《脈因證治》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 十七、泄
【脈】，脈疾身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也、熱也。脈沉細疾，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息，此陰也、寒也。
【因】，濕多成五泄者，胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄。
【證治】，胃泄，飲食不化、色黃，宜承氣湯。
脾泄，腹脹滿，泄注食嘔吐逆，宜理中湯。一云，腸鳴食不化者，經云脾虛。
大腸泄；食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，宜乾薑附子湯。
小腸泄，溲便膿血，小腹痛，宜承氣湯。
白話文：
【脈】：脈搏強烈且頻繁，聲音洪亮，突然有大量排泄物急促排出，這代表是陽性、熱性的病症。如果脈搏沈細且快速，眼睛模糊不清，飲食難以下嚥，鼻子有呼吸異常，這代表是陰性、寒性的病症。
【因】：過量的濕氣會導致五種洩瀉，分別是胃洩、脾洩、大腸洩、小腸洩和大瘕洩。
【證治】：胃洩的症狀為食物消化不良、顏色黃，治療方法為使用承氣湯。脾洩的症狀為腹部脹滿，排泄物後會伴有嘔吐和逆流，治療方法為使用理中湯。另外有一說法，腸鳴聲且食物消化不良，根據經典認為這是脾虛所致。
大腸洩的症狀為餐後感到緊迫感，大便呈白色，腸鳴聲伴著劇烈疼痛，治療方法為使用乾薑附子湯。
小腸洩的症狀為尿液和排泄物混有膿血，小腹疼痛，治療方法為使用承氣湯。
大瘕泄，裡急後重，數圊不得，莖中痛，宜五苓散。
五病治雖不同，其濕一也。有化寒、化熱之異故也。虛則無力，不及拈衣而已出，故謂之不禁故也。溫之、熱之；實則圊不便，虛坐努責，宜下之。
痰積下流，因太陰分有積痰，肺氣不得下流降而瘀，大腸虛而作泄，當治上焦，以蘿蔔子等吐之。
水恣泄，乃大引飲，是熱在膈上，水多入下，胃經無熱不勝。寒泄，大腸滿而泄鶩溏。風泄，久風為飧泄，乃水穀不化而出也，防風為君。
平胃五苓散，治濕泄、水恣泄、熱泄。此方治一切陽證。
白話文：
肚子痛、想拉肚子，但拉不出來，還伴隨肛門疼痛，可以使用五苓散。
五種腹瀉的症狀雖然不同，但都跟濕氣有關。濕氣可以分為寒濕和熱濕。身體虛弱的人，容易腹瀉，因為控制不住，所以稱為不禁。這種情況需要溫熱治療。身體強壯的人，容易便秘，需要瀉下治療。
痰積在體內向下流動，導致大腸虛弱而腹瀉，應該治療上焦，用蘿蔔子等藥物來止咳化痰。
水瀉是因為喝太多水，導致熱氣在膈膜上，水流入下焦，胃經沒有熱氣來消化，導致腹瀉。寒瀉是腸胃冷，導致腹瀉稀薄。風瀉是長期受風寒導致食物無法消化，可以使用防風來治療。
平胃五苓散可以治療濕瀉、水瀉和熱瀉。這個方子可以治療所有陽證。
平胃散、五苓散、白朮。熱，加黃連、木通。
補胃丸，治氣虛下溜。
四君子、白芍（炒）、升麻。
流積丸，治痰積下流。甚則吐之。
青黛，黃芩，海石，神麯，砂仁
止瀉丸，肉豆蔻（五兩），滑石（春一兩，夏二兩，秋一兩半）
白話文：
平胃散、五苓散、白朮，如果出現熱症，可以加黃連、木通。補胃丸用於治療氣虛下陷。四君子湯，加入炒白芍和升麻。流積丸用於治療痰積下流，嚴重時則需要催吐。青黛、黃芩、海石、神麴、砂仁。止瀉丸，肉豆蔻五兩，滑石則根據季節調整用量，春季一兩，夏季二兩，秋季一兩半。
寒，加神麯、砂仁、吳茱萸；熱，加黃連、茯苓；滑，加訶子（煨）。
溫六丸，清六丸
脾泄丸，白朮（二兩，炒），白芍（一兩，酒炒），神麯（一兩半，炒），查子，半夏（一兩半），黃芩（半兩，炒），蒼朮
