《醫學舉要》~ 卷六 (4)

1. 頭痛醫案

嘉定陳嫗年五十有七，病頭痛數年，額上為甚，額屬陽明部分，久痛必虛，須填補陽明，兼鼓舞胃中清陽之氣，用玉屏風散加炙草葛根，二劑全愈。推此而太陽頭頂痛，少陽頭角痛，厥陰頭巔痛，皆可按法而治矣。

高橋鎮曹連珍室，操持家事頗勞，兼多暴怒，孟夏得疾，自天柱至頭巔，忽然強痛，堅重難移，兩耳赤腫，胃中嘈雜，脈象洪數。宗喻氏治吳添官母例而愈。

白話文：

嘉定有一位姓陳名嫗的女士，年齡五十七歲，長期遭受頭痛困擾，其中額頭部位尤其嚴重。額頭屬陽明部分，長期疼痛往往會導致體虛，因此需要滋補陽明經絡，並促進胃部清氣的流通。治療方案為使用玉屏風散，加入炙草和葛根，兩個藥方後完全痊癒。

另一個案例是高橋鎮的曹連珍夫人，她因家庭勞累和頻繁的怒氣，於孟夏時突然出現從天柱到頭頂的強烈疼痛，疼痛難以移動，兩耳紅腫，胃部有嘈雜感，脈搏急數。根據宗喻氏治療吳添官母親的方法，該病症得以痊癒。

2. 腹痛醫案

楓涇鎮宋元英境享安閒，恣情房幃，患腹痛二年，醫藥不效，遂就診於吳郡極時之醫，以絕證為辭。宋即歸家，料理後事，深信醫言為不謬。余適過楓，晤宋氏西席程永孚，談及醫理，遂為知己。遂同元英來寓就診，細按其脈，細詢其證，總是陰陽悖逆，升降不利使然。問曰：曾服瀉心湯，進退黃連湯否？曰未也。因酌一方以授，投一劑而稍平，數劑而全愈。

前余在嘉定，有鄉人王四九官病膈，向服和中藥，據述投三四劑輒效，逾時復然。就診於予。投進退黃連湯不應，改用丹溪韭汁牛乳飲而愈。因知古人因證立方，不相假也。

白話文：

楓涇鎮的宋元英，原本過著舒適閒適的生活，沉溺於聲色之中，卻在兩年前罹患腹痛，藥石罔效。他因此前往吳郡尋求一位醫術精湛的醫師，那位醫師斷言他病入膏肓，無藥可醫。宋元英回家後便料理後事，深信醫生的診斷無誤。

我恰巧路過楓涇，拜訪宋元英的塾師程永孚，談論醫理，彼此相知。我便與宋元英一同來我家就診，仔細把脈，詳細詢問病症，發現是陰陽失調，升降失衡所致。我問他是否曾服用瀉心湯、進退黃連湯，他說沒有。於是我開了一劑藥方給他，服用一劑後病情稍有好轉，服幾劑後便痊癒了。

以前我在嘉定時，有一位鄉人王四九患有官病膈，曾服用和中藥，據他說服了三四劑後症狀就減輕，但過了一段時間又復發。他前來找我診治，我開了進退黃連湯卻無效，改用丹溪的韭汁牛乳飲，才得以痊癒。

由此可知，古人根據病症開藥，絕不虛假。

3. 胎前醫案

胎前宜涼，人人知之。而亦有宜於溫者，胎前宜補血，不宜破血，而亦有轉用破血而得安者，總在臨證時之細心體會也。郡城孫錦章室，懷胎五月，病轉胞不溺，醫用清利水道，並不究及轉胞由於下焦虛寒，由於中焦氣弱，由於肝家血滯，豬苓、澤瀉、車前等藥，徒傷胃氣，故飲食減少，夜不得寐，諸恙漸臻，而胞系之繚戾者如故也。日請穩婆抬起，始得溺出。

究之元氣不支，日甚一日，因而延余診治。余診其脈，緩大有力，許以可救。遵《金匱》成例，投腎氣湯一劑，是夜稍得安寢，蓋利水之藥，足以瀉腎。投桂附而命門溫暖，故稍得安寢耳。再遵丹溪補氣成例，投參朮湯一劑，飲食漸能知味，惟病者大便不行已數日，腹中至此更覺不安，改用茱連湯一劑，大便得解，小便雖仍穩婆伺候。

白話文：

懷孕期間應該保持涼爽，這是人人都知道的。但也有需要溫補的情況。懷孕時應該補血，不宜破血，但也有需要用破血藥物才能安胎的例子，這些都需要在臨床上細心觀察、仔細體會。

郡城孫錦章的妻子，懷孕五個月時，出現胎兒不排尿的狀況。醫生使用清利水道的藥物，卻沒有深入探究胎兒不排尿的原因，可能是下焦虛寒、中焦氣弱，或是肝家血滯。他們使用了豬苓、澤瀉、車前子等藥物，反而傷了胃氣，導致她食慾不振、夜不能寐，病情逐漸加重，但胎兒仍然沒有排尿。直到有一天，請穩婆幫忙抬舉她，才得以排出尿液。

