《醫學舉要》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 時邪合論

或謂東南多濕，但有溫暑而無傷寒，或謂溫暑莫非傷寒所致，故非過於寒涼，即過於辛散。都非中道。茲將四時感證，一一合論，而知風寒溫暑燥濕，皆能著人為病。常氣異氣之不同，是邪非邪之互異，臨證瞭然，斯無或混。

《內經》云：今夫熱病者，皆傷寒之類也。程效倩曰：開口便道破熱病為傷寒之類，其與傷寒自是兩病。蓋傷寒有統屬之傷寒，有分隸之傷寒，所賅者廣。又曰：內經傳經熱病，是傷寒之類，實非傷寒而即瘟疫也。

《內經》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。程郊倩曰：《內經》全文，俱是說熱病，恐人失去了冬傷於寒，春必病溫之旨。故以凡病傷寒而成溫者八字結出之，是其言熱，都是言溫。溫病已成，在春不發，在夏亦發。溫與暑實是一病，與時令之溫病，時令之暑病，從外得之者不同。

《難經》以中風、傷暑、飲食勞倦、傷寒、中濕為五邪，其意以中風屬肝木，傷暑屬心火，飲食勞倦屬脾土，傷寒屬肺金，中濕屬腎水。肝病中風得之，心病傷暑得之，脾病飲食勞倦得之，肺病傷寒得之，腎病中濕得之，此自病者為正邪也。肝病中濕得之，心病中風得之，脾病傷暑得之，肺病飲食勞倦得之，腎病傷寒得之，此從後來者為虛邪也。

肝病傷暑得之，心病飲食勞倦得之，脾病傷寒得之，肺病中濕得之，腎病中風得之，此從前來者為實邪也。肝病傷寒得之，心病中濕得之，脾病中風得之，肺病傷暑得之，腎病飲食勞倦得之，此從所不勝來者為賊邪也。肝病飲食勞倦得之，心病傷寒得之，脾病中濕得之，肺病中風得之，腎病傷暑得之，此從所勝來者為微邪也。

《難經》以中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病為五傷寒，其意以中風傷寒應風寒二氣，濕溫應暑濕二氣，熱病應燥火二氣。溫病則為異氣，故中風、傷寒、濕溫、熱病，各指脈形，而溫病之脈，則日行在諸經。不知何經之動，各隨其經所在而取之也。

仲景云：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。方中行曰：太陽病三字，即首條所揭脈浮頭項，強痛而惡寒者是也。後皆仿此。柯韻伯曰：中風惡風，類相感也。風性散漫，脈應其象，故浮而緩。

仲景云：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。程郊倩曰：太陽雖同，而寒屬陰邪，而發熱較遲於中風。然巳未之間，必惡寒特甚，自不同中風之僅惡風而稍兼惡寒也。其體則痛，陰寒擊於經隧而氣血凝泣，自不同中風之無內擊也。其嘔則逆，寒邪束於皮毛，氣無從越而壅上，自不同中風之乾嘔，僅鼻鳴而氣不甚逆也。

脈陰陽俱緊，以寒主勁急，而且為實邪，故緊而浮沉俱有力，則大不同於陽浮陰弱之緩脈矣。證與脈非中風能混，即推之暑濕溫熱，俱不得以其似是者，混名曰傷寒也。

白話文：

有人說東南地區潮濕，只會有溫熱病而不會有傷寒，也有人說溫熱病都是由傷寒引起的，所以治療不是過於寒涼，就是過於辛散，這些都不是中庸之道。現在將四季感受到的病症，一一綜合討論，就會知道風、寒、溫、暑、燥、濕，都能使人發病。要了解常規的氣候與異常的氣候不同，也要了解是邪氣還是非邪氣的差異，臨床診斷清楚，才不會混淆。

