《醫學舉要》~ 卷六 (2)

1. 治老人醫案

老人元虛，病宜扶元，人人知之。竟有陽氣充實，常服大寒之藥，常得帶病延年者。南匯本城謝凰鳴年七十有四，因上年秋間涉訟到郡，舟中冒暑，即發溫瘧。微寒惡熱，胸膈痞悶，余適寓郡城，用清心涼膈散而寒熱止，繼用半夏瀉心湯而痞悶除，旋即結訟回南，不再服藥。延至初冬，喘嗽大作，醫用疏散，愈治愈劇。

至新正初十外，日夜不能交睫，痰涎盈盆盈碗，囑其子恩榮等速辦後事，無餘望矣。適有徽友汪郁廷在座，謂此證仍請予診治，必有出奇制勝之處。郡城僅一浦之隔，何不專舟邀歸以一診。凰鳴平日持家甚儉，因欲死裡求生，不得不從汪議，余亦以世好難辭，即束裝東歸。

白話文：

老人家元氣虛弱，生病就要補益元氣，這是人人都知道的道理。可是，有些人陽氣充足，卻常服用寒涼的藥物，反而帶著病痛活了許多年。南匯本城謝凰鳴今年七十四歲，去年秋天因為訴訟到郡城，在船上中暑，就得了溫瘧。他怕冷喜熱，胸膈悶塞，我剛好住在郡城，用清心涼膈散治好了他的寒熱，接著用半夏瀉心湯治好了他的胸膈痞悶，他馬上結束訴訟回南匯，就沒有再吃藥了。到了初冬，他突然咳嗽喘不過氣，醫生用疏散的藥物治療，病情反覆加重。

直到新正初十那天，他整夜無法入睡，痰涎像盆子碗一樣滿出來，囑咐兒子恩榮等人快辦後事，覺得自己沒救了。恰好有朋友汪郁廷在場，認為這個症狀應該請我去診治，說不定有奇效。郡城離這裡只有一河之隔，何不專程請我回來看一看。凰鳴平時過得很節儉，但為了活命，不得不聽汪郁廷的建議。我也礙於情面，只好收拾行囊，趕緊回南匯。

時已正月十六夜，診畢，即知其誤用辛溫，許以尚可挽救，方用大劑白虎，參入大劑犀角地黃，堅服四十餘日而全愈。若不細察其脈，而但拘年齒以施治，必至抱怨九泉。至嘉慶二十五年，重遊泮水，至道光五年，已八十有四。一日不飲蔗汁梨漿等味，即大便艱澀，辛溫誤人有如此。

白話文：

正月十六日晚上，我診完病之後，馬上就明白他用辛溫的藥物治療錯誤了，但我告訴他還有救，於是開了大劑量的白虎湯，並加入大量犀角地黃，他堅持服用四十多天後就完全康復了。如果當時沒有仔細觀察他的脈象，只是根據他的年紀用藥治療，肯定會導致他死後怨恨我到陰間。

他活到嘉慶二十五年，又回到泮水故地，直到道光五年才去世，享年八十四歲。他平常一天不喝蔗汁、梨漿等甜味飲料，就會便秘，這說明辛溫的藥物確實會誤人，影響這麼大。

2. 瘧疾醫案

寒熱往來之瘧，治宜小柴胡湯。不知陰虛之體，用之轉增大患者，郡城姚敬修夏日病瘧，醫投小柴胡十餘劑，竟無增減，停藥二日，忽然發厥，舌短眩暈，危在頃刻。居與余寓相近，急來延診，余用大劑清肝之藥，一服而安。知其多服柴胡，肝陰虧乏，厥陽亢逆也。愈後四肢痠麻，用養陰藥調理半年，始得平復。

三陰久瘧，陽虛氣虛，人易知之，不知初因暑熱而起者，久瘧保陰為主。南匯本城沈熙曾堅信余言，服二十餘劑而愈。其他服溫補，而致斃者，余親見二人也。

白話文：

寒熱交織的瘧疾，適合使用小柴胡湯來治療。但不應對於陰虛體質的人使用，否則可能會使病情加重。舉例來說，郡城的姚敬修先生在夏日得了瘧疾，醫生開了十多劑的小柴胡湯，卻沒有見效，反而病情沒有改變。兩天後，他突然感到發冷，舌頭短縮，頭暈，情況危急。他住在我們附近的寓所，急忙請我診察。我使用了大量的清肝藥物，一次就讓他恢復了健康。我知道這是因為他過量服用了柴胡，導致肝陰不足，厥陽亢逆。病癒後，他的四肢開始痠痛麻木，我用滋陰藥物調理了半年，才讓他完全康復。

長期的瘧疾，陽虛氣虛，一般人比較容易明白。但不應該忽略最初由暑熱引起的瘧疾，長時間的瘧疾應該以保陰作為主要治療原則。南匯本地的沈熙曾先生堅信我的建議，服用了二十多劑藥物後痊癒。其他因為服用溫補藥物而導致死亡的案例，我親自見過兩位。