虛，加參、朮、甘草；裡急後重，加檳榔、木香、荷葉煨飯丸。
白話文：
如果寒症，就加神麴、砂仁、吳茱萸；如果是熱症，就加黃連、茯苓；如果症狀偏滑，就加煨過的訶子。
溫六丸、清六丸、脾泄丸，分別包含白朮（二兩，炒）、白芍（一兩，酒炒）、神麴（一兩半，炒）、查子、半夏（一兩半）、黃芩（半兩，炒）、蒼朮。
如果體虛，就加人參、白朮、甘草；如果出現裡急後重，就加檳榔、木香、荷葉煨飯丸。
姜附湯，治寒泄。
椒術丸，治濕瀉。
川椒，蒼朮，肉果。
胃風湯，治風泄。
太平丸，治泄。
黃連
一方與乾薑炮各一兩，或加訶、歸，名駐車丸；一方與茱萸各一兩，或加芍藥，又名苦散。
腸鳴，乃濕與熱相搏也；或大熱亦然；或飲水亦鳴。
許論，泄瀉有八。冷瀉，脈微，宜暖藥。熱瀉，胃中有熱，傷寒多有脈數，宜涼解之。積瀉，脾脈沉弦，宜逐積。脾瀉，同上條。氣泄者，躁怒不常，傷動其氣，肝氣乘脾而泄，脈弦而逆，宜調氣。飧泄者，春傷於風，肝旺受病而傳於脾，至季夏土而泄，宜瀉肝補土。驚瀉者，因心受驚，驚則氣亂，心氣不通，水入穀道而泄，心脈散大者，是宜調心利水。病亟氣敗而瀉者，《素問》云：門戶不要也。
厥逆幽悶，困瀉不止，四肢冷，困軟不能轉側，下泄不知，脈亡陽，喘者死。
白話文：
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姜附湯，用於治療寒性腹瀉。
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椒術丸，用於治療濕性腹瀉。
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川椒、蒼朮、肉果，都是治療腹瀉的藥材。
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胃風湯，用於治療風邪引起的腹瀉。
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太平丸，用於治療腹瀉。
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黃連，是一種清熱解毒的藥材。
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雖然駐車丸和苦散這兩個方子都含有乾薑和茱萸，駐車丸可能還會加入訶香、當歸，苦散則可能會加入芍藥。
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腸鳴是因為濕邪與熱邪相互交纏所致，也可能在出現大熱或飲水後出現鳴聲。
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根據許論，腹瀉可以分為八種類型。對於冷性腹瀉，脈象會微弱，應使用溫暖的藥物來治療；對於熱性腹瀉，胃中有熱，且傷寒症狀通常會伴隨脈數，應使用涼解的藥物來治療。對於積性腹瀉，脾脈沈弦，應使用能消積的藥物來治療；脾性腹瀉則與積性腹瀉類似。對於氣性腹瀉，患者會表現出情緒不穩定，傷及肝氣，導致肝氣乘脾而引起腹瀉，脈象會呈現弦逆的特徵，應調理氣血。對於飧性腹瀉，春季受到風邪影響，肝氣旺盛，傳至脾臟，夏季時脾臟受到影響而導致腹瀉，應先清肝再補土。對於驚性腹瀉，由於心受驚嚇，心氣不暢，水液進入腸道而出現腹瀉，若心脈散大，則應調節心臟並利導水液。對於病情急重、氣息敗壞而腹瀉的情況，《素問》認為這是因為門戶（即體內的正常運行）失常所致。
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若出現厥逆、幽悶、腹瀉不停、四肢發冷、軟弱無法翻身、腹瀉無知覺、脈象顯示陽氣已盡、伴有喘息的情況，則病情危急，很可能會死亡。
