《醫學舉要》~ 卷六 (2)

1. 治老人醫案

老人元虛，病宜扶元，人人知之。竟有陽氣充實，常服大寒之藥，常得帶病延年者。南匯本城謝凰鳴年七十有四，因上年秋間涉訟到郡，舟中冒暑，即發溫瘧。微寒惡熱，胸膈痞悶，余適寓郡城，用清心涼膈散而寒熱止，繼用半夏瀉心湯而痞悶除，旋即結訟回南，不再服藥。延至初冬，喘嗽大作，醫用疏散，愈治愈劇。

至新正初十外，日夜不能交睫，痰涎盈盆盈碗，囑其子恩榮等速辦後事，無餘望矣。適有徽友汪郁廷在座，謂此證仍請予診治，必有出奇制勝之處。郡城僅一浦之隔，何不專舟邀歸以一診。凰鳴平日持家甚儉，因欲死裡求生，不得不從汪議，余亦以世好難辭，即束裝東歸。

時已正月十六夜，診畢，即知其誤用辛溫，許以尚可挽救，方用大劑白虎，參入大劑犀角地黃，堅服四十餘日而全愈。若不細察其脈，而但拘年齒以施治，必至抱怨九泉。至嘉慶二十五年，重遊泮水，至道光五年，已八十有四。一日不飲蔗汁梨漿等味，即大便艱澀，辛溫誤人有如此。

白話文：

[治療老年人病例]

對於老年人因為本源虛弱，病情應當從扶持本源著手，這點大家都知道。然而，確實存在一些人，他們體內陽氣充沛，長期服用極寒的藥物，卻能帶著疾病延續生命。南匯本城的謝凰鳴，年齡七十四歲，去年秋天因為涉及訴訟前往郡城，途中在船上遭受暑氣，隨即發作了溫熱的瘧疾。他感到輕微寒冷且畏熱，胸口和膈肌有壓迫感，當時我正好住在郡城，使用了清心涼膈散，他的寒熱症狀得以停止，接著用半夏瀉心湯，消除了他的壓迫感，隨後就解決了訴訟返回南匯，沒有再繼續吃藥。

直到初冬，他的喘息和咳嗽突然嚴重起來，醫生採用了疏解的治療方法，病情卻越治越嚴重。

到了新年正月初十，他晝夜難眠，痰液滿盆滿碗，他囑咐兒子恩榮等人迅速辦理後事，對康復已經不抱希望。恰巧有位徽州朋友汪鬱廷在場，他認為這個病情應該由我來診治，一定會有出奇制勝的地方。郡城只隔一條河，為什麼不專門派人來接我回去診斷呢？謝凰鳴平日管理家庭非常節儉，為了在絕境中尋求生存，不得不聽從汪鬱廷的建議，我也因為與他有交情無法推辭，馬上收拾行李返回東邊。

當時已經是正月十六的晚上，診斷完畢，就知道他誤用了辛辣溫補的藥物，我告訴他還有挽救的機會，開出的大劑量白虎湯，加入大劑量的犀角地黃，他堅持服用了四十多天，病情完全康復。如果不仔細檢查他的脈象，只是單純根據年齡來治療，必定會導致他在九泉之下抱怨。直到嘉慶二十五年，我再次遊覽泮水，到了道光五年，他已經八十四歲。如果一天不喝甘蔗汁、梨汁等，就會有大便困難的情況，辛辣溫補的藥物誤人的程度竟然這樣深。

以上就是這個病例的詳細經過。

2. 瘧疾醫案

寒熱往來之瘧，治宜小柴胡湯。不知陰虛之體，用之轉增大患者，郡城姚敬修夏日病瘧，醫投小柴胡十餘劑，竟無增減，停藥二日，忽然發厥，舌短眩暈，危在頃刻。居與余寓相近，急來延診，余用大劑清肝之藥，一服而安。知其多服柴胡，肝陰虧乏，厥陽亢逆也。愈後四肢痠麻，用養陰藥調理半年，始得平復。

