《醫學舉要》~ 卷六 (3)

1. 痿證醫案

前營千總龔振邦，多欲陰虧，夏月病足膝痿弱。余謂當作暑痿治，清暑益氣加活血之品。授方不服，轉服傷科之藥。一旦昏厥，心痛欲死。仍延余診。脈來虛散，生脈散加和中之品，服一劑果覺少安，渠家信之不篤，遍請他醫通同酌治，改用參地桂附，服之轉增脹滿。又請一醫以和中降氣為治，脹滿雖稍除而元氣愈弱，病者益難支撐，改用參朮一劑，而從前心痛欲死之證復作。不得已，遂聽命於予焉。

余謂此屬少陰腎水虧乏，轉服傷科之藥，則氣亦虛矣。參朮桂附，適以耗陰，橘半枳砂，適以耗氣，俱未中病，故愈治愈劇。壯水之主以制陽光，乃正治也，用六味合生脈等，堅服五十餘劑而愈。

南匯營兵朱七官，濕熱成痿，求治於他縣時醫，以峻補剛劑囑其頻服，半月後厥陽上逆，頭眩耳鳴，胸中擾攘不安，格寒於下，兩腳如冰，自分已無生理。友人武生顧鳴鶴與朱鄰近，延予判決死生，余按脈象狂大，謂此證因溫補誤投，非絕證也。遂用芩連知柏豬膽汁等大寒之品，一劑即減，投二十餘劑而全愈。

郡城徐華封女病痿，兩足不能相去以寸，脊間皮寬肉軟，有如斗大，醫用雜補氣血之劑不效。予謂飲食如故，病屬下焦，耆朮守中，不能達下，四物誠為女科要藥，若欲填實精髓，則又不勝任矣。考《內經》筋痿骨痿，皆屬奇經絡病，乃用生鹿角、龜板、海參、魚膠、羊肉等血肉之味，配入熟地、枸杞、牛膝、歸芍，堅服三十餘劑而全痊。

白話文：

[痿證醫案]

前營千總龔振邦，因爲過度縱慾導致陰虛虧損，在夏季時出現了腳膝無力的症狀。我認爲應該按照暑熱引起的痿症來治療，使用清暑益氣並加入活血的藥材。但他沒有采納我的建議，反而去服用傷科的藥物。結果有一天突然昏迷，感到心痛難忍，似乎快要死去。於是又請我來診治。我發現他的脈象虛弱散亂，便開出生脈散加上調和中焦的藥物，服用一劑後病情確實有所緩解。然而，他家人對我的醫術信心不足，又請了其他醫生共同商討治療方案，改用了人參、熟地、肉桂和附子，結果反而使他更加脹滿不適。再請了一位醫生，採取和中降氣的方法治療，雖然脹滿感稍微減輕，但元氣卻更加衰弱，病患的身體越來越難以支撐，改用了一劑參術湯，之前幾乎要致死的心痛症狀再次發作。最後，他們只能聽從我的治療。

我認爲他的病情屬於腎水虧乏，服用傷科藥後，氣也變得虛弱。人參、白朮、肉桂和附子這類補藥只會消耗他的陰液，橘紅、半夏、枳殼和砂仁這類藥物則會消耗他的氣，這些治療方法都不對症，因此病情越治越重。應當採用滋陰壯水的治療方法，以制約過旺的陽氣，這纔是正確的治療方式。我使用了六味地黃丸和生脈飲等藥物，連續服用了五十多劑後，他終於痊癒。

南匯營兵朱七官，因爲溼熱導致痿症，他向鄰縣的時醫求助，該醫囑咐他頻繁服用猛烈的補藥。半個月後，他的陽氣上逆，出現頭暈、耳鳴，胸部感覺不適，下半身寒冷如冰，自認爲無藥可救。他的朋友武生顧鳴鶴與他相鄰，邀請我判斷生死。我觀察到他的脈象異常大，斷定這是由於溫補藥物誤用所致，並不是絕症。於是我使用了黃連、知母、柏子仁、豬膽汁等大寒性質的藥物，只用了一劑病情就有所改善，連續服用了二十多劑後，他完全康復。

郡城的徐華封女兒患有痿症，兩腳幾乎無法移動分毫，脊背的皮膚寬大肉軟，像是一個大斗。醫生使用了各種補氣血的藥物，但效果不佳。我認爲她飲食正常，病症應該是下焦的問題。黃芪、白朮等藥材雖能固中焦，但無法直達下焦。四物湯確實是婦科的重要藥物，但如果想要補充精髓，它可能並不夠力。根據《內經》記載，筋痿、骨痿都屬於奇經絡病，所以我選擇了生鹿角、龜板、海參、魚膠、羊肉等血肉之品，再配合熟地、枸杞、牛膝、當歸、白芍等藥材，堅持服用了三十多劑，她最終完全康復。

