《醫學舉要》~ 卷二 (3)

1. 時邪合論

而太陰司天，濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，治濕之法則然矣。下文即出治熱之法云：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為散而止。

飲食勞倦，《難經》列之五邪，李東垣獨以內傷立論。然亦必稍兼外感，故東垣補中益氣，亦用升麻柴胡以發表。王宇泰曰：內傷外感，兼見而相合者，脈症尤宜細心求之。若顯內症多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若顯外症多者，則是外感重而內傷輕，則以發散和解為主。此又東垣未言之意也。

飲食勞倦，又宜分而為二：勞倦傷為不足，用東垣補中益氣；飲食傷為有餘，用潔古枳朮丸。又按王安道曰：枳朮丸之類，雖曰消導，尚有補益之意存乎其間，此物滯氣傷，消補並行者宜之。若所傷之物，枳朮丸所不能去者，備急丸，煮黃丸，瓜蒂散等。潔古東垣，亦未嘗委之而勿用也。

又按秦景明曰：凡治夾食傷寒，不可先攻其食，且先發散寒邪，次可消導之也。

喻嘉言謂《內經》秋傷於濕，上痿而咳，發為氣厥，應是秋傷於燥，而凡諸氣膹郁，諸痿喘嘔之症，皆是燥氣為病。爰立秋燥一門，可謂補千古之未備。但所制清燥救肺湯一方，都是內因之藥，必合《寓意草》中二案以觀之，始足盡秋令時邪之治。

吳吉長乃室新秋病灑淅惡寒，寒已發熱，漸生咳嗽，然病未甚也。服表散藥不愈，身日尪羸，延至初冬，飲以參朮補劑，轉覺奄奄欲絕，食飲不思，有咳無聲，瀉痢不止，危在旦夕。

是病總為誤藥所致，始先皮毛間灑淅惡寒，肺金為時令之燥所傷，用表散已為非法，至用參朮補之，則肺氣閉錮，而咳嗽之聲不揚，胸腹飽脹，不思飲食，肺中之熱，無處可宣，急奔大腸，食入則不待運化而直出，食不入，則腸中之垢汙，亦隨氣奔而出，是以瀉痢無休。今以潤肺之藥，兼潤其腸，則源流俱清，寒熱咳嗽泄瀉，一齊俱止。

方用黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠，初進一劑，瀉即少止，四劑畢而寒熱俱除，又數劑而咳嗽俱全愈。鄉人王氏婦秋月亦病寒熱，服參朮後，亦奄奄一息，但無咳嗽，十餘日不進粒米，亦無大便，時時暈去，不省人事，喻以大黃、芒硝、甘草、石膏、四味為粗末與之，遂將二劑連服，頃之腹中弩痛，下結糞數塊，進粥二盞，前病如失。

仲景以痙濕暍三者合論，則痙與濕不同。柯韻伯曰：六氣為病，皆能發熱。然寒與熱相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反，濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之不同也。內經病機十九條，燥症獨無。若諸痙項強，皆屬於濕，愚竊疑之。傷寒論有痙濕之分，又云太陽病發汗太多因致痙，則痙之屬燥無疑也。

瘟疫者，沿門闔境，老少強弱，觸之即病，乃天地之癘氣也。疫癘之邪，都從口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經，可表可下，吳又可曰：疫邪內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之內，去表不退，附胃亦近，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》瘧論所謂橫連膜原是也。

白話文：

時令病邪綜合論

太陰當令的時候，濕氣過盛，應當用苦味和熱性的藥物來調和，並佐以酸味和辛味的藥物，用苦味來乾燥濕氣，用淡味來利濕泄濁，這是治療濕邪的基本原則。接著，下文將闡述治療熱邪的方法：濕氣過盛而出現發熱症狀時，要用苦味和溫性的藥物來治療，佐以甘味和辛味的藥物，通過發汗來疏散熱邪。

飲食失調和過度勞累，《難經》將其列為五種邪氣之一，李東垣則獨創內傷學說。然而，內傷也往往會稍稍夾雜外感，因此東垣在補中益氣的方劑中，也會使用升麻、柴胡等藥物來發散外邪。王宇泰說：內傷和外感同時出現的情況，在診斷脈象和症狀時更需要仔細辨別。如果內傷症狀較為明顯，表示內傷較重而外感較輕，應當先以補養為主；如果外感症狀較為明顯，表示外感較重而內傷較輕，則應當以發散和調和為主。這也是東垣沒有明確說明的意思。

