《醫學舉要》~ 卷一 (6)

1. 六經合論

燒褌散治陰陽易症，而朱奉議有豭鼠糞湯治陰易。豭鼠雄鼠也，其糞兩頭尖者即是，復以韭白，取以濁攻濁之義，後人移治遺濁疝氣，及女人淋帶等症，少腹疼痛者，屢有殊功。

竹葉石膏湯，治傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐之症。竹葉、石膏之辛寒，以散餘熱，人參、甘草、麥冬、粳米之甘平，補虛生津，生薑半夏之辛溫，豁痰止嘔，雖曰寒劑，亦和劑也。移治暑熱煩渴等症，少變人參白虎之例。

旋覆代赭湯治傷寒解後噫氣一症。人參、甘草扶正補虛，薑棗、半夏和脾養胃，旋覆花之辛，旋轉於上，代赭之重，鎮逆於下。後人治頑痰，用代赭煅末，旋覆花湯調服，亦良法也。再按：噫氣有屬於土木交旺者，則又從事於承氣左金之例。

炙甘草湯又名復脈湯，治脈結代，心動悸者，雖於太陽傷寒見之，而不止太陽為然，傷寒為然，諸病之後皆然。故《千金》以治虛勞，外臺以治肺痿。蓋氣血並虛，法當陰陽兼補，此氣者何？手太陰肺也，此血者何？手少陰心也。所謂脈為心合者是也。此氣此血，皆屬輕清而非重濁。

觀此方用人參、炙草、桂枝、薑棗以補氣，而不用耆朮，則不患燥陰，即所以調和營衛；用麥冬、生地、阿膠、麻仁以補血，而不用歸芍，則不患滯陽，即所以復脈通心。且更君以炙草，助以清酒，皆於輕清二字相協成功。薛生白曰：長沙夫子用阿膠，何曾云炒，後人畫蛇添足耳。

阿膠之用，專為濟水伏流也，炒之濟水何在哉？

險症每在陽明少陰二經，最當詳辨。喻嘉言治黃長人犯房勞病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退，十餘日外，忽然昏沉，渾身戰慄，手足如冰。一醫已合就姜附之藥矣，喻用調胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞，人事大清，忽然渾身壯熱，再與大柴胡一劑，熱退身安。凡傷寒初起發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便秘，漸至發厥者，不問知其為熱也。

蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極，所以然者，陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。況病者始能勿藥，陰邪必輕，安得以陰厥之例為治耶。又治徐國楨傷寒六七日，索水到前，復置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，展轉不快，更求入井。一醫洶洶，急以承氣與服。

喻診其脈，洪大無倫，重按無力，謂曰：此用人參、附子、乾薑之症，奈何認為下症耶？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，反可飲大黃、芒硝乎？於是以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。服後寒戰戛齒有聲，以重綿和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。

再與前藥一劑，微汗熱退而安。

厥逆一症，有陰陽之分。凡四肢厥逆，外見張目不眠，聲音響亮口臭氣粗，身輕惡熱之症，為陽厥。法主破陽行陰以止其厥。若外見目瞑蜷臥，聲低息短，少氣懶言，身熱腹寒之症，為陰厥，法主祛陰散寒以回其陽。

白話文：

六經合論

燒褌散這個藥方，是用來治療陰陽易這種疾病的，但朱奉議有個用豬糞（豭鼠糞）湯來治療陰易的方法。這裡的豬糞是指雄鼠的糞便，形狀是兩頭尖的。還要加上韭菜的白色部分一起使用，這取的是用濁物來攻治濁物的道理。後人將這個方法用來治療遺精、疝氣，以及婦女的淋病、白帶等疾病，對於腹部疼痛的狀況，常常有很好的效果。

竹葉石膏湯，是用來治療傷寒病癒後，身體虛弱、氣短、容易喘不過氣，想吐的症狀。竹葉和石膏的性味辛寒，可以散掉殘餘的熱邪；人參、甘草、麥冬和粳米的性味甘平，可以補虛生津液；生薑和半夏的性味辛溫，可以化痰止嘔。這個方子雖然說是用寒涼的藥物，但其實也是個調和的方子。後來，人們將這個方子稍微改動，去掉人參，當作白虎湯來治療暑熱煩渴等症狀。

