《醫學舉要》~ 卷三 (11)

1. 雜症合論

肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。若知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之，火多實則或散或清之。寒多虛則或溫或補之。必真心痛者，乃不可治。

腹痛一症，分無形有形。無形為患，如寒凝火鬱，氣阻營虛，及夏秋暑濕痧穢之類。有形為患，如蓄血食滯癥瘕蛔蟯內疝，及平素偏好成積之類。審其痛勢之高下，色脈之衰旺，細究其因，確從何起。大抵在臟者，以肝脾腎為主，在腑者，以腸胃為主。

脅痛有左右之分，左脅作痛，專主厥陰肝經。右脅乘肺乘脾俱有，或泄木以安土，或清金以平木。左金丸用黃連為君。（六兩，薑汁炒，）以直瀉其子，吳茱（一兩，鹽水泡）氣臊，與肝同氣相求，故必用以為佐，金鈴子散用金鈴子（去核，一兩）泄肝家氣分之熱，延胡索（炒，一兩）泄肝家血分之熱，雪羹用荸薺（四個）以散結，海蛇（漂淨，一兩）以潛陽，三者俱為要方。若血絡受傷，又當從事於仲景旋覆花湯之治矣。

腰痛一症，腎為主治，腰者腎之腑也。腎與膀胱為表裡，在外為太陽，在內屬少陰，又為衝任督帶之要會，有內因外因不內外因之別。仲景腎著湯用乾薑（炮）辛熱以燥濕，白朮（炒）苦溫以勝濕，茯苓甘淡以滲濕，甘草和中而補土，腎病而皆用脾藥，益土即所以制水也。有寒者加附子，或加肉桂、澤瀉、杜仲、牛膝。

積聚之症，越人以積者陰氣，五臟所生，聚者陽氣，六腑所成，巢氏以不動為癥，動者為瘕，亦即積聚之意。大凡屬腑屬臟，以經脈所過部分別之，又初病氣結在經，久病血傷入絡，用藥須於辛香之中，加入蠕動之品，透松病根，方能有效。

疝症之因，不外乎寒，故仲景獨以寒疝立名。其所制當歸生薑羊肉湯（三味以名其方亦為產後下虛要藥）等方，惟以祛散寒邪，調養補虛為事，並不雜入氣分之藥。又子和歷詳筋疝、水疝、狐疝、㿗疝、氣疝、血疝、寒疝七者之名，總以辛香流氣為主。

蟲有五種，許叔微曰：《千金》謂勞則生熱，熱則生火，心蟲曰蛔，脾蟲寸白，腎蟲如截絲縷，肝蟲如爛杏，肺蟲如蠶。五蟲皆能傷人。惟肺蟲為急，肺蟲居肺葉之內，蝕人肺系，故成瘵疾，咳血聲嘶，藥所不到，治之為難。有人說《道藏》中載諸蟲皆頭向下行，惟自初一至初五以前頭上行，故用藥多取月初以前，蓋謂是也。

淋濁二症，痛者為淋，不痛者為濁。淋有氣血砂膏勞五者之殊，氣淋為病，小便澀滯，常有餘瀝不盡。血淋為病，遇熱即發，甚則溺血。痛者為血淋，不痛者為尿血。砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，砂出痛止是也。膏淋為病，溺出如膏，敗精結者為砂，精結散者為膏，又煮海為鹽之義。

白話文：

肺心痛：通常是因為上焦（指胸腔以上）不清澈，病邪影響到氣的運行，所以活動時疼痛會加劇。如果知道疼痛是因為氣的問題，就要順著氣來治療；如果是血的問題，就要活血化瘀；如果是氣鬱結，就要疏通開來；如果是氣滯，就要驅散它。火氣旺盛且屬實證，可以採用疏散或清熱的方法；寒氣多且屬虛證，則採用溫補的方法。如果真的是心臟本身的疼痛（真心痛），那就難以治療了。

