《醫學舉要》~ 卷六 (3)

1. 痿證醫案

前營千總龔振邦，多欲陰虧，夏月病足膝痿弱。余謂當作暑痿治，清暑益氣加活血之品。授方不服，轉服傷科之藥。一旦昏厥，心痛欲死。仍延余診。脈來虛散，生脈散加和中之品，服一劑果覺少安，渠家信之不篤，遍請他醫通同酌治，改用參地桂附，服之轉增脹滿。又請一醫以和中降氣為治，脹滿雖稍除而元氣愈弱，病者益難支撐，改用參朮一劑，而從前心痛欲死之證復作。不得已，遂聽命於予焉。

余謂此屬少陰腎水虧乏，轉服傷科之藥，則氣亦虛矣。參朮桂附，適以耗陰，橘半枳砂，適以耗氣，俱未中病，故愈治愈劇。壯水之主以制陽光，乃正治也，用六味合生脈等，堅服五十餘劑而愈。

白話文：

前營千總龔振邦，由於縱慾過度導致陰虛虧損，到了夏季時，雙腳膝蓋痿弱無力。我認為應該按照暑痿的治療方法，用清暑益氣、活血化瘀的藥物來治療。但我開的方子他沒有服用，反而去服用治療外傷的藥物。結果有一天突然昏厥，心痛欲死，才又請我診治。

我診脈後發現脈象虛散，便開了生脈散加和中之品的藥方，服用一劑後他果然感覺稍微舒服一些。但龔振邦的家人對此並不信任，又四處請其他醫生診治，大家商量後改用人參、地黃、桂枝、附子來治療。服用之後，他的脹滿反而加重了。

他又找了一位醫生，醫生認為應該用和中降氣的方法來治療。結果脹滿雖然稍稍減輕，但元氣更加虛弱，病情更加難以支撐。又改用人參、白朮，服用一劑後，之前心痛欲死的情況又重新出現了。無奈之下，龔振邦只得聽從我的治療。

我認為他是因為少陰腎水虧乏，又服用治療外傷的藥物，導致氣虛。人參、白朮、桂枝、附子，這些藥物都容易耗損陰氣；橘皮、半夏、枳實、砂仁，這些藥物都容易耗損陽氣，這些藥方都治錯了病症，所以病情才會反反覆覆更加嚴重。

我認為應該用滋補腎水的方法來制約陽氣過盛，才是正確的治療方法。因此，我開了六味地黃丸和生脈散等藥物，讓他堅持服用五十多劑，終於痊癒。

南匯營兵朱七官，濕熱成痿，求治於他縣時醫，以峻補剛劑囑其頻服，半月後厥陽上逆，頭眩耳鳴，胸中擾攘不安，格寒於下，兩腳如冰，自分已無生理。友人武生顧鳴鶴與朱鄰近，延予判決死生，余按脈象狂大，謂此證因溫補誤投，非絕證也。遂用芩連知柏豬膽汁等大寒之品，一劑即減，投二十餘劑而全愈。

郡城徐華封女病痿，兩足不能相去以寸，脊間皮寬肉軟，有如斗大，醫用雜補氣血之劑不效。予謂飲食如故，病屬下焦，耆朮守中，不能達下，四物誠為女科要藥，若欲填實精髓，則又不勝任矣。考《內經》筋痿骨痿，皆屬奇經絡病，乃用生鹿角、龜板、海參、魚膠、羊肉等血肉之味，配入熟地、枸杞、牛膝、歸芍，堅服三十餘劑而全痊。

白話文：

在古代，有一位名叫朱七官的士兵住在南匯，他得了濕熱導致的痿症（一種神經系統疾病）。他在外縣尋求治療，當時的醫生開了強力的補藥讓他經常服用。但過了兩個星期，他的病情惡化，出現了厥陽上逆、頭暈耳鳴、心中煩亂、腹部發冷、雙腳冰冷的情況，他自己認為已無生機。他的朋友顧鳴鶴是一位武生，住在朱七官附近，於是請我去診斷生死。我按脈診，發現脈象異常，認為這是因為誤用溫補藥物造成的，並不是絕症。因此，我開了黃連、黃柏、豬膽汁等大寒性藥物，一劑就見到病情有所緩解，總共服用超過二十劑，最終完全康復。

另外一位姓徐的女子住在郡城，她也得了痿症，雙腳無法移動，背部皮膚鬆弛，如同大鬥。當時的醫生使用各種補充氣血的藥物，但都無效。我認為她的飲食正常，病情在下焦，使用黃耆和白朮等中藥來調理中焦，但這些藥物無法達到下焦。四物湯雖然是一種女性常用的藥方，但如果想要滋補精髓，則效果有限。根據《內經》的記載，筋痿和骨痿都屬於奇經絡病，所以我開了生鹿角、龜板、海參、魚膠、羊肉等具有滋養血液和肉質的藥物，配合熟地、枸杞、牛膝、當歸和芍藥，堅持服用超過三十多劑，最終她也完全康復。

