯治療。
腎瘧的症狀，會有腰脊疼痛難以轉動、小便困難、眼睛昏花、手腳冰冷，適合用桂枝加當歸芍藥湯治療。
胃瘧的症狀，在發病前會容易感到飢餓但卻吃不下，或是能吃卻會感到腹部脹滿，適合用理中湯或理中丸治療。
勞瘧的症狀，是長年不癒，後來又再發作，稍微勞累就無法承受，稱為勞瘧。