《醫學舉要》~ 卷六 (1)

1. 寒證醫案

發熱惡寒，頭疼身痛之暴證，人易辨之。惟久郁肺經而成喘嗽，有似陰虛勞嗽者，不可不辨。郡城西門外奚藕莊客幕於外，上年道途受熱，曾患喘嗽，服自便而愈，今復患喘嗽，投自便而加劇，醫亦概用清肺補肺，終不見效。自疑為陰虛重證，彷徨無措，遂延予診。余為脈象見緊，似數非數，前患暑熱，故自便可愈。今患寒邪，故反增劇，用小青龍湯而愈。

魏湘舟郡城北門外猛將廟人，瘍醫也，患喘嗽二載，遍試醫人，總不出清肺補肺，自亦疑為陰虛勞證。予囑其常服乾薑、五味子，堅守一月，果得全效。

白話文：

發燒怕冷，頭痛全身痠痛的急性病症，很容易辨別。但如果長期鬱積在肺經，導致咳嗽喘氣，容易誤認為是陰虛勞嗽，就必須仔細分辨。城西奚藕莊有個外地來的客人，去年路途上中暑，曾經患過咳嗽喘氣，自己吃藥就好了，現在又咳嗽喘氣，吃同樣的藥反而加重了病情，醫生也一概用清肺補肺的藥方，最終沒效果。他懷疑自己屬於陰虛重症，感到茫然無措，便請我診治。我診脈發現脈象緊，像是數脈又不像，他之前患過暑熱，所以自己吃藥能好。現在是寒邪入侵，所以反而加重病情，我用小青龍湯治療，他便痊癒了。

城北猛將廟有個名叫魏湘舟的瘍醫，患咳嗽喘氣已經兩年了，他找遍了所有醫生，都只是用清肺補肺的藥方，他也懷疑自己是陰虛勞證。我建議他經常服用乾薑和五味子，堅持一個月，果然完全康復了。

郡廟道士徐兆奎久患三瘧，堅不服藥，二年方愈。愈後冬月又病傷寒，壯熱頭痛，醫疑冬溫，誤投辛涼之劑，即昏嘿不省人事。醫者以其昏嘿不省，以為熱邪內陷，束身告辭。其師楊承宗求治於予，予診其脈，虛軟無神，似數非數，亦為驚徨，但知其瘧後中氣素虧，復傷於寒，非冬溫也。即投溫中之劑，一劑稍蘇，二劑方醒，三劑乃安。

粥飲日漸增加，但膈中似有冷塊，即於溫中劑內加附子三分，始得平復，調理一月而安。

徽人夏履成年六十有餘，素日無疾，忽於三更時候，氣喘痰升，昏昏嘿嘿，不能自言所苦。余系寓鄰，即來叩門索治。予即往診，見有出氣而無入氣，即投大劑腎氣湯，頃刻氣平而愈。此證若待來朝索治，必致不救。

白話文：

徐兆奎道長在郡廟長期患有三種熱病，他拒絕服藥，花了兩年才痊癒。痊癒後，在冬季又患上傷寒，表現為強烈的發熱和頭痛，醫生最初認為是冬季的熱病，誤用辛涼藥物治療，結果導致他昏迷不醒。醫生認為是熱邪深入體內，便婉拒了治療。徐道長的師傅楊承宗尋求我的治療，我診察他的脈象，發現脈象虛弱無力，看似快速卻又不完全如此，我感到困惑，只知道他熱病後元氣本就不足，再受寒病影響，這不是冬季熱病。我於是開了溫補的藥方，第一劑藥讓他稍微清醒，第二劑他開始醒來，第三劑他終於平穩。他逐漸增加粥類食物的攝入量，但在胃部似乎有冷感，我在溫補藥方中加入三分附子，他才得以恢復平靜。經過一個月的調理，他完全康復。

夏履成先生年過六十，平時沒有疾病，有一天半夜時分，他出現呼吸困難、咳嗽並吐出痰液，陷入昏迷，無法表達自己的痛苦。我正好住在附近，馬上前往診治。我見他只有呼出氣息而無吸入氣息，立刻開了大劑量的腎氣湯，片刻間他的呼吸平復，病情得到治癒。如果等到早上再來找我治療，恐怕就有生命危險。