2. 虛勞醫案

亭林鎮北陸某，素患勞嗽，時作時止，至是益加氣喘，偏臥不能轉側，脈象細弱，有似氣虛痰飲，醫用補脾理氣，久而不效，遂以本證為辭。予適在鎮中顧宅，延予一判安危。余謂此屬肺腎陰虧，非氣虛也，初用錢氏阿膠散，繼用六味地黃湯而愈。

白話文：

亭林鎮北邊的陸姓某人，平時就患有勞嗽，時好時壞，直到最近咳嗽加重，還伴隨氣喘，只能側臥，無法翻身，脈象細弱，看似氣虛痰飲，醫生用補脾理氣的藥方治療了很久，卻沒有效果，因此就以病情嚴重為由，放棄治療。我恰好在那時在鎮上顧家，陸某人請我診斷病情，看看是否有救。我說，他的病屬於肺腎陰虛，並不是氣虛，於是先用錢氏阿膠散治療，之後再用六味地黃湯，就痊癒了。

3. 腫脹醫案

府庠生王迪賢令堂，患喘腫，脈浮無汗，渴飲異常，宗仲景風水治例，兼參王節齋先喘後腫之旨，用麻杏甘膏湯而愈。

南匯本城李孝思，單脹數月，諸藥不效，余按脈象沉微，此屬陽微，用塞因塞用法，專服理中加附子而愈。

郡城卜姓女十有三歲，先患痧疹，繼患瘧疾，醫用開泄太過，遂至脹滿，肚腹以下堅硬如石，本家疑為虛證，請一老醫中專用補藥者診治，豈知竟云痧毒內攻，法在不治。余時初到郡中，遂延余診。余按其脈沉細而微，脾虛景象，顯然如繪，初用錢氏白朮散而堅硬消，繼用陳氏六神湯而脹滿愈。

白話文：

王迪賢的母親患了喘咳腫脹，脈象浮而無汗，口渴異常。醫生參考了張仲景的風水治法，並參考了王節齋先喘後腫的治療原則，用麻杏甘膏湯治療，最終痊癒。

南匯城李孝思患單脹數月，服用各種藥物都沒有效果。醫生診斷出他的脈象沉微，屬於陽氣虛弱，因此採用塞因塞法的治療方法，專門服用理中湯加附子，最終痊癒。

郡城卜姓女子，十三歲，先患痧疹，後患瘧疾，醫生用瀉藥過度，導致腹部脹滿，下腹部堅硬如石。家人懷疑是虛證，請一位老醫生專門用補藥治療，結果老醫生卻說這是痧毒內攻，無法治療。我剛到郡城時，她家請我診治。我診斷出她的脈象沉細而微，脾虛的景象十分明顯，便先用錢氏白朮散治療，使堅硬的腹部消腫，然後用陳氏六神湯治療，最終治癒了脹滿。

得勝渡張永椿室，系氣虛之體，秋月患腹脹，服消耗藥太過，數日間腹大如臌。余即用《濟生》腎氣，立見奇效，後稍有脹意，即投前方而愈。

白話文：

得到勝渡的一位名叫張永椿的人的妻子，她的身體是屬於氣虛型的，在秋天的時候得了腹部脅痛症狀，服用了一些消炎止痛的藥物，但是因為吃太多，短短幾天內肚子就變得像鼓一樣的大。我就使用了《濟生方》中的腎氣丸，立刻看到了驚人的效果，之後只要稍微有些脹感，再服用之前的那種藥就能痊癒。

4. 腳氣醫案

郡廩生方鐵華（剛）令尊患腳氣上攻；醫投燥濕理氣通陽之劑，喘腫益加，余謂諸熱之而寒者取諸陽，因立加味腎氣湯，初服不覺其功，而亦不見其燥熱，堅服三十餘劑而愈。

白話文：

這段古文中醫的文字是說：有一位名叫方鐵華(剛)的人，他的父親患有足部疾病，經過醫生開出治療溼氣和調節肺功能、提升陽氣的藥物後，病情反而更加嚴重了。我認為這種情況應該要從人體的陽氣入手來改善病症，因此使用了一種名為「加味腎氣湯」的配方，病人在服用初期可能不會立即看到效果，但也不會感到口乾舌燥或身體發燒等症狀。如果能夠堅持服用30多帖，就能夠康復。

