《醫學舉要》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 玉臺新案

3. 寒證醫案

發熱惡寒，頭疼身痛之暴證，人易辨之。惟久郁肺經而成喘嗽，有似陰虛勞嗽者，不可不辨。郡城西門外奚藕莊客幕於外，上年道途受熱，曾患喘嗽，服自便而愈，今復患喘嗽，投自便而加劇，醫亦概用清肺補肺，終不見效。自疑為陰虛重證，彷徨無措，遂延予診。余為脈象見緊，似數非數，前患暑熱，故自便可愈。今患寒邪，故反增劇，用小青龍湯而愈。

魏湘舟郡城北門外猛將廟人，瘍醫也，患喘嗽二載，遍試醫人，總不出清肺補肺，自亦疑為陰虛勞證。予囑其常服乾薑、五味子，堅守一月，果得全效。

郡廟道士徐兆奎久患三瘧，堅不服藥，二年方愈。愈後冬月又病傷寒，壯熱頭痛，醫疑冬溫，誤投辛涼之劑，即昏嘿不省人事。醫者以其昏嘿不省，以為熱邪內陷，束身告辭。其師楊承宗求治於予，予診其脈，虛軟無神，似數非數，亦為驚徨，但知其瘧後中氣素虧，復傷於寒，非冬溫也。即投溫中之劑，一劑稍蘇，二劑方醒，三劑乃安。

粥飲日漸增加，但膈中似有冷塊，即於溫中劑內加附子三分，始得平復，調理一月而安。

徽人夏履成年六十有餘，素日無疾，忽於三更時候，氣喘痰升，昏昏嘿嘿，不能自言所苦。余系寓鄰，即來叩門索治。予即往診，見有出氣而無入氣，即投大劑腎氣湯，頃刻氣平而愈。此證若待來朝索治，必致不救。

白話文：

[寒證醫案現代版]

有個案例是關於一個發燒怕冷，頭痛和全身疼痛的急症，這類病情通常容易判斷。然而，有一種情況是長期鬱悶肺部導致喘息咳嗽，這種情況看起來像是陰虛勞嗽，必須要區分清楚。有位住在城西門外的奚藕莊，在外面工作時，去年在旅途中受熱，曾經有喘息咳嗽的問題，他自己處理就痊癒了。現在再次出現喘息咳嗽，他再次自己處理，卻使病情更嚴重。醫生們都用清肺和補肺的方法治療，但都沒有效果。他開始懷疑自己是陰虛重病，感到非常困惑和無助，於是請我診斷。我發現他的脈象緊繃，看似頻率快但實際並非如此，上次生病是因為暑熱，所以他能自己好轉。但這次生病是由於寒邪，所以病情反而加重。我使用小青龍湯治療，他終於康復了。

魏湘舟住在城北門外猛將廟附近，他是一名專治瘍的醫生，已經喘息咳嗽兩年，嘗試過各種醫生的治療，但他們的治療方式都不離清肺和補肺。他也懷疑自己可能有陰虛勞證。我建議他常服用乾薑和五味子，堅持一個月後，果然病情完全好轉。

城廟的道士徐兆奎長時間患著三天發作一次的瘧疾，他堅決不吃藥，兩年後才痊癒。痊癒後的冬天，他又得了風寒，發高燒且頭痛，醫生誤認為他是冬季溫病，錯誤地使用了辛涼的藥物，結果他立即昏迷不省人事。醫生因為他昏迷不醒，認為是熱邪侵入身體深處，就離開了。他的老師楊承宗向我求救，我診斷他的脈象虛弱無力，看似頻率快但實際並非如此，我也感到驚慌。但我瞭解他是在瘧疾後，中氣本來就虧損，又被寒邪侵害，這不是冬季溫病。我立即使用溫中藥物，他服下一劑後稍微清醒，再服一劑後醒來，第三劑後病情穩定。

他的粥飲逐漸增加，但胃部似乎有冷塊，於是在溫中藥物裡加入三分附子，病情纔得到控制，調理一個月後病情穩定。

有位來自徽州名叫夏履成的老人，年齡超過六十歲，平常身體健康，突然在深夜時分，開始喘息且痰多，無法清楚表達自己的痛苦。我是他的鄰居，他家人立刻敲門求救。我過去診斷，發現他只有呼氣沒有吸氣，我立刻使用大劑量的腎氣湯，片刻後，他的呼吸恢復正常並痊癒。如果等到第二天再求醫，可能就來不及救治了。

4. 發斑醫案

發斑初用辛涼，繼用鹹寒，人人知之。而陰斑之證，最不可誤。南匯承役許龍之子，身熱發斑，有似火證，醫用犀角等化斑套劑，病勢轉危，不省人事，口中歌唱不休，有時譫語。余診其脈，浮越無倫，按之不實，舌絳而潤，並不燥渴，疑是陰證。細詢病因，其妻言未病時，大叫腳冷，其為陰證無疑。

遂用姜附等藥冷服一劑，夜即安睡。但元陽喪敗之餘，神疲倦怠者半月，服歸脾湯二十餘劑而愈。

白話文：

[治療發斑的病例]