2. 發斑醫案

發斑初用辛涼，繼用鹹寒，人人知之。而陰斑之證，最不可誤。南匯承役許龍之子，身熱發斑，有似火證，醫用犀角等化斑套劑，病勢轉危，不省人事，口中歌唱不休，有時譫語。余診其脈，浮越無倫，按之不實，舌絳而潤，並不燥渴，疑是陰證。細詢病因，其妻言未病時，大叫腳冷，其為陰證無疑。

遂用姜附等藥冷服一劑，夜即安睡。但元陽喪敗之餘，神疲倦怠者半月，服歸脾湯二十餘劑而愈。

白話文：

當病人出現發斑症狀之初，通常會使用辛辣清涼的藥物治療，接著再改用鹹寒性的藥物，這是大家都知道的方法。然而對於「陰斑」這種病症，千萬不能搞錯了！有一個名叫許龍的人，他的兒子身體發燒、皮膚上出現類似於高溫所引起的斑點，看來像是屬於火氣旺盛的病症；於是醫生就用了犀角等化解斑塊的方劑進行治療，結果病情反而更加嚴重，甚至昏迷不醒，口裡還不斷地唱著歌或胡言亂語。經過我的把脈檢查後發現，這位患者的脈搏跳動得非常快且沒有規律可循，而且在深部並沒有什麼實際的感覺；同時舌頭呈現出暗紅色且表面溼滑，也沒有乾燥和口渴的情況發生，因此懷疑他是得了陰性疾病的徵兆。仔細追問他患病的原因，他的妻子表示，在生病之前他曾經大聲喊過自己的雙腳很冷，由此可以確定他患的是陰性疾病毫無疑問。

最後我們決定使用一些像人參、黃耆、甘草等具有補益作用的藥材，並且讓患者服用這些藥品的時候要保持低溫狀態下才能有效果。這樣做之後果然效果不錯，到了晚上他就開始能夠安心入睡了。但是由於這個病人已經失去了大部分的生命力，所以接下來半個月時間內都感到精神疲憊不堪，直到吃了二十多帖由當歸、黃芪、茯苓等組成的「歸脾湯」才逐漸康復起來。

3. 火證醫案

火證清之，此其常也。而有不得不急下者，最當堅決。得勝渡範某，初病即昏沉，醫用辛散，汗後不解，即驚徨推委。余曰：汗之不解，治須下之。前醫曰：下之利不止奈何？余曰：右關沉實，攻下無虞。用大承氣合涼膈而愈。

南匯本城楊熙宗令郎，病瘧寒熱俱輕，飲食如故，守不服藥之戒。一日自神廟燒香而歸，忽發狂言，似有神靈所作。邀余診視。脈象沉鬱，魄汗淋漓，未能審其果為熱厥，不敢驟用寒涼，姑用膽星、竹瀝與服，服下人事頓清。詢其近日所服何物，曰薑棗湯日服兩次。視其舌色，面白底絳，唇若塗朱，知為熱邪無疑，時已三更，余見其病勢稍持，約其明日轉方。

白話文：

火症應該清熱，這是常規做法。但如果情況緊急必須急下，就一定要果斷決策。有一位名叫範某的病人，初病就昏沉，醫生用辛散的方法治療，出汗後症狀未解，醫生就驚慌失措，推卸責任。我說：汗出不解，必須用下法治療。前醫生說：下法會導致腹瀉不止怎麼辦？我說：右關脈沉實，攻下沒有問題。用大承氣湯合涼膈散，病症就痊癒了。

南匯本城楊熙宗的兒子，患瘧疾，寒熱都輕微，飲食如常，堅持不服用藥物。有一天，他從神廟燒香回來，突然開始胡言亂語，像是被神靈附體一樣。請我診視，脈象沉鬱，虛汗淋漓，無法確定是否為熱厥，不敢輕易用寒涼藥物，先用膽星、竹瀝給他服用，服下後神志立即清醒。詢問他最近服用什麼藥物，他說每天服用兩次薑棗湯。觀察他的舌苔，發現是白色底色帶紅色，嘴唇像塗了朱砂一樣，知道是熱邪無疑，當時已經是三更天了，我見他病情稍有好轉，約定明天再調整藥方。

