《脈因證治》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 十七、泄
【脈】，脈疾身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也、熱也。脈沉細疾，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息，此陰也、寒也。
【因】，濕多成五泄者，胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄。
【證治】，胃泄，飲食不化、色黃，宜承氣湯。
脾泄，腹脹滿，泄注食嘔吐逆，宜理中湯。一云，腸鳴食不化者，經云脾虛。
大腸泄；食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，宜乾薑附子湯。
小腸泄，溲便膿血，小腹痛，宜承氣湯。
大瘕泄，裡急後重，數圊不得，莖中痛，宜五苓散。
五病治雖不同，其濕一也。有化寒、化熱之異故也。虛則無力，不及拈衣而已出，故謂之不禁故也。溫之、熱之；實則圊不便，虛坐努責，宜下之。
痰積下流，因太陰分有積痰，肺氣不得下流降而瘀，大腸虛而作泄，當治上焦，以蘿蔔子等吐之。
水恣泄，乃大引飲，是熱在膈上，水多入下，胃經無熱不勝。寒泄，大腸滿而泄鶩溏。風泄，久風為飧泄，乃水穀不化而出也，防風為君。
平胃五苓散，治濕泄、水恣泄、熱泄。此方治一切陽證。
平胃散、五苓散、白朮。熱，加黃連、木通。
補胃丸，治氣虛下溜。
四君子、白芍（炒）、升麻。
流積丸，治痰積下流。甚則吐之。
青黛，黃芩，海石，神麯，砂仁
止瀉丸，肉豆蔻（五兩），滑石（春一兩，夏二兩，秋一兩半）
寒，加神麯、砂仁、吳茱萸；熱，加黃連、茯苓；滑，加訶子（煨）。
溫六丸，清六丸
脾泄丸，白朮（二兩，炒），白芍（一兩，酒炒），神麯（一兩半，炒），查子，半夏（一兩半），黃芩（半兩，炒），蒼朮
虛，加參、朮、甘草；裡急後重，加檳榔、木香、荷葉煨飯丸。
姜附湯，治寒泄。
椒術丸，治濕瀉。
川椒，蒼朮，肉果。
胃風湯，治風泄。
太平丸，治泄。
黃連
一方與乾薑炮各一兩，或加訶、歸，名駐車丸；一方與茱萸各一兩，或加芍藥，又名苦散。
腸鳴，乃濕與熱相搏也；或大熱亦然；或飲水亦鳴。
許論，泄瀉有八。冷瀉，脈微，宜暖藥。熱瀉，胃中有熱，傷寒多有脈數，宜涼解之。積瀉，脾脈沉弦，宜逐積。脾瀉，同上條。氣泄者，躁怒不常，傷動其氣，肝氣乘脾而泄，脈弦而逆，宜調氣。飧泄者，春傷於風，肝旺受病而傳於脾，至季夏土而泄，宜瀉肝補土。驚瀉者，因心受驚，驚則氣亂，心氣不通，水入穀道而泄，心脈散大者，是宜調心利水。病亟氣敗而瀉者，《素問》云：門戶不要也。
厥逆幽悶，困瀉不止，四肢冷，困軟不能轉側，下泄不知，脈亡陽，喘者死。
白話文：
【脈象】，如果脈搏快速且身體多動，聲音響亮，且排泄急速而強烈，這代表是陽性、熱性的症狀。若脈搏沉細且快速，眼神混濁，飲食困難，鼻子周圍的呼吸氣息微弱，這代表是陰性、寒性的症狀。