3. 痢疾醫案

府廩生高菊裳（名崇瑚弟藥房名崇瑞選拔又中式）令堂，病陽虛久痢，醫頻服溫補延至半載，病反增劇，晝夜三五十次。余診時，但述腰脊空痛異常，遂用斑龍丸峻補奇脈。初服一劑，病勢大減，自後連服數劑，竟無增減，服參些少，略安片刻，而菊裳藥房昆仲，以尊人病怔忡經年，參藥大費，人參豈能常服。余為沉思良久，改用黃耆建中加鹿角。

時有醫士李蘅堂（秀）在座，謂峻補之法，繼以宣通陽氣，亦是一法。力贊此方為中病，堅服二十餘劑而愈。

白話文：

府廩生高菊裳（他的弟弟，名為崇瑞，經營藥房，也考中科舉），他母親患有陽虛久痢（陽氣虛弱導致的長期腹瀉），先前醫生多次用溫補的方法治療，持續了半年，病情反而加重，一天腹瀉三、五十次。我診斷時，她只說腰脊空痛異常，於是便用斑龍丸峻補奇脈（用斑龍丸大力補益奇經脈）。初服一劑，病情就大減，之後連續服用幾劑，病情沒有增減，服用參藥少許，只稍稍舒服片刻。而菊裳的藥房兄弟，說他母親心神不寧已有多年，參藥花費極大，人參不可能長期服用。我思考良久，便改用黃耆建中湯加鹿角。

當時有醫生李蘅堂在場，他說峻補之後，再用宣通陽氣的方法，也是一種療法。他大力讚揚此方治病恰當，堅定地服用二十多劑就痊癒了。

華庠生王羲令堂秋月病熱，初延李孝廉謹診視，用薄荷、連翹、山梔等，俱用薑汁製服，服後發厥，復延一時醫診視，用白虎湯清火，人事雖清，下痢不止。改用補劑，亦無效驗。王生系瑤峰先生令孫，餘本屬世好，來寓力懇專治。餘倍費苦思，用仲景桃華湯而愈。

南匯東門李連城病肝氣脹痛，因多服左金，遂至下痢不止，食飲不思，人亦不與之食。更醫則倏張倏李，用藥則惟術惟苓，僉云不治，已措辦後事矣。不得已而索治於余，予令其早上服大劑歸脾，晚間服大劑六味，並令家人誘其食肉，即有效驗，一月全痊。

白話文：

王羲令堂在秋季患上熱病，最初請李孝廉診治，用薄荷、連翹、山梔等藥，都用薑汁調製服用，服藥後卻突然發病抽搐，又請了當時有名的醫生診治，用白虎湯降火，雖然神志清醒，但卻不停地腹瀉。改用補藥也沒有效果。王羲令堂是瑤峰先生的孫女，我與王家素來交好，因此專程來為她治療。我費盡心力思考，用了仲景的桃華湯，終於治好了她的病。

南匯東門的李連城患上肝氣脹痛，因為服用太多左金丸，導致腹瀉不止，不思飲食，甚至拒絕進食。換了許多醫生，使用的藥方也千奇百怪，但都說無效，甚至開始準備後事了。無奈之下，他求我診治，我讓他早上服用大劑量的歸脾湯，晚上服用大劑量的六味地黃丸，並讓家人誘導他吃肉，很快便見效，一個月後就完全康復了。

4. 勞倦內傷醫案

南匯南門張寶華，勞倦之餘，又兼食滯，及內傷中之有餘者。脈象狂大，熱渴異常，子系舊戚，平日相信不疑，即用下奪清中之法，但前因葬事太勞，未即痊愈，親友中有疑為失表之證，囑其更請他醫調治。醫謂從未得汗，熱邪內陷之象，用蔥豉等發汗，汗竟不出，反發昏沉。

仍懇予治。予惟以清降為事，漸漸神清食進，始終無汗而愈，愈後大便艱澀，惟服大黃。補藥一劑不服，於以知外邪宜汗，內傷禁汗，內傷之虛者，為勞倦傷，宜補中益氣。飲食傷虛中挾實者，宜枳朮丸。內傷之純實者，則宜攻下也，王安道辨之甚詳。

白話文：

南匯南門的張寶華先生，因為勞累過度，又加上飲食積滯，再加上原本就有一些內傷的餘症，脈象狂躁有力，口渴異常。由於他是我家舊時的親戚，平時對我十分信任，我就直接採用了瀉下清熱的方法來治療。不過，他之前因為奔喪事宜太過勞累，所以並沒有馬上痊癒。親朋好友中有懷疑他是外感風寒導致發熱的，便勸他再找其他醫生治療。那位醫生說他從未出過汗，屬於熱邪內陷的症狀，便用蔥豉等發汗藥物，結果卻汗出不來，反而變得昏昏沉沉。

張寶華先生仍然懇求我繼續治療。我認為應該以清熱降火為主，慢慢地他的精神就清爽了，胃口也變好了。始終沒有出汗，病情就這樣逐漸痊癒了。痊癒之後，他大便不太通暢，我就只給他服用大黃。補藥一劑也沒有服用。由此可知，外感邪氣應該要發汗，而內傷則忌諱發汗。內傷虛弱的人，大多是勞累傷身，應該要補中益氣。飲食傷及脾胃，導致虛中夾實的人，應該要服用枳朮丸。內傷純粹是實證的人，則應該要攻下。王安道先生對這方面的辨證論治，分析得非常詳盡。

