《醫學舉要》~
1. 卷六
2. 玉臺新案
3. 寒證醫案
發熱惡寒，頭疼身痛之暴證，人易辨之。惟久郁肺經而成喘嗽，有似陰虛勞嗽者，不可不辨。郡城西門外奚藕莊客幕於外，上年道途受熱，曾患喘嗽，服自便而愈，今復患喘嗽，投自便而加劇，醫亦概用清肺補肺，終不見效。自疑為陰虛重證，彷徨無措，遂延予診。余為脈象見緊，似數非數，前患暑熱，故自便可愈。今患寒邪，故反增劇，用小青龍湯而愈。
魏湘舟郡城北門外猛將廟人，瘍醫也，患喘嗽二載，遍試醫人，總不出清肺補肺，自亦疑為陰虛勞證。予囑其常服乾薑、五味子，堅守一月，果得全效。
郡廟道士徐兆奎久患三瘧，堅不服藥，二年方愈。愈後冬月又病傷寒，壯熱頭痛，醫疑冬溫，誤投辛涼之劑，即昏嘿不省人事。醫者以其昏嘿不省，以為熱邪內陷，束身告辭。其師楊承宗求治於予，予診其脈，虛軟無神，似數非數，亦為驚徨，但知其瘧後中氣素虧，復傷於寒，非冬溫也。即投溫中之劑，一劑稍蘇，二劑方醒，三劑乃安。
粥飲日漸增加，但膈中似有冷塊，即於溫中劑內加附子三分，始得平復，調理一月而安。
徽人夏履成年六十有餘，素日無疾，忽於三更時候，氣喘痰升，昏昏嘿嘿，不能自言所苦。余系寓鄰，即來叩門索治。予即往診，見有出氣而無入氣，即投大劑腎氣湯，頃刻氣平而愈。此證若待來朝索治，必致不救。
白話文：
[寒證醫案現代版]
有個案例是關於一個發燒怕冷，頭痛和全身疼痛的急症，這類病情通常容易判斷。然而，有一種情況是長期鬱悶肺部導致喘息咳嗽，這種情況看起來像是陰虛勞嗽，必須要區分清楚。有位住在城西門外的奚藕莊，在外面工作時，去年在旅途中受熱，曾經有喘息咳嗽的問題，他自己處理就痊癒了。現在再次出現喘息咳嗽，他再次自己處理，卻使病情更嚴重。醫生們都用清肺和補肺的方法治療，但都沒有效果。他開始懷疑自己是陰虛重病，感到非常困惑和無助，於是請我診斷。我發現他的脈象緊繃，看似頻率快但實際並非如此，上次生病是因為暑熱，所以他能自己好轉。但這次生病是由於寒邪，所以病情反而加重。我使用小青龍湯治療，他終於康復了。
魏湘舟住在城北門外猛將廟附近，他是一名專治瘍的醫生，已經喘息咳嗽兩年，嘗試過各種醫生的治療，但他們的治療方式都不離清肺和補肺。他也懷疑自己可能有陰虛勞證。我建議他常服用乾薑和五味子，堅持一個月後，果然病情完全好轉。
城廟的道士徐兆奎長時間患著三天發作一次的瘧疾，他堅決不吃藥，兩年後才痊癒。痊癒後的冬天，他又得了風寒，發高燒且頭痛，醫生誤認為他是冬季溫病，錯誤地使用了辛涼的藥物，結果他立即昏迷不省人事。醫生因為他昏迷不醒，認為是熱邪侵入身體深處，就離開了。他的老師楊承宗向我求救，我診斷他的脈象虛弱無力，看似頻率快但實際並非如此，我也感到驚慌。但我瞭解他是在瘧疾後，中氣本來就虧損，又被寒邪侵害，這不是冬季溫病。我立即使用溫中藥物，他服下一劑後稍微清醒，再服一劑後醒來，第三劑後病情穩定。
他的粥飲逐漸增加，但胃部似乎有冷塊，於是在溫中藥物裡加入三分附子，病情纔得到控制，調理一個月後病情穩定。
有位來自徽州名叫夏履成的老人，年齡超過六十歲，平常身體健康，突然在深夜時分，開始喘息且痰多，無法清楚表達自己的痛苦。我是他的鄰居，他家人立刻敲門求救。我過去診斷，發現他只有呼氣沒有吸氣，我立刻使用大劑量的腎氣湯，片刻後，他的呼吸恢復正常並痊癒。如果等到第二天再求醫，可能就來不及救治了。
4. 發斑醫案
