《醫學舉要》~ 卷二 (2)

1. 時邪合論

仲景云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。柯韻伯曰：太陽中暑，亦有因於傷寒者，雖渴而仍惡寒。

太陽溫病，反不惡風而渴，是病根不因於寒而因於風。發熱者病在表，法當汗解。然不惡寒，則非麻桂所宜，風與溫相搏，發汗不如法，風去而熱反熾。灼熱者，兩陽相熏灼，轉成陽明之候也。程郊倩曰：溫病初得，病在經隧之間，治法只宜求之太陽暑之裡。陽明暑之表，如所云心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。

渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。脈微發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之之類。

陽暑者，動而得之之症。潔古東垣所謂中熱，即仲景所謂中暍也。陰暑者，靜而得之之症。潔古東垣所謂中暑，其實非暑邪也，乃因暑而致之病，蓋亦傷寒之類。張鳳逵曰：劉復真謂暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱謂之傷暑，中暍脈虛而微者是也。

寒病脈日變，溫熱脈不變，寒病脈浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。溫熱則不然。溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼勒而藏伏耳，非絕無也。照經用辛寒藥，火散而脈起，脈起而病愈，要在辨之詳耳。周禹載曰：中暑一症，不過清心利小便，解暑毒，補真氣而已。

即脈來虛弱，重者伏匿，喘促逆冷，卒然昏暈，不可用溫，此熱傷元氣，用溫則助陽耗陰。且冬月脈浮緊浮緩，分傷寒中風，夏月弦緊傷風，弦緩中暑，表疏自汗則脈虛，表致無汗則脈緊耳。世俗不明，曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。夫陰非寒也，陽外而陰內耳。丹溪云：伏陰在內，陰字有虛之義，作陰冷則誤矣。

火令之時，爍石流金，何陰冷之有？孫真人用生脈散，氣虛可知也。古人用大順散，非謂伏陰，本治冰果所傷。冷香飲子，治陽氣大虛，多欲厥逆。漿水散，治汗多亡陽，脈微欲絕。其餘不過清暑益氣湯，消暑十全散，十味香薷飲之類足矣。

濕溫者，先傷於濕，又中於暑，暑濕相搏而為病也。王宇泰曰：昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹滿不省人事，六脈皆小弱而急。問所服藥，皆陰病藥也。此非受病重，藥能重病耳。以五苓合白虎十餘劑稍蘇，更與清燥湯調理而安。凡陰病厥冷，兩臂皆冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，故知非傷微寒厥，而合用溫熱藥也。喻嘉言立三氣一門，三氣者，熱、濕、暑是也。

蓋春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，各行其令也。天之熱氣下，地之濕氣上，人在其中，受其炎蒸，無隙可避，多有氣倦神昏，肌膚痱起，胸膺痤出，頭面癤生，甚則消渴癰疽，吐瀉瘧痢，無所不病。內經運氣主病，凡屬少陰君火，即與太陰濕土，一例同推，不分彼此。

白話文：

張仲景說：「太陽病，發燒又口渴，但不怕冷，這是溫病。如果發汗後，身體仍然發燙，就叫做風溫。風溫這種病，脈象是陰脈和陽脈都浮在表面，會自己流汗，身體感到沉重，容易想睡覺，睡覺時一定會打鼾，講話也很困難。如果用瀉下的方法治療，會導致小便不順暢，眼睛直視，大小便失禁。如果用火攻治療，身體會微微發黃，嚴重的話會像癲癇發作一樣，如果用火燻烤，病情會加重，甚至會危及生命。」

柯韻伯說：「太陽中暑，有時候也是因為傷寒引起的，雖然口渴，但仍然會怕冷。」

太陽溫病，反而不怕風而口渴，這表示病根不是因為寒邪，而是因為風邪。發燒是病在表，應該用發汗的方法來解除。但是不怕冷，就不適合用麻黃或桂枝這種藥。風邪和溫邪互相搏鬥，發汗方法不對，風邪雖然散去，熱反而會更嚴重。身體發燙，是兩種陽氣互相薰烤，轉變成陽明病的徵兆。

