《醫學舉要》~ 卷一 (7)

1. 六經合論

譫語一症，有陰陽虛實不同。經言實則譫語，虛則鄭聲。在陽明為實症，為譫語，乃陽明胃實，燥結不通，火亢極陽，真陰立亡，而神明內亂，譫語無倫，法主大承氣湯，急祛其陽以救其陰。在少陰為虛症，為鄭聲，乃少陰中寒，魄汗出而下利，氣虛陽脫，神魂無主，細語呢喃，錯亂顛倒，法主四逆理中，急回其陽以固其脫。

煩躁一症，陰陽互關，曰陽煩陰躁，又曰煩出於心，躁出於腎，其實不然，煩者未有不躁，躁者未有不煩，煩躁皆同，而症之陰陽不同。有為少陰亡陽，身熱多汗而煩躁者，乃腎中真陽，隨汗而浮越於外，法主溫補以回其陽。有為陽明熱越，身熱多汗而煩躁者，乃胃中津液，隨汗而盡越於外，法主人參白虎等法以徹其熱。

昏睡一症，在少陰為陰霾甚而陽不開，法當急回其陽以御其陰；在陽明則有熱甚神昏，法當速徹其熱以退其陽。且昏睡與不眠，其症不同而法則同。在陽明張目不眠者，其常也。然又有熱熾神昏之症，其人均為口臭氣粗，汗出惡熱，其法亦均當徹其熱，在少陰但欲寐者，其常也。

然又有里陰過勝，格拒真陽，隨汗外越，不得內交於陰，亦不得眠，其人均為頭眩身重，少陰懶言，其法亦均當回其陽。

昔人以仲景、河間、東垣、丹溪為四大家，然仲景醫中時聖也，三子則伯夷、伊尹、柳下惠而已。試觀傷寒方中，黃芩白虎，已開河間之先也。建中理中，已開東垣之先也。復脈黃連阿膠，已開丹溪之先也。然則謂三子得仲景之一端而引伸之則可，謂三子補仲景之未備則未確也。

凡病不外六經，精於傷寒法，乃可通治雜病。蓋雜病之規矩準繩，已畢具於傷寒中也。如虛損之症，保陰液則復脈宜投，護陽氣則建中是賴。痰飲之症，開太陽則青龍有效，攝少陰則真武多功。中風風痹等症，桂枝湯之加減，具見神奇。中寒寒厥等症，四逆輩之裁成，皆堪貴重。

溫熱以黃芩為主，取其酸苦堅陰。暑暍以白虎加參，借其甘寒制火。濕症宜發汗利水，而麻黃五苓，當增味以取效。燥症宜養血益陰，而膠連復脈，可節錄以見長。噎膈忌用辛香，惟瀉心湯可開可降。關格忌投劫奪，惟黃連湯能降能升。血症破瘀，在上則大黃黃連瀉心湯，在下則桃仁承氣抵當湯，而復脈尤滋陰調血之聖劑。

水症攻邪，在表則青龍及越婢湯，在內則大陷胸與十棗湯，而真武尤溫經利水之良方。消渴之證，太陽則五苓文蛤，陽明則白虎豬苓。哮喘之證，兼寒則桂枝樸杏，兼熱則麻杏甘膏。疸證腹滿而嘔，仍取柴胡。小便自利，仍取建中，而谷疸始專事乎茵陳。瘧證調和營衛，不離桂枝，開發腠理，不離柴胡。

而溫瘧則借材於白虎，瀉痢諸證，烏梅丸為寒熱兼投之劑，而暴注下迫，則白頭翁、豬苓、豬膚、葛根、黃連、黃芩湯是也。至若白通、通脈、桃花等劑又治陰寒下利者矣。嘔吐諸證，小柴胡為表裡兼解之方。而虛陽上逆，則五苓散、竹葉石膏湯、黃芩半夏生薑湯是也。至若吳萸四逆理中等劑，又治中虛作嘔者矣。

白話文：

**譫語（說胡話）**這個症狀，有陰虛、陽虛、實證、虛證的不同。醫書說，實證就會說胡話，虛證就會發出低弱的呻吟聲。在陽明經的病是實證，會說胡話，這是因為陽明胃的實熱，腸道乾燥堵塞不通，火熱過旺，使得體內陰液快速消耗，導致神智混亂，說話沒有條理。治療的重點是用大承氣湯，快速清除體內的陽熱，以保住陰液。在少陰經的病是虛證，會發出低弱的呻吟聲，這是因為少陰經中寒，導致虛汗不止、腹瀉，氣虛陽氣脫失，精神恍惚，說話細微呢喃、錯亂顛倒。治療的重點是用四逆湯或理中湯，快速恢復陽氣，以固守將要脫失的陽氣。

