《醫學舉要》~ 卷六 (2)

1. 治脈伏醫案

前營遊擊舒公，初夏病感，寒熱頗輕，但右脅以下掣痛不安，頭痛亦在右邊，大便不實。醫以為類傷寒證，用辛溫表散不效。余按其脈隱伏不彰，舌上灰色，苔厚而濕潤欲滴，初疑濕勝於熱，用吳氏達原飲，繼疑寒熱互結，用進退黃連湯，但有二三分效驗。舒公深信不疑，然必終奏全效，余心始安。

沉思良久，頭痛脅痛俱在右邊，此熱氣鬱遏陽明，故脈象不彰，遂揀去溫藥，專用三黃石膏，堅服二十餘劑而愈。時前營守備邢公亦患熱病，初起即舌絳神昏，醫皆用蔥豉湯透表，余用涼膈散清中，授方不服，聽其津干液涸五日而亡，官在同營，病在一時，或信或不信，判若恩仇，舒公曰：總難逃一命字。

附錄與姚敬修書令愛之證，肝藏積熱，肺受暴寒，故沖氣上逆，咳嗽發喘。余用仲景麻杏甘膏湯，發散外邪，掃除內熱，失此不治，必延勞怯。因受足下重託，故再四沉思而用此方也。得汗後，用錢仲陽補肺阿膠散，大下宿垢瘀滯後，用喻氏清燥救肺湯。石膏搜剔餘邪，人參補氣，阿膠補血，乃虛實兼到之方。

寫方時，賢喬梓細問畢竟吉凶何如？予一口擔承，何嘗有片言驚駭。其方其案，尚在尊齋，可覆視也。足下受方不用，先自彷徨，更請某師診治，誤認虛脫之證，揚言左脈已無，遂令合家大小，涕淚交零，並通知媒氏，通知許字之家，謂此證已被石膏吃壞，今已不治矣。噫！某師久負盛名，何徒恃妄才而不達古訓也。

夫脈之郁也，被火逼勒耳，非無也。精究古大家書，則悟此奧義矣。某師言此是怯證。非時邪也，殊不知怯證初起，亦須下去惡物。古方百勞丸，許州陳大夫託名仲景而傳者也，某師亦嘗精究其義乎。人言某師所定之方，與予方相似，不知實判天淵。

余以人參、石膏同用，意仍在於清火，某師以人參、五味、陳皮同用，意專在於補虛，不知此證大積雖去，餘火尚多，稍帶溫補，尚慮復焰之勢，人參只宜些少，足下過費人參，反致增病。尊居之北，有俞姓女病伏熱，綿延四十餘日，人用輕清不效，余用石膏而效。今歲少陰司天，陽明在泉，運氣使然也。

某師讀景岳書，不達玉女煎用石膏之旨，其能升其堂而入其室乎。前俞姓女服石膏後，發出暑毒滿身，其母不以為藥之過，而以為藥之功。奇哉婦人有識，乃遠勝於丈夫也。敬修得書之後，其膽始壯，余仍大進寒涼，下利五日而全愈。

白話文：

[治脈伏醫案]

前營遊擊舒公，在初夏時感到身體不適，雖然寒熱症狀並不明顯，但右側腰部以下有拉扯般的疼痛，且右側頭部也有疼痛，排便狀態不佳。有醫生認為他可能得了類似感冒的疾病，使用了辛溫解表的藥物，但效果不佳。我檢查他的脈搏隱約且不明顯，舌頭上有灰色的舌苔，而且舌苔厚且濕潤，起初我懷疑是濕氣過重導致，於是用了吳氏達原飲治療；接著又懷疑是寒熱相互糾纏，再使用進退黃連湯，但效果只有一兩成。

舒公對我深信不疑，然而只有當病情完全好轉，我的心才能真正安定。經過一番深思熟慮，我發現不管是頭痛還是腰痛都集中在右側，這可能是因為熱氣在陽明經絡中受阻，因此脈象才會不明顯。於是，我決定去掉溫熱的藥物，專門使用三黃石膏，舒公堅持服用二十多天後，病情逐漸康復。

當時前營守備邢公也患有熱病，一開始就出現舌質紅紫、意識不清的症狀，其他醫生都使用蔥豉湯來發汗，但我認為應該用涼膈散來清熱。然而，邢公未接受我的處方，五天後因體液乾涸而去世。他和舒公在同一軍營，同時患病，一個相信我，一個不相信，結果卻天差地別。舒公說：「總歸難逃命運二字。」

附錄：在寫給姚敬修的信中，我提到他女兒的病證，肝臟有積存的熱氣，肺部受到突如其來的寒冷，所以氣血上逆，引起咳嗽和喘息。我使用張仲景的麻杏甘草湯來散發外邪，清除體內熱氣，如果錯過這個治療時機，可能會導致長期疲倦乏力。因為我深受姚先生的信任，所以我經過深思熟慮才開出這個處方。出汗後，我建議使用錢仲陽的補肺阿膠散；大便排出積存的污垢後，再使用喻氏的清燥救肺湯。石膏能去除殘留的邪氣，人參能補充元氣，阿膠能補血，是一個虛實兼顧的處方。

在寫處方的時候，敬修先生的家人詳細詢問病情到底有多嚴重。我堅定地告訴他們不必擔心，並沒有任何言語讓他們驚慌。我開出的處方和病歷都保存在敬修先生那裡，可以隨時查看。然而，敬修先生拿到處方後並未使用，反而陷入焦慮，再請了一位老師診治。這位老師誤判病情為虛脫，宣稱左側脈搏已經消失，讓全家人心急如焚，甚至通知媒婆和訂婚的家庭，說病情已經被石膏藥材惡化，現在無法救治了。唉！這位老師久負盛名，為什麼只憑藉自己的才華，卻不懂得遵循古訓呢？

脈象受壓抑，是因為被火氣所迫，並非脈搏真的消失了。深入研究古代名家的著作，就能理解這個道理。這位老師說這是虛弱的症狀，而非時邪所致，卻不知道虛弱症狀初發時，也需要排除體內的廢物。古方中的百勞丸，是由許州陳大夫託名張仲景傳下的，這位老師也曾深入研究過其中的意義嗎？人們說這位老師開出的處方和我的很相似，但事實上，我們之間的差異如同天壤之別。

我使用人參和石膏一起，目的是為了清熱，而這位老師使用人參、五味子、陳皮一起，目的專注在補虛上。但他不知道，即使體內的大積存已經被排出，仍有很多餘熱，稍微加入溫補的成分，就可能引發再次發作的風險。人參只能少量使用，而敬修先生卻過度使用人參，反而加重病情。在他住處的北方，有個姓俞的女子患有潛伏的熱病，持續四十多天，使用輕清的藥物無效，我使用石膏後，病情有了好轉。今年是少陰主掌天氣，陽明主管地氣，這是運氣使然。

這位老師讀過景嶽的書，卻不明白玉女煎中使用石膏的意圖，他怎能真正理解其中的精髓呢？之前的那位姓俞的女子，在服用石膏後，身上發出了大量的暑毒，她的母親並不認為這是藥物的副作用，反而認為這是藥物的功效。真是奇哉，一個婦人的見解，竟然遠超男人。敬修先生收到我的信後，膽量壯大了不少，我繼續讓他大量服用寒涼的藥物，最終在五天後痊癒。