2. 虛勞醫案

亭林鎮北陸某，素患勞嗽，時作時止，至是益加氣喘，偏臥不能轉側，脈象細弱，有似氣虛痰飲，醫用補脾理氣，久而不效，遂以本證為辭。予適在鎮中顧宅，延予一判安危。余謂此屬肺腎陰虧，非氣虛也，初用錢氏阿膠散，繼用六味地黃湯而愈。

白話文：

【虛弱勞損病例】

亭林鎮北方有位姓陸的居民，長期受勞損咳嗽之苦，病情時好時壞。到了後來，他的病情更加嚴重，出現氣喘的症狀，甚至只能側身躺著，無法翻身。從他的脈象看來，十分微弱，似乎是由於氣虛及痰多導致。醫生因此使用了補脾和調理氣血的藥方，但經過長時間的治療卻未見成效，於是決定放棄治療此病。

當時我恰好在亭林鎮顧家，他們便請我去評估這位病人的生命安全。我認為這位病人的病因實際上是肺腎陰虛，並非氣虛。首先，我使用了錢氏阿膠散為他治療，接著再以六味地黃湯進行後續療程，最終病情得以康復。

3. 腫脹醫案

府庠生王迪賢令堂，患喘腫，脈浮無汗，渴飲異常，宗仲景風水治例，兼參王節齋先喘後腫之旨，用麻杏甘膏湯而愈。

南匯本城李孝思，單脹數月，諸藥不效，余按脈象沉微，此屬陽微，用塞因塞用法，專服理中加附子而愈。

郡城卜姓女十有三歲，先患痧疹，繼患瘧疾，醫用開泄太過，遂至脹滿，肚腹以下堅硬如石，本家疑為虛證，請一老醫中專用補藥者診治，豈知竟云痧毒內攻，法在不治。余時初到郡中，遂延余診。余按其脈沉細而微，脾虛景象，顯然如繪，初用錢氏白朮散而堅硬消，繼用陳氏六神湯而脹滿愈。

得勝渡張永椿室，系氣虛之體，秋月患腹脹，服消耗藥太過，數日間腹大如臌。余即用《濟生》腎氣，立見奇效，後稍有脹意，即投前方而愈。

白話文：

[腫脹病例]

府學學生王迪賢的母親，患有喘息和水腫，脈搏浮動且沒有出汗，口渴飲水量異常增多。根據張仲景對風水治療的原則，同時參考王節齋對於先喘息後水腫的處理方法，使用了麻杏甘膏湯進行治療，病情得以痊癒。

南匯本地人李孝思，單純的腹部脹大已經持續了好幾個月，各種藥物都未能見效。我檢查他的脈象，發現脈搏沉而微弱，屬於陽氣衰微的情況，因此採用了「塞因塞用」的治療方式，專門服用理中湯加上附子，結果病情得到了改善。

郡城的一位卜姓十三歲的女孩，先是得了痧疹，接著又得了瘧疾。醫生過度使用了開泄的藥物，導致她腹部嚴重脹滿，下腹部堅硬如石。家人懷疑她是虛弱的症狀，找來一位專門使用補藥的老醫生診治，沒想到老醫生卻說是痧毒在體內作祟，已經無法治療。當時我剛到郡城，被邀請來看診。我檢查她的脈搏，發現脈象沉細且微弱，脾臟虛弱的情況十分明顯，首先使用了錢氏白朮散，使堅硬的腹部逐漸消退，再使用陳氏六神湯，最終治好了她的脹滿問題。

得勝渡的張永椿的妻子，身體氣虛，秋季時患上腹部脹大，服用了過量的消耗性藥物，幾天內腹部就大如鼓。我立即使用了《濟生》中的腎氣方，馬上見到了驚人的效果，之後只要稍微感覺到脹大，就會再次使用同樣的藥方，病情便能得到控制。

4. 腳氣醫案

郡廩生方鐵華（剛）令尊患腳氣上攻；醫投燥濕理氣通陽之劑，喘腫益加，余謂諸熱之而寒者取諸陽，因立加味腎氣湯，初服不覺其功，而亦不見其燥熱，堅服三十餘劑而愈。

白話文：

【腳氣病治療案例】

地方學子方鐵華（字剛）的父親罹患腳氣病，症狀向上蔓延。醫生使用了燥濕、理氣、促進陽氣流通的藥方，但喘息和水腫的症狀反而加重。我認為對於用熱性藥物治療卻出現寒象的情況，應從陽氣的角度來調理，因此開立了改良版的腎氣湯。起初服用時，並未立即感受到療效，也未見燥熱的副作用，經過堅持服用三十多劑後，病情終於得到了康復。

5. 發黃醫案

吳靜山（敬權）孝廉令正錢夫人，時邪後遂發黃腫，日嗜干茶無度，蘇太諸醫，皆用氣血並補，久而不愈。延余診之。脈兩手俱洪數之甚，詢得腹中攻痛無常，夜則身熱如烙，此由陰液不充，瘀滯干黏所致。宿血不去，則肢體浮腫。新血不生，則肌肉消瘦。一切補脾剛藥，未可施於此證。

