《醫學舉要》~ 卷二 (4)

1. 時邪合論

所制達原飲一方，用檳榔（二錢）、厚朴（一錢）、草果仁（五分），三味協力攻堅，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原。又慮發熱作渴之症，三者重傷津液，故加知母（一錢）以滋陰，白芍（一錢）以和血，黃芩以清熱，甘草（五分）以調中。後人治疫，皆遵此議。若喻嘉言所治之疫，值明季兵荒之後，乃大疫也，故以人參敗毒散為主方。

與又可頗異，而其論症甚詳，爰為採入。喻曰：世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤，腫如瓜果者是也。所稱蝦蟆瘟者，喉痹失音，頸筋腫大者是也。所稱瓜瓤瘟者，胸高脅起，嘔血如汁者是也。所稱疙瘩瘟者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也。所稱絞腸瘟者，腹鳴乾嘔，水泄不通者是也。

所稱軟腳瘟者，便清泄白，足重難移者是也。治法未病前，預服芳香正氣藥，則邪不易入，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒。中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒。下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。

經謂一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕曰：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也。一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也。二火皆主脈，並絡於喉。氣熱則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚而不通則死矣。蓋手少陰少陽，君相二火獨甚，則熱結正絡，故病且速也。十二經中言嗌乾、咽痛、喉腫、頷腫、舌本強，皆君火為之。

喉痹急速，相火所為也。君火猶人火，相火猶龍火。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間，以其病同是火，故不分也。治喉痹之火，與救火同。內經火鬱發之，謂發汗也。然咽喉中豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。近世有爛喉痧之名，最易傳染。

蓋亦瘟疫之類，解表清熱兩途，一失其宜，禍生反掌，不可不慎也。

霍亂之症，仲景載之傷寒後，而不與中暑合論。熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。治法已備具矣。道光初，遍地多朝發夕死之症，一起腹痛吐瀉，脈道歇絕，故難施治。其可治者，或用大熱而愈，或用大寒而愈，則知仲景寒多熱多之旨，為千古不易準繩也。

凡斑屬血，疹屬氣。斑疹初見，即當細看。葉天士曰：看胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣屑小粒者為疹。又宜見而不宜見多。按：方書謂斑色紅者，屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，亦必看外症所合，方可斷之。然而春夏之交，濕病俱發，疹為甚。且其色要辨，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑，即陰斑。

或胸微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上而見，當溫之。若斑色紫，小點者，心胞熱也。點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮，熱勝毒甚，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之尚可救，若黑而晦者必死，若黑而隱隱，四旁赤色，火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅成可救者，若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄，發出宜神情清爽，為外解里和之意。斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。

白話文：

這個方劑叫做達原飲，用了檳榔（二錢）、厚朴（一錢）、草果仁（五分）這三種藥材，它們一起合作，可以直接到達疾病的根源，讓邪氣潰散，快速離開身體的膜原部位。因為考慮到發熱口渴的症狀，這三種藥材可能會傷害到身體的津液，所以又加入了知母（一錢）來滋養陰液，白芍（一錢）來調和血液，黃芩來清除熱邪，甘草（五分）來調和藥性。後代醫生治療瘟疫，都遵循這個方法。

但喻嘉言治療的瘟疫，發生在明朝末年戰亂之後，屬於非常嚴重的瘟疫，所以他主要使用人參敗毒散這個方子。這和達原飲的做法不太一樣，但他的疾病分析非常詳細，所以我也把他的內容收錄進來。

喻嘉言說，世俗說的「大頭瘟」，就是頭、臉、腮幫子、下巴腫得像瓜果一樣。「蝦蟆瘟」是指喉嚨腫痛失聲，脖子的筋脈腫大。「瓜瓤瘟」是指胸部隆起，肋骨突出，嘔吐的血像汁液一樣。「疙瘩瘟」是指全身紅腫，長出像瘤一樣的疙瘩。「絞腸瘟」是指肚子咕嚕作響，乾嘔，腹瀉卻排不出大便。

