《脈因證治》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 十六、下利
【脈】，脈滑按之虛絕者，必下利，寸脈反浮數，尺中自澀，必下清膿血。脈沉弦者，下重，其脈小大者，為未止。脈數，若微發熱，汗自出者，自愈；設脈復緊者，必為未解。脈微，若數者令自止，雖發熱不死；脈反弦，發熱，身汗出，自愈。脈絕手足厥，灸之手足溫者生；若脈不還，反微喘者死。脈遲而滑者，實也。利未止，當下之；數而滑者，有宿食，當下之。腸澼下白沫，沉則生，浮則死。腸澼下膿血，懸絕者死，滑大生。又沉小流連者生，數大有熱者死。腸澼轉筋，脈極數者死。凡諸痢泄注，脈沉小者生，浮大者死。身熱者死。或譫語，或腹堅痛，脈沉緊者，可下；遲者，可溫之。下痢不欲食，有宿食；腸滿痛，為寒食；腸堅心下堅，為實，皆可下。下痢脈遲，緊痛腸鳴，心急大孔痛，皆可溫。傷寒下痢，三部無脈，尺中時小見，脈再舉頭者，腎氣也。形損脈不至者死。
白話文：
脈搏滑而按之虛無，必定腹瀉，寸脈反浮而數，尺脈沉澀，必定排出膿血。脈沉而弦，必定腹脹，脈搏大小不一，則病尚未痊癒。脈數，若微發熱，汗水自行排出，則可自行痊癒；若脈搏再次緊縮，則病尚未解除。脈微而數，若能自行止住，即使發熱也不會致命；脈反弦，發熱，全身出汗，可自行痊癒。脈搏消失，手足厥冷，灸之手足回溫者可活；若脈搏不恢復，反而呼吸微喘，則會死亡。脈遲而滑，屬於實證。腹瀉尚未止住，需用藥物治療；脈數而滑，則有宿食，需用藥物治療。腸道排出白色泡沫，沉者可活，浮者則死。腸道排出膿血，懸而欲絕者死，滑而大者可活。又沉而小，流連不止者可活，數而大，並伴有熱者則死。腸道排出物伴隨抽筋，脈搏極為數者則死。凡是痢疾腹瀉，脈沉而小者可活，浮而大者則死。伴有發熱者則死。若出現譫語，或腹痛堅硬，脈沉而緊者，可用藥物治療；若脈遲，則可用溫補之法。腹瀉不想吃東西，則有宿食；腸滿腹痛，則為寒食；腸道堅硬，心下堅硬，則為實證，皆可用藥物治療。腹瀉脈遲，緊痛腸鳴，心急大孔疼痛，皆可用溫補之法。傷寒腹瀉，三部脈搏皆無，尺脈時而微現，脈搏再舉頭，屬於腎氣虛弱。形體損傷，脈搏不到達末端，則會死亡。
【因】，風濕熱論之，則火盛而金去，獨木火旺而脾土損矣。輕則飧泄，身熱脈洪，谷不能化；重則下利膿血。經曰：春傷於風，夏必飧泄。又曰：諸下利，皆屬於濕。又曰：下利稠黏，皆屬於火。又曰：利下膿血，皆屬滯下。
【證】，前證，皆熱證、實證也。忌用龍骨、石脂、粟殼等劑。虛證泄利，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦，脈弦澀者是也。宜溫補之。
【治】，治法，重則大黃湯主之，輕則黃芩芍藥湯主之。後重則宜下，乃有物結墜。裡熱脈洪甚，宜下；若脈洪大甚，不宜下也。又大腸經氣不宣，加木通、檳榔、木香。腸痛則宜和，胃氣不和，當以茯苓、歸、芍和之。身重則除濕，脈弦則去風。風氣因動屬於內，大柴胡湯主之。血膿稠黏，以重藥竭之，熱甚故也。身冷自汗，以毒藥溫之。有暴下無聲，身冷自汗。小便清利，大便不禁，氣難布息，脈沉微，喘吐，雖有裡急後重，謂寒邪在內而氣散也。可溫藥而安，則漿水散是也，屬少陰。風邪在內縮，宜汗之也。有厥陰下利不止，脈沉而遲，手足厥逆，涕唾膿血，此難治，宜麻黃湯、小續命湯平之。