《醫學舉要》~ 卷六 (4)

1. 頭痛醫案

嘉定陳嫗年五十有七，病頭痛數年，額上為甚，額屬陽明部分，久痛必虛，須填補陽明，兼鼓舞胃中清陽之氣，用玉屏風散加炙草葛根，二劑全愈。推此而太陽頭頂痛，少陽頭角痛，厥陰頭巔痛，皆可按法而治矣。

高橋鎮曹連珍室，操持家事頗勞，兼多暴怒，孟夏得疾，自天柱至頭巔，忽然強痛，堅重難移，兩耳赤腫，胃中嘈雜，脈象洪數。宗喻氏治吳添官母例而愈。

白話文：

【頭痛治療案例】

嘉定縣有一位五十七歲的陳姓婦人，多年來一直受頭痛困擾，特別是前額部位疼痛更為嚴重。根據中醫理論，前額屬於陽明經範疇，長期頭痛必定導致該部位虛弱。因此，治療策略需著重於滋補陽明經，同時提升胃部的清陽之氣。醫生使用了玉屏風散並加入炙甘草和葛根，僅用了兩劑藥，她的頭痛就完全痊癒了。由此可知，太陽經引起的頭頂痛、少陽經引發的頭側痛以及厥陰經造成的頭頂痛，都可以按照這種方法進行治療。

高橋鎮的曹連珍女士，她平時忙於家務，且情緒容易激動。初夏時節，她突然感到從天柱穴到頭頂的劇烈疼痛，感覺頭痛堅固沉重，不易減緩，同時雙耳紅腫，胃部也感到不適，脈象呈現洪大而數。醫生遵循先前成功治療吳添官母親的經驗，最終也使曹女士的病情得以康復。

2. 腹痛醫案

楓涇鎮宋元英境享安閒，恣情房幃，患腹痛二年，醫藥不效，遂就診於吳郡極時之醫，以絕證為辭。宋即歸家，料理後事，深信醫言為不謬。余適過楓，晤宋氏西席程永孚，談及醫理，遂為知己。遂同元英來寓就診，細按其脈，細詢其證，總是陰陽悖逆，升降不利使然。問曰：曾服瀉心湯，進退黃連湯否？曰未也。因酌一方以授，投一劑而稍平，數劑而全愈。

前余在嘉定，有鄉人王四九官病膈，向服和中藥，據述投三四劑輒效，逾時復然。就診於予。投進退黃連湯不應，改用丹溪韭汁牛乳飲而愈。因知古人因證立方，不相假也。

白話文：

[腹痛治療案例]

楓涇鎮的宋元英，生活安逸，對房事毫不節制，結果導致腹痛纏繞了兩年之久。儘管嘗試了各種藥物治療，卻始終無法見效。他於是前往吳郡尋找當地最負盛名的醫生進行診治，然而，該醫生卻以病情無法治癒為由拒絕治療。宋元英回到家中，開始安排後事，深信醫生的判斷毫無錯誤。

恰巧我當時經過楓涇鎮，與宋家的家庭教師程永孚相逢，我們聊起了醫學理論，發現彼此觀點相近，因此結為知己。程永孚於是陪同宋元英來到我的住處求診。我詳細地為他把脈，並仔細詢問他的病情，發現病因在於身體內的陰陽失調，氣血運行不順所致。

我問他：「你有沒有服用過瀉心湯，或是嘗試過黃連湯？」他回答說未曾服用。基於此，我為他開立了一張處方，他服用了一劑後，病情便稍微緩解，再接連服用了幾劑，竟然完全康復了。

之前我在嘉定時，有位名叫王四九的同鄉，他患有胸膈疾病，以前他服用調和中焦的藥物，每次服用三四劑就能見效，但過一段時間病情又會復發。後來他來找我診治，我讓他服用黃連湯，但效果不佳，隨後改用丹溪韭汁牛乳飲，病情才得以痊癒。由此可知，古人在治療疾病時，會根據不同的症狀開立相應的藥方，從不隨意套用。

