《醫學舉要》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 治法合論

肺為嬌臟而朝百脈，主一身元氣，形寒飲冷則傷肺，火熱刑金亦傷肺，傷陽傷陰，是當詳辨。痹論云：淫氣喘息，痹聚在肺，肺位至高，六氣著人，肺先受之，治肺為急，用藥最貴輕清。其腑為大腸，位居於下，通腑之法，又不可不講也。

心為神明之主，經云：損其心者調其營衛，而營衛之調，亦分陰陽，桂枝加龍骨牡蠣等湯，補心之陽也。養心湯補心丹，補心之神也。仲景瀉心諸湯，雖曰瀉心，實則瀉胃，瀉其子也。其腑為小腸，位居於下，通腑之法，又不可不講也。

包絡繫心，亦為一臟，熱邪塞竅，牛黃丸至寶丹，最能通絡。又考趙以德論《金匱》苓桂朮甘湯之治，亦本《靈樞》包絡脈動主議，則知熱痰宜涼，寒飲宜溫，又當分別。三焦亦為一臟，其實上中下三者，分管臟腑，最當詳辨。葉天士曰：仲景傷寒，分配六經，河間溫暑，專究三焦。

故柯韻伯論陽明三症，亦主三焦分治，熱在上焦，用梔子豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實矣。熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清胃家不實矣。熱在下焦，用豬苓湯主之，火從下泄，胃家不實矣。若雜症之分三焦，亦有其要。王叔和曰：假令病人聞穀氣臭者，病為在上焦。

假令病人少多為欲食，不食亦可，病為在中焦。假令病人飲食如故，病為在下焦。

脾胃同處中州，亦宜分別治之。滑伯仁曰：劉河間謂補瀉脾胃之本者，蓋以脾胃中和之氣也。燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。喻嘉言曰：補虛有二法，一補脾，一補胃。如瘧痢後脾氣衰弱，飲食不運，宜補其脾。如傷寒後胃中津液久耗，宜補其胃。葉天士曰：納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。

又曰：太陰濕土，得陽始運。陽明陽土，得陰自安。仲景急下存陰，其治在胃。東垣大升陽氣，其治在脾。肝為剛臟，有瀉無補，然四時之所化始於木，究十二經之所養始於肝，肝尤不可不養。肝之治有數種，水虛而木無以生，地黃丸乙癸同源是也。土虛而木無以植，參苓白朮散緩肝培土是也。

本經血虛有火，用逍遙散清火。血虛無水，用歸脾湯養陰。瀉火之治，上類乎心。補火之法，下同乎腎。其腑為膽，瀉腑之法，則柴胡溫膽為要方矣。

腎為先天之本，有補無瀉，故仲陽獨有六味丸補腎，而無瀉腎之方。然左為腎，右為命門，水火得其正，則為精為氣，水火失其和，則為熱為寒。水中不可無火，無火則陰勝而寒病生。火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。如水虧陰虛，只宜大補真陰，切不可再伐陽氣。火弱陽虛，只宜大補元陽，切不可再傷陰氣。

其腑為膀胱，外應皮毛，協營衛而主一身之表，臟氣足則腑不受邪矣。

奇經不可不究，李瀕湖曰：陽維起於諸陽之會，由外踝上行於衛分，陰維起於諸陰之交，由內踝上行於營分，所以為一身之綱維也。陽蹺起於跟中，循外踝上行於身之左右，陰蹺起於跟中，循內踝上行於身之左右，所以使機關之蹺捷也。督脈起於會陰，循背而行於身之後，為陽脈之總督，故曰陽脈之海。

白話文：

[治法合論]

肺是很嬌嫩的臟器，像朝廷一樣統領著全身的血脈，主導一身的元氣。如果身體受寒、喝冷飲就會傷害肺，火熱之氣剋制金氣也會傷害肺。傷害到陽氣或陰氣，這都需要詳細辨別。痹症的理論說：「過度呼吸喘息，痹症會聚集在肺部。」肺的位置最高，外來的六種邪氣侵犯人體，肺最先受到影響，因此治療肺是當務之急，用藥最講究輕清。肺的相應腑是主管排泄的大腸，位置在下方，疏通腑氣的方法，也不可不講究。