發斑初用辛涼，繼用鹹寒，人人知之。而陰斑之證，最不可誤。南匯承役許龍之子，身熱發斑，有似火證，醫用犀角等化斑套劑，病勢轉危，不省人事，口中歌唱不休，有時譫語。余診其脈，浮越無倫，按之不實，舌絳而潤，並不燥渴，疑是陰證。細詢病因，其妻言未病時，大叫腳冷，其為陰證無疑。
遂用姜附等藥冷服一劑，夜即安睡。但元陽喪敗之餘，神疲倦怠者半月，服歸脾湯二十餘劑而愈。
白話文：
[治療發斑的病例]
在處理發斑的病症時，起初會使用辛涼的藥物，接著再使用鹹寒的藥物，這點大家都知道。然而，對於陰斑這種病症，最不能出錯。南匯的一位公務員許龍的兒子，出現身體發熱並發斑的症狀，看起來很像火熱型的病症，醫生因此使用了犀角等化斑的藥方，但病情卻轉趖危急，患者甚至失去意識，口中不斷唱歌，有時候還會胡言亂語。我檢查他的脈象，發現脈搏浮越無序，輕按下去又不顯得強壯，舌頭呈現深紅色且濕潤，也沒有口乾口渴的情況，我懷疑這是陰證的表現。進一步詢問病患的病史，他的妻子說，在他生病前，他曾大聲喊腳冷，由此可確定這是陰證無疑。
於是，我讓他服用薑附等藥物，但以冷水送服，他當晚就安穩地睡著了。只是在元氣大傷之後，他精神疲憊，感到倦怠，這樣的情況持續了半個月。他接著服用了二十多劑的歸脾湯，最終得以康復。
5. 火證醫案
火證清之，此其常也。而有不得不急下者，最當堅決。得勝渡範某，初病即昏沉，醫用辛散，汗後不解，即驚徨推委。余曰：汗之不解，治須下之。前醫曰：下之利不止奈何？余曰：右關沉實，攻下無虞。用大承氣合涼膈而愈。
南匯本城楊熙宗令郎，病瘧寒熱俱輕，飲食如故，守不服藥之戒。一日自神廟燒香而歸，忽發狂言，似有神靈所作。邀余診視。脈象沉鬱，魄汗淋漓，未能審其果為熱厥，不敢驟用寒涼，姑用膽星、竹瀝與服，服下人事頓清。詢其近日所服何物，曰薑棗湯日服兩次。視其舌色，面白底絳，唇若塗朱，知為熱邪無疑，時已三更，余見其病勢稍持，約其明日轉方。
天明覆來邀診，據述醒時未及三刻，旋又發厥，遂用犀角地黃湯合大承氣，許其大便一行即愈。奈他醫謂下則必死，病家轉多疑慮，時有張二川系楊內戚，力動本家定服余方，煎藥已近下午時候，病者牙關緊閉，強將羊角灌入，服至半劑，大便即解，前恙頓除。
南匯姚裕豐，醫士也。秋月寒熱，雜投藿香正氣、香薷飲之類，醫中來問病者，必定一方，其自己亦不能主持矣。其父沛寰因其病勢危劇，始來邀余。余用急下之劑，前醫交沮，謂此屬不治之證，何用下為。余坐等其家煎服，大下宿垢，繼服滋補半月而愈。
白話文：
[火證醫療案例]
在處理火證的情況下，通常我們會使用清熱的方法。但有時必須要立即使用瀉下法，這時就應當堅決執行。例如得勝渡的範某，一開始生病就呈現出昏沉的狀態，醫生使用辛散藥物治療，發汗後病情並未好轉，隨即感到恐慌並推卸責任。我認為，既然發汗後病情未見改善，接下來應該使用瀉下法。然而，之前的醫生卻擔心，如果使用瀉下法，萬一引起持續性腹瀉該怎麼辦？我觀察到他的右關脈象沉實，代表適合使用瀉下法且不必過於擔憂副作用。最後使用了大承氣湯配合涼膈散治療，範某得以痊癒。
再比如南匯本城楊熙宗的兒子，罹患瘧疾，雖有寒熱交錯的症狀，但飲食正常，一直遵守著不吃藥的原則。某日，他在拜訪神廟後回家，突然開始說些胡話，似乎是受到神靈影響。我受邀前往診斷，發現他的脈象沉鬱，且汗水不斷，無法確定這是熱厥的症狀，因此不敢立即使用寒涼藥物，暫時使用膽星和竹瀝讓病人服用，服藥後他立刻清醒。我詢問他近期有服用什麼藥物，他回答每日會喝兩次薑棗湯。我觀察他的舌頭，舌面白色，舌底呈深紅色，嘴脣像塗了硃砂般紅豔，可確認為熱邪所致。當時已是深夜，我見病情稍有穩定，約定隔天再更改處方。
