《醫學舉要》~ 卷四 (3)

1. 治法合論

服此果然下痢盡止，但遺些少氣沫耳。緩緩調至旬余，方能進谷。治熱邪急症，豈可無此急法耶。

暑熱當令而發者易辨，而伏暑之症，至冬月而發者，尤不可不辨。吳茭山治一婦人冬月感病，洒洒惡寒，翕翕發熱，惡食乾嘔，大便欲去不去，諸醫皆以虛弱痰飲治以二陳補心等藥不效。延及半月，吳診其脈，虛而無力，類乎傷暑，眾不然也。究問病因，其婦曰：因天寒換著綿衣取綿套一床蓋之，須臾煩渴，寒熱嘔吐，延綿至今耳。

吳曰：誠哉傷暑也。蓋綿套曬於盛暑，夾熱收入笥中，必有暑氣，尚未泄，今人體虛，得之易之，故病如是。其婦曰然。遂制黃連香薷飲二服而愈。

凡病在危急，必得出奇制勝，方能速愈。李瀕湖治外甥柳喬，素多酒色病，下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜，用通利藥不效，遣人叩李。李曰：此乃濕熱之邪，在精竅道，壅脹隧路，病不在大腸膀胱，而在二陰之間，故前阻小便，後阻大便。乃用楝實茴香穿山甲諸藥，入牽牛加倍煎服，一服而減，三服而平。

喻嘉言治葉茂卿乃郎出痘，未大成漿，其殼甚薄，兩月後尚有著肉不脫者，一夕腹痛，大叫而絕。喻用梨汁入溫湯灌之立蘇，頃復痛絕，灌之又蘇，遂以黃芩二兩煎湯和梨汁與服，痛止，令制膏子藥頻服，不聽，其後忽肚大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交鈕各二寸半，如竹節壺頂狀，莖物交摺長七八寸，明亮如燈籠，外症從來未經聞見，喻知其為肺熱而氣壅不行，仍為治之。

以黃芩阿膠二味，清肺之熱，潤肺之燥，日進十餘劑，三日後始得小水，五日後水道清利，臍收腫縮而全愈。凡病至延久，藥初投之而效，繼投之而不效者，必求其本而治之。柯韻伯治孫介夫春間病咯血，旋愈旋作，初服芩連而愈。繼而寒涼不效，更進參耆而愈。後用溫補不效，復用寒涼而又不效，因而就商於柯，柯曰：斯未求其本耳，諸寒之而熱者取諸陰，所謂求其屬也。君病陰虛而陽盛，以寒藥治之，陽少衰，故病少愈耳。

復進寒涼而陽亦虛，得溫補而病少愈耳。再進溫補而陰愈虛，復進寒涼而陰陽俱虛，故連綿而不解耳。豈知臟腑之源，有寒熱溫涼之主哉，必壯水之主，以制陽光，方為合法。因立加減腎氣丸，一劑而喘嗽安，再劑而神氣爽。

膏粱多虛，藜藿多實，此其常也，而亦有異焉者。富貴之人，讀書明理，不乏修身養性者，且富貴有二種，創業之富貴，多由艱難困頓而成，血脈筋骨充實，至一再傳之後，則專事豢養安佚而已。貧賤之人，飢餓勞役，最多內傷症，憂愁困苦，最多七情症，且貧賤有二種，生而貧賤者其心安，終貧賤而其始本不貧賤者其心不安。素問脫營失精二義，不可不知。

白話文：

服用這藥後果然腹瀉完全停止，只剩下一些少量的氣泡而已。慢慢調理十多天，才能開始吃米飯等食物。治療熱邪引起的急症，怎麼可以沒有這種快速見效的方法呢？

因夏季暑熱當令而發的病症容易辨別，而潛伏的暑熱，到了冬天發作的病症，尤其不可不辨。吳茭山曾治療一位婦人，在冬天得了病，時而感到寒冷，時而感到發熱，食慾不振想嘔吐，大便想解卻又解不出來。很多醫生都認為是虛弱的痰飲，用二陳湯、補心湯等藥治療卻沒有效果。拖了半個月，吳茭山把脈，發現脈象虛弱無力，像是中暑的樣子，大家都不同意。深入詢問病因，那位婦人說：「因為天氣冷，換上棉衣，又蓋上一床棉被，一會兒就覺得煩躁口渴，又寒又熱，還嘔吐，一直持續到現在。」

