《醫學舉要》~ 卷三 (9)

1. 雜症合論

黃疸之症，有表裡虛實之分。趙羽皇曰：經雲中央色黃，入通於脾，外主肌肉，上應濕化，今太陰濕氣熾盛，濕滯熱蒸，鬱而不發，如龕曲相似，遂成黃疸。治法有汗下之分，補瀉之異焉。今人但用平胃五苓茵陳湯之類，清熱滲利之外，並無他說。雖然，其濕熱之盛於腸胃者，或可攻之，若鬱於皮膚之間而不得發越，過用疏利，則濕熱反內陷而不得出。仲景治身熱發黃，有麻黃連翹赤小豆湯，無非急解其表，令熱邪自外而散。

方書止知可降而不知可升者，非理也。至於素患脾虛，寒涼過甚，或小便清白而大便微溏，力倦神疲而脈細少氣，皆太陰脾氣極虛，而真色外見之候。惟用補中益氣湯，略加車前牛膝一二味。濕勝者，連理湯尤宜。今人一遇此症，不問其孰實孰虛，在表在裡，概用寒涼通劑，詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗。脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰。

或攻或補，或升或降，總在隨症變通。黃疸變黑為女勞疸，用硝石礬石散。硝石即芒硝之底沉凝者，性急下趨，苦鹹入血，散血消瘀。礬石（燒，一用綠礬）酸寒，除錮熱在骨髓。二味等分為散，用大麥汁和服方寸匕，此用急奪下焦之瘀血，乃死裡求生之治也。又羅謙甫治陰黃，於四逆湯中加茵陳，名茵陳四逆湯。

痰與飲不同，柯韻伯曰：痰飲之本皆水也。經云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，此自陽入陰也。脾氣散精，上歸於肺，此地氣上升也。通調水道，下輸膀胱，此天氣下降也。水精四布，五經並行，是水入於經而血乃成也。若陰陽不和，清濁相干，胃氣亂於中，脾氣艱於升，肺氣滯於降，而痰飲隨作矣。

痰與飲同源而有陰陽之別，陽盛陰虛，則水氣凝而為痰。陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。除痰者，降氣清火，是治其標，補陰利水，是治其本也。滌飲者，降氣燥濕，是治其標，溫腎利水，是治其本也。按治飲有中下之分，如《金匱》所云苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之是也。

治飲有脾胃之分，如《金匱》小半夏湯、小半夏加茯苓湯二方治胃，《外臺》茯苓飲治脾是也。治飲有內外之分，如仲景小青龍治外飲，真武治內飲是也。

頭痛一症，須分三陽及厥陰治之。外風內風，陽虛火鬱，無不有之，最宜詳審。

頭風有偏正之分，偏者主乎少陽，或補或瀉，總以柴胡為要。傷及肝陰者，咸涼柔鎮。正者有氣虛血虛，痰厥腎厥，陰傷陽浮，火亢邪風之不同。

眩暈一症，乃肝膽風陽上冒，非外風也。火盛者，用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦絡熱，此先從膽治也。痰多必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅二陳湯之類。中虛必用人參，《外臺》茯苓飲是也。下虛必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮攝之治是也。至於天麻、鉤藤、菊花之屬，皆系熄風之品，隨症加入可也。

白話文：

雜症合論

黃疸這種病症，有表裡虛實的區別。趙羽皇說：經典提到「中央的顏色是黃色的，對應脾臟，主導肌肉，向上應對濕氣的化生」，現在脾的濕氣過於旺盛，濕氣停滯，熱氣蒸騰，鬱結而無法發散，就像彎曲的坑洞一樣，於是就形成了黃疸。治療方法有發汗和攻下的區別，也有補和瀉的不同。現在的人只知道用平胃散、五苓散、茵陳蒿湯之類的藥方，除了清熱利濕之外，就沒有其他的辦法了。雖然如此，對於濕熱積聚在腸胃的，或許可以攻下，但是如果濕熱鬱積在皮膚之間而無法發散，過度使用疏通利尿的藥物，反而會讓濕熱向內陷而無法排出。張仲景治療身體發熱發黃，有麻黃連翹赤小豆湯，無非是快速解除表邪，讓熱邪從體表散發出去。