【病因】，濕氣過多導致的五種泄瀉，分別是胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄。
【診斷與治療】，胃泄，飲食無法消化，排泄物色澤偏黃，宜用承氣湯來治療。 脾泄，腹部脹滿，排泄食物伴隨嘔吐，宜用理中湯。另一種說法，腸鳴食物無法消化，經典上稱之為脾虛。 大腸泄，用餐後感到急迫，排泄物顏色偏白，腸鳴且劇痛，宜用乾薑附子湯。 小腸泄，尿液和排泄物帶有膿血，小腹疼痛，宜用承氣湯。 大瘕泄，內急後重，頻繁排泄但無法順暢，尿道疼痛，宜用五苓散。
雖然五種疾病的治療方式不同，但都與濕氣有關。有化寒、化熱的不同，因此產生不同的症狀。虛弱時，排泄物缺乏力量，稍微活動就可能排泄，因此被稱為不禁。應使用溫熱的療法；若是實證，排泄困難，虛坐努力排泄，宜用瀉下法。
若是痰積下流，因為太陰經絡有積聚的痰，肺部氣息無法下降而淤滯，大腸虛弱而導致泄瀉，應治療上焦，可用蘿蔔子等藥材來催吐。
水恣泄，大量飲水後，是因為膈上有熱，水份多進入下部，胃部經絡沒有足夠熱量來處理。寒泄，大腸滿而排出鶩溏。風泄，長期風邪導致飧泄，即食物無法消化而排出，防風是主要治療藥物。
平胃五苓散，可治療濕泄、水恣泄、熱泄。這個方劑適用於所有陽性症狀。
補胃丸，用於氣虛導致的下溜。
流積丸，治療痰積下流。嚴重時可以催吐。
止瀉丸，肉豆蔻（五兩），滑石（春季一兩，夏季二兩，秋季一兩半）。
溫六丸，清六丸
脾泄丸，白朮（二兩，炒），白芍（一兩，酒炒），神麯（一兩半，炒），查子，半夏（一兩半），黃芩（半兩，炒），蒼朮。
虛弱時，加人參、白朮、甘草；裡急後重，加檳榔、木香、荷葉煨飯丸。
姜附湯，治療寒泄。
椒術丸，治療濕瀉。
胃風湯，治療風泄。
太平丸，治療泄瀉。
許氏論述，泄瀉有八種類型。冷瀉，脈象微弱，宜用暖藥。熱瀉，胃中有熱，傷寒多有脈數，宜用涼解法。積瀉，脾脈沉弦，宜用逐積法。脾瀉，同上一條。氣泄，躁怒不常，傷及氣血，肝氣侵犯脾臟而泄瀉，脈象弦而逆，宜調理氣血。飧瀉，春天受到風邪，肝氣旺盛受病影響並傳至脾臟，到季夏時土氣衰弱而泄瀉，宜用瀉肝補土法。驚瀉，因心受驚嚇，驚嚇則氣亂，心氣不通，水分進入腸道而泄瀉，心脈散大者，宜調心利水。病情急劇，氣衰而瀉瀉者，《素問》雲：是門戶失守的表現。
厥逆昏迷，瀉瀉不止，四肢冰冷，疲倦軟弱無法翻身，下泄無法控制，脈象失去陽氣，喘息者會死亡。
2. 十八、自汗頭汗
【因】，濕能自汗，熱能自汗。虛則盜汗。痰亦自汗、頭汗。
【證】，陰陽俱虛，身體枯燥，頭汗，亡津液也。熱入血室，頭汗。
傷濕額上汗，因下之，微喘者死。胃熱上熏，頭汗。發黃頭汗，小便不利而渴。此瘀熱在裡也。心下懊憹，頭汗。
白話文：
【原因】濕氣過重會導致自汗，體內過熱也會引起自汗。體虛的人會在夜晚睡覺時無故出汗（盜汗）。痰濕過重也能導致自汗和頭汗。
【症狀】當陰陽兩虛時，身體會變得乾燥，頭部會出現汗水，這是因為體內津液流失。熱邪進入血分，也會導致頭部出汗。
如果因為濕氣影響而使額頭出汗，如果用下法治療後，患者出現輕微的喘息，這可能是致命的。胃部過熱影響上部，也會導致頭部出汗。如果出現黃疸且頭部出汗，並且小便不通暢，口渴，這表示體內有瘀熱。心臟下方感到煩悶不適，同時伴有頭部出汗，也是其中一種表現。