法曰：謂有表邪縮於內，當散表邪而安矣。李用升舉之法亦然。鶩溏為利，宜溫之。謂利有結糞，屬太陰。有里者下之。或後重，或食積與氣墜，下之。在上者湧之。或痰氣在上，湧之安；在下者，竭之。大法，去者送之，盛者和之，過者止之。假如惡寒熱，腹不痛，加苓為主；痛甚，加當歸，倍芍。如見血，加連；或發熱惡寒，非芩不止，上部血也。如惡寒脈沉腰痛，或白痢下痛，或血，非連不止，中部血也。或惡寒脈沉，先血後便，非地榆不止，下部血也。
白話文：
風濕熱症的病因，是火氣過旺導致金氣衰退，單獨木火旺盛而損傷脾土。輕微時會出現消化不良、發燒、脈搏洪大，食物無法消化吸收；嚴重時則會腹瀉，排出膿血。經書記載：「春天受風寒，夏天就會消化不良。」又說：「所有腹瀉，都屬於濕氣。」還有：「腹瀉排泄物稠黏，都屬於火氣。」「排出膿血，都屬於積滯。」
上述症状，都是熱證、實證。忌用龍骨、石脂、粟殼等藥物。虛證腹瀉，水穀可能消化，也可能不消化，沒有腹痛感，只感到疲倦，脈象弦澀的，屬於虛證。宜用溫補的方法治療。
治療方法：嚴重者用大黃湯治療，輕微者用黃芩芍藥湯治療。之後如果仍然嚴重，需要瀉下，因為可能有積聚的物質。如果腹中熱氣盛，脈搏洪大，宜用瀉下法治療。但如果脈搏洪大且有力，就不宜泻下。此外，大腸經氣不宣暢，可以加入木通、檳榔、木香。腸痛需要和解，胃氣不和，應該用茯苓、當歸、芍藥來調和。身體沉重就需要除濕，脈象弦澀就需要祛風。風氣由於活動而進入內部，可以用大柴胡湯來治療。血液膿血稠黏，需要用重藥來瀉下，因為熱氣很盛。身體寒冷自汗，需要用毒藥來溫暖。如果突然腹瀉無聲，身體寒冷自汗，小便清澈，大便失禁，呼吸困难，脈象沉微，呼吸急促，虽然有里急後重，但这是寒邪在体内而气散的症状。可以用温药来安抚，漿水散可以治疗，属于少阴症。風邪在体内收缩，宜用汗法来治疗。如果厥阴症腹泻不止，脉象沉迟，手足厥逆，涕唾脓血，这很难治疗，需要用麻黄汤、小续命汤來调和。古人说：「如果表邪收缩到体内，就应该散表邪以安抚。」李氏用升举的方法也是一样的。稀便属于腹泻，宜用温补法治疗。腹泻有结粪，属于太阴症。如果有里急后重，就瀉下。如果食积或气坠，就泻下。如果在上面，就用涌吐法治疗。如果痰气在上，就用涌吐法治疗；如果在下，就用泻下法治疗。治疗的总的原则，是去除病邪，调理阴阳，控制病情的进展。比如恶寒发热，腹不痛，就加茯苓为主药；疼痛严重，就加当归，芍药加倍。如果看见血，就加黄连。如果发热恶寒，没有黄芩就不能停止，那是上部出血。如果恶寒脉象沉，腰痛，或者白痢下痛，或者血，没有黄连就不能停止，那是中部出血。如果恶寒脉象沉，先出血后便血，没有地榆就不能停止，那是下部出血。
痢下，有風、濕、熱、寒、虛，滯下、噤口痢、疳痢、瘵痢、濕蝕瘡，病同而因異。血痢，有瘀血、血枯、肺痿、風血酒痢，證同而因異。
泄痢是積辨，泄痢有期，或久亦然，或久神不悴亦然，宜逐去之，此名滯下。
有一人，年六十。憂患滯下褐色，腹微痛，後重頻並，食大減，身微熱，脈弦而澀，似數稍長。非滯下，乃憂患所致，心血虧脾弱也。以四物、四君合而治之愈。
有一人，年三十，奉養厚。秋間患滯下，腹大痛，左脈弦大似數，右脈亦然，稍減，重取似緊。此乃醉飽後吃寒涼，當做虛寒治之，遂以四物，桃仁、紅花，去地黃，加參、朮、乾薑，煎入薑汁、茯苓，一月而安。
