《醫學舉要》~ 卷三 (8)

1. 雜症合論

豬䐗丸系劉松石方，用白朮（四兩）健脾勝濕，白色苦參（三兩）堅腎去濕，牡蠣（四兩）鹹寒，清熱止遺，丸以豬肚（一具，煮爛搗藥為丸）屬水中之土，能厚胃泄水，空朝米飲送下。久服不獨止遺，即勞瘦之人，亦可使之肥也。

腫脹之症，陰陽虛實不同。李士材曰：陽症必熱，熱者多實，陰症必寒，寒者多虛。先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於內者為虛。小便黃赤，大便秘結者為實，小便清白，大便溏泄者為虛。脹滑數有力者為實，脈浮弦細澀者為虛。色紅氣粗者為實，色悴聲短者為虛。

凡實，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其來必暴，每成於數日之間。凡虛，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。又曰：經云諸濕腫滿，皆屬於脾。又云其本在腎，其標在肺，皆聚水也。又云腎者主水，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。

腫脹之病，諸經雖有，無不由於脾肺腎者。脾主運行，肺主氣化，腎主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎。五液所行之氣，悉屬於肺，轉輸二臟以制水生金者，悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。治法分內外上下虛實，不可不辨。在外則腫，越婢湯小青龍湯症也。在內則脹，十棗丸神祐丸症也。

在上則喘，葶藶大棗湯防己椒目葶藶大黃丸症也。在下則小便閉，沉香琥珀丸疏鑿飲子症也。此皆治實之法。若夫虛者，實脾飲腎氣丸（濟生方加牛膝車前為治腫要方）症也。王節齋曰：喘與脹二症相因，必皆小便不利。喘則必生脹，脹則必生喘。先喘而後脹者治在肺，先脹而後喘者治在脾。

喻嘉言曰：凡禽畜之類，有肺者有尿，無肺者無尿。肺壅而小便不行，以清肺為急。按：脹症氣分不治，宜治血絡，久病必入絡也。葉天士治一徐姓小兒，單腹脹數月，幼科百治無功，僉用肥兒丸等，俱不驗效。乃用歸鬚、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、䗪蟲、五靈脂、山楂之類為丸，十日全愈。

婦人病腫，尤宜分別水分血分。《金匱》云：先腫而後經斷者為水分，先斷經而後腫者為血分。古方載腫脹五不治，唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍出傷脾，背平傷肺，足底平滿傷腎。

消渴分三種，許叔微曰：一者渴而飲水多，小便數，脂似麩片甜者，消渴病也。二者吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數者，中消病也。三者，渴飲水，不能多便，腿腫，腳先瘦小，陽痿弱，小便數，此腎消症也。按：仲景腎氣丸為治腎消之要藥，或有不宜於桂附者，可用六味湯。

喻氏載鄧橘存治傷熱消渴，堅令服一千劑而愈。又考葉天士治消渴，於六味湯中加牛膝、車前，導引腎肝，可謂善用古方。許叔微神效散，用海浮石、蛤粉、蟬退為散，鯽魚膽七個調服，亦治消渴之良方也。

白話文：

雜症合論

豬肚丸是劉松石的方子，用白朮（四兩）來健脾去除濕氣，白色的苦參（三兩）來強腎去除濕氣，牡蠣（四兩）性味鹹寒，清熱止住遺精。將這些藥材和豬肚（一個，煮爛後搗成泥）混合製成丸，豬肚屬性為水中之土，能增厚胃壁、排泄體內多餘水分。空腹時用米湯送服。長期服用不僅能止住遺精，對於身體虛弱消瘦的人，也能使他們變得肥胖。

腫脹這種病症，陰虛、陽虛、實證、虛證的情況各有不同。李士材說：陽證必然會發熱，發熱通常屬於實證；陰證必然會怕冷，怕冷通常屬於虛證。先從身體內部開始脹滿，然後才出現體表腫脹的，屬於實證；先出現體表腫脹，然後內部才開始脹滿的，屬於虛證。小便黃赤，大便乾結的，屬於實證；小便清澈，大便稀溏的，屬於虛證。脈象滑數而且有力的是實證；脈象浮弦細澀的是虛證。臉色紅潤，呼吸粗重的是實證；臉色憔悴，聲音低微的是虛證。

