《醫學舉要》~ 卷三 (10)

1. 雜症合論

厥巔之疾，氣與血俱逆於高巔，故動輒暈去，婦人為多。喻嘉言治吳添官母，以代赭、龍膽、蘆薈、黃連降其上逆之氣，以蜀漆、丹皮、赤芍行其上郁之血，以牡蠣、龍骨、五味斂其浮游之神，最要在每劑藥中，入生豬膽汁二枚，蓋以少陽熱熾，膽汁必干，取同類相求之義也。

面痛有虛實之分，張路玉曰：面為陽明部分，而陽維起於諸陽之會，皆在於面，故面痛皆屬於火。暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之，血熱者涼之，氣虛者補之。

目疾初起，最要分別風寒風火。內障之症，因頭風致變者多，須從內風主治，不可過用風藥。耳中之症，體虛失聰，責在心腎，邪干竅閉，責在膽經。以腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽絡脈附於耳也。

鼻中之病，手太陰手陽明主病。經又云：膽移熱於腦，令人辛頞鼻淵。白芷辛散統治鼻病，以白芷（一兩）散陽明之風，辛夷仁（五兩）散太陰之風，蒼耳仁（炒去皮二錢半）散巔腦之風，並能去腐止淵，薄荷葉（二錢）氣味俱輕，能上行至高之分，為散每服一錢，蔥白湯及茶清湯服，服之不效，亦宜參用治本之法。

齒痛在胃為熱，清胃散主之。在腎為虛，石刻安腎丸主之。若有外邪壅遏者，辛溫散寒，辛涼泄上之法，亦不可廢。

瘰癧婦女為多，不可輕用散堅追毒之劑。《外臺秘要》曰：肝腎虛熱則生癧矣。一方用前胡兩半，川貝一兩，元參二兩，大力子二兩，黃芩兩半，昆布一兩，海藻一兩，紫背天葵一兩，夏枯草二兩，煎湯泛丸，每服三錢有效。若久潰，脈浮大，邪火盛也。面色㿠白，金剋木也，皆不治。

若赤脈貫瞳子，有幾條，則幾年死。肩背作痛，手太陰足陽明為病。肺朝百脈，肺病則不能管束一身，故肺愈為病，即肩背作痛。又背為陽明之府，陽明有虧，不能束筋骨而利機關，即肩垂背曲。若外邪為患，當從太陽經治；沖氣上攻，當從少陰經治。

臂痛分六道，李東垣曰：以兩手仰直垂下，大指居前，小指居後而定之。臂臑之前廉痛者屬陽明，升麻、白芷、乾葛為引經。後廉屬太陽，藁本、羌活為引經。外廉屬少陽，柴胡連翹為引經。內廉屬厥陰，柴胡當歸為引經。內前廉屬太陰，升麻、白芷、蔥白為引經。內後廉屬少陰，細辛、當歸為引經。

胸痹之症，人所通患。喻嘉言曰：胸中如離照當空，曠然無外，地氣一上，則窒塞有加。仲景用栝蔞之潤以豁痰，薤白之滑以利竅，使以白酒，淡而不滯，引藥上行，以解散窒塞之邪。重者用附子、乾薑，切不可任用香燥。

心痛有五，《初學記》曰：五臟失治，皆為心痛。刺治分經，理甚明析。至若舍針用藥，尤宜審此詳義。蓋腎心痛者，多由寒邪上衝，故善瘈。如從後觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多由寒逆中焦，故其病甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。

白話文：

雜症合論

頭頂暈眩的疾病，是因為氣和血都往頭頂衝，所以常常會暈倒，這種情況在婦女身上比較常見。喻嘉言治療吳添官母親的病時，用代赭石、龍膽、蘆薈、黃連來降低往上衝的氣，用蜀漆、丹皮、赤芍來疏通鬱積在上面的血，用牡蠣、龍骨、五味子來收斂浮動的精神。最重要的是，每劑藥都加入兩枚生豬膽汁，這是因為認為少陽的熱很盛，膽汁一定會乾枯，所以用同類的東西來相互補充。

臉部疼痛有虛實之分，張路玉說：臉屬於陽明經的範圍，而陽維脈起於所有陽經的交會處，都在臉上，所以臉痛都屬於火的範疇。突然發作的疼痛多屬實證，很久的疼痛多屬虛證。疼痛部位高的要往下壓制，鬱積的要疏通開，血熱的要用涼藥，氣虛的要用補藥。