3. 十九、淋
（附小便不禁，腎臟風）
【脈】，細而數。脈盛大而實者生；虛小而澀者死。尺中盛大，此陰血不足，陽乘之，為關。
【因】，膀胱有熱則淋。然赤澀、淋澀，如脂膏、如砂石，皆內熱也。如水煎鹽而成也。氣不利則不通。《經》曰，小便為氣所化，氣不化則臍腹滿不利，悶而為淋。
【治法】，淋者，解熱利小便；閉者，行氣則水自下。有氣虛則氣不行，血虛則氣不升，痰多氣塞則氣不運。治法，氣虛補氣，血虛補血，痰多導痰。先服本藥，後皆用吐之以提其氣，氣升則水自下，加以五苓散。有人患淋，乃血滯，故四物湯內加杜牛膝而愈。死血亦淋也。
李論：皆邪在肺而無資其化源，邪熱在腎而閉其下焦，可除其熱、瀉其塞當已。
治熱在上焦，以梔子、黃芩主之；熱在中焦，加以連、芍；熱在下焦，加之以柏。
資腎丸，治小便閉，不渴，熱在下焦血分也。
知母（酒製），黃柏（各二兩，酒炒），肉桂（一錢）
清肺飲子，治渴，小便不利，熱在上焦氣分。
茯苓（二錢），豬苓（三錢），澤瀉（五錢），琥珀（五分），燈心（一錢），木通（七錢），通草（二錢），車前子（一錢），扁豆（七錢），瞿麥（半錢）
導氣除濕湯，治小便閉，乃血澀致氣不通；或淋者，即有死血。
知母（三錢，酒浸），黃柏（四錢，酒製），滑石（二錢，炒黃），澤瀉，茯苓（各三錢）
空心服。
牛漆膏，治前方證，大妙。
腎疸湯，治目黃漸至身，小便赤澀。
升麻（半兩），羌活，防風，藁本，獨活，柴胡（各半錢），白朮，蒼朮（一錢），豬苓（四錢），茯苓（二錢），黃柏（二錢），澤瀉（三錢），白芍（五分），神麯（六錢，炒），人參（三錢），甘草（三錢）
作二服。
秘方，淋熱則利之，山梔之類；氣虛補之，參、術加木通、山梔之類。
小便不通。氣虛，參朮升麻湯，後吐之。血虛，四物湯，後吐之。痰氣閉塞，二陳湯，加木通、香附，後吐之。
又方，治淋。
麥門冬，蔥頭（帶根），人參，三臼根，黑豆
濃煎，飲之。
淋方
五淋散，牛膝根，葵子，滑石，瞿麥
冷加附；熱加芩；血加梔子；膏加秋石，加石葦；氣，小腹滿閉，加沉香、木香。
發灰散，治飲食、忍小便、走馬房勞，皆致轉胞，臍下急滿不通。醋服一合，或加葵子、甘遂，加大蒜搗餅，安臍心，令實，著艾灸三十壯，治小便不通。
小便不禁（膀胱不約為遺尿）
因，歸之腎冷，用韭子丸（六兩，炒），佐以鹿茸、肉蓯蓉、牛膝、巴戟、菟絲、石斛、杜仲、肉桂、當歸、地黃等藥。
阿膠散，治濕。
阿膠（二兩，炒），牡蠣（煅），鹿茸（酥炙，四兩）
煎散，任下。
茯苓丸，治心腎虛，淋瀝。
赤白茯苓各二兩，地黃汁
好酒熬膏，丸，鹽酒下。
【證】，大小便閉者，外有骨熱不同。關格者，外有肝實熱、心實熱。便利不禁者，外有風濕、肝痹不同。腎臟風乃濕。
【治】，陰莖癢痛不忍，苦參、大黃、荊芥、皂角洗熏。
陰胞癢，蟲蝕方，狗脊（不用金毛者）、黃連、黃柏、黃丹、水銀粉、光粉、赤石脂，為末敷好。
又方，大甘草湯浸海螵蛸末，敷。
白話文：
標題: [十九、淋]