3. 胎前醫案

胎前宜涼，人人知之。而亦有宜於溫者，胎前宜補血，不宜破血，而亦有轉用破血而得安者，總在臨證時之細心體會也。郡城孫錦章室，懷胎五月，病轉胞不溺，醫用清利水道，並不究及轉胞由於下焦虛寒，由於中焦氣弱，由於肝家血滯，豬苓、澤瀉、車前等藥，徒傷胃氣，故飲食減少，夜不得寐，諸恙漸臻，而胞系之繚戾者如故也。日請穩婆抬起，始得溺出。

究之元氣不支，日甚一日，因而延余診治。余診其脈，緩大有力，許以可救。遵《金匱》成例，投腎氣湯一劑，是夜稍得安寢，蓋利水之藥，足以瀉腎。投桂附而命門溫暖，故稍得安寢耳。再遵丹溪補氣成例，投參朮湯一劑，飲食漸能知味，惟病者大便不行已數日，腹中至此更覺不安，改用茱連湯一劑，大便得解，小便雖仍穩婆伺候。

病者因諸恙悉減，深信不疑，再求良治，余為沉思者久之，脈象比前益見有力，元氣已復而胎氣未舉，必有瘀血阻塞其間，遂用大劑破血之藥，一劑而脹遂消，三劑而胎氣未舉，凡破血之藥，最足礙胎，今破血而胎反固，妙在先用補藥以助其元氣也。

白話文：

【孕期醫療案例】

懷孕期間應該保持身體涼爽，這是大家都知道的事實。然而，有時候也需要使用溫熱的方法來調理身體。懷孕期間應補充血液，避免過度破血，但也有例外，有些情況下反而透過破血療法使孕婦狀況穩定。這一切都取決於醫生在診斷時的細心判斷和體驗。

舉個例子，孫錦章的妻子在懷孕五個月時，出現了膀胱功能異常，無法排尿的情況。醫生使用了清熱利水的治療方式，卻忽略了造成這種情況可能由下焦虛寒、中焦氣弱或肝臟血液循環不良引起。使用的豬苓、澤瀉、車前子等藥物，反而傷害了她的胃氣，導致飲食減少，夜晚難眠，各種不適症狀接踵而至，但膀胱的問題依然沒有改善。她每天都要靠接生婆的幫助才能排尿。

她的元氣逐漸衰弱，病情一天比一天嚴重，因此找我進行診治。我檢查她的脈搏，發現脈象緩慢而有力，判定她有救。根據《金匱要略》中的案例，我開了一劑腎氣湯，當晚她就稍微能安穩地睡覺了。因為利尿藥物會損傷腎臟，而加入肉桂和附子後，她的命門得到溫暖，所以睡眠有所改善。接著，我遵循丹溪補氣的原則，開了一劑人參和白朮的藥方，她的飲食開始逐漸恢復正常。

然而，她已經好幾天無法排便，腹部感到更加不適，於是改用茱連湯一劑，順利解決了便祕問題，雖然排尿仍需接生婆的協助。隨著各種不適症狀的減輕，她對我的治療深信不疑，請求進一步的治療。經過深思熟慮，我發現她的脈象比之前更加有力，元氣已恢復，但胎氣尚未提升，這表明可能有瘀血阻塞。於是，我使用大劑量的破血藥物，一劑後，她的腫脹消失了；三次治療後，胎氣仍未提升。通常破血藥物會對胎兒產生不良影響，但在這種情況下，破血反而讓胎兒更加穩定，關鍵在於先使用補藥增強她的元氣。