白話文：
痢疾的種類很多，有風寒濕熱虛等，也有因飲食不節造成的滯下、噤口痢、疳痢、瘵痢、濕蝕瘡，症狀相同但病因卻不盡相同。血痢也有瘀血、血枯、肺痿、風血酒痢等，症狀相同但病因也不盡相同。
泄痢是一種積聚在腸道的病症，有時候會定期發作，有時候會持續很久，甚至久病不愈，也可能久病不衰。對於這些積聚在腸道的病症，需要及時清除，這種情況叫做滯下。
有一位六十歲的老人，因為憂慮而導致腹瀉，大便呈褐色，腹部輕微疼痛，排便頻繁且伴隨有排便困難，食慾大減，身體微微發熱，脈象弦緊且澀，略帶數。這不是普通的滯下，而是因為憂慮所導致的心血虧虛，脾氣虛弱。因此，醫生採用四物湯和四君子湯合在一起治療，最終痊癒。
還有一位三十歲的男人，平時飲食豐盛，秋天的時候患上了滯下，腹部劇烈疼痛，左側脈象弦大且帶數，右側脈象也一樣，但略微減弱，重按則感覺緊緊的。這是因為他醉酒飽食後又吃了寒涼的食物，應該用虛寒的藥物來治療。因此，醫生採用四物湯，加入桃仁、紅花，去掉地黃，再加入人參、白朮、乾薑，煎藥時加入薑汁和茯苓，一個月後病就好了。
黃芩芍藥湯，治泄痢腹痛，後重身熱，脈洪疾。
芍藥，黃芩（各一兩），甘草（五錢）
痛加桂少許。
大黃湯，治前證重者。
大黃一兩，酒浸半日，煎服，以利為度。
芍藥湯，治下痢膿血，裡急後重。行血則便膿自安，調氣則後重自除。
芍藥（一兩），當歸，黃連（各半兩），甘草（炒），木香，檳榔，桂枝（各二錢），黃芩（半兩），大黃（三錢）
白話文：
黃芩芍藥湯：治療腹瀉腹痛、身體發熱、脈搏快速的症狀。 配方：
- 芍藥和黃芩各3克，
- 甘草1.5克
如果疼痛嚴重可以加入少量肉桂。
大黃湯：用於症狀較嚴重的患者。
- 大黃3克浸泡在酒裏半天後煮沸服用，直到排便爲止。
芍藥湯：治療膿血性腹瀉以及腹部緊迫感和肛門不適的感覺。
- 芍藥3克,
- 當歸、黃連各1.5克，
- 炒過的甘草、木香、檳榔、桂枝各6克，
- 黃芩1.5克，
- 大黃9克
白朮芍藥湯，治脾受濕，水泄微滿，困弱，暴下無數。
白朮，芍藥（各一兩），甘草
腹痛甚，加芩桂；脈弦頭痛，加蒼朮、防風；下血，加蒼朮、地榆，癢則同上；如心下痞滿，加枳實。
黃連湯，治大便下血，腹中不痛，謂之濕毒下血；腹中痛，謂之熱毒下血。
當歸（半兩），大黃（二錢半，熱毒加之），芍藥，桂（腹痛加之）
訶子散，治虛滑，久不已。
白話文：
白朮芍藥湯用於治療脾臟受濕氣影響，導致腹瀉、腹部微脹、身體虛弱、突然大量腹瀉等症狀。藥方以白朮、芍藥、甘草為主，如果腹痛嚴重，可加芩桂；脈搏弦緊、頭痛，可加蒼朮、防風；便血，可加蒼朮、地榆，如果有皮膚癢，則按照上述方法加藥；如果心下痞滿，可加枳實。
黃連湯用於治療大便下血，如果腹中不痛，則屬於濕毒下血；如果腹中疼痛，則屬於熱毒下血。藥方以當歸、大黃、芍藥為主，熱毒加重則增加大黃的用量，腹痛加重則加桂。
訶子散用於治療久瀉不止的虛滑症。
黃連（三錢），木香（半兩），炙甘草（三錢），訶子皮（生、熟各半兩），白朮
芍藥湯送下。
桃花湯，治冷痢腹痛，下魚腦白物。
赤石脂（煅），乾薑（炮）
餅丸，飲下。
漿水散，治暴泄如水，身冷脈微氣少，甚者加吐、急痛。
半夏（一兩），炮附子，乾薑（五錢），桂枝（五錢），炙甘草（三錢），良薑（二錢半）