天明覆來邀診，據述醒時未及三刻，旋又發厥，遂用犀角地黃湯合大承氣，許其大便一行即愈。奈他醫謂下則必死，病家轉多疑慮，時有張二川系楊內戚，力動本家定服余方，煎藥已近下午時候，病者牙關緊閉，強將羊角灌入，服至半劑，大便即解，前恙頓除。

南匯姚裕豐，醫士也。秋月寒熱，雜投藿香正氣、香薷飲之類，醫中來問病者，必定一方，其自己亦不能主持矣。其父沛寰因其病勢危劇，始來邀余。余用急下之劑，前醫交沮，謂此屬不治之證，何用下為。余坐等其家煎服，大下宿垢，繼服滋補半月而愈。

白話文：

天一亮就有人邀請我診治，據說病人醒來不到三刻鐘就又發作昏厥，於是便用犀角地黃湯合大承氣湯，預計他大便通暢後就會好轉。但其他醫生認為下瀉必死，病人家屬因此更加疑慮，幸好張二川是病人家人的親戚，極力說服家人服用我的藥方。藥煎好已經接近下午，病人牙關緊閉，只能用羊角灌藥，服下半劑藥後，便解了大便，病症也立即消失。

南匯的姚裕豐是一位醫生，秋季時他一直反覆發燒，服用藿香正氣散、香薷飲等藥方，但病情不見好轉。他去看病時，醫生總是開同樣的藥方，他自己也拿不定主意。後來他父親沛寰看到兒子病情危急，才來邀請我診治。我用急下之劑，之前看病的醫生都感到沮喪，認為這是治不好的症狀，何必用下瀉藥呢？我等著他們煎好藥給病人服用，病人排泄出大量宿便，之後再服用補藥半個月後就痊癒了。

4. 治脈伏醫案

前營遊擊舒公，初夏病感，寒熱頗輕，但右脅以下掣痛不安，頭痛亦在右邊，大便不實。醫以為類傷寒證，用辛溫表散不效。余按其脈隱伏不彰，舌上灰色，苔厚而濕潤欲滴，初疑濕勝於熱，用吳氏達原飲，繼疑寒熱互結，用進退黃連湯，但有二三分效驗。舒公深信不疑，然必終奏全效，余心始安。

沉思良久，頭痛脅痛俱在右邊，此熱氣鬱遏陽明，故脈象不彰，遂揀去溫藥，專用三黃石膏，堅服二十餘劑而愈。時前營守備邢公亦患熱病，初起即舌絳神昏，醫皆用蔥豉湯透表，余用涼膈散清中，授方不服，聽其津干液涸五日而亡，官在同營，病在一時，或信或不信，判若恩仇，舒公曰：總難逃一命字。

白話文：

前營遊擊舒公，在初夏時節染上風寒，寒熱症狀並不嚴重，但右脅以下疼痛難忍，而且頭疼也在右側，大便也不正常。醫生診斷為類似傷寒的症狀，使用辛溫解表的藥物卻沒有效果。

我仔細把脈，脈象隱伏不明顯，舌頭上呈現灰色，舌苔厚實且濕潤，像是要滴下來，起初我懷疑是濕氣過盛，便用吳氏達原飲治療。接著我又懷疑是寒熱交雜，就用進退黃連湯，但僅有二、三成的效果。舒公對我深信不疑，然而要完全治好他，我心中還是忐忑不安。

經過深思熟慮，我發現頭痛和脅痛都在右側，這說明熱氣鬱積在陽明經脈，所以脈象不明顯，於是便去除溫熱藥物，專用三黃石膏，連續服用二十多劑，終於痊癒。

當時前營守備邢公也患上了熱病，剛開始就出現舌頭發紅、神志昏迷的症狀，其他醫生都用蔥豉湯來解表，而我則用涼膈散清熱解毒，我將方子給他，但他不願意服用，結果任憑體內津液枯竭，五天後便去世了。他們同屬一個軍營，疾病也發生在同一時期，有的相信我的治療，有的不相信，判若天壤之別。舒公感嘆道：「終究還是逃不過命運。」

附錄與姚敬修書令愛之證，肝藏積熱，肺受暴寒，故沖氣上逆，咳嗽發喘。余用仲景麻杏甘膏湯，發散外邪，掃除內熱，失此不治，必延勞怯。因受足下重託，故再四沉思而用此方也。得汗後，用錢仲陽補肺阿膠散，大下宿垢瘀滯後，用喻氏清燥救肺湯。石膏搜剔餘邪，人參補氣，阿膠補血，乃虛實兼到之方。