脈象方面，會呈現細且快速。脈象強壯且實際的人可康復；若脈象虛弱且澀滯的則預後不佳。尺脈強壯，這表示陰血不足，被陽氣所壓制，形成阻塞。
病因上，膀胱有熱就會導致淋症。然而尿液赤色且排尿困難，像油脂、像砂石，都是體內熱度過高的表現。就像水煮鹽，熱度過高，鹽就會析出。氣流不順暢就會導致小便不順。《經》書中有說，小便是由氣所轉化，氣無法轉化，就會導致肚臍與腹部滿脹，小便不順，讓人感到悶悶的，形成淋症。
治療方法上，淋症要做的就是解熱並利尿；若小便閉塞，就要行氣讓水自然排出。若有氣虛，氣就不會流通；血虛，氣就無法上升；痰多，氣就無法運行。治療原則上，氣虛就補氣，血虛就補血，痰多就化痰。先服用藥物，之後再用催吐的方法來提升氣力，氣上升了，水自然就會排出，再輔以五苓散。有人患有淋症，是因為血液滯留，因此在四物湯中加入杜牛膝就能痊癒。死血也會引起淋症。
李氏理論認為，所有問題都源自肺部邪氣，肺部邪氣影響了氣的轉化來源，腎部的邪熱封閉了下焦，只要去除熱度、疏通堵塞，症狀就能消失。
如果熱度在上焦，可用梔子和黃芩來治療；熱度在中焦，可以加上黃連和芍藥；熱度在下焦，則要加上柏子仁。
資腎丸，用於治療小便閉塞，但不口渴，這是因為下焦血分有熱度。
清肺飲子，用於治療口渴，小便不順，這是因為上焦氣分有熱度。
導氣除濕湯，用於治療小便閉塞，是因為血液阻塞導致氣不通；或淋症，可能有死血存在。
牛漆膏，用於治療上述的病症，非常有效。
腎疸湯，用於治療眼睛逐漸變黃，直到全身泛黃，小便赤色且排尿困難。
祕方上，淋症且熱度高，可用山梔子之類的藥物來利尿；氣虛，可用人參、白朮加木通、山梔子之類的藥物來補氣。
另一個治療淋症的處方，包含麥門冬、蔥頭(連根)、人參、三臼根、黑豆，濃煎後飲用。
對於小便不通，如果是氣虛，可服用參朮升麻湯，之後再催吐。血虛，可服用四物湯，之後再催吐。痰氣閉塞，可用二陳湯，加上木通、香附，之後再催吐。
五淋散，包含牛膝根、葵子、滑石、瞿麥。冷症加附子；熱症加黃芩；血淋加梔子；膏淋加秋石和石葦；氣淋，小腹滿閉，加沉香、木香。
發灰散，用於治療飲食不當、憋尿、房事過勞，導致膀胱功能障礙，肚臍下方緊繃且不通。用醋服下一合，或加上葵子、甘遂，再加大蒜搗碎成餅，放在肚臘上，讓它實實在在的接觸皮膚，然後用艾灸三十壯，用於治療小便不通。
對於小便失禁(膀胱控制不住，導致尿牀)，原因是腎寒，可用韭子丸(六兩，炒)，加上鹿茸、肉蓯蓉、牛膝、巴戟、菟絲、石斛、杜仲、肉桂、當歸、地黃等藥。
阿膠散，用於治療濕氣。阿膠(二兩，炒)、牡蠣(煅)、鹿茸(酥炙，四兩)，煎煮後服用。
茯苓丸，用於治療心腎虛弱，排尿困難。紅白茯苓各二兩，地黃汁，用好酒熬成膏狀，做成藥丸，用鹽酒送服。
對於症狀上，大小便閉塞，外部會有骨熱的現象。關格，外部會有肝實熱、心實熱。小便頻繁且無法控制，外部會有風濕、肝痹的現象。腎臟風，就是濕氣。
治療上，若是生殖器瘙癢難忍，可用苦參、大黃、荊芥、皁角洗浴和薰蒸。
若是生殖器瘙癢，是由蟲蝕引起的，可用狗脊(不用金毛者)、黃連、黃柏、黃丹、水銀粉、光粉、赤石脂，磨成粉末敷上。
另一個處方，可用大甘草湯浸泡海螵蛸末，敷在患處。