程郊倩說：「溫病剛發作時，病在經絡之間，治療方法應該從太陽暑邪的方面來考慮，類似陽明暑邪的病症。如果出現心中煩悶，舌苔黃膩的症狀，可以用梔子豉湯來治療。」

如果出現口渴想喝水，口乾舌燥的症狀，可以用白虎加人參湯來治療。如果脈象微弱又發燒，口渴想喝水，小便不順暢，可以用豬苓湯來治療。

陽暑，是指因為活動而引起的疾病。潔古東垣所說的「中熱」，就是張仲景所說的「中暍」。陰暑，是指因為靜止不動而引起的疾病。潔古東垣所說的「中暑」，其實並不是暑邪，而是因為暑熱而引起的疾病，實際上也屬於傷寒的一種。

張鳳逵說：「劉復真認為暑脈虛弱而微細，按下去沒有力氣，脈象有時隱伏，呈現弦細芤遲的狀態，這些都是暑脈。脈象虛弱而身體發熱，叫做傷暑，中暍的脈象是虛弱而微細的。」

寒病的脈象會一天天變化，而溫熱病的脈象則不會改變。寒病脈象浮洪有力，比較容易治療，脈象芤細無力，比較難治療，沒有脈象的則無法治療。溫熱病則不同，溫病有一兩個部位摸不到脈，暑熱病有三四個部位摸不到脈，是因為被火邪逼迫而潛伏起來，並非真的沒有脈象。只要根據經絡的病症，使用辛涼的藥物，火邪散去，脈象就會恢復，脈象恢復，疾病就會痊癒，重點是要仔細辨別。

周禹載說：「中暑這個病症，只要清心利尿，解除暑毒，補益真氣就可以了。如果脈象虛弱，嚴重的話會潛伏起來，呼吸急促，身體發冷，突然昏迷，就不能用溫熱藥，這是因為熱邪損傷了元氣，用溫熱藥會助長陽氣，耗損陰氣。而且冬天脈象浮緊或浮緩，可以用來區分傷寒和中風，夏天脈象弦緊是傷風，弦緩是中暑，表虛自汗脈象會虛弱，表實無汗脈象會緊。」

世俗不明白這些道理，認為夏天是陰氣在內，所以一定要用大順散。但是陰氣並不是寒邪，而是指陽氣在外，陰氣在內。丹溪說：「伏陰在內，這個陰字有虛弱的意思，如果理解成陰冷就錯了。在火令的季節，熱得連石頭都能熔化，哪裡會有陰冷呢？孫真人用生脈散，可知是氣虛的表現。古人用大順散，並不是治療伏陰，而是治療冰冷食物所造成的傷害。冷香飲子，是用來治療陽氣大虛，容易發生厥逆的病症。漿水散，是用來治療汗多亡陽，脈象微弱將要斷絕的病症。其他的方劑，不過就是清暑益氣湯、消暑十全散、十味香薷飲之類的就足夠了。」

濕溫，是先受到濕邪的侵擾，又感染了暑邪，暑邪和濕邪互相搏鬥而引起的疾病。

王宇泰說：「以前的人治療濕溫，全身都濕潤，腳冷到膝蓋以下，腹脹昏迷不省人事，六脈都細小、虛弱而且急促。詢問所服用的藥，都是治療陰病的藥。這並不是因為病情嚴重，而是因為藥物使病情加重。用五苓散合白虎湯治療十幾劑後稍微好轉，再用清燥湯調理才痊癒。一般來說，陰病會出現手腳冰冷的症狀，而這個病是小腿冷，手臂不冷，所以不是下寒上行的厥證，因此可以判斷不是因為受寒引起的厥冷，而不適合用溫熱的藥物。」

喻嘉言將疾病分為三氣，三氣指的是熱、濕、暑。春分之後，秋分之前，少陽的相火、少陰的君火、太陰的濕土，各自按照時令運行。天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，人處在其中，受到熱氣的蒸騰，沒有地方可以躲避，因此很多人會感到疲倦、精神恍惚、皮膚出現痱子、胸部和肩膀長出痤瘡、頭面部生出癤子，嚴重的話會出現消渴、癰疽、吐瀉、瘧疾、痢疾等各種疾病。內經的運氣主病理論，凡是屬於少陰君火的，都與太陰濕土一同看待，不分彼此。