5. 偏枯醫案

新場鎮閔欽齋年五十外，形體清瘦，多火少痰，冬月忽患偏枯在左，遂從吳門解館而歸，醫惟以補氣消痰為事，反增咽燥喉痹等證。病家謂本原既竭，故用補劑不效。延予聊問消息，余謂其脈其證，純是一團火氣，須用河間治火之法，方用二地二冬知柏等，甘寒苦寒相間。

投二劑，頓覺神情清爽，病者方意未病前數日，左肩胛猶如火燒，始信治火之說為不謬也，繼服虎潛丸而全愈。

提憲稿房陳掌衡夫人患半身不遂，體實瘦弱，疑是血虛，投溫經養血，全無增減。因思《內經》云：痛者寒氣多也，病在脈絡，非辛烈猛重之味，不能勝任。服許學士川烏粥而愈。

白話文：

新場鎮的閔欽齋先生，年過五十，身材清瘦，體內燥熱痰少。冬月時突然患上左側偏癱，於是從吳門解館返回家中。當時的醫生只用補氣消痰的藥方，反而加重了咽喉乾燥、喉嚨閉塞等症状。病人家屬認為閔先生的元氣已衰竭，所以補藥無效。後來請我前去查看，我診脈察證，發現他的病症完全是火氣旺盛，於是採用河間醫派的治火方法，用生地、麥冬、知母、柏子仁等寒涼藥物，寒熱相間。

服用兩劑藥後，閔先生頓時感覺神清氣爽。他回憶起病發前幾天左肩胛骨如同火燒般疼痛，才相信治火之說並非謬論。之後再服用虎潛丸，就完全痊癒了。

提憲稿房的陳掌衡夫人患有半身不遂，體質偏實且瘦弱，當時懷疑是血虛，便用溫經養血的藥方，但毫無起色。我想到《內經》所說：「痛者寒氣多也」，認為她的病症在經脈，需要用辛辣猛烈之物才能攻克。於是讓她服用許學士的川烏粥，病症最終痊癒。

6. 痹證醫案

風、寒、濕三氣合而為痹，祛風、祛寒、祛濕，人人知之。不知有當變通者，泗經戴星杓年近四十，因煙業赴上洋，一夕忽患腿痛，不便行走，寓中適有素明醫理者，謂腎氣素虛，乃欲中之漸，必服大造丸可。戴以客寓起居不便，遂乘肩輿而歸。本鎮及郡中之醫，皆用溫藥，並服大造丸，服下掣痛增至十分，兩手亦痛，陽事痿縮，遂延余診。余謂此屬熱痹，俗名流火是也，舌苔雖白，其實絳底，陽事痿縮，王節齋所云鬱火也。

遂用三黃、石膏、犀角地黃等大劑，半月而起於床，更用虎潛大補陰丸等，一月後步履如常矣。

白話文：

這段古代醫學文字的意思是：

風、寒、濕三種氣候因素合在一起就會引起痺症，去除風寒濕，這是大家都知道的常識。但是人們往往不知道應該根據實際情況靈活變通。

泗經戴星杓先生年近四十，因為煙草生意前往海外，一天晚上突然腿痛，無法行走。他住的地方正好有一位懂得醫理的人，認為戴先生腎氣虛弱，這是疾病的初期，應該服用大造丸。

戴先生因為客居在外，行動不便，於是就坐著肩輿回家了。當地鎮上的醫生和郡里的醫生，都用溫性的藥物治療，並且也給他服用了大造丸。結果服用後疼痛更加劇烈，達到了十分之痛，兩隻手也痛，陽事痿縮。於是戴先生就請我診治。

我認為這是熱痹，俗稱流火。雖然他的舌苔是白的，但實際上舌根是紅的，陽事痿縮，這是王節齋所說的鬱火。

於是，我用三黃、石膏、犀角、地黃等藥物，劑量很大，半個月後他就可以下床了。然後，我又用虎潛大補陰丸等藥物，一個月後他就可以像平常一樣走路了。

簡單來說，就是戴先生患上了熱痹，而當地醫生誤診為寒痹，因此用溫性的藥物治療反而加重了病情。而我正確地判斷出他的病症，用清熱解毒的藥物治療，才得以痊癒。

南庠生謝恩榮令堂患熱痹，醫以為血衰氣弱，投以補劑轉劇。余用羚羊角、二冬、玉竹、竹瀝等通絡之劑，投數劑而全愈。

白話文：

有一位名叫謝恩榮的學生，他的母親得了熱性痙攣病，醫生認為是血液衰退、氣力虛弱所致，所以使用了滋補藥物，但病情反而加重了。我用了羚羊角、天門冬和麥門冬（即二冬）、玉竹以及竹葉煮出的汁液（即竹瀝）等疏通經脈的藥物，服用幾次後就完全康復了。