在處理發斑的病症時，起初會使用辛涼的藥物，接著再使用鹹寒的藥物，這點大家都知道。然而，對於陰斑這種病症，最不能出錯。南匯的一位公務員許龍的兒子，出現身體發熱並發斑的症狀，看起來很像火熱型的病症，醫生因此使用了犀角等化斑的藥方，但病情卻轉趖危急，患者甚至失去意識，口中不斷唱歌，有時候還會胡言亂語。我檢查他的脈象，發現脈搏浮越無序，輕按下去又不顯得強壯，舌頭呈現深紅色且濕潤，也沒有口乾口渴的情況，我懷疑這是陰證的表現。進一步詢問病患的病史，他的妻子說，在他生病前，他曾大聲喊腳冷，由此可確定這是陰證無疑。

於是，我讓他服用薑附等藥物，但以冷水送服，他當晚就安穩地睡著了。只是在元氣大傷之後，他精神疲憊，感到倦怠，這樣的情況持續了半個月。他接著服用了二十多劑的歸脾湯，最終得以康復。

5. 火證醫案

火證清之，此其常也。而有不得不急下者，最當堅決。得勝渡範某，初病即昏沉，醫用辛散，汗後不解，即驚徨推委。余曰：汗之不解，治須下之。前醫曰：下之利不止奈何？余曰：右關沉實，攻下無虞。用大承氣合涼膈而愈。

南匯本城楊熙宗令郎，病瘧寒熱俱輕，飲食如故，守不服藥之戒。一日自神廟燒香而歸，忽發狂言，似有神靈所作。邀余診視。脈象沉鬱，魄汗淋漓，未能審其果為熱厥，不敢驟用寒涼，姑用膽星、竹瀝與服，服下人事頓清。詢其近日所服何物，曰薑棗湯日服兩次。視其舌色，面白底絳，唇若塗朱，知為熱邪無疑，時已三更，余見其病勢稍持，約其明日轉方。

天明覆來邀診，據述醒時未及三刻，旋又發厥，遂用犀角地黃湯合大承氣，許其大便一行即愈。奈他醫謂下則必死，病家轉多疑慮，時有張二川系楊內戚，力動本家定服余方，煎藥已近下午時候，病者牙關緊閉，強將羊角灌入，服至半劑，大便即解，前恙頓除。

南匯姚裕豐，醫士也。秋月寒熱，雜投藿香正氣、香薷飲之類，醫中來問病者，必定一方，其自己亦不能主持矣。其父沛寰因其病勢危劇，始來邀余。余用急下之劑，前醫交沮，謂此屬不治之證，何用下為。余坐等其家煎服，大下宿垢，繼服滋補半月而愈。

白話文：

[火證醫療案例]

在處理火證的情況下，通常我們會使用清熱的方法。但有時必須要立即使用瀉下法，這時就應當堅決執行。例如得勝渡的範某，一開始生病就呈現出昏沉的狀態，醫生使用辛散藥物治療，發汗後病情並未好轉，隨即感到恐慌並推卸責任。我認為，既然發汗後病情未見改善，接下來應該使用瀉下法。然而，之前的醫生卻擔心，如果使用瀉下法，萬一引起持續性腹瀉該怎麼辦？我觀察到他的右關脈象沉實，代表適合使用瀉下法且不必過於擔憂副作用。最後使用了大承氣湯配合涼膈散治療，範某得以痊癒。

再比如南匯本城楊熙宗的兒子，罹患瘧疾，雖有寒熱交錯的症狀，但飲食正常，一直遵守著不吃藥的原則。某日，他在拜訪神廟後回家，突然開始說些胡話，似乎是受到神靈影響。我受邀前往診斷，發現他的脈象沉鬱，且汗水不斷，無法確定這是熱厥的症狀，因此不敢立即使用寒涼藥物，暫時使用膽星和竹瀝讓病人服用，服藥後他立刻清醒。我詢問他近期有服用什麼藥物，他回答每日會喝兩次薑棗湯。我觀察他的舌頭，舌面白色，舌底呈深紅色，嘴脣像塗了硃砂般紅豔，可確認為熱邪所致。當時已是深夜，我見病情稍有穩定，約定隔天再更改處方。

隔天清晨再次被邀請診斷，據說他清醒的時間只有三刻鐘，接著又陷入昏迷狀態。於是，我使用犀角地黃湯配合大承氣湯，預期他排一次大便後即可康復。然而，其他醫生認為瀉下法會導致死亡，使得病人家屬產生更多疑慮。此時，楊家的親戚張二川大力勸說楊家接受我的處方，煎藥直至下午才完成。病人牙關緊閉，我們強行將藥物灌入，只喝下半劑，他就開始排便，先前的病症馬上消除。

南匯的姚裕豐是一位醫生，在秋季時出現寒熱交錯的症狀，自行亂用藿香正氣散、香薷飲等藥物。每當有其他醫生來探望他時，他總是無法決定使用哪種處方，連他自己也無法主導治療方案。最終，由於病情危急，他的父親沛寰邀請我前去診斷。我建議立即使用瀉下法，但之前的醫生都感到沮喪，認為這是無法治療的症狀，何必使用瀉下法呢？我在他家中等待藥物煎煮完成並讓他服用，他排出了宿垢，之後再服用滋補藥物半個月，最終得以痊癒。