《內經》說：「現在所有熱病，都屬於傷寒的範疇。」程郊倩說：「一開口就說熱病是傷寒的一種，其實它和傷寒是兩種不同的病。傷寒有廣義的傷寒，也有狹義的傷寒，包含的範圍很廣。」他又說：「《內經》所說的傳經熱病，雖然屬於傷寒的範疇，但實際上不是傷寒，而是瘟疫。」

《內經》說：「凡是因傷寒而變成溫病的，在夏至之前發病的稱為溫病，在夏至之後發病的稱為暑病。」程郊倩說：「《內經》全文都在說熱病，是擔心人們忽略了冬天受寒，春天會發溫病的道理。所以用『凡是因傷寒而變成溫病的』這八個字總結，說明它所說的熱，都是指溫。溫病一旦形成，春天不發病，夏天也會發病。溫病和暑病其實是一種病，與當時令的溫病、時令的暑病，從外感受到的情況不同。」

《難經》把中風、傷暑、飲食勞倦、傷寒、中濕列為五種邪氣，它的意思是中風屬於肝木，傷暑屬於心火，飲食勞倦屬於脾土，傷寒屬於肺金，中濕屬於腎水。肝病因為中風而得病，心病因為傷暑而得病，脾病因為飲食勞倦而得病，肺病因為傷寒而得病，腎病因為中濕而得病，這些是自己本身有病，導致邪氣入侵，屬於正邪。肝病因為中濕而得病，心病因為中風而得病，脾病因為傷暑而得病，肺病因為飲食勞倦而得病，腎病因為傷寒而得病，這些是從後面來的，屬於虛邪。

肝病因為傷暑而得病，心病因為飲食勞倦而得病，脾病因為傷寒而得病，肺病因為中濕而得病，腎病因為中風而得病，這些是從前面來的，屬於實邪。肝病因為傷寒而得病，心病因為中濕而得病，脾病因為中風而得病，肺病因為傷暑而得病，腎病因為飲食勞倦而得病，這些是從自己無法承受的方面來的，屬於賊邪。肝病因為飲食勞倦而得病，心病因為傷寒而得病，脾病因為中濕而得病，肺病因為中風而得病，腎病因為傷暑而得病，這些是從自己能承受的方面來的，屬於微邪。

《難經》把中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病列為五種傷寒，它的意思是中風、傷寒對應風、寒二氣，濕溫對應暑、濕二氣，熱病對應燥、火二氣。溫病則是一種異常的氣候，所以中風、傷寒、濕溫、熱病，各自有其對應的脈象，而溫病的脈象，則是在各條經絡中運行，不知道在哪條經絡發動，要根據經絡所在的位置來診斷。

仲景說：「太陽病，發熱、出汗、怕風、脈象緩和的，叫做中風。」方中行說：「太陽病這三個字，就是指第一條提到的脈浮、頭項強痛而且怕冷。」後面都是仿照這個說法。柯韻伯說：「中風的怕風，類似於外感風邪。風的性質是散漫的，脈象也應和它，所以脈象浮而緩。」

仲景說：「太陽病，有的已經發熱，有的還沒發熱，一定會怕冷、身體疼痛、想吐，脈象陰陽都緊的，叫做傷寒。」程郊倩說：「太陽病雖然相同，但是寒屬於陰邪，發熱比中風要晚。但是發熱之前，一定會特別怕冷，與中風只是稍微怕風有所不同。它的身體則疼痛，因為陰寒之邪侵襲經絡，使氣血凝滯，與中風沒有內部侵襲不同。它的嘔吐則會上逆，寒邪束縛在皮膚毛孔，氣無法發散而向上壅塞，與中風的乾嘔，只是鼻鳴而氣不太上逆不同。」

脈象陰陽都緊，是因為寒主收斂急促，而且是實邪，所以脈象緊而且浮沉都有力，與陽浮陰弱的緩脈大不相同。證候和脈象不是中風所能混淆的，推論到暑濕、溫熱，也不能因為它們相似，就都混稱為傷寒。