《醫學舉要》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 古今方補註

白虎加桂枝湯（仲景方）

溫癉二瘧，但熱不寒，治須清降，桂枝調和營衛，《金匱》用於白虎湯中，引領熱邪仍從外泄，用之恰當，二進必愈。然此乃邪發於手太陰肺經，故可頃刻致和而瘧已。若熱氣深伏，陰虛內熱而病涉足少陰，又當參鱉甲首烏養陰之例。

蒼朮白虎湯

濕溫之症，暑濕相搏，其脈陽濡而弱，陰小而急；其症頭項多汗，兩足逆冷譫語。若視為虛寒而投以溫補，誤之甚矣。白虎湯為治暑熱之正劑，加蒼朮以治其濕，暑濕兼治，尤為要方。然恐寒降太過，許叔微治王彥龍，先用人參白虎，繼用蒼朮白虎，是兼顧其中氣也。

玉女煎（景岳方）

陽明少陰二經，皆是津液所關。陽明實則火熾而津液涸，少陰虛則水虧而津液亦涸。考兩經合治之方，仲景豬苓湯，養陰而兼利水。景岳玉女煎，養陰而兼清火。蓋白虎湯治陽明而不及少陰，六味地黃湯治少陰而不及陽明。是方石膏清胃，佐知母以泄肺氣，實則瀉其子也。熟地滋腎，佐麥冬以清治節，虛則補其母也。

牛膝入絡通經，能交和中下，尤為八陣中最上之方。

追瘧飲，體瘧飲，何人飲（並景岳方）

三方並用制首烏當歸，以瘧邪既久，無不傷及營血也。追瘧飲用於氣血未甚大衰之候，而少陽半表之邪，尚滯於經，故用柴胡半夏陳皮青皮甘草以和之。休瘧飲用於汗散既多，意專固其元氣，故加人參炒白朮炙草以補之，不特止瘧，且為善後計也。何人飲則於補虛之中，又兼去寒，故加人參以補中，邪用陳皮以和中，生薑以溫中也。

三方並用陰陽水煎，露一宿，次早清晨服。

柴芩煎（景岳方）

此方治表邪未解，內外皆熱，暑瘧煩渴，協熱下利，水蓄髮黃等證。柴胡散表邪，黃芩梔子清裡熱，枳殼快氣以調和表裡，澤瀉木通滲濕以通利三焦。凡喜冷氣壯，脈象滑數者，並宜用之。如瘧痢並行，鮮血純血者，加白芍甘草。濕勝氣陷者，加防風。若營虛不能作汗者，又當參合歸柴煎之例，而加當歸炙草矣。

清燥湯（東垣方）

燥與濕相反，此方多用去濕之品，而特以清燥名者，蓋取清肅肺金之義。肺為辛金主氣，大腸為庚金主津，今為濕熱之邪所困，則腎水生化之源絕，而痿躄喘渴之症作。是方用人參（三分）、黃耆（錢半）、茯苓（三分）、白朮（一錢）、蒼朮（一錢）、陳皮（五分）、甘草（二分）補土以生金，麥冬（二分）、五味子（九粒）保金而生水，黃連（一分）、黃柏（二分）、當歸（二分）、生地（二分）瀉火滋陰，豬苓（二分）、澤瀉（五分）、升麻（三分）、柴胡（三分）升清降濁，使治節有權，則水出高源而諸症自愈。是方重在濕熱，故不用潤劑，與喻氏清燥救肺，各成一格也。

白話文：

白虎加桂枝湯（張仲景方）

治療溫病和兩種瘧疾，症狀是只有發熱沒有寒冷，治療原則是清熱降火。桂枝可以調和身體的營衛之氣，這方子在《金匱要略》中是加在白虎湯裡，引導熱邪從體表排出。用得恰當的話，吃兩次就會痊癒。這種情況是因為病邪發於手太陰肺經，所以可以很快調和而治好瘧疾。如果熱氣深入體內，陰虛內熱導致病邪侵犯足少陰腎經，就要參考鱉甲、何首烏這些養陰的藥物來治療。