白話文：
黃連、木香、炙甘草、訶子皮各三錢，白朮半兩，以芍藥湯送服。此方名為桃花湯，主治冷痢腹痛，大便中帶有魚腦狀白物。赤石脂煅後，乾薑炮製後，製成餅丸，服下。此方名為漿水散，主治暴瀉如水，身體寒冷，脈象微弱，氣息微弱，病情嚴重者可加吐，腹部急痛。半夏一兩，附子、乾薑、桂枝各五錢，炙甘草三錢，良薑二錢半。
上為末，三五錢，漿水二盞，煎半，和滓熱服。
小續命湯，治風積痢。
龍芽草，劉寄奴
椿皮丸，治風邪內陷。
香連丸，止痢。
燥濕和血湯，治腸澼下血，合作一派，腹中大痛。此乃陽明氣衝，熱毒所作也。以下出李。
地黃（生、熟各半兩），牡丹皮（半錢），白芍（一錢半），當歸（二錢），甘草（生半錢，熟一錢），黃耆（一錢），升麻（七錢），蒼朮，秦艽，肉桂（各三錢），橘皮（二錢），作一服。
白話文：
藥方如下：上藥末，三錢五分，用兩碗漿水煎煮，煎至一半，趁熱服下，連藥渣一起服用。
「續命湯」治療風寒積聚引起的痢疾。
龍芽草、劉寄奴。
「椿皮丸」治療風邪入侵體內。
「香連丸」止瀉痢。
「燥濕和血湯」治療腸道出血、腹痛等症狀，此病是由於陽明經氣衝逆、熱毒侵襲所致。以下是李氏醫案記載：
地黃（生熟各半兩）、牡丹皮（半錢）、白芍（一錢半）、當歸（二錢）、甘草（生半錢、熟一錢）、黃耆（一錢）、升麻（七錢）、蒼朮、秦艽、肉桂（各三錢）、橘皮（二錢），共製成一劑。
升麻補胃湯，治前證，腹中不痛，腰沉沉然，乃陽明、少陽經血證，名濕毒下血。效過老人久痢。
升麻（一錢），羌活（二錢），獨活，柴胡，防風（各五分），葛根（三錢），肉桂（少許），白芍（一錢半），當歸（三錢），丹皮（半錢），地黃（生、熟各半錢），炙甘草（半錢），黃耆（一錢），槐花（治濕毒），青皮
白話文：
升麻補胃湯用於治療腹中不痛，腰沉沉的症狀，屬於陽明、少陽經血證，稱為濕毒下血。此方對老年人久痢尤其有效。
作兩服。
益智和中湯，治前證，腹中痛，皮惡寒，脈俱弦，按之無力，關甚緊弦，肌表陽分涼，喜熱熨，為內寒明矣。
升麻（一錢半），葛根（半錢），白芍（一錢半），炙甘草（一錢），桂皮（四錢），益智（五分），當歸（一錢），黃耆（一錢），牡丹皮（炙），柴胡，半夏（各五分），乾薑（炒），肉桂（一錢）
茯苓湯，治傷飲冷水，變成白痢，腹內痛，減食。
茯苓（六錢），澤瀉（一錢），當歸（四錢），蒼朮（二錢），生薑（二錢），黃芩（三錢），肉桂（二錢），豬苓（六錢），甘草（半兩，炙），芍（一錢半），升麻，柴胡（各二錢）
白話文：
這個方子分為兩劑：
第一劑是益智和中湯，用於治療腹痛、怕冷、脈象弦緊無力、關脈緊弦、肌表陽分涼、喜熱敷的症狀，說明體內有寒氣。
方劑包括升麻、葛根、白芍、炙甘草、桂皮、益智、當歸、黃耆、牡丹皮（炙）、柴胡、半夏（各五分）、乾薑（炒）、肉桂（一錢）。
第二劑是茯苓湯，用於治療因喝冷水導致的傷寒，表現為腹痛、腹瀉呈白色、食慾減退。
方劑包括茯苓、澤瀉、當歸、蒼朮、生薑、黃芩、肉桂、豬苓、甘草（炙）、芍、升麻、柴胡（各二錢）。
止痢神丸
川黃連，茱萸，粟殼（清泔浸三日。又酒浸七日，炒乾，同上二味，同此制）
上末為丸。熱則甘草湯下，寒薑湯下八十丸。
小柴胡去參湯，渾身熱，挾外感。
沒乳丸，治瘀血痢。
乳香，沒藥，桃仁，滑石