隔天清晨再次被邀請診斷，據說他清醒的時間只有三刻鐘，接著又陷入昏迷狀態。於是，我使用犀角地黃湯配合大承氣湯，預期他排一次大便後即可康復。然而，其他醫生認為瀉下法會導致死亡，使得病人家屬產生更多疑慮。此時，楊家的親戚張二川大力勸說楊家接受我的處方，煎藥直至下午才完成。病人牙關緊閉，我們強行將藥物灌入，只喝下半劑，他就開始排便，先前的病症馬上消除。
南匯的姚裕豐是一位醫生，在秋季時出現寒熱交錯的症狀，自行亂用藿香正氣散、香薷飲等藥物。每當有其他醫生來探望他時，他總是無法決定使用哪種處方，連他自己也無法主導治療方案。最終，由於病情危急，他的父親沛寰邀請我前去診斷。我建議立即使用瀉下法，但之前的醫生都感到沮喪，認為這是無法治療的症狀，何必使用瀉下法呢？我在他家中等待藥物煎煮完成並讓他服用，他排出了宿垢，之後再服用滋補藥物半個月，最終得以痊癒。
6. 治脈伏醫案
前營遊擊舒公，初夏病感，寒熱頗輕，但右脅以下掣痛不安，頭痛亦在右邊，大便不實。醫以為類傷寒證，用辛溫表散不效。余按其脈隱伏不彰，舌上灰色，苔厚而濕潤欲滴，初疑濕勝於熱，用吳氏達原飲，繼疑寒熱互結，用進退黃連湯，但有二三分效驗。舒公深信不疑，然必終奏全效，余心始安。
沉思良久，頭痛脅痛俱在右邊，此熱氣鬱遏陽明，故脈象不彰，遂揀去溫藥，專用三黃石膏，堅服二十餘劑而愈。時前營守備邢公亦患熱病，初起即舌絳神昏，醫皆用蔥豉湯透表，余用涼膈散清中，授方不服，聽其津干液涸五日而亡，官在同營，病在一時，或信或不信，判若恩仇，舒公曰：總難逃一命字。
附錄與姚敬修書令愛之證，肝藏積熱，肺受暴寒，故沖氣上逆，咳嗽發喘。余用仲景麻杏甘膏湯，發散外邪，掃除內熱，失此不治，必延勞怯。因受足下重託，故再四沉思而用此方也。得汗後，用錢仲陽補肺阿膠散，大下宿垢瘀滯後，用喻氏清燥救肺湯。石膏搜剔餘邪，人參補氣，阿膠補血，乃虛實兼到之方。
寫方時，賢喬梓細問畢竟吉凶何如？予一口擔承，何嘗有片言驚駭。其方其案，尚在尊齋，可覆視也。足下受方不用，先自彷徨，更請某師診治，誤認虛脫之證，揚言左脈已無，遂令合家大小，涕淚交零，並通知媒氏，通知許字之家，謂此證已被石膏吃壞，今已不治矣。噫！某師久負盛名，何徒恃妄才而不達古訓也。
夫脈之郁也，被火逼勒耳，非無也。精究古大家書，則悟此奧義矣。某師言此是怯證。非時邪也，殊不知怯證初起，亦須下去惡物。古方百勞丸，許州陳大夫託名仲景而傳者也，某師亦嘗精究其義乎。人言某師所定之方，與予方相似，不知實判天淵。
余以人參、石膏同用，意仍在於清火，某師以人參、五味、陳皮同用，意專在於補虛，不知此證大積雖去，餘火尚多，稍帶溫補，尚慮復焰之勢，人參只宜些少，足下過費人參，反致增病。尊居之北，有俞姓女病伏熱，綿延四十餘日，人用輕清不效，余用石膏而效。今歲少陰司天，陽明在泉，運氣使然也。
某師讀景岳書，不達玉女煎用石膏之旨，其能升其堂而入其室乎。前俞姓女服石膏後，發出暑毒滿身，其母不以為藥之過，而以為藥之功。奇哉婦人有識，乃遠勝於丈夫也。敬修得書之後，其膽始壯，余仍大進寒涼，下利五日而全愈。
白話文：
[治脈伏醫案]