眼睛疾病剛開始時，最重要的是分辨是風寒還是風火引起的。內障的症狀，多是因為頭風引起的，必須從治療內風入手，不能過度使用祛風的藥物。耳朵的疾病，如果是因為身體虛弱導致聽力下降，問題在於心和腎；如果是邪氣阻塞了孔竅，問題在於膽經。因為腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽經的絡脈也附在耳朵上。

鼻子方面的疾病，主要與手太陰肺經和手陽明大腸經有關。《經》中又說：膽經的熱傳到腦部，會導致鼻子發癢、流鼻涕。白芷有辛散的功效，可以統治鼻子疾病，用白芷（一兩）來疏散陽明經的風，用辛夷仁（五兩）來疏散太陰經的風，用蒼耳仁（炒過、去皮二錢半）來疏散頭頂的風，這些藥都能去除腐肉、止鼻淵。薄荷葉（二錢）氣味輕清，可以上行到頭頂，每次用一錢來散風，用蔥白湯或茶清湯送服。如果效果不好，也應該考慮用治療根本的方法。

牙痛如果是胃熱引起的，用清胃散來治療；如果是腎虛引起的，用石刻安腎丸來治療。如果有外來的邪氣阻塞，也可以用辛溫散寒或辛涼泄上的方法來治療。

瘰癧這種病在婦女身上比較常見，不能輕易使用散堅破結、追毒的藥物。《外臺秘要》說：肝腎虛熱就會產生瘰癧。有一個方子使用前胡兩半、川貝一兩、元參二兩、大力子二兩、黃芩兩半、昆布一兩、海藻一兩、紫背天葵一兩、夏枯草二兩，煎湯後做成藥丸，每次服用三錢有效。如果潰爛很久，脈象浮大，表示邪火很盛。如果臉色蒼白，表示金克木，這些都是不治的徵兆。

如果紅色的血絲穿過瞳孔，有幾條血絲，就會在幾年後死亡。肩背疼痛，主要是手太陰肺經和足陽明胃經的病變。肺主管全身的經脈，如果肺有病就不能管束全身，所以肺病會導致肩背疼痛。另外，背部是陽明經的府地，如果陽明經虛弱，就不能束縛筋骨、讓關節靈活，就會出現肩膀下垂、背部彎曲的情況。如果是外邪侵襲導致的，應該從太陽經治療；如果是氣往上衝，應該從少陰經治療。

手臂的疼痛可以分為六個部位，李東垣說：將兩手向上伸直下垂，大拇指在前，小拇指在後，這樣就能確定疼痛的部位。手臂外前側疼痛屬於陽明經，可以用升麻、白芷、葛根來引導藥效。後側屬於太陽經，可以用藁本、羌活來引導藥效。外側屬於少陽經，可以用柴胡、連翹來引導藥效。內側屬於厥陰經，可以用柴胡、當歸來引導藥效。內前側屬於太陰經，可以用升麻、白芷、蔥白來引導藥效。內後側屬於少陰經，可以用細辛、當歸來引導藥效。

胸痹這種疾病是人們常見的病症。喻嘉言說：胸中應該像太陽照耀天空一樣空曠無阻，如果地氣上升，就會感覺胸悶阻塞。張仲景用栝蔞的滋潤來化痰，用薤白的滑利來疏通孔竅，並且用白酒，因為淡而不滯，可以引導藥性上行，解除胸中的阻塞。病情嚴重的可以用附子、乾薑，但絕對不能濫用香燥的藥物。

心痛有五種情況，《初學記》說：五臟失調都會導致心痛。針刺治療需要分辨經脈，道理非常明確。如果用藥物治療，更應該仔細審查這些道理。腎心痛大多是因為寒邪上衝導致的，所以會抽搐。如果是從背後觸摸心臟時感覺疼痛，屬於胃心痛，大多是因為積滯導致的，所以會胸腹脹滿。脾心痛大多是因為寒氣逆行在中焦，所以病情很嚴重。肝心痛大多是因為木火鬱積導致的，病在血分，所以臉色會像死人一樣蒼白。