佐以木香、檳榔。蘇木湯下。
保和丸，治食積痢。
白話文：
止痢神丸用川黃連、茱萸、粟殼製成，粟殼要先用清泔浸泡三日，再用酒浸泡七日，炒乾後與川黃連、茱萸一起研磨成粉，製成丸劑。服用時，若體熱則用甘草湯送服，若體寒則用薑湯送服，每次八十丸。如果出現渾身發熱，且伴隨外感，可用小柴胡去參湯治療。沒乳丸用乳香、沒藥、桃仁、滑石，再輔以木香、檳榔製成，用蘇木湯送服，主要用於治療瘀血痢。保和丸則用於治療食積痢。
噤口丹，治噤口痢，嘔不納食；亦治痢吐食。
枇杷葉（十張，蜜炙），縮砂（十個，末）
熟蜜調，抹口上。
半夏（四錢），人參（八錢）
姜煮乾，焙末。以姜粉入香附，丸服，連多加參煎呷。
大承氣湯，治下痢不欲食。
許學士云：凡痢病腹痛，以白芍、甘草為君、歸、術為佐。見血前後，以三焦熱論。
凡治痢病，小便清白不澀為寒，赤澀為熱。
又法，完穀不化而色不變，吐利腥穢，沉沏清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈微細而遲者，寒也。穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或澀者，熱也。凡穀消化，無問他證及色，便為熱也。寒泄而谷化者，未之有也。
白話文：
「噤口丹」可以治療嘴巴緊閉、腹瀉，嘔吐不想吃飯，也能治腹瀉伴隨嘔吐食物。藥方用枇杷葉十張，蜜炙後研成粉末，加上縮砂十個，研成粉末，用熟蜜調和，塗在嘴上。再用半夏四錢、人參八錢，用薑水煮乾，焙成粉末，加入香附，做成丸子服用。如果症狀嚴重，可以加多人參，用薑水煎服。
「大承氣湯」可以治療腹瀉不想吃飯。
許學士說，凡是腹瀉伴隨腹痛的，用白芍和甘草做主藥，用黃芪和蒼朮做輔藥。如果有出血現象，要考慮三焦熱證。
治療腹瀉，小便清澈不澀，屬於寒症；小便紅赤澀滯，屬於熱症。
另外一種方法，如果食物消化不良，顏色沒有變化，嘔吐帶有腥臭味，排泄物沉澱清冷，小便清澈不澀，身體發涼不渴，脈象微細遲緩，屬於寒症。如果食物消化不良，顏色發生變化，但不是白色，感到口渴，小便赤黃，甚至澀滯，屬於熱症。一般來說，只要食物消化不良，不論其他症狀和顏色，都是熱症。寒症導致腹瀉，但食物卻能消化，這種情況是不存在的。
傷食，微加大黃；腹脹，川樸；渴者，白茯苓；腹痛，白芍、甘草為主。冬月，白芍藥一半、白朮一半；夏月，制黃芩。先見膿血，後見大便者，黃柏為君，地榆為佐，加歸尾；先見大便而膿血者，制芩、歸梢；膿血相雜下者，制連；大便腹不痛，白芍半之；身倦。目不欲開，口不能言，黃耆、人參；沉重者，製蒼朮；不思食者，木香，藿香。余同上。
白話文：
傷食時，可以稍微加入大黃來幫助消化；如果腹部有脹滿感，可以使用川樸；如果有口渴的症狀，可以服用白茯苓；若出現腹痛，則以白芍和甘草作為主要藥物。冬季，使用白芍藥的一半和白朮的一半；夏季，使用制黃芩。首先出現膿血，接著出現大便的情況，以黃柏為主藥，地榆為輔助藥，並加入歸尾；首先出現大便，接著纔出現膿血的情況，使用制芩和歸梢；膿血混合排出的情況，使用制連；大便時腹部不疼痛，可使用白芍的一半；如果感到疲倦、眼睛不想睜開、無法說話，可以服用黃耆和人參；感覺身體沈重，則使用製蒼朮；如果沒有胃口，可以使用木香和藿香。其他情況與上述相同。