三陰久瘧，陽虛氣虛，人易知之，不知初因暑熱而起者，久瘧保陰為主。南匯本城沈熙曾堅信余言，服二十餘劑而愈。其他服溫補，而致斃者，余親見二人也。

白話文：

[瘧疾治療案例]

對於那種忽冷忽熱的瘧疾，中醫傳統上建議使用小柴胡湯來治療。然而，並非所有人都適合此藥方，尤其是那些體質偏陰虛的人，服用後反而可能使病情加重。例如，縣城裏的姚敬修在夏天時患上了瘧疾，醫生給他開了十多劑的小柴胡湯，但病情卻沒有任何好轉。停藥兩天後，他突然出現休克症狀，舌頭收縮，頭暈目眩，生命垂危。因爲我和他住得很近，所以他們緊急找我診治。我給了他大量的清肝藥物，只一劑他就穩定了下來。我知道這是因爲之前他服用過多的小柴胡，導致肝部陰氣不足，陽氣過度上升所致。痊癒後，他四肢痠麻，我用滋陰藥調理了半年，才得以完全恢復。

長期患有三陰久瘧的人，如果陽氣和元氣虛弱，人們通常都能理解。但是，很多人不知道的是，如果瘧疾最初是因爲酷熱引起的，那麼治療時應以保護陰氣爲主。比如南匯本地的沈熙曾，他堅信我的說法，服用了二十多劑藥後病情就好了。而我親眼見過的另外兩個人，他們服用溫補藥，最終卻因此喪命。]

3. 痢疾醫案

府廩生高菊裳（名崇瑚弟藥房名崇瑞選拔又中式）令堂，病陽虛久痢，醫頻服溫補延至半載，病反增劇，晝夜三五十次。余診時，但述腰脊空痛異常，遂用斑龍丸峻補奇脈。初服一劑，病勢大減，自後連服數劑，竟無增減，服參些少，略安片刻，而菊裳藥房昆仲，以尊人病怔忡經年，參藥大費，人參豈能常服。余為沉思良久，改用黃耆建中加鹿角。

時有醫士李蘅堂（秀）在座，謂峻補之法，繼以宣通陽氣，亦是一法。力贊此方為中病，堅服二十餘劑而愈。

華庠生王羲令堂秋月病熱，初延李孝廉謹診視，用薄荷、連翹、山梔等，俱用薑汁製服，服後發厥，復延一時醫診視，用白虎湯清火，人事雖清，下痢不止。改用補劑，亦無效驗。王生系瑤峰先生令孫，餘本屬世好，來寓力懇專治。餘倍費苦思，用仲景桃華湯而愈。

南匯東門李連城病肝氣脹痛，因多服左金，遂至下痢不止，食飲不思，人亦不與之食。更醫則倏張倏李，用藥則惟術惟苓，僉云不治，已措辦後事矣。不得已而索治於余，予令其早上服大劑歸脾，晚間服大劑六味，並令家人誘其食肉，即有效驗，一月全痊。

白話文：

[醫治痢疾案例]

府廩生高菊裳（其兄名崇瑚，自己開設藥房，名為崇瑞選拔，同時也是中式藥師）的母親，患了長期的痢疾，病因是體內陽氣虛弱。看過許多醫生，一直服用溫補的藥物，病情持續了半年卻沒有改善，反而惡化，日夜拉痢次數達到三四十次。我為她診斷時，她描述腰背疼痛異常，因此我使用斑龍丸這種強烈補藥來治療她的特殊脈象。初次服用一劑後，病情大幅減輕，之後連續服用幾劑，病情沒有再加重或減輕，稍微服用一些人參，可以短暫感到舒緩。然而，菊裳和他藥房的兄弟，因為他們父親多年來患有心悸，花費大量費用在人參和其他藥物上，人參當然不能長期服用。我深思熟慮後，改用黃耆建中湯加上鹿角。

當時，醫生李蘅堂（字秀）也在場，他認為在強烈補藥後，應該跟進以宣通陽氣的方法，這也是一個有效的治療策略。他極力贊同我的處方，堅定地讓病人服用了二十多劑，最後病情痊癒。