煩躁這個症狀，是陰陽互相影響的結果，可以說是陽熱過盛而煩躁，也可以說是陰虛而煩躁。有人說煩躁是心與腎的問題，其實不然。煩和躁常常同時出現，沒有只有煩而沒有躁的，也沒有只有躁而沒有煩的，煩躁都是同樣的狀況，只是發病的陰陽屬性不同。有些是因為少陰經陽氣衰竭，身體發熱、大量出汗而煩躁，這是因為腎中的真陽，隨著汗液浮越到體外，治療的重點是溫補陽氣以挽回陽氣。有些是因為陽明經熱邪過盛，身體發熱、大量出汗而煩躁，這是因為胃中的津液，隨著汗液流失殆盡，治療的重點是用人參白虎湯等方法，徹底清除體內的熱邪。

昏睡這個症狀，在少陰經是因為陰寒過盛而導致陽氣無法振奮，治療的重點是快速恢復陽氣以驅散陰寒；在陽明經則是因為熱邪過盛導致神志昏迷，治療的重點是快速清除熱邪，使陽氣退卻。昏睡與失眠，雖然症狀不同，治療原則卻相同。在陽明經，睜著眼睛睡不著是很常見的。然而也有熱邪過盛導致神志昏迷的，這類人通常有口臭、呼吸粗重、出汗惡熱的症狀，治療的重點也是清除熱邪。在少陰經，只是想睡覺也很常見。

然而，也有些情況是體內陰寒過盛，阻礙了真陽，使得陽氣隨著汗液外泄，無法與陰氣交融，也導致無法入睡。這類人通常有頭暈、身體沉重、少陰經氣虛而懶於說話的症狀，治療的重點也是恢復陽氣。

過去的人把張仲景、河間、東垣、丹溪稱為四大家，但張仲景是醫學界的聖人，其他三位就如同伯夷、伊尹、柳下惠那樣。仔細觀察傷寒論的方劑，黃芩白虎湯已經開創了河間的先例，建中湯和理中湯已經開創了東垣的先例，復脈湯和黃連阿膠湯已經開創了丹溪的先例。因此，說後三者是得到了仲景的一點啟發並加以發揮延伸還可以，但要說他們彌補了仲景的不足就不準確了。

所有的疾病都不超出六經的範疇，精通傷寒論的治療方法，就可以通治各種雜病。因為雜病的規矩和標準，其實都已經完整地包含在傷寒論之中了。像是虛損的症狀，要保養陰液就要用復脈湯，要保護陽氣就要依靠建中湯。痰飲的症狀，要打開太陽經就要用小青龍湯，要收攝少陰經就要用真武湯。中風、風痹等症狀，桂枝湯的加減變化，就體現了它的神奇功效。中寒、寒厥等症狀，四逆湯系列的靈活運用，都十分重要。

治療溫熱病，以黃芩為主藥，取其酸苦之味，以達到堅固陰液的功效。治療暑熱病，用白虎湯加人參，藉由其甘寒之性來抑制火熱。治療濕症，應當發汗利水，而麻黃湯和五苓散，應當增加藥味以取得療效。治療燥症，應當滋養陰血，而阿膠、黃連和復脈湯，可以酌情選用以發揮其長處。噎膈症忌用辛香的藥物，只有瀉心湯可以開通和下降氣機。關格症忌用劫奪陰液的藥物，只有黃連湯可以升降氣機。治療血症，破除瘀血，在上部可以用大黃黃連瀉心湯，在下部可以用桃仁承氣湯或抵當湯，而復脈湯更是滋陰調血的良藥。

治療水症，驅逐邪氣，在表可以用小青龍湯和越婢湯，在內可以用大陷胸湯和十棗湯，而真武湯更是溫經利水的良方。治療消渴症，太陽經可以用五苓散或文蛤散，陽明經可以用白虎湯或豬苓湯。治療哮喘症，兼有寒邪可以用桂枝加厚朴杏子湯，兼有熱邪可以用麻杏甘石湯。治療黃疸病，腹滿而嘔吐，仍然選用柴胡湯。小便自利，仍然選用建中湯，而谷疸才專門選用茵陳蒿。治療瘧疾，調和營衛，離不開桂枝湯，開發腠理，離不開柴胡湯。

而治療溫瘧則可以借用白虎湯，治療泄瀉等症，烏梅丸是寒熱兼顧的藥方，而急性腹瀉，可以用白頭翁湯、豬苓湯、豬膚湯、葛根黃芩黃連湯等。至於白通湯、通脈四逆湯、桃花湯等藥方，則是治療陰寒下利的。治療嘔吐等症，小柴胡湯是表裡兼治的藥方。而虛陽上逆，則可以用五苓散、竹葉石膏湯、黃芩半夏生薑湯等。至於吳茱萸湯、四逆湯、理中湯等藥方，則是治療中焦虛寒引起的嘔吐的。