《醫學舉要》~ 卷六 (4)

1. 頭痛醫案

嘉定陳嫗年五十有七，病頭痛數年，額上為甚，額屬陽明部分，久痛必虛，須填補陽明，兼鼓舞胃中清陽之氣，用玉屏風散加炙草葛根，二劑全愈。推此而太陽頭頂痛，少陽頭角痛，厥陰頭巔痛，皆可按法而治矣。

高橋鎮曹連珍室，操持家事頗勞，兼多暴怒，孟夏得疾，自天柱至頭巔，忽然強痛，堅重難移，兩耳赤腫，胃中嘈雜，脈象洪數。宗喻氏治吳添官母例而愈。

2. 腹痛醫案

楓涇鎮宋元英境享安閒，恣情房幃，患腹痛二年，醫藥不效，遂就診於吳郡極時之醫，以絕證為辭。宋即歸家，料理後事，深信醫言為不謬。余適過楓，晤宋氏西席程永孚，談及醫理，遂為知己。遂同元英來寓就診，細按其脈，細詢其證，總是陰陽悖逆，升降不利使然。問曰：曾服瀉心湯，進退黃連湯否？曰未也。因酌一方以授，投一劑而稍平，數劑而全愈。

前余在嘉定，有鄉人王四九官病膈，向服和中藥，據述投三四劑輒效，逾時復然。就診於予。投進退黃連湯不應，改用丹溪韭汁牛乳飲而愈。因知古人因證立方，不相假也。

3. 胎前醫案

胎前宜涼，人人知之。而亦有宜於溫者，胎前宜補血，不宜破血，而亦有轉用破血而得安者，總在臨證時之細心體會也。郡城孫錦章室，懷胎五月，病轉胞不溺，醫用清利水道，並不究及轉胞由於下焦虛寒，由於中焦氣弱，由於肝家血滯，豬苓、澤瀉、車前等藥，徒傷胃氣，故飲食減少，夜不得寐，諸恙漸臻，而胞系之繚戾者如故也。日請穩婆抬起，始得溺出。

究之元氣不支，日甚一日，因而延余診治。余診其脈，緩大有力，許以可救。遵《金匱》成例，投腎氣湯一劑，是夜稍得安寢，蓋利水之藥，足以瀉腎。投桂附而命門溫暖，故稍得安寢耳。再遵丹溪補氣成例，投參朮湯一劑，飲食漸能知味，惟病者大便不行已數日，腹中至此更覺不安，改用茱連湯一劑，大便得解，小便雖仍穩婆伺候。

病者因諸恙悉減，深信不疑，再求良治，余為沉思者久之，脈象比前益見有力，元氣已復而胎氣未舉，必有瘀血阻塞其間，遂用大劑破血之藥，一劑而脹遂消，三劑而胎氣未舉，凡破血之藥，最足礙胎，今破血而胎反固，妙在先用補藥以助其元氣也。

4. 產後醫案

產後感冒時邪，宜溫散，不宜涼散，人人知之。而亦有不宜於溫而宜於涼者，誤用溫則不得不用大寒矣。歸鞠氏侄女，冬月初產無恙，至六日頭痛身熱，凜凜畏寒，予用梔豉湯，夜半熱退，逾日復熱，更醫用產後逐瘀成法，遂加煩躁。余謂冬溫為病，清之可安。通評虛實論曰：乳子而病熱，脈懸小者，手足溫則生，仍依時邪治例，用白虎湯而愈。

凡產後無產證而染他證者，即當以他證治之，而丹溪大補氣血之言，卻不可拘。仲景云：病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。夫陽明經中，仲景尚再三戒人不可輕下，而產後亡血既多，仍云承氣主之，蓋既為胃實自有不得不用之理，舉一證而產後之挾實者可類推也。仲景云：產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

夫既曰虛極，仍用白頭翁湯者，下痢中既有渴欲飲水熱而下重之證，則白頭翁湯自有不得不用之理。惟其虛極，故加甘草、阿膠以養其正，舉一證而產後之挾虛者可類推也。

產後惡露不行，胸腹飽脹，溫之通之，人人知之。而亦有不宜於溫而宜於涼，不宜於通而宜於和者。東門鞠上玉室初產患此，其脈數大而疾，上兼鼻衄，余用當歸二兩煎湯，沖熱童便與服，稍稍安穩，但惡露止有點滴耳。更醫用炮姜等溫通套劑，遂至胸腹增脹，惡露點滴不行，有欲依產後春溫治例，大進苦寒之品，余曰：又非穩治。堅用歸地丹芍等涼血和血之劑，十餘日，惡露大行而全愈。

凡產後病解能食，七八日更發熱者，當作別病治。初產後即發熱者，則仍作產後治。但各有寒熱，兩途不可不條分縷析。

郡城侯姓婦年三下有八，因元霄夜遊，行走太勞，歸即小產。醫者皆以其胸腹有塊，用逐瘀成法，每劑必加炮姜，俱未有效。後雖停藥，而骨節如焚，積塊愈大，小便艱澀，熱痛異常。至三月初始延余診，已奄奄一息。診其脈沉伏之極，隱隱難尋，予固知其陰虛陽盛，但日期多延，宜用緩治。

初投復脈減去薑桂，神氣稍安，繼投丹溪大補陰丸，諸恙悉減，終投本事虎杖湯，積塊平復，淋痛皆除，不及一月，飲食大增而全愈。

得勝渡衛姓婦初產惡露不行，發熱疼痛，中挾冬溫伏氣，醫用逐瘀溫經套劑，遂至熱邪流注左腿，日夜難安，飲多食少，至冬至朝延予診治。予變產後宜溫之說，用涼血大劑，加通瘀解毒，四服全愈。

郡城張六老室，產後月餘，崩中不止，時當暑月，醫用和中養血，俱不能止，病已三日夜，視為必死。余診其脈，浮大欲脫，連聲索救，神氣尚清，急令煎黃耆一兩，當歸一兩，服之頃刻立止。古方當歸補血湯，黃耆多於當歸五倍，今加當歸與黃耆等分者，時當暑月。恐黃耆之過亢也。