心是精神意識的主宰。《黃帝內經》說：「損害到心氣的，要調理營衛之氣。」而營衛之氣的調理，也要分陰陽來進行。桂枝加龍骨牡蠣等湯，是補心陽的；養心湯、補心丹，是補心神的。張仲景的瀉心湯系列，雖然說是瀉心，實際上是瀉胃，是瀉其子臟（心為母，脾胃為子）。心的相應腑是小腸，位置在下方，疏通腑氣的方法，也不可不講究。

心包絡聯繫著心，也算是一個臟器。熱邪堵塞心竅時，牛黃丸、至寶丹最能疏通經絡。又考察趙以德關於《金匱要略》中苓桂朮甘湯的論述，其實是根據《靈樞》中「包絡脈動」的理論，由此可知熱痰宜用寒涼藥，寒飲宜用溫熱藥，又應當仔細區分。三焦也算是一個臟器，實際上分成上、中、下三部分，分別管理各個臟腑，最要詳細辨別。葉天士說：「張仲景治療傷寒，按照六經來分配，劉完素治療溫暑病，專門探究三焦。」

所以柯韻伯論述陽明病的三種症狀，也主張用三焦分治的方法。熱在上焦的，用梔子豉湯來吐出，上焦暢通了，津液就能夠下行，胃就不會積滯了。熱在中焦的，用白虎湯來清除，胃火清除了，胃也就不會積滯了。熱在下焦的，用豬苓湯來治療，火從下方排泄，胃也就不會積滯了。若要區分雜病的三焦，也有其要點。王叔和說：「如果病人聞到米飯的味道覺得臭，病在於上焦。」

「如果病人有時想吃東西，不吃也可以，病在於中焦。」「如果病人飲食如常，病在於下焦。」

脾胃同處於人體的中部，也應該分別治療。滑伯仁說：「劉河間所說的補瀉脾胃之本，指的是脾胃中和之氣。乾燥的就用藥滋潤，濕潤的就用藥燥濕，這是補瀉的道理。」喻嘉言說：「補虛有兩種方法，一是補脾，一是補胃。比如瘧疾、痢疾後脾氣衰弱，飲食不消化，就應該補脾。比如傷寒後胃中津液長期耗損，就應該補胃。」葉天士說：「納食主要靠胃，運化主要靠脾。脾氣宜升則健壯，胃氣宜降則平和。」

又說：「太陰濕土，得到陽氣才能運轉。陽明燥土，得到陰氣才能安靜。張仲景的急下存陰，治療的重點在胃。李東垣的大補陽氣，治療的重點在脾。肝是剛強的臟器，有瀉而無補，但是一年四季的變化開始於木氣，十二經脈的滋養開始於肝，肝特別不可不養。治療肝病有幾種方法，水液不足而肝木無法生長，用地黃丸補水，使得肝水同源；土氣虛弱而肝木無法紮根，用參苓白朮散健脾培土，使得肝有所依；肝經血虛有火，用逍遙散清火；血虛無水，用歸脾湯養陰。瀉肝火的方法，和瀉心火類似；補肝火的方法，和補腎的方法類似。肝的相應腑是膽，瀉膽腑之氣，要用柴胡溫膽湯為主方。

腎是先天之本，有補而無瀉，所以張仲景只用六味丸補腎，而沒有瀉腎的方子。左邊為腎，右邊為命門，水火得到平衡，就能化為精氣，水火失去平衡，就會化為熱邪或寒邪。水中不可沒有火，沒有火，陰氣就會過盛而產生寒病；火中不可沒有水，沒有水，陽氣就會過盛而產生熱病。如果水虧陰虛，就應該大補真陰，絕對不可以再損傷陽氣；如果火弱陽虛，就應該大補元陽，絕對不可以再損傷陰氣。

腎的相應腑是膀胱，外與皮膚毛髮相應，協調營衛之氣，主導身體的表面，腎臟的氣足夠，膀胱就不會受邪了。

奇經八脈不可不研究，李時珍說：「陽維脈起於各陽經的交會處，從外踝向上行走於衛分；陰維脈起於各陰經的交會處，從內踝向上行走於營分，因此是維繫全身的綱維。」「陽蹺脈起於腳跟，沿著外踝向上行走於身體的左右；陰蹺脈起於腳跟，沿著內踝向上行走於身體的左右，所以能夠使關節靈活。」「督脈起於會陰，沿著背部行走於身體的後方，是所有陽脈的總督，所以稱為陽脈之海。」