旋覆代赭湯是用來治療傷寒病癒後，打嗝不停的症狀。人參和甘草可以扶正補虛；生薑、大棗和半夏可以調和脾胃；旋覆花的性味辛，可以讓氣往上旋轉；代赭石的性味重，可以讓氣往下鎮逆。後人用煅燒過的代赭石粉末，用旋覆花湯調服，來治療頑固的痰液，也是一個不錯的方法。另外，打嗝的症狀有時候是因為肝脾兩旺引起的，這種情況就要用承氣湯和左金丸來治療。

炙甘草湯，又叫做復脈湯，是用來治療脈搏不規則、心悸的症狀。這種狀況不僅在太陽傷寒這種疾病中會出現，在其他疾病之後也可能會發生。《千金方》用它來治療虛勞，《外臺秘要》用它來治療肺痿。因為這種情況是氣血同時虛弱，所以要陰陽同補。這裡說的氣，指的是手太陰肺；這裡說的血，指的是手少陰心。脈搏是和心相連的。這裡說的氣和血，都是輕清的，而不是重濁的。

這個方子用人參、炙甘草、桂枝、生薑和大棗來補氣，但沒有用黃耆和白朮，是為了避免藥性過於燥熱而損傷陰液，目的是調和營衛；用麥冬、生地、阿膠和火麻仁來補血，但沒有用當歸和芍藥，是為了避免藥性滯澀而損傷陽氣，目的是恢復脈搏的正常跳動，暢通心脈。而且，這個方子選用炙甘草作為君藥，並用清酒來幫助藥力，都是為了符合輕清的原則。薛生白說，張仲景用阿膠的時候，並沒有說要炒過，後人這樣做是多此一舉。

阿膠的作用，主要是滋養體內潛藏的津液，炒過之後，就沒有滋養津液的作用了。

危險的病症常常出現在陽明經和少陰經這兩條經脈，要特別仔細辨別。喻嘉言治療一位黃姓男子，因為過度房事而得了傷寒，他謹遵生病不吃藥的原則，退燒後過了十幾天，突然昏迷、全身顫抖，手腳冰涼。一位醫生已經要用生薑和附子來治療了，喻嘉言卻用了調胃承氣湯，大約用五錢的藥量，煎好後熱服半碗，過一會兒又熱服半碗，病人的神智就清醒了。隨後病人突然發高燒，又給他服用了一劑大柴胡湯，燒退了，身體也康復了。凡是傷寒初期發燒，煎熬津液，導致鼻子乾燥、口渴、便秘，甚至出現昏厥的人，不用問都知道是熱症。

因為過度房事而得病，病情通常會比一般的傷寒嚴重，比如發燒就燒得更厲害，怕冷就怕得更厲害，頭痛也痛得更厲害。之所以會這樣，是因為陰虛導致陽氣過盛，並不是陰氣過盛而導致陽氣衰弱。況且病人剛開始能夠不用藥，說明陰邪還很輕微，怎麼可以用陰厥的方法來治療呢？還有一個案例，喻嘉言治療徐國楨，他患傷寒六七天，要水喝了，但水遞到面前又不喝，異常煩躁，打開門窗，躺在地上，翻來覆去不舒服，還想跳井。一位醫生非常慌張，急忙給他服用承氣湯。

喻嘉言診斷他的脈象，發現脈搏洪大無力，認為這是應該用人參、附子、乾薑來治療的症狀，怎麼能當作是便秘的症狀來治療呢？觀察到他得到水卻不想喝，說明他的病情已經很明顯了，連水都不想喝，怎麼反而能喝瀉藥呢？於是就用了附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎好後放涼了服用。服藥後病人出現寒戰，牙齒打顫，用厚棉被包住頭，不肯讓人診脈，這時才顯現出陽氣衰微的症狀。

又給他服用了一劑之前的藥方，病人微微出汗，燒退了，身體也康復了。

厥逆這種病症，有陰陽之分。如果四肢厥冷，並且出現眼睛睜開不睡覺、說話聲音很大、口臭、呼吸粗重、身體發熱的症狀，這是陽厥。治療方法應該破除陽氣，使陰氣運行，從而停止厥逆。如果出現眼睛閉合、身體蜷縮、說話聲音低微、呼吸短促、氣短、不愛說話、身體發冷而腹部發熱的症狀，這是陰厥。治療方法應該驅散陰氣，散寒，使陽氣恢復。