醫書只知道可以降泄，卻不知道可以升提，這是不對的。至於原本就患有脾虛的人，過度使用寒涼藥物，或是小便清澈、大便微溏，精神疲倦、氣短乏力、脈象細弱，這些都是脾氣極度虛弱，而身體的真氣外露的表現。這種情況只能使用補中益氣湯，稍微加入車前子、牛膝一兩味藥。如果濕氣過重，則更適合用連理湯。現在的人一遇到這種病症，不論是實證還是虛證，是表證還是裡證，一概使用寒涼通利的藥方，哪裡知道脾胃虛弱的人不適合用寒涼的藥物，使用寒涼藥物會使中氣更加衰敗。脾胃虛弱的人不適合用降泄的藥物，降泄會使下部陰液更加耗損。

有時要攻，有時要補，有時要升，有時要降，總之都要根據病情變化來靈活運用。黃疸如果變成黑色，那就是女勞疸，要用硝石礬石散。硝石就是芒硝沉澱在底部的東西，藥性急迫下降，味苦鹹，入血，可以散血消瘀。礬石（煅燒過的，有的用綠礬）味酸性寒，可以清除骨髓中頑固的熱邪。將這兩味藥等分研成粉末，用大麥汁調和服用一勺，這是用急迫的方法奪取下焦的瘀血，是從死亡中求得生存的方法。另外，羅謙甫治療陰黃，在四逆湯中加入茵陳，稱為茵陳四逆湯。

痰和飲不同，柯韻伯說：痰和飲的根本都是水。經典說：「飲食進入胃，遊走散布精華之氣，向上輸送給脾，這是陽氣入於陰氣的過程。脾氣散發精華，向上歸於肺，這是地氣上升的過程。疏通水道，向下輸送到膀胱，這是天氣下降的過程。水精向四方散布，在五條經絡中運行，水進入經絡後才形成血液」。如果陰陽不調和，清濁相互干擾，胃氣在中間紊亂，脾氣難以升發，肺氣阻滯而無法下降，那麼痰和飲就會隨之產生。

痰和飲雖然都源於水，但是有陰陽的區別，陽氣旺盛而陰液虛少，水氣就會凝結成痰。陰氣旺盛而陽氣虛少，水氣就會溢出成為飲。治療痰，要降氣清火，這是治標，要補陰利水，這是治本。治療飲，要降氣燥濕，這是治標，要溫腎利水，這是治本。按照治療飲的部位，可以分為中下兩部分，就像《金匱要略》說的用苓桂朮甘湯治療，腎氣丸也可以治療。

按照飲的病位，可以分為脾胃兩部分，《金匱要略》的小半夏湯和小半夏加茯苓湯兩個方子是治療胃的，《外臺秘要》的茯苓飲是治療脾的。按照飲的發病內外，可以分為內飲和外飲，就像仲景的用小青龍湯治療外飲，真武湯治療內飲一樣。

頭痛這個病症，必須分清三陽經和厥陰經來治療。外來的風邪、內生的風邪，以及陽氣虛弱、火熱鬱結，這些情況都有可能導致頭痛，最需要仔細辨別。

頭風有偏頭痛和正頭痛的區別，偏頭痛主要與少陽經有關，或補或瀉，總之都要以柴胡為主藥。傷及肝陰的，則要用味鹹性涼的藥物來柔和鎮靜。正頭痛有氣虛、血虛、痰厥、腎厥、陰傷陽浮、火熱亢盛、外感風邪等不同的原因。

眩暈這個病症，是肝膽風陽向上竄動造成的，不是外來的風邪引起的。火熱旺盛的，要用羚羊角、山梔子、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉等藥物來清泄上焦的經絡熱邪，這是先從膽來治療。痰多的，一定要調理陽明經，用竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅、二陳湯等藥物來消除痰液。中氣虛弱的，一定要用人參，《外臺秘要》的茯苓飲也可以用。下元虛弱的，一定要從肝來治療，用補腎滋肝、養陰潛陽、鎮攝固定的方法來治療。至於天麻、鉤藤、菊花之類的藥物，都是熄風的藥物，可以根據具體病情加入使用。