「軟腳瘟」是指拉出清澈的白便，腳部沉重難以移動。治療方法是，在沒有生病之前，就先服用芳香正氣的藥物，這樣邪氣就不容易入侵，這是最好的方法。如果邪氣已經入侵，就要趕快把體內的穢濁之氣清除掉，這是最重要的。上焦（胸部以上）的病症像霧一樣，要向上發散清除，同時還要解毒。中焦（胸部到肚臍）的病症像積水的窪地，要疏通清除，同時還要解毒。下焦（肚臍以下）的病症像水溝一樣，要決開排出，同時還要解毒。

醫書上說「一陰一陽結合，就叫做喉痹」。王太僕說：「一陰」是指手少陰心經，屬於心臟的脈氣；「一陽」是指手少陽三焦經，屬於三焦的脈氣。這兩條經脈都主導脈絡，並且都與喉嚨相連。如果氣血熱盛，就會在喉嚨內結聚，結聚嚴重就會腫脹，腫脹嚴重就會痹塞，痹塞嚴重不通就會死亡。手少陰、手少陽這兩條經脈，君火和相火特別旺盛，就會導致熱邪結聚在經絡中，所以病情發展很快。十二經脈中，提到口乾、咽痛、喉嚨腫、下巴腫、舌根僵硬，都與君火有關。

喉痹發病迅速，是相火引起的。君火就像人為的火，相火就像龍的火焰。人火燒木，火勢比較慢，龍火燒木，火勢非常快。《內經》中說的喉痹，咽喉和舌頭都在其中，因為它們的病因都是火熱，所以不加以區分。治療喉痹的火熱，就像救火一樣。內經說「火鬱發之」，意思是發汗。但是咽喉怎麼可能發汗呢？所以用出血的方法，也是發汗的一種方式。近代有「爛喉痧」這種病，非常容易傳染。

它也屬於瘟疫的一種，治療的關鍵是解表和清熱，如果這兩個方法用錯了，病情就會迅速惡化，一定要小心。

關於霍亂的病症，張仲景把它放在傷寒之後討論，沒有和中暑一起談論。發熱口渴的，可以用五苓散來治療。發冷不想喝水的，可以用理中丸來治療。治療方法已經非常完備了。道光初年，各地出現許多早上發病晚上就死亡的病例，病症是突然腹痛、嘔吐、腹瀉，脈搏微弱到幾乎停止，所以很難治療。能夠治好的，有的是用大熱的藥治好的，有的是用大寒的藥治好的，這說明張仲景寒熱辯證的原則是千古不變的真理。

斑疹中，斑屬於血病，疹屬於氣病。斑疹剛出現的時候，就要仔細觀察。葉天士說，要看胸部、背部和兩脅，如果出現較大，在皮膚表面的紅點，就屬於斑。如果出現隱隱約約，細小的紅點，就屬於疹。斑疹的數量要適可而止，不宜太多。書上說，斑的顏色紅色，屬於胃熱；紫色，屬於熱邪非常嚴重；黑色，屬於胃部腐爛。但是一定要結合其他症狀，才能判斷。春夏交替的時候，濕氣導致疾病多發，其中疹子尤其多。而且疹子的顏色也要仔細辨別，如果是淡紅色，四肢冰冷，口渴不嚴重，脈搏不洪大急數，就不是虛斑，而是陰斑。

如果胸部只有幾個紅點，臉色發紅但腳冷，或者腹瀉排出清稀的糞便，這是陰氣太盛，把陽氣逼到上面所致，應該用溫熱藥來治療。如果斑疹的顏色是紫色，而且是小點，是心包有熱。如果斑疹大而且是紫色，是胃部有熱。如果斑疹是黑色的，並且發亮，說明熱毒很嚴重，雖然屬於難治之症，但是如果病人的氣血充足，或許可以通過治療來挽救。如果斑疹黑色而且暗淡，就一定會死。如果斑疹黑色而且隱隱約約，四周有紅色的，說明是火熱鬱積在體內，要用大量清涼的藥物來透發，有時可能會轉為紅色而可以救治。如果同時出現斑疹，說明是邪氣不一，應該根據邪氣所在部位進行疏導。斑疹發出後，病人應該神情清爽，這表示體內的邪氣已經解除，裡氣已經調和。如果斑疹發出後病人昏迷，說明是正氣無法抵抗邪氣，導致邪氣內陷，或者體內津液耗竭。