華庠生王羲的母親在秋季生病發燒，起初請李孝廉診斷，使用薄荷、連翹、山梔等草藥，均以薑汁調服，但服後出現昏厥現象。隨後又請一位醫生診斷，使用白虎湯來清火，雖然神智清醒，但痢疾仍未停止。轉而使用補藥，也無效果。王羲是瑤峯先生的孫子，我與他的家族有深厚交情，因此他來找我專心治療。我經過深思熟慮，使用張仲景的桃花湯治療，最終病情得以康復。

南匯東門的李連城患有肝氣脹痛，因為過量服用左金丸，導致痢疾不止，食慾全無，甚至家人也不讓他吃東西。換醫生就像換衣服一樣頻繁，用的藥也只有茯苓和白朮，大家都說他無法救治，甚至已經開始準備後事。無奈之下，他向我求助，我命令他在早上服用大劑量的歸脾湯，晚上服用大劑量的六味地黃丸，並且要求家人引導他食用肉類，很快就見效，一個月後完全康復。

4. 勞倦內傷醫案

南匯南門張寶華，勞倦之餘，又兼食滯，及內傷中之有餘者。脈象狂大，熱渴異常，子系舊戚，平日相信不疑，即用下奪清中之法，但前因葬事太勞，未即痊愈，親友中有疑為失表之證，囑其更請他醫調治。醫謂從未得汗，熱邪內陷之象，用蔥豉等發汗，汗竟不出，反發昏沉。

仍懇予治。予惟以清降為事，漸漸神清食進，始終無汗而愈，愈後大便艱澀，惟服大黃。補藥一劑不服，於以知外邪宜汗，內傷禁汗，內傷之虛者，為勞倦傷，宜補中益氣。飲食傷虛中挾實者，宜枳朮丸。內傷之純實者，則宜攻下也，王安道辨之甚詳。

白話文：

[勞累過度致病的治療案例]

在南匯南門有一位名叫張寶華的人，他在勞累疲憊之後，又因為飲食積滯，導致身體出現過度內傷的情況。他的脈搏呈現出異常的強大與快速，並伴有高熱和極度口渴的症狀。因為我和他是老朋友，平時對我的醫術非常信任，所以我立即採用了清除體內熱毒、調整中焦功能的治療方法。但是，由於他之前處理喪事過於勞累，病情未能馬上好轉。有親朋好友懷疑這是因為治療方式失當，導致表徵未解，於是建議他換醫生治療。

後續醫生認為他從未出汗，是熱邪深入體內的徵兆，因此使用了蔥、豆豉等發汗的藥物，但汗還是沒有出來，反而讓他陷入昏睡狀態。

病人再次向我求診。我堅持以清熱降火為主要治療方向，漸漸地，他的精神恢復，食慾也逐漸增加，雖然整個療程中他都沒有出汗，但最終還是康復了。然而，在康復後，他卻出現了大便困難的情況，只得服用大黃來解決。他一劑補藥也沒吃，這讓我們瞭解到，對於外感疾病，出汗是好的；對於內傷，出汗卻是禁忌。對於因勞累過度導致的內傷虛弱，應該採用補中益氣的方法；對於飲食傷害導致的虛中夾實情況，應該使用枳朮丸；對於純粹實證的內傷，則應採取攻下的治療策略。王安道對這些區別的講解非常詳細。

5. 偏枯醫案

新場鎮閔欽齋年五十外，形體清瘦，多火少痰，冬月忽患偏枯在左，遂從吳門解館而歸，醫惟以補氣消痰為事，反增咽燥喉痹等證。病家謂本原既竭，故用補劑不效。延予聊問消息，余謂其脈其證，純是一團火氣，須用河間治火之法，方用二地二冬知柏等，甘寒苦寒相間。