4. 產後醫案

產後感冒時邪，宜溫散，不宜涼散，人人知之。而亦有不宜於溫而宜於涼者，誤用溫則不得不用大寒矣。歸鞠氏侄女，冬月初產無恙，至六日頭痛身熱，凜凜畏寒，予用梔豉湯，夜半熱退，逾日復熱，更醫用產後逐瘀成法，遂加煩躁。余謂冬溫為病，清之可安。通評虛實論曰：乳子而病熱，脈懸小者，手足溫則生，仍依時邪治例，用白虎湯而愈。

凡產後無產證而染他證者，即當以他證治之，而丹溪大補氣血之言，卻不可拘。仲景云：病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。夫陽明經中，仲景尚再三戒人不可輕下，而產後亡血既多，仍云承氣主之，蓋既為胃實自有不得不用之理，舉一證而產後之挾實者可類推也。仲景云：產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

夫既曰虛極，仍用白頭翁湯者，下痢中既有渴欲飲水熱而下重之證，則白頭翁湯自有不得不用之理。惟其虛極，故加甘草、阿膠以養其正，舉一證而產後之挾虛者可類推也。

產後惡露不行，胸腹飽脹，溫之通之，人人知之。而亦有不宜於溫而宜於涼，不宜於通而宜於和者。東門鞠上玉室初產患此，其脈數大而疾，上兼鼻衄，余用當歸二兩煎湯，沖熱童便與服，稍稍安穩，但惡露止有點滴耳。更醫用炮姜等溫通套劑，遂至胸腹增脹，惡露點滴不行，有欲依產後春溫治例，大進苦寒之品，余曰：又非穩治。堅用歸地丹芍等涼血和血之劑，十餘日，惡露大行而全愈。

凡產後病解能食，七八日更發熱者，當作別病治。初產後即發熱者，則仍作產後治。但各有寒熱，兩途不可不條分縷析。

郡城侯姓婦年三下有八，因元霄夜遊，行走太勞，歸即小產。醫者皆以其胸腹有塊，用逐瘀成法，每劑必加炮姜，俱未有效。後雖停藥，而骨節如焚，積塊愈大，小便艱澀，熱痛異常。至三月初始延余診，已奄奄一息。診其脈沉伏之極，隱隱難尋，予固知其陰虛陽盛，但日期多延，宜用緩治。

初投復脈減去薑桂，神氣稍安，繼投丹溪大補陰丸，諸恙悉減，終投本事虎杖湯，積塊平復，淋痛皆除，不及一月，飲食大增而全愈。

得勝渡衛姓婦初產惡露不行，發熱疼痛，中挾冬溫伏氣，醫用逐瘀溫經套劑，遂至熱邪流注左腿，日夜難安，飲多食少，至冬至朝延予診治。予變產後宜溫之說，用涼血大劑，加通瘀解毒，四服全愈。

郡城張六老室，產後月餘，崩中不止，時當暑月，醫用和中養血，俱不能止，病已三日夜，視為必死。余診其脈，浮大欲脫，連聲索救，神氣尚清，急令煎黃耆一兩，當歸一兩，服之頃刻立止。古方當歸補血湯，黃耆多於當歸五倍，今加當歸與黃耆等分者，時當暑月。恐黃耆之過亢也。

白話文：

[產後醫療案例]

產後如果受到風寒感染，應該使用溫性藥物來散寒，而不是用涼性藥物，這是眾所周知的事。然而，有些情況下，溫性藥物反而不適用，而需要用涼性藥物。若誤用了溫性藥物，可能需要更強烈的寒性藥物來糾正。鞠氏的侄女，在冬天開始生產，最初並無異樣，但在第六天出現頭痛和身體發熱，畏寒嚴重。我用梔豉湯治療，半夜時她的熱度就退了，但是隔天又再次發燒。換醫生後，使用了產後祛瘀的傳統療法，結果病情加重，出現煩躁症狀。我認為這是冬季溫病，應以清熱為主。《通評虛實論》中提到，哺乳期母親若發熱，脈搏微弱，只要四肢溫暖，就能康復。因此，根據時邪治療原則，我使用白虎湯，患者隨後康復。