飲食失調和過度勞累，還應該分為兩種情況：勞累過度會導致身體虧虛，應當使用東垣的補中益氣湯；飲食不當會導致積滯，應當使用潔古的枳朮丸。另外，王安道認為：枳朮丸這類藥物，雖然說是消食導滯，但也還具有補益的作用，適用於那些因為食物積滯導致氣機阻滯的人，可以同時進行消導和補益。如果積滯的食物無法通過枳朮丸去除，則可以使用備急丸、煮黃丸、瓜蒂散等藥物。潔古和東垣，也並非完全不用這些藥物。

另外，秦景明說：凡是治療夾雜食積的傷寒，不能先去消食積，而應該先發散寒邪，然後再消導食積。

喻嘉言認為，《內經》說秋天感受濕邪會導致上肢痿軟、咳嗽，以及氣機逆亂等症狀，應該是說秋天感受燥邪，所有氣機鬱悶、痿軟喘咳等症狀，都是燥氣引起的疾病。因此，他創立了秋燥學說，可以說是彌補了前人未有的不足。但他所創制的清燥救肺湯，都是治療內因的藥物，必須結合《寓意草》中的兩個案例來看，才能完整地理解治療秋季時邪的方法。

吳吉長在秋天得了新病，時冷時熱，發冷之後發熱，逐漸開始咳嗽，但病情並不嚴重。服用發散的藥物後沒有好轉，身體日益虛弱，到了初冬，喝了人參、白朮等補藥，反而感覺更加虛弱，沒有食慾，咳嗽無力，腹瀉不止，情況危急。

這種情況完全是誤用藥物造成的。最初只是皮膚之間出現時冷時熱，是肺部受到秋季燥邪的侵襲，服用發散藥物已經是不恰當的，又服用人參、白朮等補藥，導致肺氣閉塞，所以咳嗽沒有聲音，胸腹脹滿，沒有食慾，肺中的熱邪無法發散，急於向下竄至大腸，食物還沒消化就直接排出，不進食，腸道內的污垢也隨著氣機亂竄而出，所以腹瀉不止。現在應該用滋潤肺的藥物，同時滋潤腸道，這樣才能清理源頭，寒熱、咳嗽、腹瀉才能同時停止。

方藥使用黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠。服用一劑後，腹瀉就減少了，服用四劑後寒熱都消除了，再服用幾劑咳嗽也完全好了。鄉里的王姓婦女在秋天也得了寒熱病，服用人參、白朮後，也奄奄一息，但沒有咳嗽，十多天沒有進食，也沒有大便，時常昏厥，不省人事。喻先生用大黃、芒硝、甘草、石膏這四味藥磨成粗末給她服用，連續服用了兩劑，過了一會兒腹中疼痛，排出多塊乾結的糞便，喝了兩碗粥，之前的病症就都消失了。

仲景將痙病、濕病、中暑三者合在一起討論，說明痙病和濕病是不同的。柯韻伯認為：六氣致病，都會發熱。然而寒和熱是相互關聯的，暑和濕是相伴而生的，唯獨燥和濕是相反的。濕病多由地氣引起，燥病多由內因引起，這就是兩者病因的不同。內經的病機十九條中，唯獨沒有提及燥證。如果說所有項背強直的病症都屬於濕病，我個人是懷疑的。《傷寒論》將痙病和濕病區分開來，又說太陽病發汗太多會導致痙病，那麼痙病屬於燥病就沒有疑問了。

瘟疫是傳染性的疾病，不論男女老少、體質強弱，接觸到就會生病，是天地間的厲氣所致。疫癘的邪氣，都是從口鼻進入，直接侵犯身體中部，散佈到三焦，不像傷寒的病邪會沿著六經傳變，可以通過發散或瀉下的方法治療。吳又可說：疫邪不在內臟，也不在經絡，而是潛伏在背脊的內部，用發散的方法無法去除，它又靠近胃部，是處於表裡之間的部位，也就是《針經》中說的瘧疾所在的「橫連膜原」。