投二劑，頓覺神情清爽，病者方意未病前數日，左肩胛猶如火燒，始信治火之說為不謬也，繼服虎潛丸而全愈。

提憲稿房陳掌衡夫人患半身不遂，體實瘦弱，疑是血虛，投溫經養血，全無增減。因思《內經》云：痛者寒氣多也，病在脈絡，非辛烈猛重之味，不能勝任。服許學士川烏粥而愈。

白話文：

[案例: 偏側癱瘓的治療]

新場鎮的閔欽齋先生，年過五旬，身材清瘦，體質上火旺而痰少。冬季時，他突然左側身體出現偏癱，於是從吳門辭去教師工作回家。醫生只以補氣和消痰作爲治療方向，反而使他出現咽喉乾燥、喉嚨疼痛等症狀。病人認爲，根源已經耗盡，所以補藥沒有效果。他們請我來詢問病情，我認爲他的脈象和症狀，完全是火氣旺盛的表現，必須採用河間治火的方法，使用生地、熟地、天冬、麥冬、知母、黃柏等藥材，交替使用甘寒和苦寒的藥物。

服用了兩劑後，他立刻感到精神清爽，病人這才意識到，在發病前數日，他的左肩胛就像火燒一樣，這才相信治療火氣的說法是正確的。之後服用虎潛丸，病情完全恢復。

憲稿房的陳掌衡夫人的半身不遂，身體瘦弱，初判爲血虛，使用溫經養血的藥物，但病情沒有改善。我想到《內經》中說：“痛者，寒氣多也”，病在血脈，非辛辣猛烈的藥物無法勝任。最後服用許學士的川烏粥，病情得以痊癒。

6. 痹證醫案

風、寒、濕三氣合而為痹，祛風、祛寒、祛濕，人人知之。不知有當變通者，泗經戴星杓年近四十，因煙業赴上洋，一夕忽患腿痛，不便行走，寓中適有素明醫理者，謂腎氣素虛，乃欲中之漸，必服大造丸可。戴以客寓起居不便，遂乘肩輿而歸。本鎮及郡中之醫，皆用溫藥，並服大造丸，服下掣痛增至十分，兩手亦痛，陽事痿縮，遂延余診。余謂此屬熱痹，俗名流火是也，舌苔雖白，其實絳底，陽事痿縮，王節齋所云鬱火也。

遂用三黃、石膏、犀角地黃等大劑，半月而起於床，更用虎潛大補陰丸等，一月後步履如常矣。

南庠生謝恩榮令堂患熱痹，醫以為血衰氣弱，投以補劑轉劇。余用羚羊角、二冬、玉竹、竹瀝等通絡之劑，投數劑而全愈。

白話文：

【痹證醫案】

在中醫理論中，風、寒、濕三種邪氣結合會導致痹症。去除風邪、寒氣和濕氣，這是眾所周知的療法。然而，有些情況需要靈活應變。泗經地方有位名叫戴星杓的人，年約四十歲，因工作關係前往上海，一夜之間突然感到腿部疼痛，行走困難。恰巧同住的人中有一個對醫學有了解的人，認為他的腎氣一向虛弱，這可能是病情惡化的徵兆，必須服用大造丸治療。但戴星杓考慮到在外住宿生活不便，於是決定搭轎子回家。鎮上的醫生以及城裡的醫師都開了溫補的藥物，包括大造丸，但他服下後疼痛反而加重，甚至雙手也開始疼痛，男性功能萎縮。最後，他找我診治。我認為他的病情屬於熱痹，俗稱流火，雖然舌苔顯白，實際上舌底呈現紅色，男性功能萎縮，正如王節齋所描述的鬱火現象。

我使用了大劑量的黃連、黃芩、黃柏、石膏、犀角地黃等藥材進行治療，經過半個月的療程，他可以起牀活動了。之後再使用虎潛大補陰丸等藥物，一個月後，他已經能正常行走。

另外，有位名叫謝恩榮的南方秀才，他的母親患有熱痹症，醫生認為她是因為血氣衰弱，所以開了補藥，但病情反而惡化。我使用了羚羊角、麥冬、天冬、玉竹、竹瀝等疏通經絡的藥物，服用幾次後，病情完全康復。