對於產後沒有產後相關病症，而是感染其他疾病的，應該針對該疾病進行治療，而不應完全遵從丹溪的補充氣血理論。張仲景說：病癒後能進食，但七八天後再次發熱，這表示胃部有實熱，需用大承氣湯治療。即使在陽明經中，張仲景也再三告誡不可輕易使用下法，然而產後失血過多，仍使用大承氣湯，因為胃實熱的情況下，確實需要這種藥物。這個例子可以推廣到產後實熱的其他情況。

張仲景又說：產後下痢，虛弱至極，應使用白頭翁加甘草阿膠湯。既然已經虛弱至極，為何還要用白頭翁湯？因為下痢中若出現口渴想喝水、下部灼熱的症狀，白頭翁湯就是必須的。但因為虛弱至極，所以加入甘草和阿膠來滋養身體，這個例子可以推廣到產後虛弱的其他情況。

產後若惡露不順，導致胸腹脹滿，通常會用溫熱藥物促進流通，這是眾所周知的事。然而，有些情況下，溫熱藥物反而不適用，而需要用涼性藥物，且不適合用通經藥物，而應用和解藥物。東門鞠上玉室初產後遇到這種情況，她的脈搏快速且強烈，伴有鼻出血。我用二兩當歸煎湯，加上熱的童便讓她服用，病情稍微穩定，但惡露只有一點點。換醫生後，使用了炮姜等溫熱通經藥物，結果胸腹脹滿更嚴重，惡露依然只有一點點。有人建議按照產後春溫的治療原則，大量使用苦寒藥物，但我認為這樣並不明智。我堅持使用當歸、熟地、丹皮、芍葯等涼血和血的藥物，十幾天後，惡露大量排出，病情完全康復。

產後病癒能進食，七八天後再次發熱的，應當視為其他疾病來治療。產後立即發熱的，則仍然視為產後問題來治療。但兩者都有寒熱不同，必須仔細區分。

郡城有位侯姓婦人，年僅十八歲，在元宵夜遊玩，走得太久，回家後就發生小產。醫生都認為她胸腹有硬塊，使用了祛瘀的傳統療法，每次都會加入炮姜，但都沒有效果。後來即使停止用藥，她仍感到骨頭像被燒一樣，硬塊越來越大，小便困難且疼痛異常。直到三個月後，才請我診斷，當時她已經奄奄一息。我診斷她的脈象非常低沉，幾乎無法察覺，我知道她是陰虛陽盛，但時間已經太久，應該採取緩慢治療的方式。

首先我使用復脈湯去掉薑和肉桂，她的精神狀態稍微好轉。接著我使用丹溪大補陰丸，各種症狀都減輕了。最後我使用本事虎杖湯，硬塊消失，淋痛也消除了，不到一個月，她的飲食量大增，病情完全康復。

得勝渡有位衛姓婦人，初產後惡露不順，發熱且疼痛，中間夾雜著冬季溫病的潛伏氣候。醫生使用了祛瘀溫經的藥物，結果熱邪流入左腿，日夜難以安眠，飲食減少，直到冬至那天早上，才請我診治。我改變了產後應使用溫性藥物的觀念，使用了大量涼血藥物，加上通瘀解毒，四次服藥後病情完全康復。

郡城的張六老室，產後一個多月，一直出血不止，正值炎熱的夏季，醫生使用了調和中氣、滋養血液的藥物，但都無法止血，病情已經持續了三天三夜，大家都以為她必死無疑。我診斷她的脈象浮大，像是要脫離，她不斷呼救，但精神尚清醒。我立刻吩咐煎煮一兩黃耆和一兩當歸，她喝下去後立刻止血。古方中的當歸補血湯，黃耆的用量是當歸的五倍，我這次使用等量的當歸和黃耆，因為正值炎熱的夏季，擔心黃耆過度旺盛。