寫方時，賢喬梓細問畢竟吉凶何如？予一口擔承，何嘗有片言驚駭。其方其案，尚在尊齋，可覆視也。足下受方不用，先自彷徨，更請某師診治，誤認虛脫之證，揚言左脈已無，遂令合家大小，涕淚交零，並通知媒氏，通知許字之家，謂此證已被石膏吃壞，今已不治矣。噫！某師久負盛名，何徒恃妄才而不達古訓也。

白話文：

我附上與姚敬修的書信，證明愛之病情。他肝臟積熱，肺部受寒，所以氣往上衝，導致咳嗽喘不過氣。我用仲景的麻杏甘膏湯，散發外邪，清除內熱，若不使用此方，病情必會加重。因為承蒙您託付，所以反覆思考後才用此方。出汗後，用錢仲陽的補肺阿膠散，將積存的污垢和瘀滯排出後，再用喻氏的清燥救肺湯。石膏清熱解毒，人參補氣，阿膠補血，此方兼顧虛實。

寫方時，您兒子詳細詢問吉凶如何，我一口承擔，絲毫沒有驚慌失措。藥方和診斷記錄仍在您家，可以翻看。您不使用我开的方子，反而自己忧心忡忡，又找其他醫生诊断，誤以為是虛脫，還說左脈已經消失，於是全家大小都哭成一片，甚至通知媒人，告知许字之家，说病情是被石膏治坏了，已经无救了。哎！这位醫生素有盛名，为何只凭空妄断而不通晓古训呢？

夫脈之郁也，被火逼勒耳，非無也。精究古大家書，則悟此奧義矣。某師言此是怯證。非時邪也，殊不知怯證初起，亦須下去惡物。古方百勞丸，許州陳大夫託名仲景而傳者也，某師亦嘗精究其義乎。人言某師所定之方，與予方相似，不知實判天淵。

余以人參、石膏同用，意仍在於清火，某師以人參、五味、陳皮同用，意專在於補虛，不知此證大積雖去，餘火尚多，稍帶溫補，尚慮復焰之勢，人參只宜些少，足下過費人參，反致增病。尊居之北，有俞姓女病伏熱，綿延四十餘日，人用輕清不效，余用石膏而效。今歲少陰司天，陽明在泉，運氣使然也。

白話文：

脈絡阻塞，像是被火燒灼勒緊，並不是沒有原因的。深入研究古代名醫的著作，便能理解其中的奧妙。某位師傅認為這是怯證，不是時邪，卻不知道怯證剛開始時，也需要去除病邪。古方百勞丸，是許州陳大夫以仲景的名義流傳下來的，這位師傅是否也曾深入研究過它的意義呢？有人說那位師傅所定的方子，和我的方子很像，殊不知實際上天差地別。

我用人參和石膏一起使用，目的在於清火，那位師傅用人參、五味、陳皮一起使用，目的是專注於補虛。但他不知道，雖然積聚的病邪已經去除，但餘火仍然很多，稍加溫補，反而擔心會復燃，人參只應該用一點，他過度使用人參，反而會加重病情。您的住處北方，有一位俞姓女子患伏熱，持續了四十多天，用輕清的方法都不見效，我用石膏才治好了她。今年是少陰司天，陽明在泉，運氣使然。

某師讀景岳書，不達玉女煎用石膏之旨，其能升其堂而入其室乎。前俞姓女服石膏後，發出暑毒滿身，其母不以為藥之過，而以為藥之功。奇哉婦人有識，乃遠勝於丈夫也。敬修得書之後，其膽始壯，余仍大進寒涼，下利五日而全愈。

白話文：

某位師傅讀了景岳的書，卻沒有理解「玉女煎」使用石膏的道理，他怎麼能夠真正領悟其中奧妙呢？以前一位俞姓女子服用石膏之後，身體發出暑毒，遍布全身，她的母親並沒有認為是藥物出了問題，反而認為是藥物起效了。真是奇哉！婦人的識見竟遠勝過丈夫。我恭敬地讀完書之後，膽量才壯了起來，我繼續加大寒涼藥物的使用，腹瀉五天後就完全康復了。