腹痛：腹痛分為無形和有形兩種原因。無形的原因包括寒氣凝結、火氣鬱結、氣機阻滯、營血虛弱，以及夏天秋天的暑濕、痧氣等。有形的原因包括瘀血積聚、食物停滯、腫塊、蛔蟲、疝氣，以及平時飲食偏好造成的積滯。要仔細觀察疼痛的部位高低、面色和脈象的盛衰，詳細探究病因，確定從哪裡開始。大致來說，在臟的病變，主要與肝、脾、腎有關；在腑的病變，主要與腸、胃有關。

脅痛：脅痛有左右之分，左脅痛主要與厥陰肝經有關。右脅痛則與肺或脾都有關係，可以考慮疏泄肝木以安脾土，或者清瀉肺金以平肝木。左金丸用黃連（用薑汁炒過）作為主要藥材，直接瀉肝火；配上吳茱萸（用鹽水泡過），因為氣味相近，能與肝氣相互呼應。金鈴子散用金鈴子來疏泄肝經的氣分熱邪，用延胡索來疏泄肝經的血分熱邪。雪羹用荸薺來散結，用海蛇來潛陽。這三種都是重要的方劑。如果是由於血絡受損，就要考慮用仲景的旋覆花湯來治療。

腰痛：腰痛主要與腎有關，腰是腎的官府。腎與膀胱相表裡，在外屬太陽經，在內屬少陰經，又是衝、任、督、帶四條經脈交會的地方。腰痛的原因有內在的、外在的以及不內不外的差別。仲景的腎著湯用乾薑（炮過）的辛熱來燥濕，用白朮（炒過）的苦溫來勝濕，用茯苓的甘淡來滲濕，用甘草來調和脾胃並補土。腎的疾病卻用脾的藥，是因為補土就能制水。如果屬於寒證，可以加附子，或者加肉桂、澤瀉、杜仲、牛膝等藥。

積聚：越人認為積是陰氣，由五臟所生；聚是陽氣，由六腑所成。巢氏認為不動的稱為癥，能移動的稱為瘕，這也是積聚的意思。總體來說，要根據病邪所在的經脈來區分病在臟腑，初期是氣結在經絡，久病則會傷及血絡。用藥時要在辛香的藥物中加入能促進蠕動的藥，才能從根本上解決問題。

疝氣：疝氣的原因不外乎是寒邪侵襲，所以仲景才以寒疝來命名。他所制的當歸生薑羊肉湯等方，都是用來祛散寒邪、調養補虛，不加入其他理氣的藥物。子和詳細區分了筋疝、水疝、狐疝、㿗疝、氣疝、血疝、寒疝七種疝氣，治療上都以辛香的藥物來流暢氣機為主。

蟲：蟲有五種，許叔微說《千金方》中說，勞累會產生熱，熱會生火，心蟲叫蛔蟲，脾蟲叫寸白蟲，腎蟲像細絲一樣，肝蟲像爛杏一樣，肺蟲像蠶。這五種蟲都會傷人，其中肺蟲最為危險。肺蟲寄生在肺葉裡面，侵蝕肺系，會導致癆瘵，出現咳嗽、咯血、聲音嘶啞等症狀，藥物難以到達，難以治療。有人說《道藏》中記載，各種蟲的頭都是向下走的，只有在每個月的初一到初五之間頭是向上走的，所以用藥多選在月初之前，大概是這個意思。

淋濁：疼痛的稱為淋，不痛的稱為濁。淋又分為氣淋、血淋、砂淋、膏淋、勞淋等幾種。氣淋的症狀是小便澀滯，常常有尿不盡的感覺。血淋的症狀是遇熱就發作，嚴重時會尿血，痛的是血淋，不痛的是尿血。砂淋的症狀是陰莖裡面有砂石而疼痛，砂石排出後疼痛就停止。膏淋的症狀是排出的尿液像米湯一樣，是因為敗精凝結成砂，精液散開就變成膏，這就像煮海水會成鹽的道理。