經檢查後發現她的元氣越來越虛弱，一天比一天嚴重，因此她請我來診治。我診脈發現她的脈象緩大有力，相信可以救治。我按照《金匱》的成例，給她服用了一劑腎氣湯，當天晚上她稍微能睡得安穩些。這是因為利水藥物能瀉腎，而腎氣湯中加入桂枝和附子，可以溫暖命門，所以她才能稍微安穩入睡。

接著，我按照丹溪補氣的成例，給她服用了一劑參朮湯，她的食慾逐漸恢復，能感受到食物的味道了。但病人已經好幾天沒有排便，腹中感到更加不舒服，所以我改用茱連湯治療，終於排出了大便。雖然小便仍然需要穩婆協助，但病情總算有所好轉。

病者因諸恙悉減，深信不疑，再求良治，余為沉思者久之，脈象比前益見有力，元氣已復而胎氣未舉，必有瘀血阻塞其間，遂用大劑破血之藥，一劑而脹遂消，三劑而胎氣未舉，凡破血之藥，最足礙胎，今破血而胎反固，妙在先用補藥以助其元氣也。

白話文：

病人因為各種病症都減輕了，深信不疑，再次尋求良方治療。我沉思良久，發現脈象比之前更加有力，元氣已經恢復，但胎氣卻沒有上升，必定是瘀血阻塞在其中，於是就用大劑量的破血藥物。服用一劑藥後，脹痛就消除了，服用三劑藥後，胎氣依然沒有上升。要知道，破血藥物最容易影響胎兒，如今破血卻反而使胎兒穩固，妙就妙在先用補藥幫助病人恢復元氣。

4. 產後醫案

產後感冒時邪，宜溫散，不宜涼散，人人知之。而亦有不宜於溫而宜於涼者，誤用溫則不得不用大寒矣。歸鞠氏侄女，冬月初產無恙，至六日頭痛身熱，凜凜畏寒，予用梔豉湯，夜半熱退，逾日復熱，更醫用產後逐瘀成法，遂加煩躁。余謂冬溫為病，清之可安。通評虛實論曰：乳子而病熱，脈懸小者，手足溫則生，仍依時邪治例，用白虎湯而愈。

凡產後無產證而染他證者，即當以他證治之，而丹溪大補氣血之言，卻不可拘。仲景云：病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。夫陽明經中，仲景尚再三戒人不可輕下，而產後亡血既多，仍云承氣主之，蓋既為胃實自有不得不用之理，舉一證而產後之挾實者可類推也。仲景云：產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

白話文：

產婦感冒時，應該用溫和的方法散寒，不能用涼性的藥物，這是大家都知道的道理。但也有情況是不能用溫藥，反而需要用涼藥的，如果錯誤地使用溫藥，最後就必須用非常寒涼的藥才能治療。我曾經遇到一位鞠姓朋友的侄女，她在冬月初產，身體一切正常，但到了第六天就頭痛發熱，而且全身發冷，畏懼寒冷。我給她用梔豉湯治療，半夜熱退，第二天又發熱，另一個醫生用產後逐瘀的治療方法，結果反而讓她變得更加煩躁不安。我認為她這是冬天的溫病，用清熱的方法可以治療。通評虛實論中說：哺乳期的婦女如果發熱，脈象懸小，手腳溫熱，說明是陽氣不足，應該根據時邪的治療方法，用白虎湯，這樣就能痊癒。

一般來說，產婦如果沒有產後病症，而是感染了其他病症，就應該用治療其他病症的方法。而丹溪翁說的產後大補氣血的說法，不能一概而論。仲景說：病人病好了可以進食，但七八天後又發熱，這是因為胃實，應該用大承氣湯治療。陽明經中，仲景多次告誡人們不要輕易服用瀉下藥，但產後失血過多，卻又說要用承氣湯治療，這是因為胃實，不得不這樣做。這只是一個例子，說明產後挾實的情況也是可以類推的。仲景還說：產後腹瀉，虛弱極度，應該用白頭翁加甘草阿膠湯治療。

夫既曰虛極，仍用白頭翁湯者，下痢中既有渴欲飲水熱而下重之證，則白頭翁湯自有不得不用之理。惟其虛極，故加甘草、阿膠以養其正，舉一證而產後之挾虛者可類推也。

產後惡露不行，胸腹飽脹，溫之通之，人人知之。而亦有不宜於溫而宜於涼，不宜於通而宜於和者。東門鞠上玉室初產患此，其脈數大而疾，上兼鼻衄，余用當歸二兩煎湯，沖熱童便與服，稍稍安穩，但惡露止有點滴耳。更醫用炮姜等溫通套劑，遂至胸腹增脹，惡露點滴不行，有欲依產後春溫治例，大進苦寒之品，余曰：又非穩治。堅用歸地丹芍等涼血和血之劑，十餘日，惡露大行而全愈。