2. 十八、自汗頭汗
【因】，濕能自汗，熱能自汗。虛則盜汗。痰亦自汗、頭汗。
【證】，陰陽俱虛，身體枯燥，頭汗，亡津液也。熱入血室，頭汗。
傷濕額上汗，因下之，微喘者死。胃熱上熏，頭汗。發黃頭汗，小便不利而渴。此瘀熱在裡也。心下懊憹，頭汗。
白話文：
濕氣重或體內有熱都會造成自汗，身體虛弱則容易盜汗。痰也會導致自汗，尤其是頭汗。
如果陰陽俱虛，身體乾燥，流頭汗，代表津液流失。熱邪進入血液，也會造成頭汗。
傷風濕導致額頭出汗，如果往下治療，稍微喘氣就會死亡。胃熱上蒸，也會導致頭汗。頭髮發黃、頭汗、小便不利且口渴，代表體內有瘀熱。心口煩悶，頭汗，也是熱邪造成的。
3. 十九、淋
（附小便不禁，腎臟風）
【脈】，細而數。脈盛大而實者生；虛小而澀者死。尺中盛大，此陰血不足，陽乘之，為關。
【因】，膀胱有熱則淋。然赤澀、淋澀，如脂膏、如砂石，皆內熱也。如水煎鹽而成也。氣不利則不通。《經》曰，小便為氣所化，氣不化則臍腹滿不利，悶而為淋。
【治法】，淋者，解熱利小便；閉者，行氣則水自下。有氣虛則氣不行，血虛則氣不升，痰多氣塞則氣不運。治法，氣虛補氣，血虛補血，痰多導痰。先服本藥，後皆用吐之以提其氣，氣升則水自下，加以五苓散。有人患淋，乃血滯，故四物湯內加杜牛膝而愈。死血亦淋也。
白話文：
脈象細而數，脈強壯有力者能活，虛弱細小而澀者會死。尺脈強壯有力，代表陰血不足，陽氣亢盛，屬於關脈。
膀胱有熱就會出現淋症。尿液顏色鮮紅或暗紅，排尿澀滯，如脂膏或沙石狀，都是內熱導致。如同水煎鹽後，變得黏稠。氣機不利則不通暢。《內經》說，小便由氣化而成，氣不化則臍腹脹滿不利，悶脹不適而出現淋症。
治療方法，淋症要清熱利尿；閉塞不通要行氣利水。氣虛則氣機不行，血虛則氣血不升，痰多氣塞則氣機不運。治療方法，氣虛補氣，血虛補血，痰多化痰。先服用本藥，之後都要用吐法以提振氣機，氣機上升則水自行排出，再加服五苓散。有些人患淋症，是因為血瘀導致，因此用四物湯內加杜牛膝治療而痊癒。瘀血也會導致淋症。
李論：皆邪在肺而無資其化源，邪熱在腎而閉其下焦，可除其熱、瀉其塞當已。
治熱在上焦，以梔子、黃芩主之；熱在中焦，加以連、芍；熱在下焦，加之以柏。
資腎丸，治小便閉，不渴，熱在下焦血分也。
知母（酒製），黃柏（各二兩，酒炒），肉桂（一錢）
清肺飲子，治渴，小便不利，熱在上焦氣分。
茯苓（二錢），豬苓（三錢），澤瀉（五錢），琥珀（五分），燈心（一錢），木通（七錢），通草（二錢），車前子（一錢），扁豆（七錢），瞿麥（半錢）
白話文：
病邪都停留在肺部，缺乏化解的來源，邪熱停留在腎臟，阻礙了下面的氣血流通。只要去除熱邪，疏通阻塞，就能痊癒。
治療上焦的熱症，以梔子、黃芩為主藥；中焦的熱症，再加上連翹、芍藥；下焦的熱症，再加上柏樹皮。
資腎丸用於治療小便閉塞，不口渴，熱在血分的情況。
藥方：知母（酒製）、黃柏（各二兩，酒炒）、肉桂（一錢）。
清肺飲子用於治療口渴、小便不利，熱在上焦氣分的情況。
藥方：茯苓（二錢）、豬苓（三錢）、澤瀉（五錢）、琥珀（五分）、燈心（一錢）、木通（七錢）、通草（二錢）、車前子（一錢）、扁豆（七錢）、瞿麥（半錢）。
導氣除濕湯，治小便閉，乃血澀致氣不通；或淋者，即有死血。
知母（三錢，酒浸），黃柏（四錢，酒製），滑石（二錢，炒黃），澤瀉，茯苓（各三錢）
空心服。
牛漆膏，治前方證，大妙。
腎疸湯，治目黃漸至身，小便赤澀。
升麻（半兩），羌活，防風，藁本，獨活，柴胡（各半錢），白朮，蒼朮（一錢），豬苓（四錢），茯苓（二錢），黃柏（二錢），澤瀉（三錢），白芍（五分），神麯（六錢，炒），人參（三錢），甘草（三錢）
白話文：