考仲景治黃，有豬膏發煎潤燥之法，爰仿其義，專用滋潤之品，調養腎肝而愈。

前營遊擊溫公（大勇）夏月自浦口來松，途中冒暑，到署後請醫調治，初用清暑利濕不效，改用參朮歸地，轉增脘痛。自後朝暮更醫，僉言誤補留邪，治難有效。遂延余診。余見其身面發黃，總是胃腑結聚不行所致，用連理湯辛開苦降法，授方不服，遂就診於青浦醫家，方用茵陳五苓散等，服之亦不效。遂以絕證為辭，歸至署中，計無復出，始委命以聽余焉。

予仍用前法，服參些少，是夜即得安寢，改用理中湯調理半月而愈。後以禮貌之衰，堅辭不往，升金山參將後，重發舊恙，遂成不治之證矣。

白話文：

[黃疸病例]

吳靜山（敬權）的賢妻錢夫人，在感染時疫之後，隨即出現黃疸與水腫的症狀。她每天對乾茶的渴求無止境，蘇太等多位醫生均採用補益氣血的療法，然而病情持續未見好轉。我被邀請來為她診治。

她的脈象雙手都呈現出非常明顯的洪數，進一步詢問得知她腹部疼痛不定時發生，夜晚時身體熱度高得像烙鐵般，這是由於體內陰液不足，導致瘀血和乾澀黏滯的情況。若舊血不排出，肢體會浮腫；新血無法生成，肌肉則會漸漸消瘦。所有強烈的補脾藥物，對於這種情況來說都不適宜使用。

根據張仲景治療黃疸的方法，其中有一種利用豬脂發煎來潤澤燥熱的方式，我參考這個原理，專門選用滋潤的藥材，調理腎臟和肝臟，最終病情得以痊癒。

前營遊擊溫公（大勇），在夏季從浦口來到松江，途中遭受酷熱，到達目的地後便尋醫治療。起初使用清暑利濕的藥物，但效果不佳，轉而使用人參、白朮、當歸、熟地等補藥，結果反而增加了胸脘部位的疼痛。自此，他早晚更換醫生，眾多醫生一致認為是因錯誤的補藥留下邪氣，使得治療難以見效。最後，他邀請我為他診斷。

我見他身體與臉部呈現黃疸，總體上是由於胃腑的淤積無法順利排出所導致。我建議使用連理湯，以辛辣開胃、苦降的療法，但他並未接受我的處方，轉而向青浦的醫生求診，醫生使用茵陳五苓散等藥方，服用後也沒有任何改善。最終，醫生以病情無法治療為由拒絕繼續治療，他回到住處，無計可施，最後決定將生命交託於我手中。

我依然採用先前的療法，只讓他服用少量的人參，當晚他的睡眠就得到了改善。接著，我改用理中湯進行調理，經過半個月後，病情完全康復。然而，由於後來他對我的態度逐漸冷淡，我堅決不再前往。他晉升為金山參將後，舊疾再次復發，最終演變成無法治癒的病症。

6. 濁證醫案

濁證濕滯為多，而亦有宜於溫固者。上海徐德音濁下如涕，醫不辨其為精濁，概以利濕之法治之，久不見效。漸至食則易飢，心火上亢，腎水下趨，形消腰折，寒熱頻頻，督脈陽維交病。余謂此係精濁。非便濁也。用鹿角菟絲骨脂等溫補下焦，兼服威喜丸而愈。

提憲稿房陳壽昌病濁，醫者疑其腎陰虧損而致此疾，早投補腎藥，少腹脹痛欲死。余用左金清火，合雄鼠糞湯攻濁而愈。

白話文：

在處理濁證的情況下，大多是由於濕氣滯留所導致，但也有情況是需要使用溫補固本的方式來治療。像是上海的徐德音，他的排泄物像鼻涕一樣渾濁，醫生未能辨認出這是精濁而非一般的濕濁，於是統一用利濕的藥方來治療，但長時間下來並無顯著療效。病情漸漸惡化到吃東西就容易感到飢餓，心臟的火氣上升，腎臟的水分下降，身體消瘦腰部彎曲，寒熱交替頻繁，督脈和陽維兩條經絡都受到影響。我認為這應該是精濁，不是普通的濕濁。於是採用鹿角、菟絲子、骨脂等溫補的藥材來調理下焦，同時配以威喜丸服用，病情終於得到改善。

另外，提憲稿房的陳壽昌也患有濁證，醫生懷疑他是因為腎臟陰虛才導致這種疾病，所以早上讓他服用補腎的藥物，結果造成他小腹劇烈疼痛，痛到快要死去。我使用左金來清熱降火，配合雄鼠糞湯來清除濁氣，最後病情得以痊癒。