吳茭山說：「這真的是中暑啊！棉被在盛暑時曬過，夾雜著熱氣收進箱子裡，一定還有暑氣沒散發出來，現在人身體虛弱，容易受到暑氣侵襲，所以才會這樣生病。」那婦人說確實是這樣。於是開了黃連香薷飲給她服用，兩劑就好了。

凡是病情危急，必須採取出奇制勝的方法，才能迅速痊癒。李時珍曾治療他的外甥柳喬，他因為長期沉迷酒色，下腹部極度脹痛，大小便都不通，無法坐立，連續哭叫呻吟了七天七夜。用通利藥沒有效果，於是派人去請教李時珍。李時珍說：「這是濕熱邪氣，在精竅道中，阻塞了通道，病不在大腸和膀胱，而是在兩陰之間，所以小便不通，大便也受阻。於是用了楝實、茴香、穿山甲等藥，加入雙倍的牽牛子煎服，一服就減輕了，三服就痊癒了。」

喻嘉言治療葉茂卿的兒子出痘疹，痘疹還沒完全結成漿，痘殼很薄，過了兩個月還有黏著肌肉沒有脫落的。有一天晚上突然肚子痛，大叫一聲就昏厥過去。喻嘉言用梨汁加入溫水灌他，他立刻甦醒，過一會兒又痛得昏厥，再灌又甦醒。於是改用黃芩兩錢煎湯，和梨汁一起給他服用，疼痛就停止了。喻嘉言讓他準備膏藥頻繁服用，他不聽從，後來肚子突然大得不像話，一個晚上又痛得大叫，小腸從肚臍眼突出來五寸，交纏的部位各有兩寸半，像竹節壺頂的形狀，莖部交疊成七八寸長，明亮得像燈籠，這種外症從來沒聽說過，喻嘉言知道這是肺熱導致氣機壅塞，無法運行，仍然為他治療。

用黃芩、阿膠兩味藥，來清肺熱、滋潤肺燥，每天服用十多劑，三天後才開始小便，五天後水道通暢，肚臍也收縮復原而痊癒。凡是病情拖延很久，藥物剛開始有效，後來卻沒效的情況，一定要尋求疾病的根本原因來治療。柯韻伯曾治療孫介夫，在春天得了咯血的病，時好時壞。剛開始服用黃芩、黃連就好，後來用寒涼藥沒有效果，改用人參、黃耆就好。之後用溫補藥沒有效果，再用寒涼藥也沒有效果，因此去請教柯韻伯。柯韻伯說：「這是沒有找到病因啊，凡是使用寒涼藥後卻反而發熱的，應該從陰虛方面來考慮，這就是所謂的『求其屬也』。你的病是陰虛而陽盛，用寒藥治療，陽氣稍微衰弱，所以病情稍有好轉。

再用寒涼藥反而陽氣也虛了，用溫補藥病情稍有好轉。再用溫補藥，陰氣更加虛弱，再用寒涼藥，則陰陽俱虛，所以才會反覆不斷無法痊癒。怎麼知道臟腑的根源，有寒熱溫涼的主導呢？必須壯大陰液，才能制約陽氣，這才是合適的治療方法。」於是開了加減腎氣丸，一劑就讓喘嗽平息，兩劑就讓精神恢復。

常理來說，經常吃精美食物的人多為虛弱體質，而吃粗糧的人則多為身體強健，但也有例外。富貴之人，讀書明理，不乏修身養性的人，而且富貴有兩種，創業而致富的人，多半經歷過艱難困頓，血脈筋骨都很充實，但到了一兩代之後，就專事享受安逸。貧賤之人，因為飢餓勞累，多有內傷疾病，憂愁困苦，多有七情疾病，而且貧賤也有兩種，生來貧賤的人心安，而原本不貧賤後來才變得貧賤的人，則心不安。素問中關於「脫營」和「失精」的兩種意義，不可不知。