凡是實證，可能是外感六淫邪氣，或是飲食不節傷了脾胃，陽邪來勢迅猛，通常發病很快，可能幾天之內就形成。凡是虛證，可能是因為情緒不佳過度勞累，或是過度飲酒、貪戀女色，日積月累，發病比較緩慢，通常需要幾個月才會形成。另外，醫書說，各種濕邪導致的腫脹滿悶，都與脾有關。還說，病根在腎，病症表現在肺，都是體內積聚了水液。又說，腎臟主導體內的水液代謝，胃就像一個關卡，如果關卡不通暢，就會積水，水液就會從其類而聚。

腫脹的病症，雖然可能涉及多條經絡，但都離不開脾、肺、腎這三條經絡。脾主導運化，肺主導氣的轉化，腎主導體內五種液體。凡是五氣所轉化的液體，都歸屬於腎臟。五液所運行的氣，都歸屬於肺臟。而運轉輸布這兩臟，來控制水液、滋養金（肺）的，則歸屬於脾臟。所以腫脹的病症，都離不開這三條經絡。治療方法要區分內外、上下、虛實，不能混淆。表現在體表的腫脹，用越婢湯、小青龍湯治療。表現在體內的脹滿，用十棗丸、神祐丸治療。

如果表現為喘氣，用葶藶大棗湯、防己椒目葶藶大黃丸治療。如果表現為小便不暢，用沉香琥珀丸、疏鑿飲子治療。這些都是治療實證的方法。如果是虛證，則用實脾飲、腎氣丸（濟生方加入牛膝、車前子，是治療腫脹的重要方子）治療。王節齋說：喘氣和脹滿這兩種病症相互影響，通常都有小便不暢的問題。喘氣會導致脹滿，脹滿也會導致喘氣。先喘氣後脹滿的，要治療肺；先脹滿後喘氣的，要治療脾。

喻嘉言說：凡是禽類、畜類，有肺的就會有小便，沒有肺的就沒有小便。肺氣壅滯而導致小便不暢，應當以清肺為首要任務。另外，脹滿的病症，如果是氣分的問題治療無效，就要考慮治療血絡，長久的病症一定會涉及到血絡。葉天士曾經治療一個姓徐的小孩，單純腹部脹滿好幾個月，小兒科的各種療法都沒效果，都用肥兒丸之類的藥，都沒有效果。後來用當歸鬚、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、地鱉蟲、五靈脂、山楂等藥材製成藥丸，十天就痊癒了。

婦女的腫脹病症，更要區分是水液問題還是血分問題。《金匱要略》說：先出現腫脹，然後才月經停止的，屬於水液問題；先月經停止，然後才出現腫脹的，屬於血分問題。古代醫書記載腫脹的五種不治之症，嘴唇發黑是傷了肝，鎖骨窩平坦是傷了心，肚臍突出是傷了脾，背部平坦是傷了肺，腳底平滿是傷了腎。

消渴可以分為三種。許叔微說：第一種是口渴而且飲水很多，小便次數多，小便中有像麩皮一樣的脂狀物，而且是甜的，這是消渴病。第二種是吃很多東西，但不怎麼口渴，小便很少，小便中好像有油，而且次數比較多的，這是中消病。第三種是口渴想喝水，但小便不多，腿腳腫脹，腳部先開始變瘦，陽痿，小便次數多，這是腎消症。另外，張仲景的腎氣丸是治療腎消的重要藥方，如果有些人不適合使用桂附這類溫熱藥材，可以用六味地黃丸。

喻氏記載鄧橘存治療因傷熱引起的消渴，堅持服用一千劑藥才痊癒。另外，考察葉天士治療消渴，在六味地黃丸的基礎上加入牛膝、車前子，來引導腎和肝，可以說是善於運用古方。許叔微的神效散，用海浮石、蛤粉、蟬蛻製成散劑，用七個鯽魚膽汁調服，也是治療消渴的良方。