《醫學舉要》~ 卷四 (4)

1. 治法合論

南北之說，亦不可拘。王節齋曰：李東垣北醫也，羅謙甫得其法以聞於浙。朱丹溪南醫也，劉宗厚世其學以鳴於陝西。方中行曰：東南之人，何嘗不病其東南之風寒。西北之人，豈可不病其西北之暑濕。

設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補之乎，抑先其邪而攻之乎？見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻。蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及。故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不至於害，且補中自有攻意。

蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰於守，斯可矣。此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補，益補之則恐正無與而邪反盛，適足以藉寇兵而資盜糧，故治實症者，當直去其邪，邪去則身安。但法貴專精，便臻速效，此治實之道也。

要之能勝攻者，方是實症，實者可攻，何慮之有？不能勝攻者，便是虛症，氣去不返，可不寒心，此邪正之本末，有不可不知也。惟是假虛之症不多見，假實上最多也。假寒之症不難治，而假熱之治多誤也。然實者多熱，虛者多寒，如丹溪曰：氣有餘便是火，故實能受寒，而余續之曰：氣不足便是虛，故虛能受熱。世有不明真假虛實，而曰知醫者，則未敢許也。

邪氣盛則實，精氣奪則虛。二句為治病之大綱，其詞似顯，其義甚微，最當詳辨。而辨之有最難者何也？蓋實言邪氣，實宜瀉也。虛言正氣，虛宜補也。凡邪正相搏而為病，則邪實正虛，皆可言也。故主瀉者則曰邪盛則實，當瀉也。主補者則曰精奪則虛，當補也。各執一白，茫無定見，藉口文飾，孰得言非。

是以至精之訓，反釀莫大之害。不知理之所在，有不可移易者，奈時醫不能察耳。余請析此為四：曰孰緩孰急，其有其無也。所謂緩急者，察虛實之緩急也，無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也。多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也。甚虛甚實者，亦治其實，可一掃而除也。

微虛微實者，所畏在虛，但固守根本，先為已之不可勝，則邪無不退也。二虛一實者，兼其實，開其一面也。二實一虛者，兼其虛防生不測也。總之，實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小。虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。虛實之緩急，不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。

凡風寒暑濕燥火，皆能增邪，邪之在表在裡，在腑在臟，必有所居。求得其本，則直取之。此所謂有，有則邪之實也，若無六氣之邪而病出三陰，則皆情欲以內傷，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明緩急有無四義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，損德多矣，可不懼且慎哉？

白話文：

治療原則的綜合探討

所謂南方醫學和北方醫學的說法，不應該過於拘泥。王節齋說：李東垣是北方醫學的代表，羅謙甫學習了他的醫術，並在浙江傳播。朱丹溪是南方醫學的代表，劉宗厚繼承了他的學術，並在陝西發揚光大。方中行說：東南地區的人，難道不會生病於東南地區的風寒嗎？西北地區的人，難道不會生病於西北地區的暑濕嗎？

如果有人正氣已經衰弱而邪氣正盛，那麼應該先顧護他的正氣加以補養，還是先攻擊他的邪氣？如果處理不當，就會關乎生死，所以必須謹慎。正氣是根本，邪氣是枝末。如果正氣已經虛弱，即使邪氣很盛，也不應該直接攻擊，因為恐怕邪氣還沒去除，正氣就先耗盡了，一旦呼吸出現變故，就束手無策了。所以治療虛弱而有邪氣的情況，應當先顧護正氣，正氣存在就不會產生危害，而且補養正氣本身就包含了驅邪的意義。

因為補養陰氣本身就是為了清除熱邪，補養陽氣本身就是為了驅除寒邪。世上沒有正氣恢復而邪氣不退的，也沒有正氣耗竭而人還能存活的。如果迫不得已要攻邪，也應當衡量輕重緩急，暫時採取權宜之計，從少量開始，逐步增加，在防守中尋求反擊，這樣才能成功。這是治療虛證的方法。如果正氣沒有損傷，即使邪氣很微弱，也不應該用補法，過度補養反而會導致正氣沒有用處而邪氣更加旺盛，這就好比是藉助敵人來資助盜賊。所以治療實證，應當直接驅除邪氣，邪氣去除身體自然安康。但治療方法貴在專一精確，這樣才能快速見效。這是治療實證的方法。

總之，能承受攻伐的，才是真正的實證，實證可以攻伐，有什麼可擔心的呢？不能承受攻伐的，就是虛證，正氣一去不復返，怎能不令人心寒？這是關於邪氣和正氣的本末關係，一定要明白。只是假性虛證的情況不多見，而假性實證的情況最多。假性寒證比較容易治療，而假性熱證的治療常常出現錯誤。一般來說，實證多為熱證，虛證多為寒證，例如丹溪說：氣有餘就是火，所以實證能承受寒涼的藥物。我則接著說：氣不足就是虛，所以虛證能承受溫熱的藥物。世上如果有人不明白真正的虛實真假，卻自稱懂醫，我是不敢苟同的。

邪氣旺盛就是實證，精氣耗損就是虛證。這兩句話是治療疾病的總綱，文字看起來很淺顯，但含義卻很深奧，最需要仔細分辨。而分辨的難點在哪裡呢？因為說到實證，指的是邪氣實，應該用瀉法。說到虛證，指的是正氣虛，應該用補法。凡是邪氣和正氣交戰而導致疾病的，既可以說是邪氣實正氣虛，也可以反過來說。所以主張瀉法的就說：邪氣盛就是實，應該用瀉法。主張補法的就說：精氣耗損就是虛，應該用補法。大家各執一詞，沒有明確的看法，還用華麗的言辭來掩飾，誰能說他們不對呢？

因此，本來很精確的教誨，反而造成了巨大的危害。他們不知道醫理之所在，有些道理是不能改變的，只是現在的醫生不能明察罷了。我把這個道理分析為四個方面：一是誰緩誰急，二是其有其無。所謂緩急，是觀察虛實的緩急程度。沒有虛證的，急於攻邪，不迅速去除邪氣，就會發生變化。虛證嚴重的，急於扶正，不早點補養正氣，到了危急的時候就來不及了。如果虛實都很嚴重，應該治療實證，可以一次性清除。

虛實都比較輕微的，最需要擔心的是虛證，只要固守根本，先讓自己立於不敗之地，那麼邪氣自然就會退去。兩個虛證一個實證的，要兼顧實證，打開一個突破口。兩個實證一個虛證的，要兼顧虛證，防止出現意外。總之，實證用補法，肯定會增加邪氣，雖然可以補救，但禍害比較小。虛證用攻法，真氣會忽然耗盡，無法挽回，禍害很大。虛實的緩急，一定要仔細觀察。所謂有無，是觀察邪氣是否存在。

凡是風寒暑濕燥火，都能夠增加邪氣。邪氣在表或在裡，在腑或在臟，一定有其所寄居的地方。找到它的根本原因，就直接去除它。這就是所謂的“有”，有就說明邪氣是實的。如果沒有六淫邪氣的侵擾，而疾病卻出現在三陰經脈，那都是因為情欲傷了內部，勞累損傷了外部，這就不是邪氣卻像邪氣，不是實證卻像實證，這就是所謂的“無”，“無”就說明疾病在於元氣不足。不明白緩急和有無這四個方面的道理，必然會導致把相反的當成順從，把枝末當成根本，損害人的壽命，損害德行太多了，怎能不戒懼而且謹慎呢？