前營遊擊舒公，在初夏時感到身體不適，雖然寒熱症狀並不明顯，但右側腰部以下有拉扯般的疼痛，且右側頭部也有疼痛，排便狀態不佳。有醫生認為他可能得了類似感冒的疾病，使用了辛溫解表的藥物，但效果不佳。我檢查他的脈搏隱約且不明顯，舌頭上有灰色的舌苔，而且舌苔厚且濕潤，起初我懷疑是濕氣過重導致，於是用了吳氏達原飲治療；接著又懷疑是寒熱相互糾纏，再使用進退黃連湯，但效果只有一兩成。
舒公對我深信不疑，然而只有當病情完全好轉，我的心才能真正安定。經過一番深思熟慮，我發現不管是頭痛還是腰痛都集中在右側，這可能是因為熱氣在陽明經絡中受阻，因此脈象才會不明顯。於是，我決定去掉溫熱的藥物，專門使用三黃石膏，舒公堅持服用二十多天後，病情逐漸康復。
當時前營守備邢公也患有熱病，一開始就出現舌質紅紫、意識不清的症狀，其他醫生都使用蔥豉湯來發汗，但我認為應該用涼膈散來清熱。然而，邢公未接受我的處方，五天後因體液乾涸而去世。他和舒公在同一軍營，同時患病，一個相信我，一個不相信，結果卻天差地別。舒公說：「總歸難逃命運二字。」
附錄：在寫給姚敬修的信中，我提到他女兒的病證，肝臟有積存的熱氣，肺部受到突如其來的寒冷，所以氣血上逆，引起咳嗽和喘息。我使用張仲景的麻杏甘草湯來散發外邪，清除體內熱氣，如果錯過這個治療時機，可能會導致長期疲倦乏力。因為我深受姚先生的信任，所以我經過深思熟慮才開出這個處方。出汗後，我建議使用錢仲陽的補肺阿膠散；大便排出積存的污垢後，再使用喻氏的清燥救肺湯。石膏能去除殘留的邪氣，人參能補充元氣，阿膠能補血，是一個虛實兼顧的處方。
在寫處方的時候，敬修先生的家人詳細詢問病情到底有多嚴重。我堅定地告訴他們不必擔心，並沒有任何言語讓他們驚慌。我開出的處方和病歷都保存在敬修先生那裡，可以隨時查看。然而，敬修先生拿到處方後並未使用，反而陷入焦慮，再請了一位老師診治。這位老師誤判病情為虛脫，宣稱左側脈搏已經消失，讓全家人心急如焚，甚至通知媒婆和訂婚的家庭，說病情已經被石膏藥材惡化，現在無法救治了。唉！這位老師久負盛名，為什麼只憑藉自己的才華，卻不懂得遵循古訓呢？
脈象受壓抑，是因為被火氣所迫，並非脈搏真的消失了。深入研究古代名家的著作，就能理解這個道理。這位老師說這是虛弱的症狀，而非時邪所致，卻不知道虛弱症狀初發時，也需要排除體內的廢物。古方中的百勞丸，是由許州陳大夫託名張仲景傳下的，這位老師也曾深入研究過其中的意義嗎？人們說這位老師開出的處方和我的很相似，但事實上，我們之間的差異如同天壤之別。
我使用人參和石膏一起，目的是為了清熱，而這位老師使用人參、五味子、陳皮一起，目的專注在補虛上。但他不知道，即使體內的大積存已經被排出，仍有很多餘熱，稍微加入溫補的成分，就可能引發再次發作的風險。人參只能少量使用，而敬修先生卻過度使用人參，反而加重病情。在他住處的北方，有個姓俞的女子患有潛伏的熱病，持續四十多天，使用輕清的藥物無效，我使用石膏後，病情有了好轉。今年是少陰主掌天氣，陽明主管地氣，這是運氣使然。
這位老師讀過景嶽的書，卻不明白玉女煎中使用石膏的意圖，他怎能真正理解其中的精髓呢？之前的那位姓俞的女子，在服用石膏後，身上發出了大量的暑毒，她的母親並不認為這是藥物的副作用，反而認為這是藥物的功效。真是奇哉，一個婦人的見解，竟然遠超男人。敬修先生收到我的信後，膽量壯大了不少，我繼續讓他大量服用寒涼的藥物，最終在五天後痊癒。