導氣除濕湯用於治療小便閉塞，原因是血液凝滯導致氣血不通；或患有淋病，則說明體內有瘀血。方劑包括知母（三錢，酒浸）、黃柏（四錢，酒製）、滑石（二錢，炒黃）、澤瀉、茯苓（各三錢），空腹服用。牛漆膏可治療上述症狀，效果極佳。腎疸湯則用於治療眼睛發黃逐漸蔓延至全身，伴隨小便赤澀的症狀。方劑包括升麻（半兩）、羌活、防風、藁本、獨活、柴胡（各半錢）、白朮、蒼朮（一錢）、豬苓（四錢）、茯苓（二錢）、黃柏（二錢）、澤瀉（三錢）、白芍（五分）、神麯（六錢，炒）、人參（三錢）、甘草（三錢）。
作二服。
秘方，淋熱則利之，山梔之類；氣虛補之，參、術加木通、山梔之類。
小便不通。氣虛，參朮升麻湯，後吐之。血虛，四物湯，後吐之。痰氣閉塞，二陳湯，加木通、香附，後吐之。
又方，治淋。
麥門冬，蔥頭（帶根），人參，三臼根，黑豆
濃煎，飲之。
淋方
五淋散，牛膝根，葵子，滑石，瞿麥
白話文：
服用兩劑藥。如果是淋症發熱的，就要用清熱利水的藥物，例如山梔子之類；如果是氣虛的，就要用人參、白朮等補氣的藥物，再加上木通、山梔子之類。
小便不通，如果是氣虛，就用人參白朮升麻湯，服完後再吐掉。如果是血虛，就用四物湯，服完後再吐掉。如果是痰氣阻塞，就用二陳湯，再加上木通、香附，服完後再吐掉。
另外一個治療淋症的方子：麥門冬、蔥頭（帶根）、人參、三臼根、黑豆，濃煎後飲用。
治療淋症的方子：五淋散，牛膝根、葵子、滑石、瞿麥。
冷加附；熱加芩；血加梔子；膏加秋石，加石葦；氣，小腹滿閉，加沉香、木香。
發灰散，治飲食、忍小便、走馬房勞，皆致轉胞，臍下急滿不通。醋服一合，或加葵子、甘遂，加大蒜搗餅，安臍心，令實，著艾灸三十壯，治小便不通。
小便不禁（膀胱不約為遺尿）
因，歸之腎冷，用韭子丸（六兩，炒），佐以鹿茸、肉蓯蓉、牛膝、巴戟、菟絲、石斛、杜仲、肉桂、當歸、地黃等藥。
白話文：
若症狀是寒症，就加附子；熱症就加黃芩；血症就加梔子；膏症就加秋石和石葦；氣滯，小腹脹滿閉塞，就加沉香和木香。發灰散可治療飲食不節、憋尿、騎馬房勞累導致的轉胞，症狀為臍下急滿不通。用醋服用一合，或加葵子、甘遂，再和大蒜搗成餅，敷在肚臍上，令其堅實，然後用艾灸三十壯，可治小便不通。小便失禁則歸因於腎臟虛寒，可用韭子丸（六兩，炒），佐以鹿茸、肉蓯蓉、牛膝、巴戟、菟絲、石斛、杜仲、肉桂、當歸、地黃等藥物治療。
阿膠散，治濕。
阿膠（二兩，炒），牡蠣（煅），鹿茸（酥炙，四兩）
煎散，任下。
茯苓丸，治心腎虛，淋瀝。
赤白茯苓各二兩，地黃汁
好酒熬膏，丸，鹽酒下。
【證】，大小便閉者，外有骨熱不同。關格者，外有肝實熱、心實熱。便利不禁者，外有風濕、肝痹不同。腎臟風乃濕。
【治】，陰莖癢痛不忍，苦參、大黃、荊芥、皂角洗熏。
白話文：
阿膠散，用於治療濕氣問題。
- 阿膠（兩兩，炒過），牡蠣（煅過），鹿茸（用酥油烤製，四兩）
- 煮散後，隨意服用。
茯苓丸，用於治療心腎虛弱，以及尿頻問題。
- 赤白茯苓各兩兩，加上地黃汁
- 用好酒煮成膏狀，然後做成丸子，可用加鹽的酒來服用。
【診斷】，當遇到大小便不通時，外部可能表現為不同的骨熱症狀。關格（一種病症名稱）的表現則是外部有肝實熱、心實熱的情況。如果排便無止境，外部可能出現風濕、肝痹等不同症狀。這是因為腎臟受到風邪和濕邪的影響。
【治療】，對於陰莖癢痛不耐受的問題，可以使用苦參、大黃、荊芥、皁角進行洗浴和燻蒸。
陰胞癢，蟲蝕方，狗脊（不用金毛者）、黃連、黃柏、黃丹、水銀粉、光粉、赤石脂，為末敷好。
又方，大甘草湯浸海螵蛸末，敷。
白話文：
如果陰部瘙癢像是有蟲在咬，可以使用這個藥方：狗脊（不要用帶有金色毛髮的），黃連，黃柏，黃丹，水銀粉和光粉。這些材料要磨成粉末然後塗抹在患處。另一個方法是把海螵蛸研磨成粉末，加入到大甘草湯裡浸泡後再塗抹在患處。