5. 發黃醫案

吳靜山（敬權）孝廉令正錢夫人，時邪後遂發黃腫，日嗜干茶無度，蘇太諸醫，皆用氣血並補，久而不愈。延余診之。脈兩手俱洪數之甚，詢得腹中攻痛無常，夜則身熱如烙，此由陰液不充，瘀滯干黏所致。宿血不去，則肢體浮腫。新血不生，則肌肉消瘦。一切補脾剛藥，未可施於此證。

考仲景治黃，有豬膏發煎潤燥之法，爰仿其義，專用滋潤之品，調養腎肝而愈。

前營遊擊溫公（大勇）夏月自浦口來松，途中冒暑，到署後請醫調治，初用清暑利濕不效，改用參朮歸地，轉增脘痛。自後朝暮更醫，僉言誤補留邪，治難有效。遂延余診。余見其身面發黃，總是胃腑結聚不行所致，用連理湯辛開苦降法，授方不服，遂就診於青浦醫家，方用茵陳五苓散等，服之亦不效。遂以絕證為辭，歸至署中，計無復出，始委命以聽余焉。

白話文：

吳靜山（敬權）孝廉的正妻錢夫人，當時在病後不久就出現了黃腫的情況，每天會喝大量的乾茶。蘇州等地的醫生都使用了補氣血的方法，但長期治療卻沒有痊癒。後來請我為她診斷。我發現她的脈象雙手都很強壯且數量很多，並且問她腹中的疼痛是不定的，晚上則身體熱得像被烙鐵燙過一樣。這是因為陰液不足，血液淤積且乾燥導致的。如果宿血不能排出，那麼身體就會出現浮腫。如果新血不能生成，那麼肌肉就會消瘦。所有補脾的強烈藥物，在這種情況下都不適合使用。

我參考張仲景治療黃疸的理論，使用了豬膏發煎來潤燥的方法，我按照這個原則，專門使用滋潤的藥材，調養腎和肝，最後使病情痊癒。

前營遊擊溫公（大勇）在夏天從浦口來到松地，途中冒著暑氣，到達官署後請醫生調理。起初使用清暑利濕的方法沒有效果，後改用參、朮、歸、地等藥物，結果轉而增加了腹部疼痛。之後他每天都更換醫生，大家都認為是誤補留邪，治療效果不佳。因此請我為他診斷。我看到他的身體和臉部都呈黃色，這是因為胃腸積聚的問題所導致的，我使用連理湯的辛開苦降法，給他開了藥方但他沒有服用，於是他就去青浦的醫生處求診，使用的藥方包括茵陳五苓散等，但服藥後並沒有效果。最後他以絕症為由回家，待在官署中，無計可施，才開始尋求我的治療。

予仍用前法，服參些少，是夜即得安寢，改用理中湯調理半月而愈。後以禮貌之衰，堅辭不往，升金山參將後，重發舊恙，遂成不治之證矣。

白話文：

當天晚上我就按照之前的方子吃了一點人參，結果當晚就睡得很香甜。然後我又用了「理中湯」來調理了半個月，病就好了。但是因為我的身體已經衰退了很多，所以我一直拒絕再去那家醫院看病。後來我在金山被提拔為參將之後，又重新犯了老毛病，最後成了無法救治的病症。

6. 濁證醫案

濁證濕滯為多，而亦有宜於溫固者。上海徐德音濁下如涕，醫不辨其為精濁，概以利濕之法治之，久不見效。漸至食則易飢，心火上亢，腎水下趨，形消腰折，寒熱頻頻，督脈陽維交病。余謂此係精濁。非便濁也。用鹿角菟絲骨脂等溫補下焦，兼服威喜丸而愈。

提憲稿房陳壽昌病濁，醫者疑其腎陰虧損而致此疾，早投補腎藥，少腹脹痛欲死。余用左金清火，合雄鼠糞湯攻濁而愈。

白話文：

混亂的病症大多與濕氣有關，但也有些情況適合使用溫和固本的療法。上海的徐德音出現瞭如同鼻涕般的混亂排泄物，醫生未能分辨是精液混亂，而是通用利濕的方法進行治療，長期下來沒有看到效果。接著他開始出現容易餓、心火上昇、腎水下降、體形消瘦、腰部彎曲、頻繁發燒寒熱交替，督脈和陽維脈也出現問題。我認為這是精液混亂而非尿液混亂。使用鹿角、菟絲子、骨脂等溫和補益下焦的藥物，並服用威喜丸後病情得到改善。

提憲稿房的陳壽昌患有混亂的病症，醫生懷疑是因為腎陰不足導致的疾病，因此早早地使用補腎藥物，卻導致小腹脹痛得難以忍受。我使用左金清火的方法，並配合雄鼠糞湯來清除混亂的症狀，終於使病情痊癒。