蒼朮白虎湯

濕溫這種病症，是暑氣和濕氣互相結合，脈象呈現陽濡而弱，陰細而急，症狀是頭頸部容易出汗，兩腳冰冷，還會說胡話。如果把這種情況當作虛寒來用溫補的藥物治療，那就大錯特錯了。白虎湯是治療暑熱的正宗藥方，加上蒼朮來治療濕邪，暑濕同時治療，是非常重要的方子。但又怕藥性過於寒涼，像許叔微治療王彥龍，先用人參白虎湯，接著用蒼朮白虎湯，這是兼顧了體內的中氣。

玉女煎（張景岳方）

陽明經和少陰經，都與身體的津液有關。陽明經實熱時，會導致火氣旺盛而津液枯竭；少陰經虛弱時，也會因為水液不足而導致津液枯竭。觀察這兩經合併治療的方子，張仲景的豬苓湯，是養陰並兼有利水的作用。張景岳的玉女煎，是養陰並兼有清熱的作用。白虎湯治療陽明經的疾病，但無法兼顧到少陰經；六味地黃湯治療少陰經的疾病，但無法兼顧到陽明經。玉女煎用石膏清胃熱，加上知母來宣洩肺氣，這是一種實則瀉其子的治療方法。用熟地滋補腎陰，加上麥冬來清治節，這是一種虛則補其母的治療方法。牛膝可以入絡通經，能協調身體的中下焦，是所有藥方中效果最好的方子。

追瘧飲、休瘧飲、何人飲（張景岳方）

這三個方子都用了制首烏和當歸，因為瘧疾時間久了，都會傷及體內的營血。追瘧飲用於氣血還沒有嚴重衰弱的時候，而且少陽經的病邪還停留在經絡，所以用柴胡、半夏、陳皮、青皮、甘草來調和。休瘧飲用於汗出太多，所以專注於固護元氣，因此加上人參、炒白朮、炙甘草來補氣，不僅僅是止瘧，而且為痊癒後做好準備。何人飲在補虛的同時，還兼顧了祛寒，所以加人參來補中，用陳皮來調和中焦，生薑來溫暖中焦。這三個方子都用陰陽水煎煮，放置一晚，第二天清晨空腹服用。

柴芩煎（張景岳方）

這個方子治療表邪還沒解除，體內體外都有熱，患上暑瘧會煩躁口渴，還可能出現腹瀉，以及水液停留在體內導致發黃等症狀。柴胡可以疏散表邪，黃芩、梔子可以清除內熱，枳殼可以理氣，調和表裡，澤瀉、木通可以滲濕，通利三焦。凡是喜歡涼快、體格強壯、脈象滑數的人，都適合用這個方子。如果出現瘧疾和痢疾同時發生，排出鮮血或純血，可以加上白芍和甘草。如果是濕氣太盛，導致氣機下陷，可以加上防風。如果因為營血虛弱不能出汗，就要參考歸柴煎的配方，加上當歸和炙甘草。

清燥湯（李東垣方）

燥和濕是相反的，這個方子用了許多去除濕氣的藥物，卻特別以「清燥」命名，是為了取「清肅肺金」的意義。肺屬於辛金，主管氣，大腸屬於庚金，主管津液，現在因為被濕熱的病邪困住，導致腎水生化的源頭斷絕，就會出現痿軟、喘息、口渴等症狀。這個方子用人參、黃耆、茯苓、白朮、蒼朮、陳皮、甘草，來補土生金；用麥冬、五味子來保護金，並產生水液；用黃連、黃柏、當歸、生地來瀉火滋陰；用豬苓、澤瀉、升麻、柴胡來升清降濁，使身體的氣機恢復正常，水液就能順利產生，各種疾病自然就會痊癒。這個方子重點在於濕熱，所以不用滋潤的藥物，與喻嘉言的清燥救肺湯各自有不同的特色。