白話文：

如果說身體虛弱，卻還要使用白頭翁湯治療腹瀉，是因為患者腹瀉時感到口渴想喝熱水，而且排泄物沉重，所以使用白頭翁湯是必要的。但由於身體虛弱，因此要加入甘草、阿膠來滋補正氣。這是一個例子，其他產後虛弱的病症也可以類推。

產後惡露不排，胸腹脹滿，用溫熱的方法來疏通，這是大家都知道的。但是也有一些情況不適合溫熱，而適合涼性，不適合疏通，而適合調和。東門鞠上玉室一位產婦，就患了這種病症，她的脈象數而急，還有鼻出血的症狀。我用當歸二兩煎湯，用熱童尿沖服，她稍微舒服了些，只是惡露仍然只排出一些。其他醫生使用炮姜等溫熱藥物治療，結果導致胸腹更加脹滿，惡露一點也排不出來，想要依照產後春溫的治療原則，大量使用苦寒藥物，我認為這不妥。我堅持使用當歸、地黃、丹皮、芍藥等涼血和血的藥物，十多天後，惡露順利排出，病症完全痊癒。

凡產後病解能食，七八日更發熱者，當作別病治。初產後即發熱者，則仍作產後治。但各有寒熱，兩途不可不條分縷析。

郡城侯姓婦年三下有八，因元霄夜遊，行走太勞，歸即小產。醫者皆以其胸腹有塊，用逐瘀成法，每劑必加炮姜，俱未有效。後雖停藥，而骨節如焚，積塊愈大，小便艱澀，熱痛異常。至三月初始延余診，已奄奄一息。診其脈沉伏之極，隱隱難尋，予固知其陰虛陽盛，但日期多延，宜用緩治。

初投復脈減去薑桂，神氣稍安，繼投丹溪大補陰丸，諸恙悉減，終投本事虎杖湯，積塊平復，淋痛皆除，不及一月，飲食大增而全愈。

白話文：

產婦產後如果能吃東西，但過了七到八天又發熱，就要當成其他疾病治療。如果是產後馬上發熱，就要當作產後病症治療。但無論哪種情況，都應該根據寒熱症狀分別對症下藥，不可混淆。

郡城侯姓婦女，三十八歲，元宵節夜晚外出遊玩，行走勞累過度，回家後就發生了小產。當時的醫生都認為她胸腹有血塊，用活血化瘀的藥方治療，每劑藥都加炮姜，但都沒有效果。後來雖然停藥了，但她骨節疼痛如焚，血塊反而越來越大，小便困難，熱痛難忍。到了三月初，她才請我診治，當時已經奄奄一息。我診脈發現脈象沉伏極深，難以摸到，便知道她是陰虛陽盛，但由於延誤時間過久，只能用緩和的治療方法。

第一次開方就用復脈湯去掉了薑桂，她的精神稍有好轉。接著開了丹溪的「大補陰丸」，各種症狀都減輕了。最後開了「虎杖湯」，血塊消散，小便疼痛也消失了。不到一個月，她食欲大增，完全康復了。

得勝渡衛姓婦初產惡露不行，發熱疼痛，中挾冬溫伏氣，醫用逐瘀溫經套劑，遂至熱邪流注左腿，日夜難安，飲多食少，至冬至朝延予診治。予變產後宜溫之說，用涼血大劑，加通瘀解毒，四服全愈。

郡城張六老室，產後月餘，崩中不止，時當暑月，醫用和中養血，俱不能止，病已三日夜，視為必死。余診其脈，浮大欲脫，連聲索救，神氣尚清，急令煎黃耆一兩，當歸一兩，服之頃刻立止。古方當歸補血湯，黃耆多於當歸五倍，今加當歸與黃耆等分者，時當暑月。恐黃耆之過亢也。

白話文：

一位姓衛的婦女，初次生產後，惡露不退，發燒疼痛，體內還有冬天寒氣未散。醫生給她使用了活血化瘀、溫經止痛的藥方，結果熱邪流注到左腿，讓她日夜難安，食慾不振。直到冬至那天早上，她才來找我診治。我根據產後需要溫補的原則，用涼血止血的大劑量藥方，並加入通瘀解毒的藥物，四劑藥後就痊癒了。

城裡一位姓張的老人家的妻子，生完孩子一個多月了，仍然不斷出血，當時正值夏季。醫生用調和脾胃、滋補氣血的藥方，都無法止住出血，病況持續了三天三夜，大家都認為她必死無疑。我診脈發現她的脈象浮大欲脫，而且不斷呼救，但神氣還算清醒。我立刻讓她服用黃芪一兩、當歸一兩的藥方，服下後不久出血就止住了。古方當歸補血湯中，黃芪的用量是當歸的五倍，現在我將當歸的用量增加到與黃芪相等，是因為正值夏季，擔心黃芪過於燥熱。